Załącznik nr-2
ANKIETA
-Ankietę należy wypełnić dokładnie nie pomijając żadnych pytań, masz udzielić
wyczerpujących odpowiedzi.
-Ankieta jest integralną częścią umowy jako załącznik nr 2 i składa się z czterech części:
A) Informacje o kandydacie
-dane osobowe
-doświadczenie kandydata
B) Pragnienia i fantazje kandydata
C) Rodzaj praktyk BDSM.
D) Nasilenie bólu klimatów poniżenia.
E) Rodzaj klimatów BDSM
-Ankieta jest dokumentem wiążącym dla obu stron.
a) Pani po zatwierdzeniu ankiety zobowiązuje się, że nie będzie podczas: spotkania, spotkań,
trwających kilka lub kilkanaście godzin, lub dłuższego zniewolenia, stosowała innych
form przymusu, przemocy, tortur, praktyk i technik BDSM, oraz seksu niż zawarte w
ankiecie w części  B/C/ D/E , na które przystał kandydat na slave.
b) Kandydat na slave zobowiązuje się bez sprzeciwu, podać wszystkim form przymusu,
przemocy, tortur, praktyk i technik BDSM, oraz seksu, przy których w ankiecie w części
 B/C/D/E zaznaczył odpowiedz
na TAK wyraża bezwzględnie zgodę na ich stosowanie
nawet, jeśli będzie musiał być przymuszony siłą i nie ma możliwości wycofania się
podczas okresu zniewolenia.
c) Podczas zniewolenia slave, nie ma prawa zmieniać żadnych danych zawartych w ankiecie.
Część  A
INFORMACJA O KANDYDACIE
DANE KANDYDATA
-Imię/pseudonim:
-Numer telefonu do kontaktu: -Miejsce zamieszkania:
-Wiek:
-Orientacja seksualna (podać w skali; HETERO, BI, GAY ):
-Wzrost:
-Waga:
-Dane o penisie (podać w centymetrach maksymalne wymiary podczas wzwodu):
a) Długość-
b) Obwód-
c) Średnica-
-Budowa ciała (podać w skali): szczupła/średnia/gruba):
-Stan kondycji fizycznej (podać w skali): słaby/średni/wysoki):
-Przebyte i aktualne choroby, urazy, które mogą mieć wpływ na kondycję i zdrowie kandydata:
wyleczona szczelina odbytu 
-Kolor włosów
a) Głowa-
-Długość włosów ( podać w skali: brak / słaby / średni / duży)
a) Głowa-
-Kolor oczu:
-Rozmiar noszonej bielizny i ubrania ( bieliznę podać w skali: S/M/L/XL/XXL)
a) Koszulki-
b) Slipy/majtki-
c) Rozmiar obuwia-
-Doświadczenia BDSM kandydata. Ile spotkań BDSM odbyłeś, jakie praktyki BDSM i seksu
były stosowane.
(wpisz w ramce)
Część  B
PRAGNIENIA I FANTAZJE KANDYDATA
W tej części ANKIETY kandydat ma opisać swoje fantazje z wiązane z seksem i BDSM swoje
pragnienia sposoby tresury zniewolenia klimaty itp. nie jest to jednoznaczne z wykorzystaniem
całego tego opisu podczas spotkania jednak będzie on pomocny Panu tak slave tresowaniu slave
(wpisać w ramce):
Część  C
Rodzaj praktyk BDSM.
W rubrykach należy w pisać odpowiednio:
Rubryka 2. Akceptacja TAK lub NIE, co jest jednoznaczne z wyrażeniem pełnej aprobaty lub nie
na stosowanie przez Mastera technik i rodzaju seksu podczas zniewolenia.
Rubryka 3. Uwagi kandydata na dany temat zagadnienie.
