Rzeszów, 21.05.2014
Przemysław Korga
*133499*
numer indeksu: 133499
Oświadczenie o dochodach na rok akademicki 2014/15
Podsumowanie osiąganych dochodów w rodzinie studenta:
Dochód
Typ dochodu Dochód roczny
miesięczny
Dochody ogólne 0.00 0.00
Dochody działalność gospodarcza 0.00 0.00
Dochody z rolnictwa i KRUS 36173.28 3014.44
Alimenty otrzymane 0.00 0.00
Alimenty płacone innym 0.00 0.00
Dochody z zagranicy 0.00 0.00
Stypendia 0.00 0.00
Dochody inne 0.00 0.00
Dochody utracone 0.00 0.00
Dochody uzyskane 0.00 0.00
DOCHÓD 36173.28 3014.44
Liczba osób w rodzinie 6
DOCHÓD NA CZA
ONKA RODZINY 6028.88 502.41
Skład rodziny studenta:
L.p. Nazwisko Rok ur. Pokrewieństwo Miejsce pracy lub nauki
1. Przemysław Korga 1993 wnioskodawca POlitechnika rzeszowska
2. Grzegorz Korga 1962 ojciec Gospodarstwo rolne
3. Wiesława Korga 1967 matka Gospodarstwo rolne
4. Weronika Korga 1995 rodzeństwo (w tym przysposobione) Liceum
5. Jakub Korga 2002 rodzeństwo (w tym przysposobione) Szkoła Podstawowa
6. Bartłomiej Korga 2008 rodzeństwo (w tym przysposobione) szkoła podstawowa
USOSweb: Oświadczenie o dochodach E61794FC23274A48C45C6E29D1F42B78
Strona 1 z 2 21.05.2014 12:15
OŚWIADCZENIE
Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za przestępstwo określone w art. 286 Kodeksu Karnego (Dz. U. z 1997 r. Nr 88, poz.
553, z póz
n. zm.) -  Kto, w celu osiągnięcia korzyści majątkowej, doprowadza inną osobę do niekorzystnego
rozporządzenia własnym lub cudzym mieniem za pomocą wprowadzenia jej w błąd albo wyzyskania błędu lub
niezdolności do należytego pojmowania przedsiębranego działania, podlega karze pozbawienia wolności od 6
miesięcy do lat 8  oraz odpowiedzialności dyscyplinarnej z art. 211 ustawy z dnia 27 lipca 2005 roku Prawo o szkolnictwie
wyższym (t.j.: Dz. U. z 2012 r. poz. 572 z póz
n. zm.)** oświadczam, że
- dokumenty dołączone do niniejszego oświadczenia stanowią komplet dokumentacji poświadczającej dochody moje i
mojej rodziny, a dane w nich zawarte są zgodne ze stanem faktycznym;
-
podany stan mojej rodziny jest aktualny na dzień składania wniosku.
................................................................................... ...................................................................................
miejsce i data podpis
** Art. 211. 1. Za naruszenie przepisów obowiązujących w uczelni oraz za czyny uchybiające godności studenta student ponosi odpowiedzialność
dyscyplinarną przed komisją dyscyplinarną albo przed sądem koleżeńskim samorządu studenckiego. 2. Za ten sam czyn student nie może być ukarany
jednocześnie przez sąd koleżeński i komisję dyscyplinarną.
Lista załączników:
1. zaświadczenia o uczęszczaniu do szkół lub szkół wyższych rodzeństwa lub dzieci wnioskodawcy do 26 roku życia, w
przypadku studenta obcokrajowca przetłumaczone i uwierzytelnione. [z2-05]
2. zaświadczenia z urzędu skarbowego członków rodziny studenta i studenta o dochodzie podlegającym opodatkowaniu
podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, 30b, 30c i 30e ustawy z dnia 26 lipca
1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (j.t. Dz. U. z 2012 r. poz. 361, z póz
n. zm.), w przypadku studenta
obcokrajowca również przekład uwierzytelniony zaświadczeń o osiąganych dochodach z urzędu właściwego dla kraju
pochodzenia [z6-05]
3. oświadczenia członków rodziny studenta i studenta o wysokości osiągniętych dochodów nie podlegających
opodatkowaniu (http://portal.prz.edu.pl/gfx/www/files/pposiew/stud/2012.09.25/
zalacznik_nr_12_oswiadczenie_czlonka_rodziny_o_dochodzie_niepodlegajacym_opodatkowaniu.pdf). [z9-05]
4. zaświadczenia właściwego organu gminy lub nakaz płatniczy o wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonej w hektarach
przeliczeniowych [z11-05]
USOSweb: Oświadczenie o dochodach E61794FC23274A48C45C6E29D1F42B78
Strona 2 z 2 21.05.2014 12:15