2x iz>
sprawdza się po I minucie, czyli po czterech (4) cyklach, a następnie co pięć (5) minut.
22
Zatrzymanie krążenia i oddychania
Należy dodać, że dotychczasowa różnica w cyklach resuscytacji wynikająca z obecności jednego lub dwóch ratowników:
jeśli jeden ratownik prowadził resuscytację to cykl wynosił 2 : 15,
jeśli było to dwóch ratowników to cykl wynosił 1 : 5
została zmieniona tak, jak przedstawiono wyżej obecnie dla wszystkich wynosi 2:15, ale jeśli zostaną zabezpieczone drogi oddechowe (np. poszkodowany zostanie zainlubowany) cykl zmienia się na 1 : 5!
Podsumowanie: A, B, C
A Sprawdzenie przytomności, jeśli poszkodowany jest nieprzytomny to:
Wezwanie pomocy cali first.
Ułożenie na plecach.
Udrożnienie dróg oddechowych. B Sprawdzenie oddechu, jeśli brak to:
Wykonanie dwóch wdechów i jeśli drogi oddechowe są drożne, tzn* obserwuje się wychylenia klatki piersiowej to:
CSprawdzenie tętna. Laiksprawdzenie oznak krążeniajeśli brak to:
Rozważenie wykonania uderzenia przedsercowego i zewnętrzny masaż serca.
1-2,2, Resuscytacja dziecka (1-8 lat)
Punkt A Airway (drugi oddechowe)
Poszczególne etapy lo:
A.1* Sprawdzenie, czy dziecko jest przytomne,
Podobnie jak u dorosłego, ratownik lekko potrząsa dziecko za barki i obserwuje czy występuje jakakolwiek reakcja.
A.2. Wezwanie pomocy cali last
Ratownik, który stwierdził, że dziecko jest nieprzytomne musi wezwać pomoc, ale w przeciwieństwie do postępowania z dorosłym, nie może .się teraz oddalić od dziecka. Woła więc o pomoc, będąc cały czas przy dziecku. Jeśli natomiast w pobliżu miejsca zdarzenia znajduje się inna osoba, wysyłają, aby wezwała Pogotowie Ratunkowe.
Określenie "całl fast" (zawołaj szybko) w odniesieniu do dzieci nakazuje rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej i prowadzenie jej przez minutę, po której należy wezwać pomoc, dzwoniąc po Pogotowie Ratunkowe.
Szybkie wezwanie pomocy u dziecka, ale nie natychmiastowe, wynika z przyczyny zatrzymania krążenia i oddychania u lej grupy poszkodowanych. U dzieci pierwotną przyczyną są zaburzenia oddychania (np. narastająca niewydolność oddechowa, zadławienie), a wtórną jest zatrzymanie krążenia. Stąd potrzeba jak najszybszego podjęcia resuscytacji krażeniowo-ddechowej. czyli dostarczenia tlenu i kontynuowanie resuscytacji przez minutę.
23
Grześkowiak
Jak w każdej zasadzie tak i tu są wyjątki u dzieci, o których wiadomo, że chorują na serce i jest to w lym przypadku pierwotna przyczyna zatrzymania krążenia i oddychania, pomoc należy wezwać jak najszybciej (jak u dorosłych) czyli w tym przypadku słuszna jesl zasada "cali tirst'\
A*3, l łożenie na plecach.
A.4. Udrożnienie dróg oddechowych*
Drogi oddechowe udraznia się podobnie jak u pacjenta dorosłego stosując ic same rękoczyny:
odgięcia głowy ku tyłowi z uniesieniem żuchwy (tzw. pozycja węszenia)
Zasada wykonania lego rękoczynu jest taka sama jak u dorosłego, z tym tylko, że głowy dziecka nie odgina się lak bardzo do tyłu. Ostatecznie usla dziecka powinny być skierowane ku górze (a nie broda jak u dorosłego),
wysunięcia żuchwy ku przodowi z równoczesnym jej uniesieniem Rękoczyn ten slosuje się przy podejrzeniu urazu głowy, lub szyi. Nieprzytomne dziecko może mieć także ciało obce w jamie ustnej. Dlatego też ratownik musi sprawdzić jej zawartość- Odbywa się (o tylko za pomocą wzroku. Ratownik otwiera jamę ustną i obserwuje, czy znajduje się lam ciało obce- Zasada jest następująca:
jeśli ciało obce jest widoczne, ratownik się stara delikatnie je uchwycić i usunąć;
jeśli natomiast ciała obcego nie widać nic wolno go usuwać na ślepo, stosując manewr wymiatania!!!
Punkt B Breathing (oddychanie)
Poszczególne etapy to:
B.l. Sprawdzenie czy dziecko oddycha
Oddech sprawdza się tak samo jak u dorosłego przez 10 sekund. B.2, Jeśli dziecko nie oddycha to wykonuje się dwa wdechy Natomiast wersja zachodnioeuropejska zaleca podjęcie pięciu prób wdechów* do momentu uzyskania dwóch efektywnych, czyli takich, które spowodują wychylenia klatki piersiowej* Jeśli dwa pierwsze wdechy są efektywne, to nie ma potrzeby wykonywania dalszych, jeśli nie to można podjąć kolejne próby (w sumie 5)*
Dziecko wentyluje się podobnie jak pacjenta dorosłego:
metodą usta-usta,
metodą usta-nos,
metodą usta-stomia.
Każdy wdech powinien trwać 1-1,5 sekundy. Wdmuchnięciapowinny być wykonane z niezbyt dużą siłą, a za prawidłową objętość oddechową przyjmuje się taką, która spowoduje wychylenia klatki piersiowej.
24
Zatrzymanie krążenia i oddychania
Jeśli po wykonaniu dwóch wdechów:
klatka piersiowa opada klatka piersiowa nie opada,
(wdmuchniętc powietrze tzn., ze (wdmuchnięic powietrze
przedostało się do płuc) nie przedostało się do płuc)
to: to:
przechodzi się do punktu C postępowanie jak przy ciele obcym
w drogach oddechowych
Jeśli dziecko nic oddycha, a ma zachowane krążenie krwi, to natęży prowadzić sztuczną wentylację z częstością około 20 oddechów/minutę każy wdech co 3 sekundy.
Punkt C Circulation (krążenie)
Poszczególne etapy to: Cl. Sprawdzenie tętna
Tętno u dziecka sprawdza się na tętnicy szyjnej (lub udowej), jak u pacjenta dorosłego. Czas wykonywania tej czynności to 10 sekund. Jednocześnie podczas sprawdzania tętna ratownik ocenia oznaki krążenia.
Jeśli resuscytację prowad/i laik to nic sprawdza tętna tylko oznaki krążenia!
Laik sprawdza oznaki krążenia w podobny sposób jak u dorosłego.
C.2. Jeśli u dziecka nie stwierdza się tętna, należy rozpocząć zewnętrzny masaż serca.
Masaż serca prowadzi się w lym samym miejscu jak u dorosłego, ale jedną ręką!
Zalecana głębokość uciśnięć mostka to: 2,5-3,8 cm.
Częstość uciśnięć (szybkość) masażu zewnętrznego serca u d/iecka to 100/niin.
Niezależnie od ilości ratowników1 prowadzących resuscytację dziecka, po dwóch (2) pierwszych wdechach wykonuje się pięć (5) uciśnięć mostka, a następnie jeden (1) wdech, co określane jesl jednym cyklem*
Cykl ten wynosi więc: I : 5.
W ciągu jednominutowej resuscytacji należy wykonać dwadzieścia (20) cykli.
Należy pamiętać, że po jednominutowej resuscytacji dziecka, należy wezwać Pogotowie Ratunkowe (cali fast),
Od momentu rozpoczęcia prowadzenia resuscytacji, ponownie oddech i tętno sprawdza się po 1 minucie, czyli po dwudziestu (20) cyklach, a następnie co pięć (S) minut
25
Grześkowiak Podsumowanie: A, B, C
A Sprawdzenie przytomności, jeśli dziecko jest nieprzytomne to:
Wezwanie pomocy cali fast. Ułożenie na plecach, Udrożnienie dróg oddechowych* B Sprawdzenie oddechu, jeśli brak to:
Wykonanie dwóch efektywnych wdechów (do pięciu prób) i jeśli drogi oddechowe są drożne, tzn. obserwuje się wychylenia klatki piersiowej lo;
C Sprawdzenie tętna. Laik sprawdzenie oznak krążenia jeśli brak to: Zewnętrzny masaż serca pięć uciśnięć mostka,
Po jednominutowej resuscytacji wezwanie pomocy cali fast.
1.23. Resuscytacja niemowlęcia (do I-go roku życia)
Punkt A Airway (drogi oddechowe)
Poszczególne etapy to:
A.l* Sprawdzenie przytomności
U niemowlęcia przytomność sprawdza się inaczej niż u dorosłego i dziecka* Ratownik palcami uderza w stopkę niemowlęcia i obserwuje jakąkolwiek reakcję: grymasy twarzy, plącz, ruchy ciała* Jednocześnie głośno mówi do niego, sprawdzając reakcję na glos. Brak reakcji oznacza, ze niemowlę jcsl nieprzytomne (rys. 21).
[21J
A,2. Wezwanie pomocy cali fast
Zasady wzywania pomocy sąlakie same jak u dziecka
A3. Ułożenie na plecach.
A.4. Udrożnienie dróg oddechowych.
(Izw. pozycja węszenia neutralna)
26
Zatrzymanie krążenia i oddychania
Zasada wykonania lego rękoczynu jest taka sama jak u dorosłego i dziecka, ale odgięcie głowy nieco inne. Głowy niemowlęcia, podobnie jak dziecka nie odgina się tak bardzo do tyłu. Ostatecznie usta są skierowane ku górze.
odgięcie głowy ku tyłowi z uniesieniem żuchwy:
Aby wykonać ten rękoczyn, ratownik kładzie jedną rękę na czole niemowlęcia, a palec wskazujący drugiej ręki na brodzie (rys. 22). Poprzez uciskanie na czoło niemowlęcia jego głowa zostaje odgięta do tylu, a ucisk na brodę powoduje uniesienie żuchwy. Usta są skierowane ku górze (rys. 23).
[23]
wysunięcie żuchwy ku przodowi i uniesienie ku górze Przy podejrzeniu urazu głowy lub szyi nic wolno odginać głowy do tyłu. Aby udrożnić drogi oddechowe, ratownik staje od strony głowy niemowlęcia i kładzie palce obu rąk na żuchwie w okolicy jej kąta. Uciskając w kierunku do przodu, a następnie ku górze dochodzi do podniesienia żuchwy z równoczesnym uniesieniem języka, czyli otwarcia dróg oddechowych (rys. 24).
[24]
27
1 Małgorzato Grześkowiak
Podobnie jak każdy nieprzytomny, tak i niemowlę może mieć ciało obce w jamie ustnej. Sprawdzenie zawartości jamy ustnej odbywa się lylko za pomocą wzroku. Ratownik otwiera jamę ustną i obserwuje, czy znajduje się tam ciało obce. Zasada jest taka sama jak u dziecka;
jeśli ciało obce jest widoczne, ratownik sunra się delikatnie je uchwycić
i usunąć, jeśli natomiast ciała obcego nie widać nie wolno go usuwać na ślepo stosując manewr wymiatania!!!
Punki B Breathing (oddychanie)
Poszczególne etapy to:
B.l. Sprawdzenie czy niemowlę oddycha
Oddech sprawdza się tak samo jak u dorosłego i dziecka przez 10 sekund (rys. 25).
B.2. Jeśli niemowlę nie oddycha to wykonuje się dwa wdechy
Podobnie jak u dziecka, tak i u niemowlęcia zgodnie z wersją zachodnio-europejską zaleca się podjęcie pięciu prób wdechów, do momentu uzyskania dwóch efektywnych, czyli takich, które spowodują wychylenia klatki piersiowej.
Niemowlę wentyluje się inaczej niż pacjenta dorosłego, czy dziecko; metodą usta-usta-nos Ratownik swoimi ustami obejmuje równocześnie usta i nos niemowlęcia (rys. 26).
28
Zatrzymanie krążenia i oddychania
. metodą usta-nos
Metoda la została wprowadzona przez ILCOR. Zasada jej wykonani różni się od wentylacji tym sposobem dorosłego czy dziecka.
niczym mc
Inna jest objętość oddechowa niezbędna do prawidłowej wentylacji niemowlęcia. Jest to objętość powietrza zawarta w jamie ustnej ratownika, określana jako tzw, puf-nięcia. Podobnie jak u dziecka, za prawidłową objętość oddechową przyjmuje się taką, która spowoduje wychylenia klatki piersiowej.
Każdy wdech powinien trwać 1 1,5 sekundy, a wdmuchnięcia powinny być wykonane z niezbyt dużą siłą,
Jeśli po wykonaniu dwóch wdechów;
klatka piersiowa opada
(wdmuchniętc powietrze przedostało się do płuc)
to:
przechodzi się do punktu C
klatka piersiowa nie opada, tzn., źe
(wdmuchniętc powietrze nic przedostało się do płuc)
to:
postępowanie jak phzy ciele obcym
w drogach oddechowych
Jeśli niemowlę nic oddycha, a ma zachowane krążenie krwi, to należy prowadzić sztuczną wentylację z częstością około 20 oddechów/minutę każdy wdech co 3 sekundy.
Punkt C Circulotion (krążenie)
Poszczególne etapy to:
CL Sprawdzenie tętna
Tętno u niemowlęcia sprawdza się na tętnicy ramiennej. Ratownik kładzie dwa palce w polowie ramienia na powierzchni przyśrodkowej, nad przebiegającą w tym miejscu tętnicą ramienną (rys. 27).
127]
29
Małgorzata Grześkowiak Można także sprawdzić tętno na letnicy udowej (rys. 28)*
[28] .^_.
Czas wykonywania tej czynności !o 10 sekund. Jednocześnie podczas sprawdzania tętna ratownik ocenia oznaki krążenia,
Jeśli resuscytację prowadzi laikto nie sprawdza tętna, lecz oznaki krążenia! Laik sprawdza oznaki krążenia w podobny sposób jak u dorosłego i dziecka.
C.2, Jeśli u niemowlęcia nie stwierdza się tętna, należy rozpocząć wewnętrzny masaż serc*.
Masaż serca u niemowlęcia prowadzi się W innym miejscu niż u dorosłego i dziecka. Prawidłowym miejscem jest dolna polowa mostka, którą ratownik znajduje I cm poniżej linii międzysutkowej.
Ostatnie standardy ILCOR zalecają prowadzenie zewnętrznego masażu serca u niemowlęcia za pomocą dwóch kciuków w sposób przedstawiony na rysunku, ale tylko wtedy, jeśli resuscytację prowadzi przynajmniej dwóch fachowych ratowników (rys. 29).
Nadal szczególnie dla laików Jeśli resuscytację pro wadzi jeden ratownik oraz wtedy gdy niemowlę jest zbyt duże i nie udaje się objąć go rękami, polecana jest dotychczasowa technika masażu za pomocą dwóch palców* Ratownik przykłada opuszki dwóch palców 1 cm poniżej linii międzysutkowej, w sposób przedstawiony na rysunku (rys. 30), Opuszki palców powinny być skierowane prostopadle w stosunku do mostka (im mniejsza powierzchnia przylegania, tym masaż jest skuteczniejszy).
30
Zatrzymanie krążenia i oddychania
Zewnętrzny masaż serca prowadzi się dwoma palcami (rys* 30).
[301
Zalecana głębokość uciśnięć mostka to: 1,5 2 cm,
Częstość uciśnięć (prędkość) masażu zewnętrznego serca u niemowlęcia to powyżej 100/min. (rys. 31).
[31]
11 powyżej 100 x / min
Ł^1f5-2cm
Niezależnie od ilości ratowników prowadzących resuscytację niemowlęcia, podobnie jak u dziecka, po dwóch (2) pierwszych wdechach wykonuje się pięć (5) uciśnięć mostka, a następnie jeden (I) wdech, co określane jest jednym cyklem,
Cykl ten wynosi więc: 1 : 5.
W ciągu jednominutowej resuscytacji należy wykonać dwadzieścia (20) cykli*
Należy pamiętać, że po jednominutowej resuscytacji niemowlęcia po stwierdzeniu braku oddechu i tętna, należy wezwać Pogolowie Ratunkowe (cali fast). Ponownie oddech i tętno sprawdza się co 5 minut,
31
Małgorzata Grześkowiak
Podsumowanie: At BtC
A Sprawdzenie przytomności, jeśli niemowlę jest nieprzytomne to:
Wezwanie pomocy cali fasl Ułożenie na plecach Udrożnienie dróg oddechowych B Sprawdzenie oddechu, jeśli brak to: Wykonanie dwóch efektywnych wdechów (do pięciu prób) i jeśli drogi oddechowe są drożne, tzn. obserwuje się wychylenia klatki piersiowej lo;
CSprawdzenie tętna. Laik sprawdzenie oznak krążeniajeśli brak to: Zewnętrzny masaż serca pięć ucisnięć mostka
Po jednominutowej resuscytacji wezwanie pomocy cali fasl
1.2.4. Czas prowadzenia resuscytacji
Resuscytację należy* prowadzić do momentu, gdy:
przyjedzie karetka pogotowia (wykwalifikowana pomoc i odpowiednim sprzętem) i resuscytacja zostanie przejęta przetf odpowiednie służby,
- poszkodowany zacznie oddychać i powróci u niego krążenie,
ratownik opadnie z sił i dłuższe prowadzenie resuscytacji przez niego będzie niemożliwe*
1.2.5. Skuteczność prowadzenia czynności resuscytacyjnych
W czasie prowadzenia resuscytacji należy okresowo badać oddech i tętno, a także źrenice oraz obserwować zabarwienie skóry poszkodowanego. Na podstawie łych danych można odpowiedzieć na pylanie, czy resuscytacja jest skuteczno:
e/ęsto pierwszym objawem jest zmiana zabarwienia skóry z sinej na różową,
rozszerzone niercagujące na światło źrenice mogą ulec zwężeniu,
może dojść do przywrócenia czynności serca, -poszk*)dowany może zacząć sam oddychać*
1.2.6* Powikłania resuscytacji
Podczas prowadzenia resuscytacji może także dojść do różnych powikłań, ale nie znaczy to, żeby zaprzestać ratowania poszkodowanego. Prowadzenie resuscytacji zgoilnic z zaleceniami jest bezpieczne, a nieumiejętne może zaszkodzić. Powikłania można podzielić na dwie grupy związane z wentylacją i z prowadzeniem zewnętrznego masażu serca,
32
Zatrzymanie krepenia i oddychania
a) Związane z wentylacją:
wdmuchiwanie powietrza zbyt gwałtownie i w nadmiernej ilości może doprowadzić do nadmuchania żołądka (a to zagraża cofnięciem się treści żołądkowej do jamy ustnej, a potem przedostaniem się jej do pluć) konsekwencją może być zachłystowc zapalenie pluć,
Aby zapobiec temu powikłaniu stosuje się rękoczyn Sellicka
b) Związane / masażem serca:
uciskanie mostka zbyt głęboko może doprowadzić do jego złamania,
nieprawidłowe ułożenie rąk mo?e doprowadzić do złamania żeber oraz ich oderwania od mostka,
złamanie żeber może spowodować uszkodzenie opłucnej i powstanie odmy opłucno wej,
złamanie żeber może spowodować uszkodzenie naczyń i powstanie krwiaka opłucnej,
może dojść do uszkodzenia płuc,
ułożenie rąk zbyt nisko na wyrostku mieczy ko waty m może doprowadzić do jego złamania oraz dalszych uszkodzeń w postaci urazu wajroby i urazu śledziony,
złamane kości zagrażają powstaniem zatoru tłuszczowego.
31
2. Zadławienie
Terminem zadławienie określa się syluację, kiedy dochodzi do zamknięcia dróg oddechowych przez ciało obce. Jeśli poszkodowany jesl przytomny i ma miejsce całkowite zamknięcie górnych dróg oddechowych, lo charakterystyczne objawy są następujące:
nie można oddychać,
nic można mówić,
nie można kaszleć.
postępowanie w zadławieniu jest różne w zależności od tego czy poszkodowany jesl przytomny, czy nieprzytomny.
2.1. Zadławienie dorosłego
Dodatkowym objawem zadławienia, charakterystycznym dla dorosłego jesl:
chwytanie się za szyję odruch ucieczki*
2*14. Dorosły przytomny
Ratując dorosłego, który się zadławił i jesl przytomny należy:
1, Potwierdzić rozpoznanie i nakłonić go do kas/Ju.
2. Wdrożyć odpowiednie rękoczyny.
Mimo ujednolicenia poslępowania przez 1LCOR, w tym przypadku istnieją nadal różnice.
Standard zachodnioeuropejski zaleca:
wykonywanie 5 uderzeń W okolicę między łopatkową, a potem 5 ręko' czynów lleimlieha i naprzemienne ich kontynuowanie;
Siandard amerykański zaleca:
wykonywanie rękoczynów lleimlieha w seriach po 5* W obu standardach zalecane rękoczyny wykonuje się do momentu usunięcia ciała obcego, lub utraty przytomności zadławionego,
Rękoczyn lleimlieha zwany inaczej uciśnięciami nadbrzusza ma za zadanie symulowanie kaszlu. Kaszel jesl naturalnym odruchem obronnym, który pomaga w usunięciu wydzieliny z drzewa (ehawiezo-oskrzelowcgo. W trakcie kaszlu dochodzi do zamknięcia głośni i wzrostu ciśnienia w klatce piersiowej, dzięki czemu wydzielina może być usunięta na zewnątrz* Podczas wykonywania rękoczynu Heim-
34
zadławienie
licha drogi oddechowe są zamknięte przez ciało obce, a zwiększanie ciśnienia w klatce piersiowej odbywa się poprzez uciskanie nadbrzusza,
Wykonanie rękoczynu lleimlieha u dorosłego przytomnego polega na tym, ze ratownik staje od lyłu za zadławionym i obejmuje go pod pachami, kładąc pięść jednej ręki powierzchnią od kciuka w nadbrzuszu (w połowie odległości między pępkiem, a wyrostkiem mieczykowalym). Drugą rękę kładzie na pierwszej i wykonuje silne uciśnięcia w kierunku do siebie i ku górze.Te uciśnięcia są odpowiedzialne za wzrost ciśnienia w klatce piersiowej (rys. 32).
W czasie wykonywania rękoczynu Heimlicha u przytomnego z uwagi na to, że może dojść do utraty przytomności (ponieważ nie udaje się usunąć ciała obce-
, ratownik licząc się z tą możliwością powinien tak Stanąć za dławiącym się, aby w każdej chwili mógł go asekurować i aby sam nie stracił równowagi. Zalecana pozycja ratownika lo laka: ratownik jedną stopę stawia między stopami poszkodowanego i staje za nim, ale bokiem w taki sposób, że poszkodowany opiera się o biodro ratownika (rys. 33)*
Wykonywanie uderzeń między łopatkowych u dorosłego przytomnego zalecane jesl w standardach zachodnioeuropejskich, po czym wykonuje się rękoczyn I leimiieha. W trakcie uderzeń między łopatkami poszkodowany jest pochylony do przodu i podtrzymywany przez ratownika ręką położoną na klatce piersiowej.