SEKS ORALNY
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
W gumie
Bez
Z wytryskiem na ciało
Z wytryskiem na twarz
Zlizywanie spermy z podłogi
Z połykiem spermy
SEKS ANALNY
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
W gumie
Bez
Z wytryskiem do odbytu
BONDAGE (wiązanie)
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Ręce
Nogi
Tułów
Całe ciało
Kajdany metalowe
Taśmy klejące
A
ańcuchy
Liny
Skóry
Stalowe dyby
Meble stół
Wiązanie do krzesła
Wiązanie na podłodze
Przykuwanie do ściany
Podwieszanie za ręce do sufitu
Podwieszanie za nogi do sufitu
Podwieszanie za nogi i ręce do sufitu
Podwieszanie za nogi ręce i genitalia do sufitu
Wiązanie krepowanie krótkotrwałe do 30 minut
Wiązanie krępowanie od 30 do 60 minut
Wiązanie powyżej 60 minut
PISS
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Oddawanie własnego moczu pod kontrolą
Oddawanie własnego moczu będąc ubranym w
bieliznę
Oddawanie własnego moczu będąc ubranym w
bieliznę spodnie itp.
Oddawanie moczu przez Mastera na ciało
Oddawanie moczu przez Mastera na twarz
Picie moczu własnego
Picie moczu Mastera
Picie moczu z naczyń
Zlizywanie moczu z podłogi
Picie moczu z miski klozetowej pisuaru
Wlewy do odbytnicze
SHAVING (golenie strzyżenie ciała)
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Chcę przyjechać wygolony na spotkanie
Głowa
Genitalia
Odbyt
Ręce
Nogi
Klatka piersiowa i brzuch
Pod pachami
Cale ciało
TT (Tortury sutek)
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Spinacze klamerki krótkotrwale
Spinacze klamerki długotrwale
Ugniatanie ściskanie
Polewanie woskiem
Przypalanie
Nakłuwanie igłami
Zakładanie kolczyków
CBT (tortury członka jąder i krocza)
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
DOTYCZY J
DER
Wiązanie krępowanie krótkotrwałe
Wiązanie krępowanie długotrwałe
Chłosta
Polewanie woskiem
Kostki lodu
Przypalanie
Klamerki spinacze
Podwieszanie za jądra
Kopanie
Kręcenie wora
Obciążanie podwieszanie ciężarków
Elektro-stymulacja
Nakłuwanie igłami
Zakładanie kolczyków
DOTYCZY CZA
ONKA
Wiązanie krępowanie
Wiązanie krępowanie długotrwałe
Chłosta
Polewanie woskiem
Kostki lodu
Przypalanie
Klamerki spinacze
Podwieszanie za członka
Kopanie
Gniecenie
Wkładanie cewników pręcików itp.
Elektro-stymulacja
Nakłuwanie igłami
Zakładanie kolczyków
FF (praktyki analne wkładanie do odbytu)
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Palce
Dłoń
Ręka
Wibratory, dilda, sztuczne członki, korki analne
Świece
Butelki
Inne przedmioty (w uwagach napisz jakie)
BOTTS (glany obuwie)
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Lizanie butów PANA
Spijanie spermy z butów Pana
Spijanie moczu z butów Pana
Zlizywanie błota z butów Pana
Kopanie po ciele (napisz w uwagach, jakie
części ciała)
Gniecenie butami ciała (napisz w uwagach, jakie
części ciała)
KNEBLOWANIE
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Kneble
Taśma klejąca
Maski przeciw gazowe
Dilda
Skarpetki
Slipy
Inne przedmioty (w uwagach napisz, jakie)
VAX (polewanie woskiem)
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Ręce
Nogi
Stopy podeszwy
Tułów
Plecy
Pod pachami
Sutki
Genitalia
Odbyt
Wlewy wosku do odbytu
SPANKING (bicie po pośladkach)
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Lekkie
Średnie
Mocne
Bardzo mocne
Bardzo mocne do krwi
Ręka
Pas skórkowy
Packi
Baty
Kable elektryczne
Szpicruta
Kijek bambusowy
CHA
