Olsztyn, 26.09.2013 Mateusz Jankowski email: ma5ti51@o2.pl program: Towaroznawstwo - studia pierwszego stopnia- inżynierskie stacjonarne etap: Towaroznawstwo drugi rok semestr trzeci *117051* telefon: komórkowy: (50)-198-50-21 numer indeksu: 117051 adres: 06-330 Chorzele, ul. Polna 19 konto: 75 1240 5295 1111 0010 4741 3228 Wydziałowa Komisja Stypendialna Wydział Nauki o Żywności Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie Wniosek o stypendium socjalne na rok akademicki 2013/2014 Uprzejmie proszę o przyznanie pomocy materialnej: stypendium socjalne w zwiększonej wysokości z tytułu zamieszkania w domu studenckim lub obiekcie innym niż dom studencki Dochód netto na członka mojej rodziny wynosi: 456 zł. Uzasadnienie: Z powodu dużej odległości do mojego stałego miejsca zamieszkania do uczelni oraz wysokich kosztów ponoszonych z tego tytułu ubiegam się o stypendium socjalne w zwiększonej wysokości z tytułu zamieszkania w domu studenckim lub obiekcie innym niż dom studencki Załączniki: Oświadczenie o niepobieraniu świadczeń pomocy materialnej (wydruk z USOSweba wniosku Deklaracja programu) Oświadczenie o dochodach (wydruk z USOSweba wniosku Oświadczenie o Dochodach) Oświadczenie o braku możliwości codziennego dojazdu z miejsca stałego zamieszkania do uczelni Świadomy(a) odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych danych, w tym odpowiedzialności dyscyplinarnej oświadczam, że wszystkie załączone dokumenty oraz dane w nich zawarte, dotyczące rodzajów i wysokości dochodów mojej rodziny, żyjącej we wspólnym gospodarstwie domowym, są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym. Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z 29.08.1997 r. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z pózn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie danych osobowych zawartych we wniosku. Olsztyn, 26.09.2013 ........................................ podpis USOSweb: Wniosek o stypendium socjalne Strona 1 z 1 26.09.2013 20:06