Rt>)
35
Małgorzata Grześkowiak
2.1*2. Dorosły nieprzytomny
Jeśli mimo stosowanych rękoczynów doszło do utraty przytomności postępowanie jest następujące: Punki A:
wezwanie pomocy cali first,
kontrola zawartości jamy ustnej . zwłaszcza na ślepo (wymiatając palcem), jeśli ciało obce jest widoczne w jamie ustnej, należy je usunąć, a jeśli nie jest widoczne* to ratownik usuwa je na ślepo otwiera usta poszkodowanego (rys. 34b) i wprowadza do tylnej ściany gardła palec wskazujący (rys. 34a), następnie zgina go (przypomina wtedy haczyk) i stara się podebrać od spodu ciało obce i je usunąć "wymiatając" (jest lo IZW- technika wymiatania),
udrożnienie dróg oddechowych odpowiednie rękoczyny.
[34a] a [34b]
Punkt B:
próba wentylacji wykonanie dwóch wstępnych wdechów jeśli nie obserwuje się wychyleń klatki piersiowej to:
repozycja głowy - jeszcze raz należy udrożnić drogi oddechowe wykonując odpowiedni rękoczyn (np. odginając głowę do tyłu i unosząc żuchwę), repo-zycję głowy należy wykonać, aby wyeliminować błąd ratownika polegający na nieprawidłowym udrożnieniu dróg oddechowych,
ponowna próba wentylacji dwa wdechy,
jeśli nadal nie obserwuje się wychyleń klatki piersiowej lo:
5 razy rękoczyn Heimlicha.
'/odłowienie
Jeśli postępowanie prowadzi laik to u nieprzytomnych nie wykonuje rękoczynów (w tym przypadku rękoczynu Heimlicha)! tylko masaż serca.
Punkt A:
kontrola zawartości jamy ustnej>
udrożnienie dróg oddechowych. Punkt Ił:
próba wentylacji wykonanie dwóch wstępnych wdechów, jeśli nadal nie obserwuje się wychyleń klatki piersiowej to:
5 razy rękoczyn Heimlicha itd. (Laik masaż serca),
Rękoczyn Heimlicha u nieprzytomnego dorosłego wykonuje się następująco:
Ratownik klęka nad poszkodowanym i kładzie część dłoniową nadgarstka jednej reki w nadbrzuszu (w połowic odległości między pępkiem, a wyrostkiem mieczyko-walym), a drugą rękę kładzie na pierwszej i wykonuje uciśnięcia od siebie w kierunku do głowy poszkodowanego i jego grzbietu (rys. 35)
[35]
Jeśli próba usunięcia ciała obcego nie jest skuteczna, a upłynęły już 1-2 minuty (poszkodowany cały czas nie oddycha jest niedolleniony) należy rozważyć inne metody. Są to jednak metody przyrządowe i nie wszyscy ratownicy mają uprawnienia do ich wykonywania. Wykonywanie tej procedury wymaga odpowiedniego przeszkolenia.
[361
37
Małgorzata Grześkowiak
konikopunkcja czyli nakłucie błony pierścieńno-tarczowej (między chrząstką tarczowatą, a pierścieniowa tą). Wykonuje się ją w linii środkowej ciała, przy odgiętej głowie poszkodowanego ku tyłowi, W miejscu nakłucia "x" na (rys* 36) nie biegną żadne naczynia i nerwy. Nakłucie można wykonać grubą igłą (taką, która ma wewnątrz otwór zapewniający przepływ powietrza), bądź można wkłuć kilka igieł.
konikotomia czyli nacięcie błony pierśeienno-larezowej.
2.1,3. Zadławienie osoby otyłej
Jeśli doszło do zadławienia u osoby otyłej, aby usunąć ciało obce nic wolno stosować uciś-nięć nadbrzusza (typowego rękoczynu Heimli-cha jak omówiono to wyżej). U tych osób zawsze wykonuje się uciśnięcia w części środkowej mostka (zarówno u przytomnych jak i nieprzytomnych) (rys, 37).
2.2. Zadławienie dziecka
2*2.1. Dziecko przyłomne
-*M
Postępowanie w zadławieniu jest lakie samo jak u dorosłego, należy:
1. Potwierdzić rozpoznanie i nakłonić dziecko do kaszlu*
2. Wdrożyć odpowiednie rękoczyny.
Standard zachodnioeuropejski zaleca:
wykonywanie 5 uderzeń w okolicę międzyłopatkową* a polem 5 rękoczynów Heimlicha i naprzemienne ich kontynuowanie,
Standard amerykański zaleca:
wykonywanie rękoczynów Heimlicha w seriach po 5. W obu standardach zalecane rękoczyny wykonuje się do momeniu usunięcia ciała obcego, lub utraty przytomności zadławionego.
Należy pamiętać, że siła uciśnięć u dziecka musi być mniejsza niż u dorosłego.
38
Zadławienie
2.2.2. Dziecko nieprzytomne
Jeśli mimo stosowanych rękoczynów doszło do utraty przytomności u dziecka postępowanie jest następujące: Punkt A:
wezwanie pomocy cali fasl,
kontrola zawartości jamy ustnej - - jeśli ciało obce jest widoczne w jamie ustnej należy je usunąć, nie wolno usuwać na ślepo>
udrożnienie dróg oddechowych odpowiednie rękoczyny.
Punki B:
próba wentylacji wykonanie dwóch wstępnych efektywnych wdechów
jeśli nic obserwuje się wychyleń klatki piersiowej to:
repozycja głowy jeszcze raz należy udrożnić drogi oddechowe wykonując odpowiedni rękoczyn,
ponowna próba wentylacji dwa efektywne wdechy,
jeśli nadal nie obserwuje się wychyleń klatki piersiowej to 5 razy rękoczyn Heimlicha,
Jeśli postępowanie prowadzi laik to u nieprzytomnych nie wykonuje rękoczynów (w tym przypadku rękoczynu Heimlicha)!
W zamian lego laik prowadzi masaż zewnętrzny serca.
Punki A:
kontrola zawartości jamy ustnej,
udrożnienie dróg oddechowych. Punkt B:
próba wentylacji wykonanie dwóch wstępnych efektywnych wdechów. jeśli nadal nie obserwuje się wychyleń klatki piersiowej to*
5 razy rękoczyn Heimlicha itd. (Laik masaż serca)* Po jednominutowym postępowaniu wezwanie pomocy cali fast.
39
Małgorsoto Grześkowiak
2*3. Zadławienie niemowlęcia
2.3,1. Niemowlę przytomne
Ratując niemowlę, które zadławiło się i jest przytomne należy:
1. Potwierdzić rozpoznanie. Często pomocne jest skontrolowanie otoczenia, w którym niemowlę znajduje się zabawki, którym brakuje drobnych części, monety, pokarm.
2. Wdrożyć odpowiednie rękoczyny.
Pierwsza pomoc polega na próbie usunięcia ciała obcego za pomocą rękoczynów, które są modyfikacją rękoczynu Heimiicha i mają spowodować wzrost ciśnienia w klatce piersiowej.
Ratownik bierze niemowlę i, stabilizując głowę razem z tułowiem, kładzie je na swoim przedramieniu twarzą ku dołowi (rys. 38).
[39] /
Przez cały czas głowa niemowlęcia powinna znajdować się niżej niż tułów (rys. 39).
Ratownik wykonuje 5 uderzeń między łopatkami, (rys. 40a) po czyni odwraca niemowlę na drugie przedramię (jest teraz skierowane twarzą ku górze) i wykonuje 5 uciśnięć na mostku (w tym samym miejscu gdzie masaż serca) (rys. 40b). Jest to jedna sekwencja.
40
Zadl
[40bl
Zalecane rękoczyny (5 uderzeń między łopatkami i 5 uciśnięć na mostku) wykonuje sic do momentu usunięcia ciała obcego lub utraty przytomności niemowlęcia.
41
2.3.2, Niemowlę nieprzytomne
Jeśli podczas wykonywania serii 5 uderzeń między łopatkami i 5 uciśnięć na mostku doszło do utraty przytomności niemowlęcia należy kontynuować postępowanie według następującego schematu:
Punkt A:
wezwanie pomocy cali fast,
kontrola zawartości jamy ustnej jeśli ciało obce jest widoczne w jamie ustnej należy je usunąć, nie wolno usuwać na ślepo,
udrożnienie dróg oddechowych - odpowiednie rękoczyny,
Punki B:
próba wentylacji wykonanie dwóch wstępnych efektywnych wdechów jeśli nie obserwuje się wychyleń klatki piersiowej to>
repozycja głowy jeszcze raz należy udrożnić drogi oddechowe wykonując odpowiedni rękoczyn,
ponowna próba wentylacji dwa efektywne wdechy,
jeśli nadal nie obserwuje się wychyleń klatki piersiowej to,
5 uderzeń między łopatkami i 5 uciśnięć na mostku,
Jeśli postępowanie prowadzi laik to u nieprzytomnych nie wykonuje rękoczynów (w tym przypadku uderzeń między łopatkami i uciśnięć mostka)! W zamian tego laik prowadzi masaż zewnętrzny serca.
Punki A:
kontrola zawartości jamy ustnej,
udrożnienie dróg oddechowych*
Punkt B;
próba wentylacji wykonanie dwóch wstępnych efektywnych wdechów, jeśli nadal nie obserwuje się wychyleń klatki piersiowej lo:
5 uder/eń między łopatkami i 5 uciśnięć na mostku ild (Laik masaż serca). Po jednominutowym postępowaniu wezwanie pomocy cali fasL
42
Zadławienie
Tabela 1
Masaż zewnętrzny serca różnice w zależności od wieku poszkodowanego
[Jimssly
Iłzieeko
Niemowlę
Miejsce masowania Czym masować
Dolna polowa mostka 2 ręce
Dolna polowa mostka Ś ręka
Dolna polowa mosika
2 kciuki przynajmniej
2 fachowych ratowników
2 palce 1 ratownik
l>aik-2palce
Głębokość uciśnięć (cm) ' 0
2.5-3,8 100
1,5-2
powyżej 100
1 Sekwencja wdechriw da i mrc&2unic7jilefriie0d
ilości ratowników
2: 15
1 :5
1 :5
] minuta to następująca ilość cykli:
<1
20
43
Grześkowiak
Tabela 2
Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej przez fachowego
pracownika (ratownika)
Postępowanie
Dornsly
Dziecko
Niemowlę
K Airway (drogi oddechowe)
1, Sprawdź przytomność
Porusz za barki,
Porusz za barki,
Uderz w stopkę
zapytaj: Co się stało?
zapytaj* Co się stało?
(odruch pode sz w owy) Obserwuj
2t Zawołaj o pomoc,
Cali tlrst
Cali fasl
Cali fast
3. Ulófc na plecach.
4. Udrożnij drogi oddechowe
Mo/na usuwać ciało
Nic można usuwać
Nic motna usuwać
'Skontroluj zawartość
obce na Ślepo
ciała obcego na ślepo
ciała obcego na ślepo
jamy ustnej
Zastosuj rękoczyn
Broda ku górze
Usta ku górze
Usta ku górze
(jeśli nie ma urazu kręgosłupa)
Jeśli jest podejrzenie urazu
Stabilizacja głowy
Stabilizacja głowy
Stabilizacja głowy
kręgosłupa
zjednoczesnym
zjednoczesnym
zjednoczesnym
wysunięciem zuchwv
wysunięciem żuchwy
wysunięciem żuchwy
2, Breathing (oddychanie)
1* Sprawdź czy poszkodowany
oddycha
2* Jeśli nie to;
2(5) wdechów
2 efektywne wdechy
2 efektywne wdechy
metoda usta - usta
metoda usta -usta
metodausta- usta
* metoda usta nos
* metoda usta -nos
i nos
metoda usła - nos
3. Circulation (kn)2enic)
1. Sprawdź tętno i objawy
Na tętnicy szyjnej
Na tętnicy szyjnej
!
Nu tętnicy ramiennej
krążenia
2, Pr/y hiaku tętna ro/ptic/nij
2 rękami
Ircką
2 kciukami-
zewnętrzny masa/ serca
przynajmniej
(mostka)
2 ratowników 2 palcami -1 ratownik
2 palce powyżej
2 palec powyżej
ł palec poniżej
k<|la żebrowego
kuta żebrowego
linii między-sulkowcj
zczcstoSciri
100/min
IDO/miu
powvLej IQhVmin
Po jednominutowej res pomoc cali Past!
uscylacji - wezwij
Ś
44
Zadławienie
Postępowanie 4. Cykle ___
Dorosły
1. Sekwencja: oddech: uc i śnieć
2. Po rozpoczęciu resuscytacji ponownie
sprawdź oddech i krążenie po następującej ilości cykli: * potem co
3. Jeśli jest obecne krążenie. a brak oddechu lo wentyluj 7 częstością około________
2; 15
5 min
12 mm
l>/iecko
Niemowlę
1 ;5
20 5 min 20/min
1:5
20 5 min 20, min
rahohl 3
Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej przez laika
j Dorosły
D/ieLki>
Ni:mowh-
Postępowanie
!> Airwąy (drogi oddeehuwe) postępowanie jak fachowy pracownik (ratownjk)
l. Sprawdź przytomność
2/auoluj o pomoc
J.Ulóż na plecach
4,Udrożnij drogi
oddechowe Skontroluj zawartość
jamy ustnej. * Zastosuj lękuczyn
(jeśli nic ma urazu
kręgosłupa) Mciii jest podejrzenie
urazu kręgosłupa
Porusz za barki, zapytaj: Co się stało?
Cali fust
Porusz za barki. zapytaj: Co się slalo?
Cali fast
. uderz w stopkę (odruch ', pinlesy.wowy) Obserwuj
Cali &M
Mo/na tftuwać ciało obce na ilepo
Broda ku górze
Stabilizacja głowy /jednoczesnym wysui i iccie niAuchw y
Nie rmtfna usuwać ciula obcego uu Llepo
Usta ku górze
Stabilizacja głowy 7 jednoczesnym wysunięciem żuchwy
Nit; ino/na usuwać ciula obcego na ślepo
t$(a ku górze
:-.a-.'- I:/;:- w ttlowy
a jcdiKiczesnym
wysunięciem żuchwy
2. Brcathing (oddychanie) postępowanie jak fachow> praetmnik (ratownik)
1. Sprawdź czy poszkodowany oddycha,
2. Jeśli nie to;
2 ($) wdechów metoda usta-usta metoda usta-nos
2 efektywne wdechy "metoda usta- usta * metoda osla-nos
2 efekty wne wdechy i +nK(oda usta usta i mis Śmetoda usta-nos
45
Małgorzata Grześkowiak
Postępowanie________
3, Cimiffltiftn (krążenie
Dorosły
Sprawdź oznaki krążenia
2. Pr/y braku oznak krążenia rozpocznij zew nętrTny masaż serca (mostka) z częstością
2 rękami
2 palce powytej
kąta żebrowego
100/min
4,C>klc
I .Sekwencja: oddech* uciśnięć
1 Po rozpoczęciu resuscytacji
ponownie sprawdź oddech t krążenie po następującej ilości cykli:
Śpotem co
3-Jeśli jest obecne krążenie, a brak oddechu 10 wentyluj z częstością, około
2:15
4
5 min
12/min
Dziecko
Niemowlę
i ręką
2 palce powyżej
kąta żebrowego
100/min
2 pakami
I palce poniżej
linii międzysutkowej
powyżej 10(Vmin____
Po jednominutowej resuscytacji -
wc/wij pomoc-cali fast]_______
1 :5
1:5
20
20
5 min
5 min
20/min
20/min
Tabela 4
Postępowanie w zadławieniu prowadzone przez fachowego pracownika
(ratownika)
Przy fonty
*-------j---------------------P
Postępowanie Dorosły
Dziecko
Niemowlę
1, Rozpoznaj zadławienie Zapytaj
Zapylaj
Obserwuj trudności
i nakłoń do kaszlu
w oddychaniu waz
r*
Tak
otiHrzenic (zabawki, monety)
2. Zastosuj rękoczyny
i powtarzaj je tak długo
*seric po 5 x rękoczyn
*serie po 5 x rękucfcyn
*5 uderzeń między
aż:
lltimlicha
llcimlicha
lopalki 15 uciśnięć
usuniesz ciało obce
lub:
lub:
mostka
lub
5 X między łopatkami
5 x między łopatkami
*zjżdlaw tony straci
5 x rękoczyn Heimlicha
5 x rękoczyn Heimljcha
przytomność
Zadławienie
pmicpowanie
[\irOs[\
Dziecko
Niemowlę
* i *f -------------------------------Ś
Nlenwuunny
1. Wezwij pomoc
Cali lirst
Cali fast
Cali fast
2. Ulóz na plecach
3. Skontroluj jamę
usuń na Ślepo
nie wolno usuwać
nic wolno usuwafi
ustną (próba
na ślepo
na ślepo
usunięcia ciula
obcego) 4, Rozpocznij wentylację
2 wdechy
2 efektywne wdechy
2 efektywne wdechy
5. Jeśli nic ma
wychyleń klatki
piersiowej -
wykonaj
rcpOTycję głowy 6* Ponownie
2 wdechy
2 efektywne
2 efektywne
rozpocznij
wdechy
wdechy
wentylację
7. Jeśli nie ma
5 ickoczynów
5 rękoczynów
1 serię (5 uderzeń
wychyleń klatki
Hcimjieha
Hcimlieha
między łopatki
piersiowej -wykonaj
(u lecącego)
(u Ic*accgo>
i 5 uciśnięć mostka)
rękoczyny
8. Skontroluj jamę
usuń na ślepo
nic wolno usuwać
ustną (pniha
na ślepił
nie wolno usuwać
usunięcia ciała obcego)
na ślepo
V. Ponownie
2 wdtehy
2 efektywne
rozpocznij
wdechy
r
2 efektywne
wentylację.
10. Jeśli bjak poprawy
kontynuuj punkly 7-9.
wdechy
Po jednominutowym postępowaniu wezwij pomoc cali fast
47
Grześkowiak
Tabela 5
Postępowanie w zadławieniu prowadzone przez laika
Przytomny posic nowmiu
j:ik fiłdunw [lramnni
Dorosły
k (nituwnik)
Postępowanie
D/iccko
Niemowlę
1, Rozpoznaj zadławienie i nakłoń do kaszlu
Zapytaj lak
Zapytaj Tak
Obserwuj trudności w oddychaniu oraz
otoczenie (zabawki.
monety)
2. Zastosuj rękoczyny i powtarzaj je tak illugo
serie po 5 x rękoczyn
serie po 5 x rękoczyn
*5 uderzeń między łopatki i 5 uciśnięć
aż:
lleimlicha
lleimlicha
mostka
Śusuniesz ciało ohce
lub;
lub:
lub
5 x między łopatkami
5 x między łopatkami
*zadlawjony straci przyiomnoSc
S x rękoczyn lleimlicha
5 x rękoczyn Heimlicha
r j NirnrzylumiiY
I. Wezwij pomoc
Cali rusi
Cali fast
Cali fast
2. Ułóż na plecach
X Skontroluj jamę ustną
usuń na Ślepo
nic wolno usuwać
nie wolno usuwać
(próba usunięcia ciała
tut ślepo
na ślepo
obcego) 4. Rozpocznij wentylację
2 wdechy
2 efektywne wdechy
2 efektywne wdechy
5+ Jeśli niema wychyleń
klaiki piersiowej -
wykonaj rcpozycję głowy 6, Ponownie ro/pocznij
2 wdechy
2 efektywne wdechy
2 efektywne wdechy
wentylację
7, Jeśli nie ma wychyleń
klatki piersiowej-
wykonaj masaż serca
& Skontroluj jamę uslnn
usuń na ślepo
nie wolno usuwać
nie wolno usuwać
(próba usunięcia ciała
na ślepo
na ślepo
obcego) 9. Ponownie rozpocznij
2 wdechy
2 efektywne wdechy
2 clektywne wdechy
wentylację
10. Jeśli hrak poprawy
kontynuuj punktv 7-9
- j j *
Po jednominutowym pot pomoc cali Jasi
lcpowamu wezwij
48
3. Nieprzytomny
Definicja brak świadomości (nieprzytomność) to (aki stan, w którym poszkodowany nie reaguje na bodźce zewnętrzne,
Przyczyny utraty świadomości są różne i można je podzielić na:
takie, które mają swoje źródło w centralnym układzie nerwowym,
oraz wtórnie z nim związane. Mogą to być:
urazy (np. głowy),
wstrząs*
choroby układu nerwowego (np. padaczka, udar mózgu),
choroby (metaboliczne np- cukrzyca, związane z układem krążenia nagłe zatrzymanie krążenia, zawał mięśnia sercowego, omdlenie, związane z układem oddechowym ostra niewydolność oddechowa itp.),
substancje chemiczne (np. alkohol, leki oraz ukąszenia owadów),
przyczyny środowiskowe (np- przegrzanie, oziębienie, utopienie, uczulenie. porażenie prądem).
Przytomność można utracić na różny okres czasu:
na kilka minut -jak w omdleniu,
kilka godzin jak np. w urazach ezaszkowo-mózgowych, wiele dni.
> Aby ocenić jak głęboko poszkodowany jesl nieprzytomny opracowano szereg skal. Najbardziej popularna jest skala Glasgow (Glasgow Coma Scalc GCS) wprowadzona w 1974 roku,
Skala ta składa się z trzech etapów i ocenia u badanego:
otwieranie oczu, reakcję słowną,
odpowiedz ruchową (ale tę najlepszą).
49
Małgorzata Grześkowiak W trakcie badania przyznawane są punkly za:
otwieranie oczu
reakcję słowną
odpowiedź ruchową
spontaniczne
-4p,
pełna orientacja -5P.
odpowiednia do poleceń -óp.
na glos, zawołanie -3p.
mowa chaotyczna -4p.
celowa -5p.
na bul -2p.
mowa niewłaściwa
-3p.
ruch ucieczki na ból -*p.
gdy nie otwiera oczu -Ip.
niezrozumiale dźwięki -2p
zgięć iowa -3p.
brak - ip.
wyprostna -2p.
._____.______________________________________________i
brak - Ip.
Po /sumowaniu przyznanych badanemu punktów, można ocenić jak głęboko jest Ś nieprzytomny.
Minimalna ilość punktów to 3 i oznacza, że poszkodowany jest bardzo głęboko nieprzytomny. Maksymalna ilość punktów to 15 i oznacza, ze poszkodowany jest w pełni świadomy. Jeśli ilość punktów wynosi 8 lub mniej to oznacza, że poszkodowany jest w śpiączce. Na podstawie przyznanych punktów można także ocenić ciężkość urazu głowy (uszkodzenie mózgu):
ciężki uraz głowy 8, lub mniej punktów,
średni uraz głowy 9-12 punktów,
niewielki uraz głowy 13-15 punktów.
Należy zaznaczyć, że jednorazowa ocena nieprzytomnego przy użyciu skali Glasgow nie wystarcza. Badanie należ)' powtarzać oceniając progresję bądź regresję zmian, oraz po upływie określonego czasu, eliminując wpływ np. oziębienia czy trucizn.