OSTA (bicie po ciele, w uwagach napisz przy poszczególnych częściach ciała, z jakim
natężeniem 1-lekkie, 2-średnie 3-mocne 4-bardzo mocne 5-bardzo mocne aż do krwi)
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Plecy
Nogi
Klatka piersiowa
Podeszwy
Genitalia
Całe ciało oprócz twarzy
Bez ograniczeń
Pas skórkowy
Packi
Baty
Kable elektryczne
Szpicruta
Kijek bambusowy
Pośladki i odbyt
PLUCIE ŚLINA
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Na twarz
W usta z połykaniem śliny pana
Na ciało
Bez ograniczeń
SOX skarpety, nogi
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Wąchanie
Kneblowanie
Pieszczenie nóg Pana
Wąchanie obuwia od środka
DOGG wcielanie się w psa
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Bycie w obroży
A
aszenie się
Aportowanie
Chodzenie na smyczy wyprowadzanie psa na
spacer
Jedzenie z psiej miski
Jedzenie z podłogi
Tresura psa
Karanie psa biciem
MILITARY musztra wojskowa
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Obcinka kota
Tresura rekruta
Musztra
Pompki
Przysiady
Czołganie
Maski przeciw gazowe
Op-1 strój przeciw chemiczny
MUMIFIKACJA pozbawienie ciał dostępu powietrza
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Folie
Taśmy klejące
Guma
Krótkotrwale do 30 minut
Średnio od 30 do 60 minut
Długo powyżej 60 minut
INNE ( tu pozostawiam tobie rubryki, jeśli jest coś, co nie jest zawarte powyżej a chcesz to
przeżyć wpisz stosując zasadę jak powyżej)
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Dławienie gardła wibratorami i penisem do
płaczu albo wymiocin
Rozwieranie bardzo szeroko odbytu i ust
wibratorami i wziernikami ginekologicznymi
Obsługa wielu Masterów naraz max 8iu
Bicie dildo oraz penisem po buzi i odbycie
APORTOWANIE Przynoszenie w odbycie albo
ustach wszelakich przedmiotów
Przebieranie się w damska bielizna
Część  D
NASILENIE BÓLU i PONIŻENIA
Ta część ankiety dotyczy twojej woli przeżycia bólu i poniżenia podczas zniewolenia.
BÓL Jest tu podana skala nasilenie bólu w danym przedziale czasowym, zaznacz, co cię
interesuje, a w uwagach napisz na przykład: narastający, ciągły lub inne
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Podczas zniewolenia w czasie torturowania chcę, aby jednorazowo ból, był krótkotrwały
trwający kilka sekund
Wcale
Mały
Średni
Duży
Bardzo duży
Podczas zniewolenia w czasie torturowania chcę, aby jednorazowo ból, był dłuższy trwający
od 1 do 5 minut
Wcale
Mały
Średni
Duży
Bardzo duży
Podczas zniewolenia w czasie torturowania chcę, aby jednorazowo ból, był dłuższy trwający
od 5 do 15 minut
Wcale
Mały
Średni
Duży
Bardzo duży
Podczas zniewolenia w czasie torturowania chcę, aby jednorazowo ból, był dłuższy trwający
od 15 do maksimum minut aż wytrzymam.
Wcale
Mały
Średni
Duży
Bardzo duży
PONIŻENIE ta część ankiety dotyczy twojej chęci przeżycia poniżenia.
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Krzyk
Wyzwiska
Znęcanie się psychiczne
Nakaz tytułowania swego Pana
Posiadanie podczas spotkania zamiast imienia
numeru
Część  E
Rodzaj klimatów BDSM
Ta część ankiety poświęcona jest zagadnieniom występującym w BDSM.
1)Opis 2)Akceptacja 3)Uwagi
Age play - gra z wiekiem, np. Ojciec i syn,
starszy brat itp.
Air deprivation  pozbawianie powietrza
Anal plug public, under clothes - korki analne
noszone pod ubiorem w miejscach publicznych
Animal roles - wcielenie się w zwierze, np., pies,
koń, etc.