W krajach anglosaskich bardzo popularna jest też skala A VPU:
A (alert) poszkodowany czujny, uważny,
V (vocal) poszkodowany reaguje na glos,
P (pain) poszkodowany reaguje na ból,
U (unresponsive) poszkodowany jest nieprzytomny* nie reaguje,
50
Nieprzytomny
Skutki utraty przytomności:
leżący na wznak nieprzytomny może mieć niedrożne drogi oddechowe na skutek opadania nagłośni i języka ku tylnej ścianie gardła. Niezastosowanie odpowiednich rękoczynów udrażniających drogi oddechowe może doprowadzić do narastających zaburzeń wentylacji, zatrzymania oddechu i krążenia,
leżący na wznak nieprzytomny może "zalać" się własną śliną bądź treścią żołądkową, dlatego jeśli to możliwe, przy zachowanym oddechu i krążeniu oraz po wykluczeniu urazów, należy ułożyć go w pozycji bocznej ustalonej.
Objawy kliniczne rozpoznanie
Aby ustalić rozpoznanie należy (jeśli lo możliwe) zebrać wywiad i zbadać poszkodowanego.
Badanie rozpoczyna się od głowy poszkodowanego i kończy na kończynach dolnych. prowadzi się je bardzo dokładnie poszczególne części ciała najpierw się ogląda, a następnie bada dotykiem.
Oglądanie ma na celu wykrycie: umiany zabarwienia skóry, ran, krwotoków, wycieku płynu mozgo wo-rdzen i owego, zniekształceń ciała, np. kończyn (złamania).
Przy badaniu poszczególnych części ciała szczególną uwagę należy zwrócić na:
ocenę źrenic (rys. 41).
reakcję na światło jest obecna, czy nie (zatrucie, śmierć kliniczna),
szerokość czy są wąskie (zatrucie, szpilkowate źrenice tzn. bardzo wąskie wielkości łebka od szpilki są charakterystyczne dla zatrucia narkotykami), czy szerokie (śmierć kliniczna),
symettyczność czy są równe, czy nierówne ~-L&L5^ f l ^^jjjPffo
(uraz głowy, krwawienie do centralnego układu ' V
nerwowego), ocenę zabarwienia skóry wokół oczu krwiak okularowy (zasinienie skóry wokół oczu
jest charakterystyczne dla złamania podstawy
czaszki), nos _^_
czy jest obecne krwawienie z nosa,
czy wycieka płyn mozgowo-tdzeniowego 1411
(złamanie podstawy czaszki), ocenę zapachu z ust
alkohol (nadużycie alkoholu, zatrucie),
aceton (śpiączka cukrzycowa),
inne (zatrucia środkami chemicznymi), ocenę zawartości jamy ustnej
czy jest ciało obce wymiociny, inne substancje,
Jak wyglądu tylna ściana gardła czy spływa po niej krew, płyn mózgowo-rd/eniowy (złamanie podstawy czaszki).
51
-ł*Ł
ocenę przewodów słuchowych zewnętrznych
czy widoczny jest wyciek krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego (złamanie pod-sławy czaszki),
ocenę żył szyjnych zewnętrznych (rys, 42)
jeśli żyły szyjne zewnętrzne są zapadnięte, może to sugerować utratę krwi, płynów (wstrząs hipo-wolemiczny),
jeśli żyły szyjne zewnętrzne są nadmiernie wypełnione, może to sugerować zaleganie w nich krwi, która nie może dopłynąć do serca, co ma miejsce w tamponadzie serca, odmie prężnej,
badając kończyny
ocenić jakie jest napięcie mięśniowe, badając klatkę piersiową
jeśli są rany, to jakiego lypu czy są powierzchowne, czy są głębokie, czy jest naruszona ciągłość opłucnej, czy współistnieje odma oplucnowa,
jakie jest zabarwienie skóry - zasinienie może świadczyć o miejscu urazu (jego sile i ewentualnych obrażeniach narządów wewnętrznych),
badając jamę brzuszną
zasinienie skóry pod prawym łukiem żebrowym może sugerować, że doszło do obrażeń wątroby (pęknięcie, rozfragmentowanie), a pod lewym łukiem żebrowym, że doszło do uszkodzenia śledziony,
ocena ciągłości skóry czy są rany, czy doszło do wydostania się narządów wewnętrznych poza jamę brzuszną (np. jelit),
ocena oporów patologicznych, nadmiernego powiększającego się obwodu brzucha (gromadzący się płyn w jamie brzusznej, krwotok),
badając miednicę
ocena kości miednicy, czy obręcz miednicy jest stabilna,
Postępowanie z nieprzytomnym
1. Po stwierdzeniu, ze poszkodowany jest nieprzytomny (nie reaguje na potrząsanie za barki i na głos) wezwanie pomocy u dorosłego cali first, u dziecka i niemowlęcia cali fast.
2. Ocena oddechu i tętna, w razie braku rozpoczęcie sztucznego oddychania i masażu serca.
3* Jeśli możliwe zebranie wywiadu od świadków zdarzenia, lub ocena sytuacji i próba usialenia, jakie działały siły i jakie mogły spowodować obrażenia.
4. Po wykluczeniu urazów, jeśli nieprzytomny oddycha i ma zachowane krążenie ułożenie w pozycji bocznej ustalonej,
5. Można ocenić głębokość śpiączki.
6. Można zbadać nieprzytomnego, co może pomóc w wykryciu przyczyny utraty przytomności* Jeśli ustalono przyczynę, to jeśli to możliwe, należy ją usunąć.
52
Nieprzytomny
Pozycja boczna ustalona tak zwana bezpieczna ma na celu:
zapewnienie drożnych dróg oddechowych,
umożliwienie swobodnego wypływu śliny, wymiocin z jamy ustnej.
Aby pozycja boczna ustalona spełniała swoją rolę należy uwzględnić następujące elementy:
__.głowa poszkodowanego musi być tak ułożona, aby zapewnić swobodny wypływ śliny, płynów,
pozycja musi być stabilna,
__należy unikać jakiegokolwiek ucisku na klatkę piersiową nieprzytomnego, aby
nic spowodować problemów oddechowych,
w każdej chwili, jeśli wymaga tego sytuacja (np. należy rozpocząć sztuczną wentylację i masaż serca), powinno być możliwe obrócenie nieprzytomnego do pozycji leżącej na plecach,
jeśli nieprzytomny ułożony jest w pozycji bocznej ustalonej, lo musi być możliwe łatwe ocenianie dróg oddechowych, kontrolowanie oddechu i tętna;
pozycja boczna ustalona nie powinna sama w sobie powodować uszkodzeń ciała nieprzytomnego,
jeśli nieprzytomny leży w pozycji bocznej ustalonej dłużej niż 30 minut, to należy ułożyć go na drugim boku,
Układanie w pozycji bocznej ustalonej (jednej z modyfikacji) odbywa się następująco:
Ratownik po uprzednim przywiedzeniu kończyn górnych poszkodowanego do klatki piersiowej oraz ułożeniu razem kończyn dolnych, klęka z boku nieprzytomnego (będzie obracał nieprzytomnego na tę stronę, z której klęczy). Następnie:
zgina kończynę dolną nieprzytomnego bliższą jemu i zabezpiecza w takiej pozycji* aby się nic osunęła poprzez podłożenie stopy pod dRigąkończynę dolną.
jedną rękę kładzie na kolanie zgięiej kończyny dolnej i odpychają od siebie, co powoduje uniesienie pośladka nieprzytomnego, ratownik wtedy pod uniesiony pośladek przesuwa rękę poszkodowanego (przez którą będzie rolowany) z wyprostowanymi palcami (aby nic doszło do ich złamania).
Jeśli nieprzytomny ma złamaną kończynę górną, nie jest to przeć i wskazaniem do ułożenia go w pozycji bocznej ustalonej, a złamana kończyna górna jest wtedy lą, przez klórą roluje się poszkodowanego czyli układa się pod pośladkiem.
Ma/gorzata Grześkowiak
następnie ratownik chwyla drugą kończynę górną nieprzytomnego, zgiętą w łokciu, za nadgarstek, a drugą rękę kładzie na uniesionym kolanie nieprzytomnego (rys. 43) t równocześnie ciągnąc za kończynę górną i uciskając na kolano obraca nieprzytomnego na swoją stronę,
następnie gdy nieprzytomny leży już na boku odwodzi od lutowia kończynę górną, przez którą poszkodowany byl rolowany, aby ustabilizować jego pozycję,
odgina głowę ku tyłowi, aby udrożnić drogi oddechowe i zapewnić dobry Wypływ płynów z jamy ustnej,
tak ułożoną głowę zabezpiecza w tej pozycji, poprzez dosunięcie kończyny górnej nieprzytomnego,
zsuwa kończynę dolną nieprzytomnego z drugiej, leżącej poniżej ma to zapobiec niedokrwieniu kończyny dolnej, która znajdowała się pod nią, po ułożeniu nieprzytomnego w pozycji bocznej ustalonej ratownik okrywa go, zabezpieczając przed utratą ciepła (rys. 44).
-Jp*
4. Stany zagrożenia życia związane z układem nerwowym
4.1, Organki
Definicja drgawki są szczególną formą reakcji mózgowia ze zmianami świadomości, spowodowaną różnymi zaburzeniami w organizmie.
Rozróżnia się:
1. Drgawki toniczne, tj. długotrwające naprężenie mięśniowe.
2. Drgawki kloniczne, tj- szybko występujące jeden po drugim skurcze mięśniowe.
Gdy drgawki dotyczą całego ciała, mówi się wówczas o uogólnionych drgawkach, Rzadko drgawki są przyczyną śmierci, jednak często prowad74 do powstania urazów, takich jak: złamania, zwichnięcia, otarcia, wstrząśnienia mózgu, krwiaki podlwardówkowe, krwotoki wewnątrzmózgowe, czy uszkodzenia zębów.
Przyczyny napadu drgawek;
padaczka,
urazy czaszkowo-mózgowe,
zaburyenia przemiany materii,
zatrucia,
niedotlenienie,
długotrwały brak snu,
zespół abstynencji poalkoholowej i polekowej.
zespól odstawienia narkotyków.
wzrost temperatury ciała (szczególnie u dzieci),
Rozpoznanie napadu drgawek;
nagły upadek na ziemię,
utrata świadomości,
kurczowe ruchy lub skurcze całego albo poszczególnych części ciała.
wypływ z jamy ustnej śliny (czasami krwisto podbarwionej w wyniku przygryzienia języka),
często bezwiedne oddanie moczu,
po zaprzestaniu drgawek utrzymujący się przez krótki okres czasu brak świadomości lub dezorientacja (stan splątania), przy zachowaniu normalnego oddechu,
- później niepamięć wsteczna co do zdarzenia.
Często przy urazach czaszkowo-mózuowych występują napady drgawek. Dlatego należy zawsze zwrócić uwagę na powstałe urazy i skaleczenia!!!
55
Zbigniew Żaha
Postępowanie w przypadku napadu drgawek:
Nasze działania powinny być głównie nakierowane na zabezpieczenie chorego przed urazami, na udrożnienie dróg oddechowych w czasie napadu oraz zapewnienie drożnych dróg oddechowych po zakończeniu drgawek. Ażeby lo osiągnąć, powinniśmy:
1. Jeśli możliwe zabezpieczyć chorego przed upadkiem na ziemię.
2. Usunąć wszelkie przedmioty z otoczenia poszkodowanego, które w przypadku kontaktu z ofiarą mogą prowadzić do skaleczeń i urazów.
3. Udrożnić drogi oddechowe z równuczesnym zabezpieczeniem głowy poszkodowanego przed możliwością urazów (uderzenia o podłoże), albo przytrzymując oburącz, albo układając głowę na stopach ratownika,
4. W większości przypadków do przygryzienia języka dochodzi już w fazie początkowej drgawek, stąd wkładanie do jamy ustnej między zęby miękkich przedmiotów (bandażu, gazy) jest zbędne. Ponadto przy wykonywaniu tej czynności można uszkodzić zęby lub może dojść do aspiracji,
5. Części ciała ulegających skurczom nic przytrzymywać zbyt mocno (nie wolno krępować poszkodowanego), aby nie doprowadzić do uszkodzeń w obrębi układów mięśniowego i kostnego,
6. Po zakończeniu drgawek należy ułożyć poszkodowanego jak najszybciej w pozycji bocznej ustalonej, az^by zabezpieczyć pr/ed aspiracją wydzieliny do dróg oddechowych.
7. Stale kontrolować podstawowe funkcje życiowe.
W następujących przypadkach wezwij pomoc (Pogotowie Ratunkowe):
gdy drgawki trwają dłużej niż 5 minut lub powracają.
poszkodowany ma problemy z oddychaniem,
chory doznał urazu, gdy po ustąpieniu drgawek poszkodowany pozostaje nieprzytomny lub splątany przez czas dłuższy niż S minut*
56
Stany zagrożenia życia związane z układem nerwowym
4.2. Udar mózgu
Definicja udar mózgu lo przerwanie dopływu krwi w naczyniu w pewnym rejonie mózgowia, czego następstwem są zaburzenia neurologiczne,
Przyczyny
W zależności od przyczyny wywołującej udar mózgu klasyfikuje się go jako;
niedokrwienny,
krwotoczny,
Udar mózgu niedokrwienny spowodowany jest zamknięciem światła naczynia mózgowia zakrzepem, lub zatorem. Zakrzep powstaje w naczyniu na skutek tworzenia się skrzepliny (często na blaszkach miażdżycowych), stopniowo dochodzi do zamknięcia światła naczynia i przerwania dopływu krwi do obszaru mózgowia zaopatrywanego przez to naczynie. Zator natomiast jest spowodowany przedostaniem się materiału spoza mózgowia np. drobnych skrzeplinek urwanych z zastawek serca (dotyczy lo zastawek lewej polowy serca)* Często do udaru mózgu może dojść u pacjentów z nieregularnym rytmem serca (migotanie przedsionków).
Udar mózgu krwotoczny spowodowany jest uszkodzeniem tętnicy mózgowej* Ma to miejsce najczęściej jako skutek nadciśnienia tętniczego, lub też pęknięcia tętniaka mózgu. Przerwana ściana naczynia tętniczego powoduje wynaczynienie krwi poza naczynie bezpośrednio do mózgowia, łub leż do przestrzeni podpąjęczcj. Krwawiące naczynie tętnicze może później obkurczyć się, czego rezultatem jest całkowite przerwanie krążenia krwi w obszarze, który ono zaopatruje,
Skutki
Zaburzenie przepływu krwi w mózgowiu powoduje uszkodzenie komórek mózgowia, Szczególnie narażeni na udar mózgu są pacjenci z miażdżycą naczyń, pacjenci z chorobami serca, lub nadciśnieniem tętniczym.
Rozpoznanie
Objawy kliniczne mogą być różne w zależności od przyczyny wywołującej udar mózgu,
Jeśli jest zakrzep to:
utrata funkcji mózgu w obszarze zaopatrywanym przez dane naczynie (np. porażenie kończyn po prawej stronie przy uszkodzeniu lewej połowy mózgu)*
- na ogół nic obserwuje się drgawek i pacjent nie odczuwa bólu! Jeśli jest zator to:
nagle drgawki, porażenie kończyn, utrata przytomności, pacjent nie odczuwa bólu!
57
Małgorzata Grześkowiak
^------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------^------------------------------------------------------------------------------------------------------ Ś --------------------------------- ^^^^
Jeśli jes( przerwanie ściany nac/ynia łętnic/ego to:
' nagły, bardzo silny ból głowy,
może dojść do nagiej ulraly przytomności* * utrata funkcji mózgu w obszarze zaopatrywanym przez dane naczynie.
Objawy kliniczne udaru mózgu
Śczęsto niewielkiego stopnia porażenie mięśni twarzy (widoczne np. jako opadanie kącika ust), (rudności z mówieniem,
zmienny stan świadomości (dezorientacja, śpiączka), ' nagle osłabienie i utrata czucia jednej połowy ciała (porażenie, paraliż),
zawroty głowy, < zaburzenia równowagi, chwiejny chód, nagły upadek,
niewyraźna, chaotyczna mowa,
zaburzenia widzenia, utrata widzenia, szczególnie na jedno oko,
Postępowanie
1. Wezwanie pomocy,
2. Ocena drożności dróg oddechowych, oddechu, tętna, w razie konieczności rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
3. Zbadanie poszkodowanego. Podczas badania niezbędne jest zachowanie spokoju i objaśnienie wszystkich wykonywanych czynności, ponieważ bardzo często poszkodowany słyszy. U przytomnego, celem sprawdzenia czy doszło do porażenia kończyn, poleca się poruszyć daną kończyną, bądź ją unieść, a u nieprzytomnego napięcie mięśniowe obu kończyn górnych i dolnych porównuje się (czy jest identyczne), można także unieść kończynę i sprawdzić jak szybko opada,
4. Ułożenie w pozycji bocznej ustalonej jeśli jest nieprzytomny, wtedy poszkodowanego układa się na porażonej stronie (aby zmniejszyć możliwość powikłań). Przy porażeniu mięśni twarzy poszkodowanego układa się porażoną częścią twarzy ku dołowi, aby zapewnić swobodny wypływ śliny itp. oraz zapobiec zachłyśnięciu. Porażone kończyny należy zabezpieczyć przed możliwością dodatkowych urazów,
5. Okresowo kontroluje się oddech i tętno*
6. Nie wolno podawać poszkodowanemu płynów i pokarmów!
Stan poszkodowanego z udarem mózgu można ocenić posługując się szeregiem skal. Popularna jest "przcdszpitalna skala udarów Cincinnati", która ocenia;
a) opadanie twarzy poszkodowany pokazuje zęby, albo uśmiecha się:
normalnie jednakowe poruszanie się obu stron twarzy, nienormalnie jedna strona twarzy porusza się inaczej niż druga -- asymetria,
b) unoszenie ramion poszkodowany ma zamknięte oczy i unttsi obydwa wyprostowane przed sobą ramiona na 10 sekund:
normalnie obydwa ramiona poruszają się jednakowo, albo wcale.
Stany zagrożenia życia związane z układem nerwowym
nienormalnie jedno ramię nie porusza się. albo uniesione opada,
c) nienormalną mowę poleca się poszkodowanemu powtórzenie określonego zdania: - normalnie używa prawidłowych słów, wymawia je wyraźnie,
nienormalnie wymawia niewyraźnie, używa nieprawidłowych slow lub nie jest zdolny do mówienia.
59
5. Cukrzyca
Cukrzyca (f)iahetes mellitus) jest zaburzeniem metaboli/mu glukozy spowodowanym całkowitym lub częściowym spadkiem produkcji insuliny,
Insulina jest hormonem produkowanym w trzustce. Jcsl ona odpowiedzialna za transport glukozy do komórki, gdzie 2 glukozy produkowana jesl energia.
W cukrzycy, gdy nie ma dosiatecznej ilości insuliny, dochodzi do wzrostu poziomu glukozy we krwi. Nie może być ona wykorzystana do produkcji energii, bo nie może [45] przejść do komórki!!! (rys. 45) ^ @
Rozróżnia się cukrzycę lypu I (postać młodzieńcza) i typu U (cukrzyca dorosłych)
1, Przy typie I cukrzycy trzustka zaprzestała prawic całkowicie produkcji i wydzielania insuliny. Poprzez injckcje insuliny musi zostać ta różnica wyrównana.
2. Przy lypic U cukrzycy istnieje zmniejszone działanie insuliny. W zależności od stopnia zaburzenia przemiany materii może być wystarczającym (na początku leczenia) zalecenie osobie dotkniętej cukrzycą więcej ruchu, potem odpowiednia dieta. Jeżeli pomimo tego zaburzenia metabolizmu uie pozwolą się wyrównać, trzeba zastosować dodatkowo doustne leki hipoglikemizujące. Gdy choroba jest jeszcze bardziej zaawansowana, tzn. gdy produkcji insuliny w trzustce nie da się więcej stymulować, wówczas stosuje się wstrzyknięcia insuliny (jak w cukrzycy typu I).
Cukrzyca
5.1. Iliperglikcmia śpiączka cukrzycowa
Cukrzyca dotychczas nie rozpoznana lub niedostatecznie leczona może pro-w:ul/K do utraty świadomości. Śpiączka cukrzycowa jest cię/kim ostrym powikłaniem cukrzycy.
Przyczyną jesl przewlekła choroba trzustki ze względnym lub absolutnym brakiem insuliny. Do tego dołącza się jeszcze niedostateczne zużycie glukozy w tkankach, co w konsekwencji prowadzi do wzrostu poziomu glukozy we krwi, który można zmniejszyć poprzez podanie insuliny.
Przyczyny hiperglikemii:
zwiększona podaż węglowodanów w żywności,
sytuacje stresowe,
obciążenia psychiczne,
niedostateczna dostawa insuliny (zaniechanie injckeji insuliny, zbyt małe dawki lub niewłaściwa insulina).
Skutki. Co się dzieje?
Początkowo organizm broni się przed wzrostem poziomu glukozy we krwi;
wzmożonym pragnieniem,
chodzi o rozcieńczenie krwi, która zawiera bardzo wysokie stężenie glukozy,
częstym oddawaniem moczu,
organizm chce pozbyć się nadmiaru glukozy, wydalając ją z moczem (w badaniu ogólnym moczu stwierdza się obecność cukru).
wzmożonym łaknieniem,
pacjent jest głodny, mimowysokiego poziomu glukozy, po prostu jego organizm nie może jej wykorzystać.
Z czego więc produkowana jest energia?
Z tłuszczów, których metabolitami są między innymi: aceton, ciała ketonowe itp. i one wtaśnie stają się przyczyną wystąpienia śpiączki hiperglikeniieznej (a nie bezpośredni wzrost poziomu glukozy we krwi).
Rozpoznanie śpiączki cukrzycowej:
a) jeśli pacjent jest jeszcze przytomny to;
ma uczucie pragnienia oraz bóle brzucha,
b) jeśli pacjent jest nieprzytomny to:
- 2apach acetonu z ust,
sucha skóra, śluzówki (język), dlatego, że nie ma mechanizmów obronnych (nieprzytomny nie pije, a produkuje mocz),
przyspieszone tętno.
61
Zbigniew Żaba
Postępowanie:
Udzielający pomocy w większości przypadków nie ma możliwości oznaczenia poziomu cukru na miejscu zdarzenia. Stąd pozostaje jedynie kliniczne zróżnicowanie pomiędzy hiper- i hipoglikemią.
Dlatego przy trudnościach rozpoznania, z którą śpiączką ma się do czynienia:
1. Jeżeli poszkodowany ma zachowaną świadomość nie będzie błędem podanie mu węglowodanów w postaci np. cukru* osłodzonej herbaty (nigdy w postaci suchej proszek).
2. Jeżeli poszkodowany jest nieprzytomny to należy:
ułożyć w pozycji bocznej ustalonej,
zawiadomić karetkę pogotowia,
prowadzić stalą kontrolę funkcji ważnych życiowo,
dbać o utrzymanie ciepła chorego, np. okryć kocem,
5.2. Hipoglikemią (niedocukrzenie)
Do hipoglikemii dochodzi u cukrzyków, u których poziom cukru we krwi jest obniżony, tj. gdy we krwi znajduje się za dużo insuliny.
Jest to sytuacja podobna do omdlenia (gdzie ma miejsce niedotlenienie mózgu), tu dochodzi do niedożywienia mózgu. Wszystkie objawy związane są ze zbyt małą do* stawą glukozy dla mózgu i wynikającą stąd niedostateczną produkcją energii w komórkach nerwowych,
Rozpoznanie:
Na początku:
uczucie głodu,
mroczki przed oczami,
drżenie mięśni osoby chorujące na cukrzycę i mające w tym doświadczenie spożywają wówczas cukier pod różnymi postaciami,
Potem dołączają się objawy wstrząsu tj.;
zimny pot,
przyspieszone tętno,
slan pobudzenia,
niepokój. W końcu:
utrata świadomości.
Postępowanie:
L Jeżeli poszkodowany ma zachowaną świadomość, to należy jak najszybciej
podać mu cukier, ale rozpuszczony w płynie (mocno osłodzona herbata, sok itp.). 2. Jeżeli poszkodowany jest nieprzytomny postępowanie jest identyczne jak przy
śpiączce hiperglikemieznej.
62
(k Stany zagrożenia życia związane z układem krążenia
6.1. Omdlenie
Definicja omdlenie to krótkotrwała, przemijająca utrata przytomności (powodowana nagłym rozszerzeniem naczyń. W wyniku tego zmniejsza się napływ krwi do mózgu i dochodzi do jego niedokrwienia.
Przyczyny omdleń:
silne negatywne bodźce, np, widok kiwi, niepomyślna wiadomość* silny lęk, nieprzyjemne zapachy (przebywanie w pomieszczeniach zatłoczonych o zlej wentylacji sprzyja występowaniu omdleń),
faóL "
Objawy kliniczne:
a) typowe objawy poprzedzające omdlenie:
osłabienie,
- mroczki przed oczami,
szumy w uszach,
blada, spocona skóra,
b) utracie przytomności najczęściej towarzyszy upadek poszkodowanego, który może być przyczyną urazów w przypadku uderzenia o przedmioty znajdujące się w otoczeniu.
Rozpoznanie:
Sprawdzenie podstawowych funkcji życiowych:
przytomności, oddechu obecny,
tętna obecne, możliwa bradykardia,
zebranie wywiadu od świadków zdarzenia.
Postępowanie:
i. Ułóż poszkodowanego na plecach.
2, Zastosuj pozycję czterokończynową Izn. unieś jednocześnie kończyny dolne i górne, jak wykonano tę czynność na rysunku (46). Zastosowany w przypadku omdlenia rękoczyn ma za zadanie poprawę perfuzji mózgowej poprzez zwiększenie powrotu krwi żylnej do serca. Z kobietą w zaawansowanej ciąży postępuj odmiennie ułóż ją na lewym boku, bądź podłóż poduszkę lub
63
Anna
zwiniętą odzież pod prawy bok, ewentualnie przesuń macicę ciężarną na stronę lewą,
3. Zapewnij dostęp świeżego powietrza.
4. Poluźnij krawat, rozepnij kołnierzyk.
5. Do momentu powrotu przytomności kontroluj podstawowe parametry życiowe,
6. Jeśli poszkodowany po kilku minutach nic odzyska świadomości - wezwij pogotowie,
r
Metody zabronione:
stosowanie takich bodźców Jak uderzenia w twarz,
wlewanie di) ust zimnej wody osobie nieprzytomnej (ryzyko za krztuszenia).
Niebezpieczeństwa i powikłania:
Brak powrotu świadomości po zastosowaniu prawidłowych rękoczynów może świadczyć:
o innej, poważniej przyczynie utraty przytomności,
o urazie czaszkowo-mózgowym do którego doszło w trakcie upadku.
W tych szczególnych przypadkach postępuj jak z chorym nieprzytomnym, pamiętaj, że niedrożność górnych dróg oddechowych spowodowana opadaniem języka i nagłośni może być przyczyną nagłego zatrzymania krążenia
6.2. Zawal serca
Definicja zawał mięśnia sercowego to ostre niedokrwienie ściany mięśnia sercowego, które spowodowane jest najczęściej zamknięciem zaopatrującego ją naczynia wieńcowego, a w konsekwencji przerwaniem dostarczania tlenu* Upośledzenie ukrwienia danego odcinka ściany mięśnia sercowego prowadzi do jego martwicy,
Przyczyny:
a) najważniejszym czynnikiem predysponującym do wystąpienia zawału serca jest miażdżyca naczyń wieńcowych,
b) współodpowiedzialne są następujące czynniki ryzyka:
nadciśnienie tętnicze,
cukrzyca,
otyłość, Ś hiperlipidemia (podwyższony poziom tłuszczów we krwi),
64
______Stany zagrożenia tycia zwierane z układem krążenia
palenie tytoniu,
- płeć (częściej na zawał serca zapadają mężczyźni). Skutki:
Do powikłań wczesnych zawału serca, które stanowią przedmiot zainteresowania medycyny ratunkowej należą:
wstrząs kardiogenny*
zaburzenia rytmu i przewodzenia,
ostra niewydolność lewej komory z pehioobjawowym obrzękiem pluć*
nagła śmierć sercowa.
Objawy:
a) ostry* ból wieńcowy:
występuje u 90% chorych (tylko u 10% postać bezbólowa przede wszystkim w przypadku współ występującej cukrzycy),
cechy bólu wieńcowego występującego w przypadku zawału serca to:
bardzo duże natężenie ból określany przez poszkodowanego jako trudny do zniesienia,
o charakterze ucisku, opisywany również jako poczucie ciężaru na klatce piersiowej,
Ś umiejscowiony za mostkiem,
może promieniować do żuchwy, lewej kończyny górnej, okolicy między-łopatkowej, do nadbrzusza,
trwa ponad 20 minut,
b) towarzyszą mu:
nudności, wymioty,
niepokój, lek, uczucie zbliżającej się śmierci, - znaczne osłabienie,
duszność,
/imne poty,
c) zawal mięśnia sercowego może być powikłany:
zaburzeniami rytmu serca,
obrzękiem płuc,
-nagłym zatrzymaniom krążenia.
Rozpoznanie;
a) cha rak lerys tyczny stan emocjonalny poszkodowanego:
pobudzony,
wystraszony,
b) najczęściej przytomny, utracić przytomność może, np. w przypadku rozległego zawału mięśnia sercowego z towarzyszącymi powikłaniami,
c) oddech od normalnego do przyspieszonego i spłyconego.
d) tętno:
przyspieszone tachykardia wywołana stresem,
nieregularne zaburzenia rytmu w postaci skurczów dodatkowych,
65
Anna Turowska-Kósfot
zwolnione w przypadku wystąpienia świeżego bloku przewodzenia.
nitkowate lub niewyczuwalne na lęlnicy promieniowej we wstrząsie kardiogennym,
e) pienista, różowo podbarwiona wydzielina z ust w obrzęku pluć,
f) poszerzenie żył szyjnych, również w pozycji siedzącej w ostrej zastoinowej niewydolność krążenia,
g) wywiad zebrany w miarę możliwości od samego poszkodowanego, rodziny bądź świadków zdarzenia uwzględniający wcześniejsze schorzenia* zażywane leki, okoliczności wystąpienia dolegliwości i ich charakter, czynności lub sytuacje je poprzedzające.
Postępowanie:
I. Poszkodowanego należy ułożyć w pozycji siedzącej lub półsiedzącej postawa ta zmniejsza powrót krwi żylnej do serca % naczyń obwodowych, co w znacznym stopniu zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego*
2_ Choremu nie wolno wykonywać żadnych zbędnych ruchów każdy niepotrzebny wysiłek zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, co przy upośledzonej perfuzji w miejscu objętym niedokrwieniem prowadzi do zwiększenia obszaru martwicy.
3. Poszkodowanemu należy w miarę możliwości zapewnić komfort psychiczny, ponieważ stres podobnie jak wysiłek fizyczny usposabia do zwiększonego uwalniania katecholamiu, np. adrenaliny, co zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na den oraz może odpowiadać za wystąpienie groźnych dla życia zaburzeń rytmu.
4. Należy rozluźnić krawat, rozpiąć kołnierzyk. 5- Umożliwić dostęp świeżego powietrza.
Pomocne może okazać się dokładne zebranie wywiadu od chorego, świad zdarzenia, czy rodziny. 6* W przypadku, gdy z zebranego wywiadu będzie wynikało, że poszkodowan leczył się z powodu choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego, a posiada przy sobie nitroglicerynę należy ją podać podjęzykowo (lek może mieć postać sprayu lub lingweiki), jeżeli ból nie ustępuje, można dawkę powtórzyć po 5 minutach. Drugim lekiem, który można również bez obaw zastosować jest aspiryna należy podać doustnie 1 tabletkę.
7. Wezwać pomoc.
8. Ponieważ stan chorego może w każdej chwili ulec pogorszeniu, w trakcie naszego działania ora^ do momentu przyjazdu karetki, trzeba kontrolować podstawowe czynności życiowe, tj.: świadomość, oddech oraz tętno.
Stany zagrożenia życia związane z układem krążenia
6J* Ostry obrzęk pluć
W obrzęku pluć dochodzi do nadmiernego gromadzeniu się płynu przesiękowego w przestrzeni śródmiąższowej i pęcherzykach płucnych (rys, 47>.
Przyczyny:
Obrzęk płuc może wystąpić:
W' rozległym zawale mięśnia sercowego,
w przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia w przebiegu nadciśnienia tętniczego,
w zaostrzeniu przewlekłej lewokomorowej niewydolności krążenia,
u chorych z wadami zastawki aorlalnej,
w zwężeniu zastawki dwudzielnej,
w niedomykalności zastawki dwudzielnej spowodowanej zerwaniem strun ścjęgnistych,
w' napadowych zaburzeniach rytrnu*
w ostrej niewydolności nerek, Ś -w ostrych zatruciach,
w chemicznych uszkodzeniach płuc,
wj zatorowości płucnej, w' ciężkich zakażeniach,
-na skutek reakcji immunologicznych,
- w uszkodzeniach centralnego układu nerwowego, na skutek promieniowania.
Skutki:
W przypadku obrzęku pluć dochodzi do utrudnienia wymiany gazowej przez
j^ieniorą patologicznie błonę pęcherzy ko wo-włośniczkową, co prowadzi do hipo-
J1ł T] lżenia prężności tlenu we krwi tętniczej i jest źródłem niedotlenienia wszystkich tkanek.
67
Anna Two\vska~Kóska
Objawy kliniczne:
chory odczuwa lęk,
skóra szara, blada, może wystąpić sinica,
poły,
duszność pojawia się gwałtownie, zmusza do przyjęcia pozycji siedzącej,
która ułatwia oddychanie,
kaszel,
odkrztuszanie pienistej wydzieliny, często podbarwionej krwią,
oddech i tętno przyspieszone,
przepełnione żyły szyjne,
Postępowanie:
1. Chorego należy posadzić, opuszczając jego kończyny dolne taka pozycja ciała zmniejsza powrót krwi żylnej do serca, w skrajnych przypadkach pomocne mogą okazać się opaski uciskowe zakładane ua kończyny.
2. Zadbać o drożność dróg oddechowych,
3. Zapewnić dostęp świeżego powietrza,
4. Wezwać pomoc,
5. Systematycznie oceniać podstawowe parametry życiowe: przytomność, oddech, tęlno,
68
7. Stany zagrożenia życia związane z układem oddechowym
7*1. Astma oskrzelowa
Definicja astma oskrzelowa to zespół chorobowy wywołany odwracalnym, napadowym zwężeniem dróg oddechowych, które spowodowane jest skurczeni nadwrażliwych oskrzeli, obrzękiem błony śluzowej i nadprodukcją wydzieliny przez gruczoły śluzowe (rys. 48).
[481
Przyczy ny:
istniejąca atopia osobnicza skłonność do prezentowania odczynów alergicznych na skutek zadziałania różnych alergenów, np.; pokarmów, pyłków roślin, pierza, roztoczy kunoi, pleśni, sierści zwierząt, leków,
współistniejące zakażenie bakteryjne lub wirusowe,
czynniki psychogenne stres,
wysiłek fizyczny,
wdychanie zimnego powietrza,
Objawy kliniczne:
duszność wydechowa o charakterze napadowym,
lachypnoc przyspieszenie oddechu,
ortopnoe uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych spowodowane wzmożonym wysiłkiem oddechowym,
przedłużony wydech z towarzyszącym świstem,
lachycardia przyspieszenie czynności serca,
sinica,
- brak bólu w klatce piersiowej w czasie ataku.
69
Anna Turowska-Kóska
Postępowanie:
1. Posadź poszkodowanego jest to najbardziej korzystne ułożenie, klóre przez stabilizację obręczy barkowej poprawia mechanikę oddychania.
2. Zapewnij dostęp świeżego powietrza.
3. Podaj poszkodowanemu leki wziewne jeżeli zażywał je wcześniej i są dostępne w trakcie a tuku.
4. Zawiadom pogotowie ratunkowe*
5. Oceniaj co kilka minut podstawowe czynności życiowe.
7.2. Odma oplucnowa
Definicja odmą oplucnowa nazywamy obecność powietrza w jamie Oplucnowej.
Przyczyny:
uraz penelrujący ściany klatki piersiowej,
uszkodzenie tchawicy, oskrzeli lub miąższu płucnego urazowe bądź samoistne.
Skutki:
Upośledzenie wentylacji na skutek ucisku miąższu płucnego poprzez nagromadzone powietrze w jamie opłucnowej.
7.2.1. Odma samoistna
Przyczyny;
najczęściej do odmy dochodzi na skutek pęknięcia pęcherzy rozedinowych,
do odmy samoistnej predysponują wcześniejsze zmiany w miąższu płucnym wywołane: przewlekłym nieżytem oskrzeli, astmą oskrzelową^ gruźlicą, sar-koidozą, pylicą, guzami, ropniami płuc,
odmę samoistną może poprzedzić wysiłek fizyczny, silny kaszel i parcie,
przyczyna odmy może być wreszcie nieuchwytna - - bez wcześniejszych zmian patologicznych w miąższu płucnym.
Objawy kliniczne:
ból w klatce piersiowej nagły, ostry* klujący,
kaszel,
duszność,
płytki oddech,
tachypnoe - przyspieszony oddech,
sinica, - utrata przytomności do nagłego zgonu włącznie,
70
Stany zagrożenia tycia związane z układem oddechowym
-w badaniu przedmiotowym:
zmniejszona ruchomość klatki piersiowej po stronic odmy,
przy osłuehiwaniu klatki piersiowej cisza lub znaczne osłabienie szmerów oddechowych w porównaniu do strony przeciwnej,
odgłos opukowy nadmiernie jawny bębenkowy.
Postępowanie:
L Zapewnienie drożności dróg oddechowych,
2. Odbarczenie odmy poprzez nakłucie ściany klatki piersiowej grubą igłą w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej -jest to element najbardziej skutecznego postępowania przyrządowego* Jednak nie wszyscy ratownicy mają uprawnienia, aby to wykonywać. Wykonywanie tej procedury wymaga odpowiedniego przeszkolenia.
3* Poprawie wentylacji zdrowym płucem sprzyja ułożenie chorego na boku po stronie odmy, co dodatkowo stabilizuje klatkę piersiową,
4. Wezwanie pogotowia ratunkowego,
5, Kontrola podstawowych czynności życiowych.
7.2.2. Odma urazowa
Przyczyny:
uszkodzenie opłucnej przez złamane żebro w przebiegu wypadków komu nikacyjnych, upadków z wysokości, masażu pośredniego serca, - uszkodzenie ściany klatki piersiowej preez ciało obce (zaklucie nożem), jatrogenne uszkodzenie (powikłanie kaniulacji żył centralnych, biopsji),
Objawy kliniczne (rys* 49):
objawy typowe dla odmy,
widoczna rana klatki piersiowej, przedmiot wywołujący odmę może tkwić
dalej w ranie,
syk towarzyszący ruchom oddechowym słyszalny w miejscu uszkodzenia
ściany klatki piersiowej spowodowany przeciekiem powietrza,
71
Anna Turowska-Kóska
*
Postępowanie:
1. Udrożnij drogi oddechowe*
2* Ranę otwarła klatki piersiowej zabezpiecz szczelnym, najlepiej foliowym, jałowym opatrunkiem, ma to za zadanie zapobiegać dalszemu dopełnianiu się odmy. Jeśli nim nie dysponujemy ranę przykryj ręką, lub poszukaj inny materiał, którym musisz przykryć ranę.
3t Pozostaw ciało obce penetrujące ścianę klatki piersiowej w miejscu, w klórym je znalazłeś, aby nie powodowało dalszych uszkodzeń, jedynie ustabilizuj jego pozycję, dopóki tkwi w ranie stanowi naturalną tamponadę, ranę wokół uszczelnij w celu uniknięcia pogłębiania się odmy (rys. 50)*
[501
4. Połóż poszkodowanego na chorym boku, w ten sposób zapewnisz stabilizację klatki piersiowej*
5. We7.wij pomoc.
6. Kontroluj podstawowe czynności życiowe.
7. W przypadku odmy otwartej obustronnej postępowanie nieco różni się od opisanego powyżej, jest to spowodowane faktem, że miąższ obu pluć jest uciśnięty przez powietrze gromadzące się w jamach optucnowyeh, do założenia opatrunku może więc dojść dopiero po rozprężeniu zapadniętych płuc. Efekt len uzyskujemy, wykonując wdechy analogiczne do tych w trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Opatrunek zakładamy na szczycie wdechu, kiedy to płuca są maksymalnie rozprężone (rys- 51).
Stany zagrożenia życia związane z układem oddechowym
7.2.3. Odma wentylowa
Definicja odma wentylowa powstaje w przypadku izolowanego uszkodzę-ttia opłucnej trzewnej z wytworzeniem mechanizmu wentylowego.
Skutki:
każdy wdech powoduje dopełnianie się odmy bez możliwości ewakuacji powietrza z opłucnej w trakcie wydechu, gromadzące się w opłucnej powiel* :/-: uciska pierwotnie płuco po stronie uszkodzenia* następnie jest przyczyn*) przesunięcia śródpiersia na stronę zdrową oraz upośledzenia wentylacji zdrowego płuca,
rosnące w klatce piersiowej ciśnienie zmniejsza powrót krwi żylnej do serca (żylne naczynia krwionośne są szczególnie wrażliwe na ucisk).
Objawy kliniczne:
silny ból w klatce piersiowej nagły, może mieć charakter kłujący,
płytki i szybki oddech,
duszność, sinica,
poszerzone żyły szyjne,
objawy wstrząsu na skutek spadku powrotu krwi żylnej do serca* Nie leczona prowadzi do utraty przytomności i zatrzymania krążenia.
Postępowanie:
Odmę wentylową należy udbarczye poprzez nakłucie grubą igłą drugiej przestrzeni międzyżebrowej w lifii środkowoobojezykowej, na igłę należy nałożyć gumowy balon z niewielkim otworem, co zamykając koniec igły w trakcie wdechu wyeliminuje niekontrolowany napływ powietrza do jamy oplucnowej przez igłę, natomiast w momencie wydechu powietrze będzie mogło się ewakuować przez otwór w balonie (rys* 52).
Jest lo także postępowanie przyrządowe i nie wszyscy ratownicy mają uprawnienia do jego wykonywania. Wykonywanie tej procedury* wymaga odpowiedniego przeszkolenia*
wdech wydech
73
8. Wstrząs
Wstrząs jest zagrażającym życiu zaburzeniem krążenia i czynności serca, który wynika z niestosunku pomiędzy pożądanym a rzeczywistym zaopatrzeniem w krew, inaczej mówiąc z deficytu pomiędzy zapotrzebowaniem na tlen
a dostawą tlenu.
Rodzaje wstrząsu najogólniej można powiązać z poszczególnymi elementami
układu krążenia:
z sercem wynikające stąd wszelkie zaburzenia czynności serca prowadzić mogą do wstrząsu kardiogennego (rys. 53a),
naczyniami krwionośnymi a konkretnie ścianą tych naczyń jej uszkodzenie np. przez czynnik alergiczny może prowadzić do rozszerzenia ściany naczynia i zwiększonej przepuszczalności dla płynów, które przechodzą do przestrzeni pozanaczyniowej,
wstrząs anafilaktyczny, także wstrząs septyczny (rys. 53c),
krwią krążącą w naczyniach nagła jej utrata (krwotoki), bądź utrata dużej ilości płynów (oparzenia, biegunki) prowadzi do wstrząsu hypowotemicz-nego (zmniejszona objętość płynów) (rys. 53b).
53a
53b
53c
przyczyny sercowe
przyczyny zwizane
z wypływem krwi
z naczrń
przyczyny związane naczyniami krwionośnymi
* zmiana przepuszczalności ściany naczynia
74
Wstrząs
8.1. Wstrząs hypowolemic/ny
Przyczyny wstrząsu hypowolemicznegn (zmniejszona jest zawartość krwi w naczyniach):
krwotoki wewnętrzne i zewnętrzne,
utrata płynów np. przy rozległych oparzeniach,
silne wymioty i/lub biegunki,
obfite poty np, udar słoneczny,
Rozpoznanie wstrząsu:
szybkie, słabo wyczuwalne lclno (ponieważ jest mniej krążącej krwi i organizm musi cą ilością krwi, jaka pozostała w krążeniu zabezpieczyć przepływ w ważnych dla życia narządach),
blada, zimna skóra, często dreszcze,
zimny pot,
niepokój, zdezorientowanie.
Psychiczne obciążenia jak np, slrach. lęk, jak też ból, mogą nasilić wstiząs. Ogólnie stosowane określenie szoku odróżnia się od wyżej opisanej formy- Przez to potoczne pojęcie rozumie się reakcję układu nerwowego na "straszne przeżycia*' i wyraża się poprzez drżenie mięśni i bladość skóry.
Skutki
Na początku organizm radzi sobie sam dzięki tzw. centralizacji krążenia, która polega na przesunięciu krwi z mniej ważnych życiowo części ciała tj.
skóry, ^
mięśni kończyn górnych i dolnych,
z obszaru trzewnego,
do życiowo ważnych narządów; mózgu, serca, pluć.
Dzięki temu organy te otrzymują wystarczającą ilość krwi, a co za tym idzie także tlenu. Ta "samopomoc" jest niestety przemijająca.
Przy większej utracie krwi dochodzi nieuchronnie do wyczerpania się mechanizmów obronnych i do postaci wstrząsu nieodwracalnego, który często prowadzi do śmierci.
75
Zbigniew Żaba
Postępowanie:
L Najpierw, jeśli to możliwe, należy zwalczać przyczynę wstrząsu np. zatamować
krwotok. 2. Ułożyć poszkodowanego w Izw. ułożeniu przeć i w wstrząsowym tzn. płasko na
wznak i podnieść nogi około 30 cm (o kąt 30) (rys. 54).
[54]
=A=Z
3. Zapobiegać utracie ciepła poszkodowanego ułożyć na kocu i przykryć,
4. Uspokoić poszkodowanego i troszczyć się o zachowanie spokoju na miejscu zdarzenia.
5- Regularnie kontrolować ważne funkcje życiowe. 6, Wezwać karetkę pogotowia.
Poszkodowany we wstrząsie jest na ogól przytomny!!! Ułożenie p/wstrząsowe nie powinno być zastosowane przy:
urazach czaszkowo~mózgowycht
duszności,
nagłych bólach w klatce piersiowej i/lub nadbrzuszu.
8.2. Wstrząs a nafilaktyczny
Wstrząs anafilaktyczny jest ostrą, zagrażającą życiu reakcją alergiczną całego organizmu.