Aromas - aromaty, wąchanie
Asphyxiation  duszenie
Auction - aukcja niewolnika
Bathroom use control - kontrola nad używaniem
toalety
Blindfolds - zawiązywanie oczu
Being serviced sexual - wykorzystywanie
seksualne
Being bitten  bycie gryzionym
Body licking  lizanie ciała
Breath control  kontrola oddechu
Bondage multi-day- wiązanie trwałe, przez kilka
godzin/dni
Bondage public, under clothing - wiązanie pod
ubiorem w miejscach publicznych
Cages locked inside of - klatka - być zamkniętym
w klatce
Chastity belts - pasek-spodenki cnoty
Klamerki na uszach
Cock rings/straps - pierścień na penisa
Collars worn in private - obroże - noszone w
miejscach prywatnych
Collars (worn in public) - obroże - noszone w
miejscach publicznych
Contract signing - podpisanie umowy-kontraktu
o zależności
Cuffs leather - kajdanki skórzane
Cuffs metal  kajdanki metalowe
Drill  musztra
Enemas for cleansing - lewatywa w celu
oczyszczenia
Eenmas retention/punishment - lewatywa w celu
ukarania
Examinations physical  badania fizykalne
(lekarskie)
Exercise forced/required - wymuszone ćwiczenia
Exhibitionism friends - ekshibicjonizm wobec
znajomych
Exhibitionism strangers - ekshibicjonizm wobec
obcych
Eye contact restrictions - zakaz kontaktu
wzrokowego
Facesitting  siedzenie na twarzy
Face slapping  policzkowanie
Fantasy rape - upozorowany gwałt
Fear being scared  być przestraszonym
Following orders  wykonywanie poleceń
Foot licking  lizanie stóp
Forced masturbation - przymusowa masturbacja
Forced nudity private - przymusowa nagość w
strefie prywatnej
Forced nudity around others - przymusowa
nagość w otoczeniu innych
Forced servitude  przymusowe służenie
Given away to another Dom (temp) - oddany
innej osobie dominującej  czasowo
Given away to another Dom (perm - oddany
innej osobie dominującej  na stałe
Hair pulling  ciąganie za włosy
Harems (serving w/other subs) - harem - służenie
z innymi niewolnikami
Hoods  kaptury
Humiliation (private) - psychiczne poniżanie w
miejscach prywatnych
Humiliation (public) - psychiczne poniżanie w
miejscach publicznych
Immobilization  unieruchamianie
Including other DomM - zabawa z innymi
osobami - dominujący mężczyzni
Including other  subM - zabawa z innymi
osobami - ulegli mężczyzni
Interrogations - przesłuchania
Kidnapping  uprowadzenie
Kneeling  klęczenie
Leather clothing  ubiór ze skóry
Lectures for misbehavior - lekcje pokory za brak
subordynacji
Medical scenes  sceny-fantazje medyczne
Military- musztra i dyscyplina wojskowa
Modeling for erotic photos  pozowanie do zdjęć
erotycznych prywatnych
Mouth bits  wędzidło
Mumification  mumifikacja
Oral/anal play rimming  lizanie odbytu
Over-the-knee spanking - bicie będąc
przełożonym przez kolano
Orgasm denial - zakaz orgazmu
Orgasm control  kontrola nad orgazmem
Outdoor scenes  zabawy w poza
pomieszczeniem zamkniętym (w terenie
otwartym)
Outdoor sex- sex w terenie otwartym
Prison scenek- fantazje więzienne
Public exposure - publiczne pokazywanie
niewolnika
Punching, punching bag  bicie pięściami, worek
treningowy
Riding the "horse" (crotch tort.) - ujeżdżanie
konia - tortura krocza
Rituals (welcome, title)- rytuały  powitania,
tytułowania, etc.
Restrictive rules on behavior - restrykcyjny
regulamin zachowania
Rubber/latex clothing- ubiór z lateksu-gumy
Sensory deprivation -pozbawienie odczuć
zmysłowych
Serving  służba
Serving as ashtray - służba jako popielniczka
Serving as furniture -służba jako mebel
Serving as a maid - służba jako służący
Serving as toilet (urine)- służba jako toaleta 
mocz
Serving as waiter - służba jako kelner
Serving orally sexual- służba seksualna - oralnie
Serving other doms supervised  służba innym
osobom dominującym  nadzorowana
Sexual deprivation short term  pozbawienie
seksu  krótkotrwałe
Sexual deprivation long term - pozbawienie seksu
 długotrwałe
Shaving body hair - golenie włosów na ciele
Speech restrictions (when, what) - restrykcje w
mowie - kiedy, gdzie, itd.
Spitting  opluwanie
Standing in corner - stanie w kącie
Tattooing  tatuaże
Teasing  drażnienie
Trampling  deptanie
Uniforms  mundury
Voyeurism watching others- podglądanie innych
Wearing symbolic jewelery- noszenie
symbolicznej biżuterii
Noszenie damskiej bielizny
Kandydat na slave
Miejscowość:
Data:
Podpis:
MASTER:
Miejscowość:
Data:
Podpis