Z reguły występuje natychmiast przy kontakcie z substancjami wyzwalającymi (alergenami) jak np. lekami, środkami cieniującymi, preparatami krwi, po ukąszeniach owadów.
76
Wstrząs
Objawy wstrząsu ananiaktycznego:
zaczerwienienie skóry, świąd> obrzęki na całym ciele, rzadziej pokrzy wka,
duszność związana z obrzękiem krtani V lub skurczem oskrzeli,
spadek ciśnienia związany z zapaścią sercowo*naczyniową i zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych,
nudności, wymioty.
Postępowanie:
1. Natychmiast przerwać kontakt z alergenem np* zaprzestać podawania leku.
2. Kontrolować podstawowe funkcje życiowe.
3. Ułożyć w pozycji leżącej z uniesionymi kończynami dolnymi.
4. Wezwać karetkę pogotowia.
8.3. Wstrząs kardiogenny (sercowo-pochodny)
To takie zaburzenie funkcji serca, które nie jest w stanie dostatecznie zaopatrywać całego organizmu w tlen.
Przyczyny:
zawał mięśnia scrcat
zaburzenia rytmu serca,
zator tętnicy płucnej,
Rozpoznanie:
często dotyczy chorych leczących się wcześniej kardiologicznie,
szybkie, słabo wyczuwalne tętno,
zimna, blada skóra,
zimny pot,
drżenia,
Postępowanie:
I. Sprawdzić podstawowe funkcje życiowe*
2* Ułożyć z lekko uniesioną górną częścią ciała (jak w postępowaniu np. z poszkodowanym z zawałem serca lub obrzękiem płuc).
3. Uspokoić poszkodowanego*
4. Chronić przed oziębieniem.
5. Wezwać karetkę pogotowia-
W żadnym wypadku nie stosować pozycji p/wstrząsowej, która obciąży dodatkowo już niewydolne serce krwią.
77
9- Urazy
9.1, Rany
Definicja rana to uszkodzenie skóry oraz tkanek lezących głębiej. Rany klasyfikuje się jako zamknięte i otwarte.
9,1-1. Rany zamknięte
Rana zamknięta lo uszkodzenie głębokich warstw skóry i elementów leżących głębiej z zachowaniem ciągłości warstwy powierzchownej* Może powstać np. po uderzeniu tępym przedmiotem. Wtedy głęboko w skórze z uszkodzonych naczyń wydostaje się krew i powstaje siniak".
Rozpoznanie
powierzchnia skóry jest nienaruszona, ale ma zmienione zabarwienie (ciemnoniebieskie),
obr^k,
ból.
Jeśli dojdzie do uszkodzenia dużego naczynia, to skutkiem tego może być krwawienie w obrębie tkanek, co nazywane jest krwiakiem. Krwiak często towarzyszy złamaniom kończyn.
Postępowanie
Jeśli jest to niewielkie obrażenie, to nie wymaga specjalnego postępowania*
Jeśli natomiast ma miejsce obrzęk, powstaje krwiak, wówczas należy:
1. Ucisnąć i ochłodzić uszkodzone miejsce poprzez przyłożenie lodu, zimnego okładu co spowoduje zwężenie naczyń krwionośnych i zmniejszenie krwawienia.
2. Unieść uszkodzoną część ciała (kończynę) co spowoduje zmniejszenie dopływu krwi i tym samym obrzęku.
3. Unieruchomić co powoduje zmniejszenie krwawienia i bólu*
78
Urazy
9.1-2. Rany otwarte
Rana otwarta w przeciwieństwie do zamkniętej ma uszkodzona warstwę ochronną, którą jest skóra i sprzyja to:
zanieczyszczeniu rany
infekcji,
krwawieniu.
Postępowanie
1. Jeśli współistnieje krwawienie to tamowanie poprzez przyłożenie (jeśli jest dostępny) jałowego opatrunku bezpośrednio na ranę i uciśnięcic.
2. Unieruchomienie uszkodzonej części ciała eo powoduje zmniejszenie krwawienia i bólu.
3. Zabezpieczenie oderwanych, bądź amputowanych części ciała. Jeśli uszkodzona część ciała nie jest oderwana całkowicie, a przytrzymuje ją pewien odcinek skóry lo należy ją delikatnie przyłożyć, tak jak przed uszkodzeniem i przy bandażować. Amputowane części ciała należy zabezpieczyć jeśli to możliwe w sterylnej gilzie, w wilgoci i chłodzie (nie wolno ich zamrozić!), najlepiej w plastikowej torbie i zabrać razem z poszkodowanym do szpitala.
4. Jeśli w ranie widoczne są narządy wewnętrzne np. jelita lo nie wolno ich odprowadzać do jamy brzusznej, a tylko zabezpieczyć przed wysychaniem i przed zakażeniem poprzez przykrycie (jeśli dostępna) jałową, wilgotną gazą* Jeśli w ranie widoczne są tkwiące w niej przedmioty (nóż, pręt)* to nie wolno ich wyjmować, ponieważ można spowodować np. bardzo silne krwawienie.
9.2. Krwotok
Definicja krwotok to wypływ krwi przez uszkodzoną ścianę naczynia krwionośnego,
Krwotok może być: [55J
a) tętniczy krew wypływa z tętnicy pod ciśnieniem zgodnie z falą tętna, jest jasno-czerwona (rys, 55a),
b) źylny krew wypływa z żyły, ale pod mniejszym ciśnieniem niż z tętnicy i jest ciemnoczerwona (rys. 55b),
c) wlośniczkowy krew wypływa z włos-niczki przez cały czas krew sączy się (rys. 55c),
79
Małgorzato Grześkowiak
Krwotok dzieli się na:
zewnętrzny,
wewnętrzny.
Skutki jeśli krwotok nie zostanie zatamowany może dojść do znacznej utraty krwi i rozwinięcia się wstrząsu hy po wolem icznego.
9.2.1. Krwotok zewnętrzny
Krwotok zewnętrzny łatwa rozpełznąć po wypływającej z rany krwi.
Postępowanie
1. Ocena stanu poszkodowanego świadomości, oddechu, tętna.
2. Wezwanie pomocy,
3. Jeśli poszkodowany j es I przytomny, to postępowanie rozpoczyna się od uciś-nięcia miejsca krwawienia poprzez przyłożenie (jeśli jest dostępny) jałowego opatrunku bezpośrednio na krwawiącą ranę. Opatrunek mocuje się np. banda-żem. Ucisk można kontynuować aż do zatamowania krwawienia, 'laki opatrunek nazywany jest uciskowym* Jeśli krwawienie nie ustaje i opatrunek prze-krwdwia należy nałożyć nowy opatrunek bezpośrednio na ten przekrwawiający i nadal stosować ucisk.
4. Jeśli nadal ma miejsce krwawienie, należy unieść krwawiącą kończynę i równocześnie stosować ucisk na ranę (rys* 56).
5. Unieruchomienie krwawiącej kończyny.
[56]
6. Jeśli wyżej wymienione metody zawodzą stosowanie ucisku na przebiegu tętnic doprowadzających krew do uszkodzonych części ciała. Dostępne są następujące miejsca zaznaczone na rysunku strzałką, w których można stosować ucisk na tętnice (rys. 57).
80
7. Tylko w ostateczności użycie opaski uciskowej! Jcsl ona stosowana najczęściej przy amputacjach kończyn, kiedy nic udaje się zatamować krwawienia w inny sposób* o jest ono na tyle silne, że grozi wykrwawieniem.
Użycie opaski uciskowej nie jest bezpieczne i może doprowadzić do szeregu powikłań:
uszkodzenia nerwów, mięśni, naczyń krwionośnych przy zastosowaniu zbyt wąskiej opaski ponieważ opaska mocno uciska także na zdrowe tkanki,
-martwicy wszystkich tkanek leżących obwodowo W stosunku do opaski (np. palców) jeśli pozostawiona jest zbyt długo dochodzi do niedokrwienia,
Zakładając opaskę uciskową należy pamiętać o tym, że:
nie wolno zakładać jej na kończynach poniżej łokci i kolan, a także na tułowiu,
należ)' stosować szeroki bandaż, albo pod węższy bandaż podłożyć szeroki opatrunek na miejscu stosowanego ucisku,
nie wolno poluźniać raz założonej opaski uciskowej,
nie wolno niczym przykrywać założonej opaski musi być widoczna przez cały czas,
na założonej opasce należy napisać "opaska uciskowa" oraz czas (godzinę) jej założenia.
Zakładani*? opaski uciskowej odbywa się następująco:
ratownik parokrotnie owija kończynę szerokim bandażem powyżej miejsca krwawienia,
końce bandaża wiąże w taki sposób, aby w utworzonym węźle można było umieścić kawałek drewna np. patyk,
następnie zaczyna okręcać umocowany w węźle patyk tak długo, aż dojdzie do ustania krwawienia,
końce patyka unieruchamia np. przywiązuje bandażem, żeby nie doszło do ich poluźnicnia, co może spowinlować zwolnienie ucisku i ponowne krwawienie,
opisuje opaskę uciskową (rys. 58).
si
Małgorzata Grześkowiak
9.2-2. Krwotok wewnętrzny
W odróżnieniu od krwotoku zewnętrznego, w tym przypadku, wypływającej poza naczynie krwi nie widać.
Rozpoznanie mogą nasunąć następujące spostrzeżenia:
zmiana zabarwienia skóry ciemnoniebieskie (potocznie nazywany "siniakiem") krwotok z uszkodzonych naczyń do otaczających tkanek,
wymiotowanie krwią, bądź oddawanie ciemnych tzw, smolistych stolców to krwawienie z wrzodu żołądka, dwunastnicy,
oddawanie stolca podbarwionego świeżą krwią to krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego,
oddawanie moczu podbarwionego krwią krwawienie z układu moczowego,
wyksztuszanie wydzieliny podbarwionej krwią, lub krwi krwawienie z płuc,
powiększanie się obwodu brzucha zasinienie pod prawym łukiem żebrowym, zasinienie pod lewym lukiem żebrowym krwawienie z pękniętej wątroby, śledziony,
krwawienie towarzyszące zamkniętym złamaniom, czemu towarzyszy zasinienie, obrzęk, zwiększone ocieplenie.
Postępowanie
1. Ocena stanu poszkodowanego świadomości, oddechu, tętna.
2. Wezwanie pomocy.
3. Zbadanie poszkodowanego i ustalenie rozpoznania,
4. Przy krwawieniu wewnętrznym do kończyn unieruchomienie,
5. Ułożenie poszkodowanego w pozycji przeciwwstrząsowej z kończynami dolnymi lekko uniesionymi. Zabezpieczenie przed ulratąciepła poprzez okrycie poszkodowanego.
6- Okresowa kontrola parametrów życiowych.
7. Poszkodowanemu nie wolno podawać niczego doustnie.
9,2.3- Krwawienie z nosa
Przyczyny:
urazy twarcoczaszki,
choroby krwi (np.hemoiilia),
nadciśnienie tętnicze krwi,
zapalenie zatok oboeznych nosa,
infekcje górnych dróg oddechowych,
zmieniona śluzówka, up, pr?y zbyt częstym używaniu kropli do nosa-
82
Urazy
Postępowanie
1. Przy podejrzeniu złamania podstawy czaszki (w wywiadzie uraz głowy, widoczny wypływ krwi z uszu i z nosa), po uprzednim unieruchomieniu głowy, miejsce krwawienia (nos, uszy) przykrywa się jałowym opatrunkiem bez stosowania żadnego ucisku, aby umożliwić swobodny wypływ krwi i płynu mózgowo-rdzen io wego.
2. Jeśli natomiast nie ma podejrzenia urazu czaszki należy:
a) jeśli poszkodowany jest nieprzytomny:
wezwać pomoc,
udrożnić drogi oddechowe,
skontrolować zawartość jamy ustnej krew może spływać po tylnej ścianie gardła,
slosować ucisk na skrzydełka nosa aż do ustania krwawienia,
sprawdzić oddech i krążenie,
b) jeśli poszkodowany jest przytomny;
posadzić poszkodowanego, uspokoić go, pochylić do przodu (rys, 59) wtedy spływająca po tylnej ścianie gardła krew nie zaleje dróg oddechowych i może być usunięta z jamy ustnej,
stosować ucisk palcami na skrzydełka nosa do momentu ustania krwawienia*
przyłożyć zimny opatrunek (lód) bezpośrednio na nos i ua szyję w miejscu przebiegu dużych naczyń.
83
Małgorzata Grześkowiak
9.3. Urazy kończyn
9.3.1. Złamania, skręcenia, zwichnięcia
Złamanie to przerwanie ciągłości kości.
Złamania dzieli się na:
zamknięte (rys. OOa) nie ma przerwania ciągłości skóry w okolicy uszkodzonej kości (nic ma możliwości zakażenia),
otwarlc (rys. 60b) uszkodzona jest lakże skóra. Każde złamanie otwarte przyjmuje się, że jest zakażone.
M
M
Ib]
Każdemu złamaniu może towarzyszyć krwawienie, dlatego szczególnie przy złamaniach dużych kości upt udowej należy przewidywać możliwość rozwinięcia się wstrząsu hypo wolem icznego.
Objawy /łamania
ból,
obrzęk i zmiana zabarwienia skóry (zasinienie skóry)*
zniekształcenie kończyny (wygięcie w nienaturalny sposób, skrócenie),
przy złamaniu otwartym widoczne kości,
ulrata funkcji złamanej kończyny,
czasami słyszalne tarcie o siebie odłamów kostnych, ale nigdy nie należy poruszać złamaną kończyną, by to sprawdzić, ponieważ złamane, ostre końce kości mogą spowodować uszkodzenie naczyń i nerwów biegnących w pobliżu.
84
Urazy
Skręcenie to uszkodzenie struktur okołostawowych (uięzadcl, torebki stawowej itp.) czemu nie towarzyszy uszkodzenie kości.
Najczęściej skręcenie ma miejsce w obrębie następujących stawów:
barko wo-obojczyk owego,
palców,
odcinka szyjnego kręgosłupa,
kolanowego,
skokowego,
Objawy skręcenia bóU
obrzęk oraz zmiana zabarwienia skóry
zniekształcenie stawu na skutek narastającego obrzęku, a nie uszkodzonych kości y
utrata ruchomości stawu,
Zwichnięcie to przemieszczenie przylegających cło siebie powierzchni stawowych. Zwichnięciu może towarzyszyć uszkodzenie torebki stawowej,
Pomiędzy przemieszczone powierzchnie stawowa mogą dostać się tkanki miękkie, co znacznie utrudnia nastawienie zwichniętego stawu. Zwichnięciu może towarzyszyć uszkodzenie sąsiadujących naczyń i nerwów.
Zwichnięcia (urazowe) najczęściej dotyczą następujących stawów: ramiennego,
łokciowego,
palców*,
skokowego.
Objawy zwichnięcia
ból,
zniekształcenie stawu,
przymusowe ułożenie,
zasinienie kończyny, ochłodzenie, brak wyczuwalnego tętna obw;odowo w stosunku do zwichnięcia jeśli ma miejsce ucisk naczyń,
brak czucia, porażenie kończyny obwodowe w stosunku do zwichnięcia jeśli ma miejsce uszkodzenie nerwów.
S5
Małgorzata Grześkowiak
Postępowanie przy złamaniach, skręceniach i zwichnięciach.
Praktycznie postępowanie w tych trzech przypadkach jest jednakowe i w razie wątpliwości na miejscu zdarzenia nie ma potrzeby ustalenia właściwego rozpoznania czy jesl lo złamanie, skręcenie, czy zwichnięcie,
1. Usunięcie odzieży znad miejsca uszkodzenia często poprzez rozcięcie,
2. Jeśli są obecne rany to przykrycie (jeśli jest dostępny) jałowym opatrunkiem.
3. Jeśli jest obecne krwawienie lo zatamowanie.
4. Stabilizacja uszkodzonej kończyny poprzez unieruchomienie w pozycji w jakiej się znajduje. Nastawianie kończyny może spowodować dodatkowe powikłania między innymi nasilenie krwawienia, uszkodzenie naczyń i nerwów oraz przy złamaniach zamkniętych możliwość spowodowania złamania otwartego,
Zasada unieruchamiania jest następująca:
przy złamaniach unieruchamia się dwa sąsiadujące stawy,
przy uszkodzeniach stawu unieruchamia się staw i sąsiadujące kości,
dystalne (obwodowe) części kończyn (palce) muszą być widoczne dla zapewnienia kontroli prawidłowego ukrwienia kończyny,
jeśli na miejscu zdarzenia nie ma materiału do unieruchomienia to jeśli złamana jest kończyna górna, można ją unieruchomić, mocując do tułowia, a jeśli złamana jest kończyna dolna, można ją unieruchomić rażeni z drugą kończyną dolną,
materiał stosowany do unieruchamiania musi być przymocowany za pomocą np. bandaża lub chust i dzieli się na miękki części odzieży, poduszki oraz sztywny np. elementy drewniane, metalowe itp. Unieruchamiając kończynę, materiał użyty w tym celu modeluje się i dopasowuje do kształtu uszkodzonej kończyny,
Korzyści wynikające z unieruchomienia są następujące:
zmniejszenie bólu na zasadzie braku ruchów uszkodzonej kończyny (wyeliminowanie tiircia odłamów kości itp.),
zmniejszenie powikłań obrzęku, krwawień itp.
86
Urazy
9.4- Urazy głowy
U każdego poszkodowanego należy podejrzewać uraz głowy w następujących przypadkach:
upadku z wysokości (większej niż wzrost poszkodowanego),
znalezieniu poszkodowanego, który jest nieprzytomny, * po zadziałaniu tępego urazu,
przy skokach do wody (szczególnie płytkiej),
przy rażeniu piorunem, porażeniu prądem,
przy uszkodzeniach zabezpieczeń głowy, takich jak np, kask, lub niewystarczających zabezpieczeniach,
przy uprawianiu sportów obciążonych wysoką urazowością.
9-4.1. Obrażenia powłok czaszki
Uszkodzenie w obrębie powłok ezaszki może spowodować masywne krwawic* nie, ponieważ okolica la jest bardzo obficie unaezyniona.
Postępowaniezałożenie opatrunku na miejsce krwawienia i jego uciśnięcie.
9,4-2. Złamania kości czaszki
Złamania kości czaszki mogą dotyczyć:
mózgoezaszki,
iwarzoezaszki,
- podstawy czaszki.
Objawy złamania podstawy ez&szki:
ból głowy,
- -wymioty,
- - różnego stopnia zaburzenia świadomości,
zmiana zabarwienia skóry wokół oczu
(często koloru fioletowo-niebieskiego)
nazywana
krwiakiem okularowym, (fy^ 61)
161]
87
Małgorzata Grześkowiak
zmiana zabarwienia skóry w okolicy wyroslka sutkowatego,
możliwość wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego i/lub krwi z uszu, nosa, lub po tylnej ścianie gardła,
tętno zwolnione jeśli dochodzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszko-wego, przyspieszone jeśli współistnieje wstrząs hypowolemiczny.
Postępowanie
1. Założenie opatrunku na miejsce uszkodzenia, ale bez stosowania ucisku przy złamaniu otwartym.
2. Jeśli wycieka płyn mózgowo-rdzeniowy nie należy hamować wypływu, gdyż grozi to wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego można tylko przyłożyć jałowy opatrunek,
3. Jeśli u poszkodowanego stwierdza się obecność penetrujących w głąb czaszki ciał obcych* nic wolno ich usuwać tylko zabezpieczyć w miejscu, w którym się znajdują (często przy użyciu opatrunku). Tego typu ciała obce mogą być usunięte tylko w warunkach sali operacyjnej,
9.4.3, Urazy mózgu
9.4.3.1. Wstrząśnienie mózgu
Definicja wstrząśnicnic mózgu to laki stan, w którym na skutek nagiego zadziałania siły (przyspieszenie, hamowanie) dochodzi do przeniesienia się drżeń na mózgowie i jego czasowych odkształceń. Nie ma uszkodzenia mózgu.
Objawy
naglą, chwilowa utrata przytomności*
niepamięć wsteczna - po odzyskaniu przytomności poszkodowany nic pamięta co się stało,
nudności, wymioty,
ból głowy,
Urazy
9.4.3.2 Stłuczenie mózgu
Definicja stłuczenie mózgu to różnego stopnia uszkodzenie mózgu (wyda-czynienie krwi. rany, rozerwanie) powstające na skulek znacznej różnicy ciśnień w jamie czaszki
Objawy
zmienny stopień zabuizen świadomości w zależności od miejsca uszkodzenia (np. przy stłuczeniu płata czołowego poszkodowany może być przytomny, przy stłuczeniu pnia mózgu poszkodowany jest nieprzytomny i może dojść do natychmiaslowego zgonu),
różnego stopnia zaburzenia neurologiczne w zależności od miejsca stłuczenia (np. zaburzenia mowy, pamięci przy uszkodzeniu płata skroniowego, zaburzenia widzenia piyy uszkodzeniu płata potylicznego itp,),
porażenia nerwów czaszkowych.
9.4.3.3- Krwawienie wewnątrzczaszkowe
Poniższy rysunek (62) przedstawia następujące struktury anatomiczne:
A skórę,
13 - powięź mięśniową,
C kości czaszki, D oponę twardą,
H oponę pajęczą, F oponę miękką, G mózgowie.
89
Małgorzata Grześkowiak
Definicja krwawienie wewnątrzezaszkowe to wyciekanie krwi poza naczynie krwionośne i następowe gromadzenie się jej (powstawanie krwiaka) w następujących przestrzeniach wewnątrz czaszki:
między czaszką, a oponą twardą nazywane krwiakiem nadtwardówkowym
(rys. 63a)
[63a] C
XjS
między oponą twardą, a mózgiem kowym (rys. 63b),
nazywane krwiakiem podtwardów*
L63b]
krew wnika do mózgu nazywane krwiakiem śródmózgowym (rys. 63c).
[63c]
90
Urazy
W zależności od szybkości narastania krwawienia wyróżni* się:
krwiak ostry,
krwiak podostry,
krwiak przewlekły*
Skutki
Niezależnie od miejsca powstawania krwiaka wewnątizczaszkowego wskutek dodatkowej objętości jaką zajmuje dochodzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz jamy czaszki.
Wzrost ciśnienia wewnąlrzczaszkowego powoduje utratę przytomności, zmiany W oddychaniu (zwolnienie), pracy serca (zwolnienie) oraz ciśnieniu tętniczym kiwi (wzrost) co określane jest triadą Cushinga.
Poniższa tabela przedstawia porównanie objawów towarzyszących wzrostowi ciśnienia wewnąlrzczaszkowego z objawami towarzyszącymi wstrząsowi hypowole-micznemu.
Tabela b
Porównanie objawów wzrosu ciśnienia we w nątr/czaszkowego z objawami
wstrząsu hypowolemiezncgo
Oceniane parametry
'rzytemność
Częstość oddechów Czynność serca Ciśnienie iętniczckrwi
Wzrost ciśnienia \v<:wna|trzczflszk<łnrg 4>
Wstrząs hyptmtilemiezny
* *
Narastanie krwiaka we wn*itrzczaszk owego może powodować rozszerzenie źrenicy po tej samej stronie, po której narasta krwawienie.
9,4.3,3,1. Ostry krwiak nadiwardówkowy
Krew najczęściej tętnicza z uszkodzonej tętnicy oponowej środkowej - gromadzi się między czaszką, a oponą twardą. Często współistnieje linijne uszkodzenie kości czaszki,
Objawy
poszkodowany jest nieprzytomny, następnie odzyskuje przytomność na pewien okres czasu (tzw. okres przejaśnienia), a potem j^ponownie traci,
może współistnieć porażenie mięśni (paraliż) po stronie przeciwnej do miejsca urazu głowy,
rozszerzenie i brak reakcji na światło źrenicy po Stronic urazu.
91
Małgorzata Grześkowiak
9.4.3.3.2. Ostry krwiak podtwardówkowy
Krew najczęściej ży Ina z naczyń uchodzących do zatok opony gromadzi się między oponą twardą a mózgiem. Narastanie krwiaka nie jcsl gwałtowne (ponieważ jest to krwawienie żylne). Często miejsce powstawania krwiaka odpowiada miejscu złamania czaszki.
Objawy
zmienny stopień zaburzeń świadomości,
ból głowy,
wymioty,
może współistnieć porażenie mięśni (paraliż) po stronie przeciwnej do miejsca
urazu głowy.
9.4.3,3,3 Krwiak śródmózgowy
i
Krew gromadzi się w różnych miejscach w obrębie mózgu- Krwiak śródmózgowy może być spowodowany tępymi urazami czaszki lub leż penetrującymi ciałami obcymi.
Objawy zależą od rozległości urazu oraz od miejsca, w którym powstaje
krwiak;
a) zmienny stopień zaburzeń świadomości,
b) może współistnieć porażenie połowicze, porażenia nerwów czaszkowych.
9.4.4. Postępowanie w pr/ypadku urazu głowy
1. Ocena zagrożenia poszkodowanego i ratownika na miejscu zdarzenia, oraz w przypadku grożącego niebezpieczeństwa, przeniesienie poszkodowanego w inne, bezpieczne miejsce.
2. Wezwanie pomocy.
3. Bardzo istotne dla dalszego postępowania jest dokładne zebranie wywiadu dotyczącego mechanizmu urazu oraz tego, czy doszło do utraty przytomności jeśli lak, to na jaki okres czasu.
4. Zbadanie poszkodowanego: w przypadku sytuacji wysokiego ryzyka uszkodzenia odcinka szyjnego
kręgosłupa wykonanie stabilizacji szyi i głowy z równoczesnym udroż-
92
Urazy
nieniem dróg oddechowych (rękoczyn wysunięcia żuchwy, bez odginania
głowy ku tyłowi),
ocena oddechu i tętna i w razie konieczności rozpoczęcie resuscytacji
krążeniowo-oddechowej,
ocena ryzyka wymiotów i zabezpieczenie dróg oddechowych jeśli poszkodowany ma prowadzoną stabilizację głowy i kręgosłupa, to w przypadku wystąpienia wymiotów należy cały czas kontynuując stabilizację obrócić go na bok,
ocena i zatamowanie ewentualnych krwawień, unieruchomienie złamań.
5. Zabezpieczenie poszkodowanego przed utratą ciepła.
6. Okresowa kontrola funkcji życiowych.
7. Można ocenić źrenice oraz przeprowadzić badanie według skali Glasgow.
Stabilizację kręgosłupa szyjnego prowadzi się w sposób następujący:
ratownik klęka za głową poszkodowanego, pochyla się, chwyla głowę oburącz W okolicach skroniowych, wykonując jednocześnie lekki naciąg w osi długiej ciała, łokcie opiera o podłoże (rys. 64),
może jednocześnie udrożnić drogi oddechowe.
jeśli sytuacja tego wymaga i np. konieczne jest prowadzenie masażu serca, a ratownik jest sam, to musi klęknąć z boku poszkodowanego, dlatego w dalszej kolejności siabilizuje głowę poszkodowanego między swoimi kolanami ma wtedy "wolne" ręce i z obu stron głowy przykłada prowizoryczne materiały, które mają uniemożliwić wykonywanie głową mchów na bok) odzież, ręczniki, buty, albo jeśli umożliwia to podłoże, na którym leży poszkodowany podsypuje piasek, ziemię ftp.,
jeśli jest dwóch ratowników, to jeden z nich przez cały czas stabilizuje głowę i szyję i jednocześnie udrożnią drogi oddechowe, a drugi prowadzi czynności ratownicze.
Małgorzata Grześkowiak
9.5. Urazy szyi
Urazy szyi należy podejrzewać w następujących przypadkach:
wypadkach komunikacyjnych,
powieszeniu,
duszeniu,
ranach szyi.
9.5.1. Uszkodzenie krtani i tchawicy
Objawy:
trudności w oddychaniu*
odksztuszanic krwi,
odma podskórnat
Postępowanie:
1. Udrożnienie dróg oddechowych.
2. Wezwanie pomocy.
9,5.2. Uszkodzenie naczyń szyjnych
Uszkodzenie naczyń w obrębie szyi może dotyczyć żył i mnie.
Skutki
uszkodzenie żył szyjnych może spowodować zator powietrzny,
- wkotaie .cmic szyjnych - wskutek szybkiego wypływu kr*,, pod erinM niera prowadzi do wykrwawienia poszkodowanego.
Objawy
widoczna rana na szyi, .
- krwawienie żylne - wypływa ciemna krew (w przypadku uszkodzonej żyły), ,ic tętnicze - jasnoczerwona krew wypływa pod dużym ciśnieniem
krwawieni
(w przypadku uszkodzonej tętnicy).
Postępowanie
t. W przypadku uszkodzonej żyły należy zatamować krwawienie, przykładając jałowy opatrunek, folię. W przypadku braku powyższych materiałów można przyłożyć rękę.
2- W przypadku krwawienia tętniczego działanie musi być bardzo szybkie! Krwawienie należy zatamować, stosując ucisk na uszkodzoną tętnicę. Ucisk (na tętnicę szyjną) może być tylko jednostronny. Uciskanie teinie po obydwu stronach szyi powoduje zaburzenia ukrwienia mózgowia.
9.6- Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego
Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego mogą towarzyszyć urazom głowy. Zawsze należy je podejrzewać w następujących okolicznościach:
- uraz spowodował utratę przytomności poszkodowanego,
uraz dotyczył górnej połowy ciała, a szczególnie głowy i szyi,
uraz spowodował zaburzenia świadomości,
w przypadku zatrucia lekami i alkoholem.
Urazy, które predysponują do uszkodzeń kręgosłupa są następujące: upadki z wysokości,
skoki na głowę do płytkiej wody,
wypadki komunikacyjne (szczególnie motocyklowe),
uderzenia w głowę.
Skutki
Urazy kręgosłupa mogą powodować złamania kręgów, przemieszczenie krążków między kręgowych itp. i doprowadzić do ucisku rdzenia kręgowego (np. przez odłam kostny).
Urazy rdzenia kręgowego mogą prowadzić do wstrząśuienia i stłuczenia rdzenia, pr/crwauia jego ciągłości oraz uszkodzenia nerwów rdzeniowych* W zależności od wysokości, na której został uszkodzony rdzeń kręgowy, mogą mieć miejsce zaburzenia oddychania poszkodowanego:
przy uszkodzeniu powyżej czwartego kręgu szyjnego (C4) nie ma przekazy wan i a pobudzeń drogą nerwu przeponowego do przepony,
przy uszkodzeniu poniżej C4 ma miejsce tylko częściowe porażenie przepony. Nierzadko zdarza się, że uraz rdzenia kręgowego ma podłoże jalrogcnne, tzn. został spowodowany wsktitek nieumiejętnie udzielonej pomocy.
95
Małgorzata Grześkowiak
Objawy
Uszkodzenia kręgosłupa:
ból w przypadku /łamania kręgów,
stwierdzana przy badaniu poszkodowanego bolesność wyrostków ościslych, znickszlałcenie kręgosłupa (nienaturalne wybrzuszenie), zniekształcenie krzywizn kręgosłupa: garb, uskok,
ograniczenie ruchomości kręgosłupa, np. przymusowe ustawienie głowy. Uszkodzenia rd/enia kręgowego;
możliwość wystąpienia zaburzeń oddychania w zależności od wysokości uszkodzenia rdzenia,
wystąpienie wstrząsu Izw. wstrząsu rdzeniowego na skutek uszkodzenia ośrodków współczulnych nagle dochodzi do rozszerzenie naczyń, w których zalega krew (jest to sytuacja analogiczna do omdlenia),
porażenie kończyn i lulowia,
porażenie pęcherza moczowego (izw, pęcherz neurogenny), zwieracza odbytu.
Postępowanie
1. Wezwanie pomocy.
2. Unieruchomienie glow7 i szyi oraz tułowia.
3. Ocena funkcji życiowych - oddech, tętno: jeśli poszkodowany W7maga prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej udrożnienie dróg oddechowych poprzez wysunięcie żuchwy,
jeśli poszkodowany nie wymaga prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, tamowania krwawień oraz innych nagłych działań nic należy go poruszać do czasu przyjazdu pogotowia ratunkowego.
4. Jeśli poszkodowany musi być przeniesiony, jest to możliwe po uprzednim unieruchomieniu głowy, szyi i tułowia*
96
Urazy
9.7. Urazy klatki piersiowej
9.7.1. Złamania żeber
Objawy
zmiana zabarwienia skóry nad miejscem uszkodzenia,
ból w miejscu zadziałania urazu, nasilający się podczas kasztu, głębszego wdechu, przy poruszaniu się.
Postępowanie
1. Nic ma specjalnego postępowania w przypadku złamania żebra nie jest zalecane unieruchamianie klatki piersiowej poprzez założenie opaski elastycznej.
9.7.2. Niestabilna klatka piersiowa
Definicja o niestabilnej klatce piersiowej można mówić w przypadku złamania trzech lub więcej żeber w dwóch miejscach (rys. 65).
Skutki
W wyniku tego uszkodzenia, poszkodowany wykonuje opaczne ruchy klatką piersiową i ma zaburzenia oddychania.
Objawy
ból,'
zaburzenia oddychania,
opaczne ruchy klatki piersiowej - oddech paradoksalny. Oddech paradoksalny w tym przypadku polega na tym, że w trakcie wdechu uszkodzono część klatki piersiowej zapada się, a pozostała unosi się (rys, 65a)
Małgorzata Grześkowiak
podczas wydechu wykonywane są odwrotne ruchy klatki piersiowej (rys. 65b)
;
[65h]
Postępowanie
1. Wezwanie pomocy.
2. Udrożnienie dróg oddechowych,
3. Ustabilizowanie klatki piersiowej, poprzez unieruchomienie złamanych żeber. Początkowo mogą lo być ręce ratownika. Można poszkodowanego położyć ni uszkodzonym boku - - pozycja taka stabilizuje złamane żebra poprawia oddychanie oraz zmniejsza ból.
9*73. Odma oplucnowa
Została szczegółowo omówiona w rozdziale dotyczącym stanów zagrożenia życi; związanych z układem oddechowym.
9.7.4. Krwawienie do jamy opłucnej
Definicja krwawienie do opłucnej (o gromadzenie się krwi w jamie oplu* nowej określane jest tez krwiakiem opłucnej.
Skutki
Naply wająca do opłucnej krew może pochodzić z uszkodzonych naczyń ściany klat
piersiowej, dużych naczyń znajdujących się wewnątrz klatki piersiowej oraz z płuc Krwawienie może doprowadzić do rozwinięcia się wstrząsu hypowolemicznego, a gf^ madząca się krew w opłucnejł wskutek ucisku na płuco, do zaburzeń oddychania.
98
Urazy
Objawy
-przy gromadzeniu się krwi w jamie oplucnowej objawy mogą być podobne, jak w przypadku odmy oplucnowej:
* zaburzenia oddychania,
* nadmierne wypełnienie żył szyjnych, ^- przy masywnym krwawieniu objawy wstrząsu hypowolemiczncgo (wtedy
żyły szyjne są zapadnięte).
Pompowanie
1. Wezwanie pomocy.
2. Udrożnienie dróg oddechowych,
3. Często, gdy poszkodowany jest przytomny pozycja siedząca lub półsiedząca poprawia oddychanie. Jeśli stwierdza się objawy wstf2a.su hypowolemicz-nego pozycja przeciw wstrząsowa.
4. W przypadku stwierdzenia obecności penetrującego ciała obcego w klatce piersiowej, np. pręta, noża należy je ustabilizować poprzez przyłożenie opatrunku, Takiego ciała obcego nie wolno usuwać na miejscu zdarzenia! Grozi to powstaniem otwartej rany klatki piersiowej - odmy opłucnowej oraz masywnym krwawieniem.
9-7.5. Tamponada serca
Definicja tamponada serca to obecność dużej ilości płynu (krwi) w worku osierdziowym.
SKułkj
Normalnie w worku osierdziowym znajduje się niewielka ilość płynu. Jeśli natomiast w worku osierdziowym gromadzi się np. duża ilość krwi, która może pochodzić z pękniętego serca, czy oderwanych dużych naczyń lo powoduje ucisk serca i tym samym pogarsza Wyrzut krwi do dużych naczyń. W związku z lym praca serca jest upośledzona serce uciskane coraz bardziej nic może się rozkurczyć (rys. 66).
99
Małgorzata Grześkowiak
Objawy
Zaburzenia ze strony układu krążenia:
słabo wyczuwalne tętno,
nadmiernie wypełnione żyły szyjne (krew nie może spłynąć do serca),
tony serca bardzo słabo słyszalne przy osłuehiwaniu stetoskopem,
Postępowanie
1. Wezwanie pomocy-
2. Ułożenie poszkodowanego w pozycji półsiedząeej, aby zmniejszyć napływ
krwi do serca i tym samym do osierdzia.
1. Kontrolowanie oddechu i tętna.
4 Jeśli rozpoznanie lamponady serca jest pewne, należy ją odbarczyć poprzez nakłucie worka osierdziowego i odciągnięcie płynu. Jest to jednak postępowanie przyrządowe i nic wszyscy ratownicy majądo tego uprawnienia. Wykonywanie tej procedury wymaga odpowiedniego przeszkolenia,
Czasami rozpoznanie tamponady serca może być trudne. Należy różnicować ją z odmą opłucnową wentylową. Poniższa tabela oraz rysunek przedstawia podobieństwa i różnice występujące w obu przypadkach.
Tabela 7
Podobieństwa i różnice w odmie wentylowej i tamponadzie serca (iyg. 67)
tam ponad a serca ________
roiwiiywftnc panuttctn
Jrtypctnicnjc Aylsąjtiych Pozycja tchawicy na szyi
Odglus opukowy
Odma upluenowa wentylowi
Nadmierne
Przesunięta w stronę przeciw-di> WYSlcpującci_pdm)|_____ _
Nadmiernie jawny nad miejscem występowaniu odmy ______
Nadmienić
W linii środkowej nic jest pnrsunicta____________
PiawidUmy -symetryczny
[67]
Odma opłuciiowa wentylowa
Tawonada serca
100
Urazy
9.8. Urazy miednicy
Do urazów miednicy dochodzi najczęściej w następujących okoliczności uch:
upadki z wysokości
wypadki komunikacyjne.
Skutki
Urazy miednicy mogą manifestować się jako złamania kości miednicy, którym często towarzyszy masywne krwawienie. Może dojść do uszkodzenie układu moczowego (pęcherza moczowego i cewki moczowej), układu pokarmowego (odbytnicy), a także do uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych tej okolicy,
Objawy
ból głównie towarzyszący złamaniom*
niemożność poruszania kończynami dolnymi, chodzenia,
krwotok (zewnętrzny* lub wewnętrzny) i rozwijające się objawy wstrząsu,
krwiomocz (przy uszkodzeniu układu moczowego).
Postępowanie
1. Wezwanie pomocy.
2. Ocena stanu poszkodowanego (szczególnie istotna przy współistniejącym krwawieniu).
3. Unieruchomienie miednicy i obu kończyn dolnych.
4. Okresowa kontrola oddechu, tętna.
9.9. Urazv brzucha
Skutki
Urazy brzucha mogą spowodować uszkodzenia powłok jamy brzusznej oraz narządów wewnętrznych. Skutkiem urazów wątroby i śledziony może być krwawienie prowadzące do powstania wstrząsu hypo wolem icznego. Uszkodzenie narządów posiadających światło, takich jak np, żołądek czy jelita powoduje wydostanie się ich zawartości na zewnątrz, e/yli do jamy brzusznej, co zwiększa ryzyko powstania zapalenia otrzewnej,
Objawy
rana powłok brzusznych mogą być widoczne jelita,
zmiana zabarwienia skóry- powłok brzusznych,
ból br/ucha,
101
Małgorzata Grześkowiak
przy badaniu dotykiem - - brzuch bolesny na ucisk, stwierdzane wzmożone napięcie powłok brzusznych tzw. obrona mięśniowa,
powiększający się obwód brzucha często sugeruje masywny krwotok wewnętrzny,
objawy wstrząsu,
spłycenie oddechu dla zmniejszenia bólu.
Postępowanie
1. Wezwanie pomocy.
2. Jeśli nie stwierdza się objawów wstrząsu ułożenie poszkodowanego w pozycji półleżącej ze zgiętymi kończynami dolnymi*
3. W przypadku wstrząsu ułożenie w tzw. pozycji przeciw wstrząsowej Z uniesionymi kończynami dolnymi o 30.
4. W razie potrzeby udrożnienie dróg oddechowych oraz kontrola oddechu i tętna.
5. Jeśli ma miejsce wytrzewicnie, tzn. narządy wydostają się na zewnątrz jamy brzusznej często są to jelita należy przykryć je wilgotnym, jeśli dostępny, jałowym opatrunkiem i nie wolno wprowadzać ich do jamy brzusznej.
6. Jeśli widoczne sątkwiące w powłokach jamy brzusznej ciała obce, to nie wolno ich usuwać, należy zabezpieczyć je opatrunkiem,
9.10, Wypadek samochodowy
Skutki
W czasie wypadku samochodowego działają siły, które powodują różnego stopnia uszkodzenia poszkodowanych znajdujących się wewnątrz pojazdu. Można wyróżnić cztery rodzaje kolizji, podczas których mechanizm powstawania urazów jest nieco
inny i są to:
zderzenie czołowe jadący samochód uderza w przeszkodę znajdującą się
z przodu,
102
Urazy
W wyniku zderzenia kierowca i pasażerowie nagle przemieszczają się do przodu
(rys. 68). Obrażenia do jakich może dojść są nieco inne u kierowcy i u pasażerów,
a jest to związane z obecnością dodatkowej przeszkody, jaką jest kierownica.
- uderzenie z tyl" jadący, bądź stojący samochód zostaje uderzony przez inny poja/d jadący z tyłu.
W wyniku lej kolizji kierowca i pasażerowie początkowo przemieszczają się do przodu, a potem do tyłu (tys. 69). Istnieje tu niebezpieczeństwo nagiego odgięcia głowy do tylu i uszkodzenia więzadeł i mięśni szyi, a także kręgosłupa szyjnego.
uderzenie z boku jadący, bądź stojący samochód zostaje uderzony przez inny pojazd z boku, W wyniku zderzenia kierowca i pasażerowie przemieszczają się boe/nie w stosunku do osi pojazdu i mogą uder/yć w boczną szybę, lub bok samochodu,
dachowanie.
W wyniku tej kolizji kierowca i pasażerowie przemieszczają się w różnych kierunkach i możliwe są obrażenia spowodowane uderzeniami o dach, o boki samochodu ilp.
Urazy, do jakich może dojść w wyniku wypadku samochodowego są następujące: głowa - złamania kości czaszki (twarzoczaszki, mózgoczaszki), uszkodzenia mózgowia wslrząśnienie, stłuczenie mózgu, krwawienia wewnątrz-czaszkowe,
szyja uszkodzenia mięśni, więzadeł, odcinka szyjnego kręgosłupa,
klatka piersiowa złamania żeber, uszkodzenia narządów klatki piersiowej (płuc odma opłucnowa, krwiak opłucnej, serca pęknięcie serca, lampo-nada serca, oderwanie dużych naczyń),
--jama brzuszna pęknięcie wątroby, śledziony, obrażenia jelit,
miednica złamanie kości miednicy,
kończyny złamania, zmiażdżenia, amputacja. Powyższym uszkodzeniom może towarzyszyć krwawienie, wstrząs,
i 03
Małgorzata Grześkowiak
Postępowanie
1. Zabezpieczenie miejsca wypadku bezpieczne zaparkowanie własnego samo* chodu, ustawienie irójkąla ostrzegawczego. Jeśli jest ciemno, miejsce zdarzenia można oświetlić, kierując w tę slronę włączx>ne świalla własnego samochodu,
2. Wezwanie pomocy.
3. Wyłączenie stacyjki samochodu, który uległ wypadkowi.
4. Dokonanie wstępnej oceny ilu poszkodowanych znajduje się w samochodzie, w jakim są stanie, czy sami są zdolni do opuszczenia pojazdu, ewentualnie, czy można ich wyjąć z samochodu, jeśli jest to konieczne, np. gdy istnieje możliwość wybuchu, pożaru.
5. Jeśli są wskazania do wydobycia poszkodowanego z pojazdu (niebezpieczeństwo pożaru itp., poszkodowany nie oddycha i nie ma lęlna czyli należy prowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową) należy to bezzwłocznie uczynić stosując chwyt Rauteka (rys. 70)*
Ratownik otwiera drzwi samochodu, schyla się, będąc z tylu poszkodowanego
^\
[70a]
t?0bl
i umieszcza ręce pod obu jego pachami- Następnie jedną rękę kładzie na brodzie poszkodowanego i wykonuje lekki naciąg głowy w długiej osi ciała i podtrzymywaną za brodę głowę układa między swoim barkiem, a głową (rys. 70a). Natomiast drugą ręką ratownik chwyta przedramię, wtedy obraca poszkodowanego i może go bezpiecznie wydobyć z samochodu (rys. 70b). Bardzo ważne jest to, aby przed wykonaniem chwytu Rauteka i wydobyciem poszkodowanego z pojazdu sprawdzić, czy jest to możliwe i np* kończyny dolne poszkodowanego nie są zaklinowane.
, Jeśli poszkodowany znajduje się już poza pojazdem, należy go zbadać. Raz rozpoczęta stabilizacja kręgosłupa szyjnego nie muzę zostać przerwana, dlatego układając poszkodowanego, należy w dalszym ciągu unieruchamiać głowę i szyję, a udrażniając drogi oddechowe nie odginać głowy do tyłu. Jeśli poszkodowany nic oddycha i nic ma tętna, to należy rozpocząć prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej*
104
Urazy
7. Jeśli poszkodowany jest przytomny, to również należy stabilizować odcinek kręgosłupa szyjnego,
H, Poszkodowanego należy zbadać i zabezpieczyć miejsca krwawienia, unieruchomić złamania ilp.
9* Zabezpieczyć poszkodowanego przed utratą ciepła i co kilka minut kontrolować oddech i Celno.
9.11. Ciała obce w galec ocznej i obrażenia chemiczne
9.11.1. Ciała obce
Już ziarenka piasku, cząstki sadzy, drobne owady i inne małe ciała obce wnikające na spojówkę oka wywołują następujące dolegliwości:
piekący ból,
łzawienie, zaczerwienienie,
zaburzenia widzenia,
Te objawy wymuszają, szczególnie u dzieci pocieranie gałki oczej, co może prowadzić do skaleczeń rogówki.
Ażeby zmniejszyć uszkodzenia, należy jak najszybciej usunąć ciało obce, pamiętając o następujących zasadach:
1. Ciała obce, np. opiłki metalu* drewna lub innych twardych materiałów wolno tylko usunąć lekarzowi!
2. Ciało obce może być usunięte przez przypadkowego pomocnika tylko w tym przypadku, kiedy nie spowodowało żadnej rany.
3* Jeżeli przy pierwszej próbie nie udało się usunąć ciała obcego, lo laki poszkodowany powinien być także skierowany do lekarza.
Postępowanie przy usuwaniu ciała obcego będącego:
a) pod powieką dolną;
poszkodowanemu polecić patrzeć ku górze,
pocierać ostrożnie wewnętrzną powierzchnię powieki dolnej (po wcześniejszym odciągnięciu powieki ku dołowi palcem drugiej ręki), rogiem chusteczki, przesuwając zawsze w kieruiiku donosowym,
b) pod powieką górną:
poszkodowanemu kazać skierować wzrok ku dołowi,
uchwycić za rzęsy górnej powieki i pociągnąć ku dołowi nad dolną powiekę, następnie pozwolić powrócić powiece górnej do pozycji Wyjściowej. W ten sposób rzęsy powieki dolnej przesuwają się i oczyszczają wewnętrzną powierzdmię dolnej części powieki górnej,
105
Zbigniew Żaba
Przy ciałach obcych tkwiących w gałce ocznej np. kawałki metalu, drzazgi, nie wolno podejmował żadnej próby ich usunięcia,
Należy wówczas zabandażować obie gałki oczne i jak najszybciej przetransportować poszkodowanego do lekarza. Można jedynie założyć luźno jałowy opatrunek i umocować go chustą trójkątną. Zawsze obie gaiki oczne powinny pozostać w bezruchu.
Nic stosować żadnych kropli do oczu i nie smarować żadnymi maściami.
9.11,2, Obrażenia chemiczne
W pr/ypadku zadziałania na gałkę oczną takich substancji jak: zasady, kwasy lub inne środki żrące, dochodzi do martwicy tkanek.
Głębokość zniszczenia zależy od:
stężenia,
ilości,
czasu działania danego środka.
Postępowanie:
Pnęy udzielaniu pomocy zawsze musimy pamiętać o ochronie własnej (gumowe rękawice) i jak najszybciej przetransportować do lekarza.
Pomoc polega na:
1. Natychmiastowym zmywaniu gałki ocznej czystą wodą co najmniej przez,
20 minut.
2. Jedynie przy oparzeniu wapnem najpierw należy usunąć grudki wapna z oka,
a dopiero polem spłukiwać.
Przemywanie gaiki ocznej powinno się przeprowadzać w następujący sposób: I. Poszkodowanego położyć na podłodze, głowę odwrócić w stronę uszkodzonej
gałki ocznej. 2* Ochronić zdrowe oko np. poprzez przykrycie oparunkicm. 3- Odchylić powieki uszkodzonego oka dwoma palcami.
4. Wlewać wodę do wewnętrznego kąta oka z wysokości 10 cm. Woda opływa wówczas gałkę oczną i kieruje się do zewnętrznego kala oka*
5. Podczas przemywania gałki ocznej polecić poszkodowanemu poruszać gał-kami ocznymi we wszystkich kierunkach,
6. Widoczne uszkodzone tkanki osuszyć gazikami,
7. Przy pomocy kompresów gazowych i chusty trójkątnej obandażować oczy pozostawiając je w len sposób w bezruchu.
8. Do momentu kontaktu z lekarzem opiekować się poszkodowanym.
106
10t Zatrucia
Definicja trucizną nazywa się każdą substancję, która po przedostaniu się do organizmu zaburza jego funkcje, powodując stan zwany zatruciem.
Istotną rolę odgrywa dawka trucizny, która wchłonęła się im więcej, tym cięższe zatrucie.
Drogi przedostania się trucizn do organizmu mogą być bardzo różne:
a) przewód pokarmowy:
leki,
alkohol,
substancje chemiczne stosowane w gospodarstwie domowym, przemyśle (rozpuszczalniki organiczne, środki ochrony roślin, substancje żrące),
jady roślinne,
grzyby,
zepsute środki spożywcze (zatrucie pokarmowe),
b) drogi oddechowe:
gazy duszące,
gazy drażniące,
środki ochrony roślin,
rozpuszczalniki organiczne,
c) skóra i błony śluzowe:
trucizny rozpuszczalne w tłuszczach. jady zwierzęce (węże, owady),
środki ochrony roślin,
rozpuszczalniki organiczne,
d) wkłucia donaczyniowe, domięśniowe, podskórne:
leki, narkotyki.
Najczęstsze zatrucia są spowodowane lekami,
Najgroźniejsze są zatrucia środkami, które uszkadzają centralny układ nerwowy, układ bodżcoprzewodzący serca, mięśnie, układ krwionośny, narządy miąższowe (wątroba),
Podział ogólny zatruć wyróżnia te spowodowane przez;
pomyłkę (działanie przypadkowe),
samobójcze.
107
Zbigniew Żaba, Małgorzata Grześkowiak
Objawy zatrucia nie są charakterystyczne. Zawsze, jeśli poszkodowany jest nieprzytomny i nie jest znana przyczyna jej utraty nalejy podejrzewać zatrucie.
Rozpoznanie zatrucia mogą ułatwić następujące objawy, ze strony:
a) przewodu pokarmowego: - nudności,
wymioty, --bóle brzucha, Ś biegunka,
b) układu oddechowego:
trudności w oddychaniu.
depresja oddychania,
c) układu krążenia:
przyspieszone, bądź zwolnione tętno,
nieregularne tętno, -*- nadmierna potliwość,
d) układu nerwowego:
zwężone, lub nadmiernie poszerzone źrenice,
Ś ból głowy*
zaburzenia świadomości, aż do jej utraty.
drgawki*
e) skóry, błon śluzowych (szczególnie jeśli tą droga trucizna przedostała się do
organizmu);
oparzenie,
zaczerwienienie,
pęcherze,
Pomocne w rozpoznaniu może być otoczenie chorego:
miejsce, w którym znajduje się poszkodowany (garaż, gdy pracuje silnik spalinowy* w mieszkaniach, gdzie pali się w piecach - podejrzenie zatrucia tlenkiem węgla, na wsiach przy pracach rolniczych możliwość zatrucia środkami ochrony roślin),
- opakowania po lekach, środkach chemicznych,
wymiociny.
Postępowanie:
1. Usunięcie poszkodowanego z niebezpiecznego otoczenia (np. tlenek węglu).
2. Sprawdzenie i zabezpieczenie podstawowych parametrów życiowych: A, B, C (sprawdzenie przytomności, udrożnienie dróg oddechowych, oddech, kiszenie).
3. Wezwanie karetki pogotowia.
4. Ratując poszkodowanego należy pamiętać, aby samemu się nie zatruć!
- stad wynoszenie z zaczadzonych pomieszczeń powinno odbywać najszybciej (aby juk najmniej wchłonąć Uenku węgla). pr/.cw,elrzyc p.
najszybciej
czenia otworzyć okna*
się jak pomieść
Zatrucia
prowadząc sztuczną wentylację przy zatruciu substancjami drącymi, pocho-dnymi benzyny itp, należy uważać, aby nie wdychać powietrza wydechowego poszkodowanego.
5. Jeśli możliwe* to jak najszybsze usunięcie trucizny z organizmu (z przewodu pokarmowego prowokowanie wymiotów, płukanie żołądka* ze skóry zdjęcie odzieży, zmycie skóry czystą wodą* z oczu przemycie czystą wodą).
ó. Zabezpieczenie wszelkich opakowań po lekach, środkach chemicznych, wymiocin i zabranie ich razem z poszkodowanym do szpitala.
Pierwsza pomoc w eliminacji trucizn z organizmu:
a) W zatruciu przez przewód pokarmowy:
- polega na wywołaniu wymiotów u osoby przytomnej przez podanie letniej
wody do wypicia (ok. 1-1,5 l),
następnie podrażnienie palcem tylnej ściany gardła,
- czynności te należy powtarzać aż do uzykauia czystych wymiocin,
należy zabezpieczyć wymiociny do badania toksykologicznego* Prowokowanie wymiotów jest przeć i wskazane u osób:
nieprzytomnych,
z niesprawnymi odruchami w zakresie gardła i krtani,
zatrutych substancjami żrącymi np. zasadami, kwasami, gdzie może dojść do perforacji ścian przełyku i żołądka oraz drażniącymi drogi oddechowe jak benzyna lub nafta,
zatrutych substancjami oleistymi, kiórc nie wywołują odruchów obronnych po przedostaniu się w okolicę wejścia do krtani, zwiększając ryzyko zachłyśnięcia,
b) W zatruciu przez drogi oddechowe:
wyniesienie zatrutego ze skażonego pomieszczenia na świeże powietrze,
zabronione jest używanie urządzeń elektrycznych i palenie papierosów, ponieważ istnieje groźba wybuchu,
- przy braku świadomości postępowanie jak z osobą nieprzytomną,
c) W zatruciu poprzez skórę:
zdjęcie skażonej odzieży,
usunięcie trucizny z powierzchni ciała poprzez spłukanie skóry* dużą ilością letniej wody przez kilkanaście minut,
czynności le należy wykonywać po założeniu gumowych rękawic,
nie wolno slosować żadnych szczotek, które zwiększają szybkość wchłaniania poprzez wywołanie przekrwienia,
poza wodą nie stosuje się innych środków zobojętniających, które mogą wywołać reakcję egzotermiczną,
po spłukaniu zabezpieczyć skórę, jeśli dostępne, jałowymi opatrunkami,
109
Zbigniew Żaba, Małgorzata Grześkowiak
d) W zatruciu drogą injekcji (pokąsania przez węże, użądlenia owadów) wchłanianie trucizny opóźnia się poprzez:
unieruchomienie poszkodowanego,
założenie opaski uciskowej proksymalnie (bliżej) od miejsca injekcji tak, aby było wyczuwalne lcino {zahamowany powinien być tylko odpływ żylny),
obłożenie miejsca wstrzyknięcia zimnymi okładami, co na drodze obkur-czenia naczyń hamuje wchłanianie.
10.1, Zatrucia gazami
Wyróżnia się zatrucia gazami duszącymi i drażniącymi
Gazy duszące:
a) fizycznie tznM że poprzez swoją obecność w atmosferze zmniejszają ciśnienie cząstkowe tlenu. Są lo np. azot, metan, wodór, argon, hel, neon,
b) chemicznie tzn. poprzez reakcje chemiczne dochodzi w konsekwencji do obniżenia poziomu tlenu w* organizmie. Są lo np:
C02 dwutlenek węgla, klóry nie tylko zmniejsza ciśnienie parcjalne tlenu w atmosferze, ale także poprzez narastający poziom w organizmie prowadzi do powstania kwasicy oddechowej, konsekwencją jest obrzęk mózgu, utrata przytomności,
Dwutlenek węgla jest cięższy od powietr/a i gromadzi się nad ziemią, spotykany jest w kopalniach, cukrowniach, gorzelniach, silosach zbożowych,
CO tlenek węgla, który poprzez około 300 razy silniejsze niż tlen połączenie z hemoglobiną, zwane karboksyhemoglobiną uniemożliwia przyłączanie tlenu do hemoglobiny,
cyjanowodór (o zapachu gorzkich migdałów) w organizmie blokuje układy oddechowe komórek prowadząc do niedotlenienia komórka nic potrafi wykorzystać tlenu, którego nie brakuje i dusi się,
siarkowodór (o zapachu zepsutych jaj) unieczynnia enzymy oddechowe i w ten sposób hamuje oddychanie w komórce.
Gazy drażniące:
Powodują utlenianie lub też denaturacie białek. Działają głównie na powierzchnię z którą się kontaktują. Są to np.; amoniak, aldehyd mrówkowy, chlor, dwutlenek siarki, tlenki azotu, fosgen, W zależności od czasu ekspozycji, stężenia mogą drażnić spojówki, górne drogi oddechowe, a mogą też prowadzić do obrzęku pluć (i co ważne nie od razu, tylko po okresie utajenia):
a) spojówki i górne drogi oddechowe
objawy podrażnienia spojówek to: łzawienie, światło wstręt, pieczenie, - objawy podrażnienia górnych dróg oddechowych to: kichanie, kaszel,
110
Zatrucia
b) płuca:
często po okresie utajenia (bezobjawowym do kilku godzin) występuje obrzęk pluć,
objawy zatrucia to: piekący ból w klatce piersiowej, duszność,
Postępowanie:
1. Jak najszybsze wyniesienie poszkodowanego z zanieczyszczonego gazem pomieszczenia.
2. Kontrola parametrów życiowych i w razie konieczności prowadzenie resuscytacji (pamiętając o swoim bezpieczeństwie),
3. Każdorazowo wezwanie karetki pogotowia (w większości przypadków wskazana jest hospitalizacja),
14.1.1. Zatrucie tlenkiem węgla (CO)
Tlenek węgla jest: bczwoiuiym i bezbarwnym gazem, Ś lżejszym od powietrza, znajduje się w gazach spalinowych, gazach po wybuchu prochu, w dymie
papierosowym, w czasie pożaru, w kotłowniach, w kopalniach, w czadzie
z pieców i w gazie świetlnym,
Tlenek węgla powstaje jako produkt spalania przy niedostatecznym dopływie powietrza.
Objawy /uh ucht tlenkiem węgla:
a) bóle głowy, zawroty głowy,
b) nudności i wymioty,
c) ogólne osłabienie, zobojętnienie na niebezpieczeństwo, niepokój,
d) skóra blada,
e) utrata świadomości,
f) drgawki.
Postępowanie:
1. Otwarcie wszystkich drzwi i okien dla spowodowania przeciągu,
2. Wyniesienie lub wyprowadzenie zatrutego (w zależności od jego stanu świadomości) na świeże powietrze, Ratownik jest także zagrożony przy nieostrożnym postępowaniu, wchodząc w strefę skażenia może zatrzymać oddech (chusteczka przed ustami i nosem nie jest żadną ochroną), aby jak najmniej zaabsorbować tlenku węgla,
3. Należy pamiętać o zagrożeniu wybuchem, stąd nie włączać urządzeń elektrycznych, nie zapalać ognia, także nie dzwonić do drzwi i nie używać telefonu,
111
Zbigniew Źabar Małgorzata Grześkowiak
-D Ś w
4. Jeśli wyniesienie poszkodowanego z pomieszczenia na zewnątrz nie jesl możliwe, należy doprowadzić dopływ świeżego powietrza poprzez otwarcie drzwi i okien (przewiew) i pozwolić zatrutemu oddychać przy oknie (jeśli jest
przytomny).
5. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, po wyniesieniu z pomieszczenia ułożyć w pozycji bocznej ustalonej lub prowadzić resuscytację ktążeniowo-
oddechową.
6. Wezwanie karetki pogotowia.
Jeśli ulatnia się gaz ziemny (np. z kuchenki postępowanie jest analogiczne do
w/w, a także; Nie wolno:
1. Używać otwartego ognia (jeśli gaz ulatniał się z kuchenki, to palnik należy
zamknąć).
2. Włączać i wyłączać świateł, urządzeń elektrycznych.
3. Używać dzwonków i telefonów. Wszystko to grozi wybuchem!
10.2* Zatrucia lekami
Podejrzewając zatrucie lekami, należy ustalić do jakiej grupy lek należy. Jednymi z częstych i jednocześnie groźnych zatruć są wywołane między innymi:
a) lekami nasennymi, uspokajającymi i psychotropowymi,
b) lekami przeciwbólowymi, przeciwzapalnymi,
c) lekami nasercowymL
Objawy zatrucia są w głównej mierze zależne od zażytego środka (są niespecyficzne):
a) zaburzenia świadomości aż do śpiączki,
b) zwolnienie lub przyspieszenie oddechu,
c) zwolnienie lub przyspieszenie tętna*
d) nieregularne lętno,
e) sucha lub spocona skóra,
f) zwężone lub rozszerzone źrenice.
Postępowanie:
L Jeśli poszkodowany jest jeszcze przytomny, to jak najszybsza próba eliminacji trucizny tzn. prowokowanie wymiotów, płukanie żołądka.
2. Jeśli poszkodowany jesl nieprzytomny, to nie wolno prowokować wymiotów, należy kontrolować parametry życiowe, jeśli wskazane to rozpocząć resuscytację, jeśli oddycha i ma zachowane krążenie, ułożyć w pozycji bocznej
- ustalonej, okryć, zabezpieczając przed utratą ciepła.
3. Wezwanie karetki pogotowia,
112
Zatrucia
4. Zabezpieczenie tabletek, opakowań po lekach itp., wymiocin i zabranie z poszkodowanym do szpitala.
5. Jeśli są świadkowie zebranie wywiadu, ewentualnie przy próbach samobójczych zabezpieczenie listu pożegnalnego.
10.3. Zatrucia alkoholami
Najczęstsze zatrucia są spowodowane:
alkoholem etylowym (etanol),
alkoholem metylowym (metanol),
glikolem etylenowym.
Objawy
Działanie alkoholi na organizm w miarę wzrostu dawki objawia się początkowo euforią (pobudzeniem, wzmożonym samopoczuciem, zaburzeniem równowagi), która przechodzi w senność i następnie głęboką śpiączkę.
ii) Euforia:
-pobudzenie* wzrost nastroju* zaburzenia równowagi,
zaburzenia mowy.
b) Senność:
zwolnienie reakcji.
c) Śpiączka:
brak kontaktu z poszkodowanym, wówczas może dojść do:
fizjologicznej niedrożności górnych dróg oddechowych (opadanie języka na tylna ścianę gardła),
aspiracji wymiocin do dróg oddechowych (wskutek czego dochodzi do zagrażających życiu zaburzeń oddechowych),
wzmożonej utraty ciepła (alkohol rozszerza naczynia krwionośne).
Ko/poznanie:
zapach alkoholu z dróg oddechowych,
zebranie wywiadu od świadków zdarzenia,
stwierdzenie objawów wymienionych wyżej.
Przyjęcie Icków pr?ez osobę będącą pod wpływem alkoholu może prowadzić do nasilenia objawów zagrożenia życia.
Postępowanie:
I. Jeśli poszkodowany jest przytomny:
ochrona przed upadkiem, urazami, wychłodzeniem (okrycie), podanie ciepłych płynów do wypicia,
l
Zbigniew Żaba, Małgorzata Gneśkowiak
nieprowokowanie na silę wymiotów (alkohol bardzo szybko się wchłania i próby jego eliminacji są bezcelowe).
2. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny:
kontrola podstawowych parametrów życiowychjeśli brak to rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej,
jeśli zachowany oddech i krążenie to pozycja boczna ustalona,
ochrona przed utratą ciepła (okrycie),
wezwanie karetki pogotowia.
Należy pamiętać, że u poszkodowanego zatrutego alkoholem może współistnieć uraz głowy z krwawieniem wewnątrzczaszkowym!
W zatruciu alkoholem nieznanego pochodzenia należy zawsze myśleć o metanolu!!!
10.4. lunc zatruciu
10.4.1. Środki żrące
Środki żrące to:
kwasy,
zasady,
lizo!,
fenol.
Powodują one oparzenie skóry i błon śluzowych.
Postępowanie:
Przy:
1. Działaniu na skórę:
ratownik zakłada rękawiczki (sam może się oparzyć),
usunięcie odzieży,
zmycie skóry dużą ilością wody, ^H
polem założenie opatrunku na uszkodzoną powierzchnię ciała.
2. Drogą pokarmową: ^m _ podanie do wypicia białek jaj kurzych (które mogą powlec błoną uszko-
dzoną śluzówkę).
Nic wolno:
prowokować wymiotów i płukać żołądka!
114
J
Zatrucia
1(1.4*2. Środki ochrony roślin
Najgroźniejsze są zatrucia /wiązkami fosforoorganicznymi. Powodują one pobudzenie układu przywspółczulnego:
a) wąskie źrenice,
b) wymioty, biegunka,
c) zlewne poły,
d) bawienie,
c) obfita wydzielina w drzewie tchawiczo-oskrzelowym.
Postępowanie;
1. Przy zatruciu przez skórę;
zmycie skóry dużą ilością wody.
2. Przy zatruciu drogą doustną:
jeśli poszkodowany jest przytomny (o płukanie żołądka, jeśli jesl nieprzytomny, to:
kontrola parametrów życiowych,
pozycja boczna ustalona*
wezwanie karetki pogotowia,
10,4.3. Zatrucie rozpuszczalnikami organicznymi
Rozpuszczalniki organiczne to między innymi: benzen, toluen, ksylen, benzyna, tetra, tri.
Wchłaniają się łatwo przez skórę, ponieważ dobrze rozpuszczają się w tłuszczach, wykazują powinowactwo do centralnego układu nerwowego, działając narkotycznie.
Postępowanie:
1. Wyniesienie z zanieczyszczonego pomieszczenia.
2. Zdjęcie odzieży,
3. Zmycie skóry (pamiętając o własnej ochronie rękawiczki).
4. Kontrola parametrów życiowych,
5. Wezwauie karetki pogotowia.
115
Zbigniew Żaba, Małgorzata Grześkowiak
10.4.4. Zatrucie grzybami
Najgroźniejsze jest zatrucie muchomorem sromotnikowym.
Muchomor sromottiikowy charakterystyka:
grzyb blaszkowy,
barwa kapelusza biało-zielonkawa.
trzon biało^zielonkawy,
na trzonie znajduje się biały pierścień w kształcie mankietu.
Objawy:
a) bóle brzucha,
b) wymioty,
c) biegunka. Objawy zatrucia moną wystąpić w kilka godzin od spożycia. Im one wystąpią
później (nawet do 2 dni), tym groźniejsze jest zatrucie!!!
Postępowanie;
1. Prowokowanie wymiotów i płukanie żołądka.
2. Należy zabezpieczyć resztki grzybów, ewentualnie wymiociny i zabrać z posz* kodowanym do Szpitala.
3. Wezwać karetkę pogotowia.
116
1!. Wpływ czynników środowiska na organizm
UJ. Oparzenia
Oparzenie jest to obrażenie tkanek pod wpływem działania wysokiej temperatury (90 % wszystkich oparzeń), płynów żrących (oparzenia chemiczne stanowią 5 %) oraz prądu elektrycznego lub pioruna (pozostałe 5 %),
Skaleczenia skóry* spowodowane poprzez gorące lub gotujące się płyny określane są jako spaczenia.
Przyczynami oparzeń / sparzeń z powodu urazu termicznego są:
płomień,
żarzące się metale,
promienie ultrafioletowe (oparzenia słoneczne), gorące płyny, para wodna,
Co się dzieje?
W zależności od wysokości temperatury i czasu nagrzewania powstają różne uszkodzenia komórek i tkanek; od odwracalnych zmian w postaci odczynów zapalnych (rumień, obrzęk) aż do nieodwracalnych zmian w komórkach w postaci martwicy*
Każde oparzenie uszkadza ochronną funkcję skóry.
Poprzez rozległe rany oparzeniowe organizm traci duże ilości płynów tkankowych, białka i soli. Ta utraia może prowadzić, podobnie jak i utrata krwi, do wstrząsu (przy oparzeniach 15%). Przy czym ból powstały przy oparzeniu nasila wstrząs.
Wnikające do ran oparzeniowyeh zarazki mogą prowadzić do rozległych ropni i w końcu do tworzenia się dużych blizn, które wymagają często usunięcia operacyjnego,
Skutki
Ciężkość oparzenia, a co za tym idzie rokowanie i leczenie, ustala się na podstawie rozległości oparzenia, jego lokalizacji, współistniejących komplikacji oraz wieku ofiary.
O rozległości oparzenia decydują natomiast jego powierzchnia i głębokość,
Powierzchnię oparzenia określa się przy pomocy tzw. "reguły 9" Wallacea, Według tej formuły powierzchnia ciała chorego podzielona jest na pola> które stanowią 9% lub 18% całej powierzchni ciała. I tak głowa stanowi 9%, przednia i tylna powierzchnia tułowia po 1S%, każda z kończyn górnych po 9%, krocze 1% (u dorosłych) oraz każda kończyna dolna po 18% (rys. 7la). Natomiast powierzchnia
117
Zbigniew Żaba
głowy u dzieci do 5 roku życia sianowi 18 %, a u dzieci powyżej 5 roku życia wynosi jużl3%(rys.7lb).
[71bJ
4fiZ
Jest także używana tzw. reguła dłoni, która mówi, że powieizchnia dłoni chorego równa się 1 % powierzchni jego ciała.
118
Wpływ czynników środowiska na organizm
Objawy klinic/ne: (rys. 72) W celu ustalenia głębokości oparzenia podzielono je na trzy stopnie:
IQ Oparzenie obejmuje tylko naskórek (martwica warstwy rogowej): rumień i obrzęk skóiy, ból.
Skóra prawidłowo
11 Uszkodzenie dotyczy naskórka i powierzchownych warstw skóry właściwej:
skóra jest zaczerwieniona,
powstają pęcherze, czucie zachowane.
111 Martwica całego naskórka i skon* właściwej łącznie z przydatkami oraz uszkodzenie tkanek znajdujących się poniżej skórv:
skóro jest sucha, biała lub szara, może być strup,
ponieważ są zniszczone zakończenia nerwowe brak jcsl czucia bólu.
Zbigniew Żaba
Jest regułą, że im mniejsza bolesność przy rozległych oparzeniach tym rokowanie jcsl gorsze, O ile zmiany w dwóch pierwszych stopniach goją się samoistnie, to obrażenia w trzecim stopniu wymagają wykonania przeszczepów skórnych,
Oparzenia w obrębie tzw. okolic wrażliwych, tj. twarzy, szyi. krocza, rąk, stóp lub w okolicach zgięciowych stawów wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Na podstawie oceny powierzchni i głębokości oparzeń wyróżniono trzy stopnie kliniczne oparzeń:
a) Oparzenia lekkie, które obejmują;
1 i 11 poniżej 15 % powierzchni ciula,
IH poniżej 5%.
b) Oparzenia średnie obejmujące: 1 i II0 od 15% do 30%, 111 poniżej
10%.
c) Oparzenia ciężkie, które obejmują:
1 i 11 powyżej 30%>
IHpowyżej 10%,
111 dotyczące twarzy, stóp i rąk,
oparzenia dróg oddechowych,
oparzenia powikłane poważnymi złamaniami i/lub ranami tkanek miękkich,
oparzenia u osób z ciężkimi schorzeniami, jak np. chorobami serca, cukrzycą, chorobami pluć-
Rokowanie jest gorsze u osób starszych (powyżej 65 roku życia) i u dzieci- Ryzyko oparzenia jest największe u pięcioletnich dzieci. W tej grupie wiekowej stanowią drugąprzyczynę przypadków śmiertelnych.
120
Wpływ czynników środowiska na organizm
Postępowanie:
1. Usunięcie poszkodowanego z zagrożonego pomieszczenia*
2. Ugaszenie odzieży, przyczepiony do ubrania palący się materiał musi zostać usunięty, podczas gdy przyczepiony do skóry powinien tam pozostać.
3. Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych (należy usunąć oparzonego z pomieszczenia zadymionego).
4. Natychmiastowe schładzanie zimną wodfl oparzonej powierzchni przez kilkanaście minut (zmniejsza to stopień oparzenia, ponieważ zimna woda odbiera oparzonej skórze ciepło, działa przeciw obrzękowo, a ponadto przynosi ulgę w poswei ustąpienia bólu). Można polewać oparzoną skórę czystą, zimną. bieżącą wodą (o temperaturze około 20*C), lub zanurzyć w wannie na co najmniej 20 minut
5. Przy oparzeniach w obrębie ust i gardła trzeba schładzać nie tylko powierzchnię na zewnąif2ł lecz równocześnie poszkodowany powinien płukać gardło zimną wodą, albo ssać kawałki lodu.
6. W przypadku oparzeń chemicznych np. kwasy, zasady należy spłukiwać oparzoną powierzchnię stnunienicm bieżącej wody przez 15 minut* Jedynie w przypadku ofiar oparzonych wapnem niegaszonym, przed zmywaniem oparzonej powierzchni należy najpierw usunąć mechanicznie wapno ze skóry (przez wytarcie).
7. W przypadku oparzeń wywołanych łukiem elektrycznym należy przede wszystkim monitorować podstawowe funkcje życiowe (może dojść do zatrzymania oddechu, zatrzymania czynności serca, mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca) i w zależności od objawów wdrożyć odpowiednie postępowanie. Tutaj obszar uszkodzeń tkanek miękkich jest większy niż skóry. Powierzchnię oparzoną można zaopatrzyć suchym Jeśli dostępny, jałowym opatrunkiem,
B. Ze względu na szybko pojawiający się obrzęk trzeba zdjąć obrączki, pierścionki, krawat. 9. Zaopatrzenie rany, jeśli dostępny, jałowym opatrunkiem, unikając wr ten sposób
zakażenia. 10. W przypadku stwierdzenia objawów wstrząsu ułożenie poszkodowanego
w pozycji przeć i w wstrząsowej, i I. Przewiezienie oparzonego do szpilala.
Czego się nie robi:
I- Przy oparzeniach nic woino zrywać ubrania, kióre przykleilo się do skóry, należy ostrożnie ściągać pozostałą odzież,
2. W przypadku oparzeń t> dużej powierzchni schładzanie tylko wilgotnymi chustami, nie wolno polewać bieżącą zimną wodą,
3. Nie wolno stosować na świeże oparzenie żadnych maści, kremów lub innych powszechnie stosowanych okładów, np. z kwaśnego mleka.
4. Nic wolno neutralizować kwasów zasadami i odwrotnie. Jedynym i najlepszym środkiem leczniczym jest woda.
121
Zbigniew Żaba
11.2. Udar cieplny
Udar cieplny jest stanem zagrożenia życia, w którym temperatura ciała niekontrolowanie wzrasta, ustaje pocenie się i może dojść do utraty przytomności, spowodowanej wyczerpaniem się lub całkowitym brakiem mechanizmów regulujących ciepłotę ciała.
Co się dzieje?
Organizm ludzki utrzymuje stałą cieplolę ciała dzięki różnym mechanizmom regulującym. I lak przed nadmiernym przegrzaniem ustrój nasz broni się, oddając ciepło do otoczenia m.in. poprzez rozszerzenie naczyń skórnych i zwiększone pocenie się.
Możliwości regulacji ciepłoty ciała są jednak ograniczone i w pewnych sytuacjach zawodzą.
Szczególnie ma lo miejsce w gorącym i wilgotnym klimacie (lub pomieszczeniach), gdzie wilgotność względna przekracza 75 %. W takich warunkach wydzielanie polu drastycznie spada, a co za tym idzie zmniejsza się oddawanie ciepła do otoczenia. Dochodzi wówczas do znacznego wzrosiu ciepłoty ciała, "przegrzania" komórek centralnego układu nerwowego, które może prowadzić do nieodwracalnego ich uszkodzenia.
Należy pamiętać, że do udaru cieplnego może dojść także wtedy, gdy przebywa się zbyt długo w samochodzie (szczególnie dzieci) podczas upalnych dni.
Objawy kliniczne:
zaczerwieniona, gorąca i sucha skóra,
wysoka temperatura ciała*
chwiejny chód,
przyspieszone tętno,
przyspieszony oddech,
ból i zawroty głowy,
nudności, wymioty,
mrowienie kończyn,
może dojść do wzmożenia odruchów i napadu drgawek klonicznych,
zaburzenia świadomości. Z czasem istnieje zagrożenie utraty świadomości i zatrzymania krążenia.
Postępowanie:
1. Przeniesienie poszkodowanego w chłodne i zacienione miejsce, ułożenie w pozycji półsiedzącej, gdy poszkodowany jest przytomny (lub chociaż uniesienie
głowy).
2. Udrożnienie dróg oddechowych i kontrola ważnych funkcji życiowych.
3. Rozebranie poszkodowanego. 122
Y/rwjw* jzywMGWśfOtiowtska na organizm
4. Jak najszybsze obniżenie temperatury ciata, np. poprzez polewanie zimną wodą, owinięcie całego ciała łącznie z głową mokrymi, zimnymi chustami, "wachlowanie" powietrzem.
5. Opieka nad poszkodowanym do czasu przybycia lekarza.
11.3. Odmrożenia
Definicji) odmrożenia to miejscowe zmiany powstające w tkankach na skutek wpływu na nie zimm*.
Skutki:
predysponowane części ciała lo: stopy, dłonie, iwarz< nos. uszy,
czynnikami sprzyjającymi są: nadużycie alkoholu, narkotyków, palenie papie* rosów, choroby przewlekłe naczyń obwodowych,
do odmrożeń dochodzi na skutek zamarzania wody pozakomórkowo, co prowadzi do odwodnienia i rozpadu komórek z uwolnieniem produktów ieli rozpadu, zagęszcza krwinki i odpowiada za zastój w nukrokrażeniu.
Objawy kłiuic/nc
W zależności od głębokości odmrożenia pod/ielono na stopnie, różniące się znacznie objawami klinicznymi:
I * obejmuje zasięgiem powierzchowne warstwy naskórka:
- skóra blada, zimna,
odczuwane mrowienie w objętych odmrożeniem częściach ciała,
upośledzenie ruchów palców,
czucie zachowane ból, I [ D obejmuje wszystkie warstwy naskórka oraz ogniska w skórze właściwej:
- skóra biała, woskowa, twarda.
pojawiają się pęcherze, obrzęk, po ogrzaniu zaczerwienienie, Ś czucie zachowane,
1(1 obejmuje skórę i głębiej położone tkanki oraz narządy:
skóra biała, twarda.
pęcherze, obrzęk wykraczający nawet poza granicę odmrożenia, martwica, Ś całkowity brak możliwości poruszania objętą częścią ciała,
utrata czucia,
Postępowanie;
L Odmrożenia 1;
przerwanie narażenia na zimno,
zdjęcie mokrej odzieży,
ogrzanie odmrożonych części ciała, odmrożone dłonie można okryć własnymi, bądź włożyć je pod pachy lub między uda,
123
Anna Turowska-Kóska, Małgorzata Grześkowiak
odmrożonych czyści ciała nie należy pocierać kryształki lodu mogłyby pogłębić uszkodzenia,
2. Odmrożenia 11:
przerwanie narażenia na zimno, przeniesienie poszkodowanego do ogrzanego pomieszczenia,
zdjęcie mokrej odzieży,
odmrożonych części ciała nie należy pocierać kryształki lodu mogłyby pogłębić uszkodzenia* należy je ogrzać własnymi dłońmi oraz okryć, jeśli dostępny, jałowym, suchym opatrunkiem,
poszkodowanego powinno się okryć np. kocem, w celu zahamowania dalszej utraty ciepła,
3. Odmrożenia 111:
przerwanie narażeuia na zimno, przeniesienie poszkodowanego do ogrzanego pomieszczenia,
zdjęcie mokrej odzieży,
ogrzewania części ciała najbardziej narażonych szczególnie kończyn w ciepłej wodzie, innych części ciała, takich jak nos czy uszy, własnymi dłońmi,
po osuszeniu ogrzanych części ciała należy okryć le miejsca, jeśli dostępny, jałowym, suchym opatrunkiem, w przypadku odmrożeń stóp opatrunek można umieścić także między* palcami,
wskazane okrycie np. kocem, w celu zahamowania dalszej utraty ciepła,
ciepłe płyny do picia.
11.4. Utonięcie
Definicja tonięcie to nic innego jak duszenie z powodu zalewania wodą dróg oddechowych.
Mechanizm tonięcia
Wyróżnia się następujące fazy tonięcia:
1. Wstrzymanie oddechu.
Na początku poszkodowany broni się przed zalaniem wodą poprzez wstrzymanie oddechu, ale jak długo może nie oddychać? Do momentu, gdy gromadzący się w jego organizmie dwutlenek węgla (ponieważ nie ma wymiany gazowej) osiągnie laki poziom, że dojdzie do pobudzenia ośrodka oddechowego i wznowienia oddychania już niezależnie od woli poszkodowanego.
2. Rozpoczęcie oddychania*
Ponieważ woda może zalewać jamę ustną i dalej przedostawać się do dróg oddechowych poszkodowany broni się przed tym i zaczyna ją połykać*
3. Połykanie wody, Jak długo może połykać wodę? Do momentu, gdy żołądek będzie całkowicie wypełniony i odruchowo dojdzie do wymiotów.
124
Wpływ czynników środowiska na organizm
Należy pamiętać, że u poszkodowanego nie ma wymiany gazowej w płucach jui od pewnego czasu i oprócz podwyższonego poziomu dwutlenku węgla współistnieje obniżony poziom tlenu,
4. Woda zaczyna przedostawać się do dróg oddechowych. Dochodzi do odruchowego kurczu krtani (woda drażni kn*iń i dochodzi do zamknięcia strun głosowych). Kurcz krtaui nic trwa długo. Pogłębiające się niedotlenienie poszkodowanego (klóry nie oddycha) doprowadza do utraty świadomości, otwarcia obkurczonej krtani (ponieważ dochodzi do zwiotczenie mięśni) i swobodnego przedostawania się wody do płuc,
5. Zalewanie wodą pluć.
Skutki tonięcia
Toniecie w wodzie słodkiej:
Woda słodka w porównaniu z krwią ma niższe stężenie jonówt jest hipoosmotyczna. U tonącego woda słodka znajdująca się w płucach przenika przez pęcherzyki płucne do naczyń włosowatych krążenia płucnego (na zasadzie wyrównywania ciśnień). Dalej rozprowadzana jest w naczyniach układu krążenia powodując hemołi/ę krwinek czerwonych (hernoliza jest równoznaczna ze zniszczeniem komórek, z których na skutek ich rozpadu uwalnia się potas. Dochodzi do hiperpotasc-miit która może spowodować migotanie komór serca i śmierć poszkodowanego).
Przy tonięciu w wodzie słodkiej, w płucach poszkodowanego nie ma wody, ponieważ cała przeniknęła do układu krążenia (rys. 73).
Tonięcie w wodzie słonej:
WiKla słona w' porównaniu z krwią ma wyższe stężenie jonów jest hiperosmolyczna. U tonącego woda słona znajdująca się W płucach powoduje napływanie wody z naczyń włosowatych krą* żenia płucnego do pęcherzyków płucnych (na zasadzie wyrównywania ciśnień) powodując obrzęk płuc (mimo, że woda jest w płucach to dodatkowo dochodzi do przemieszczenia wody z krążenia do płuc).
Należy pamiętać, że woda znajdująca się w płucach jest wymieszana z wieloma składnikami, które
się tam znajdują np. śluzem> surfnk(antem (czynnik powierzchniowo czynny) itp. i w efekcie w płucach znajduje się pienista wydzielina, a nic "czysta woda" (rys. 74).
125
Małgorzata Grześkowiak
Zanieczyszczenia znajdujące się w wodzie
np. różne związki chemiczne, bakterie ilp. mogą powodować dodatkowe obrażenia płuc, zmniejszając skuteczność ratowania poszkodowanego.
Postępowanie:
1. Często się zdarza, że do tonięcia doszło na skutek skoku do płytkiej wody, co spowodowało uraz kręgosłupa, dlatego też, jeśli lego mechanizmu tonięcia nie można wykluczyć, postępowanie rozpoczyna się od stabilizacji kręgosłupa szyjnego (zalecane jest także prowadzenie stabilizacji odcinka piersiowego kręgosłupa) połączonego 2 równoczesnym udrożnieniem dróg oddechowych. Jeśli tonący jest wyciągany z wody szczególną uwagę należy także poświęcić stabilizacji kręgosłupa.
2. Sprawdzenie przytomności poszkodowanego.
3. Jeśli nawet poszkodowany jest przytomny nie zwalnia lo z zaprzestania stabilizacji kręgosłupa szyjnego aż do momentu wykluczenia urazu kręgosłupa (w szpitalu),
4. Wezwanie pomocy.
5. Udrożnienie dróg oddechowych u nieprzytomnego.
Należy oczyścić jamę ustną z: zanieczyszczeń wody, roślin (glony ilp.), wymiocin, pamiętając, że w trakcie tych manewrów nie wolno głowy skierować na bok.
Ponieważ w górnych drogach oddechowych może znajdować się woda, celem oczyszczenia z niej jamy ustnej można na palec założyć bandai, gazik, lub chusteczkę i woda może się wchłonąć.
Z uwagi na podejrzenie urazu kręgosłupa szyjnego, udrażniając drogi oddechowe nic odgina się głowy poszkodowanego ku tyłowi!, tylko unosi się żuchwę.
6. Sprawdzenie oddechu.
7. Przy braku oddechu bardzo ważne jest jak najszybsze rozpoczęcie sztucznego oddychania*
8. Jeśli istnieje podejrzenie aspiracji ciała obcego do dróg oddechowych można wykonać rękoczyn Hcimlicha. Ostatnie standardy ILCOR zalecają raczej zamiast rękoczynu Heimlicha rozważenie wykonania ucisków klatki piersiowej na mostku, które także powodują wzrost ciśnienia w klatce piersiowej, mającego na celu usunięcie ciuła obcego z dróg oddechowych.
9. Sprawdzenie tętna.
10. Przy braku tętna rozpoczęcie masażu serca.
126
Wpływ czynników środowiska *ta organizm
Nie wykonuje się następujących czynności!
1. Nie wylewa się wody z pluć!
Wody w płucach nie ma, ponieważ przy tonięciu w:
wodzie słodkiej, woda z pluć przechodzi do układu krążenia,
wodzie słonej dochodzi do obrzęku płuc i w płucach znajduje się pienista wydzielina, której nie sposób usunąć z płuc* nie mając do dyspozycji ssaka.
Wszelkie próby usuwania wody;
z jamy ustnej na zasadzie odgięcia głowy poszkodowanego na bok mogą spowodować jego natychmiastową śmierć (ucisk uszkodzonego kręgu na rdzeń przedłużony),
z płuc na zasadzie ucisku na klatkę piersiową mogą prowadzić do braku stabilizacji unieruchomionej uprzednio głowy,
z płuc na zasadzie ucisku na przeponę w okolicy śródbrzusza mogą spowodować ulanie treści z żołądka do jamy ustnej i jej aspirację do płuc.
2. Nie odstępuje się od razu od ratowania poszkodowanego, mimo że ten sprawia wrażenie jakoby nie żyl: oprócz objawów śmierci klinicznej stwierdza się obniżoną ciepłotę dnia
Ratując topielca należy zawsze pamiętać o wpływie niskiej temperatury wody na organizm i możliwości powstania hipolermii.
Zanim odstąpi się od prowadzenia resuscytacji należy poszkodowanego ogrzać!!!
127
Małgorzata Grześkowiak
11.5. Ilipotermia
Definicja hipotcrmia to znacznego stopnia oziębienie ciała, stwierdzane poprzez zbadanie ciepłoty głębokiej ciała (w odbycie, na błonie bębenkowej).
Wyróżnia się:
lekką hipoiermię temperatura głęboka 34-36C,
średnią hipoiermię temperatura głęboka 30-34*C,
ciężką hipoiermię temperatura głęboka poniżej 30C.
Hipotcrmia moie być:
pierwotna jeśli np. dochodzi do zanurzenia w lodowatej wodzie hipotcrmia rozwija się nagle i wykazuje działanie ochronne na organizm, chroniąc go przed niedotlenieniem,
wtórna jefili np. powstaje jako wynik zanurzenia w wodzie topiącego się oraz powikłanie podczas czynności ratowniczych u topielca (związanych z utratą ciepła)*
Czynniki predysponujące do hipotertnif
a) czynniki zewnętrzne:
niska temperatura otoczenia (powietrza, wody przy topieniu),
wiatr, duża wilgotność powietrza,
b) stan poszkodowanego:
brak ruchu w niskiej temperaturze powietrza,
upojenie alkoholowe,
zażywauie narkotyków,
zażywanie leków uspokajających, nasennych itp.,
choroby psychiczne,
c) wiek poszkodowanego:
predysponowane dzieci i osoby starsze.
Skutki hipotermii
Obniżająca się ciepłota ciała powoduje uruchomienie się mechanizmów obronnych przed dalszą utratą ciepła i dochodzi do centralizacji krążenia. Ma miejsce odruchowy kurcz naczyń krwionośnych skóry, mięśni najbardziej widoczny w dyslalnych (obwodowych) częściach ciała (palce, uszy), a krew preferencyjnie krąży we "wnętrzu ciała" (narządach wewnętrznych).
Ciężkiego Stopnia hipotcrmia (lemperaiura głęboka poniżej 30CC) związana jest ze zmniejszeniem przepływu krwi w mózgu i zapotrzebowaniem na tlen* Powoduje także zmniejszenie rzutu serca i obniżenie ciśnienia tętniczego krwi,
Jeśli nagle dochodzi do obniżenia temperatury ciała, np. poprzez zanurzenie w lodowatej wodzie, to w tym przypadku hipotcrmia wykazuje działanie ochronne na
128
Wpływ czynników środowiska na organizm
mózg i inne narządy w przypadku zatrzymanie krążenia. Hipotcrmia prowadzi do zwolnienia metabolizmu* Jest to równoznaczne ze zmniejszonym zapotrzebowaniem na tlen (którego brakuje).
Objawy kliniczne
utrata przytomności,
oddech płytki, zwolniony lub brak,
tętno zwolnione, bardzo słabo wyczuwalne (obniżone ciśnienie tętnicze krwi), lub niewyczuwalne,
skóra chłodna.
Postępowanie:
Nigdy nie wolno odstępować od ratowania poszkodowanego* gdy znajduje się on w stanie hipotermii!
Należy go ogrzać oraz jeśli lo konieczne prowadzić sztuczne oddychanie i masaż serca.
1, Postępowanie początkowe polega na zdjęciu mokrej odzieży, zabezpieczeniu przed dalszą utratą ciepłu-
2, Ułożeniu poszkodowanego w pozycji na plecach i unikaniu wszelkich ruchów ciała (może to spowodować przemieszczeńie wychłodzonej krwi z części dyslalnych ciała do wnętrza organizmu).
3, Badaniu głębokiej temperatury ciała poszkodowanego.
4, Jeśli ma miejsce:
a) lekka hipotcrmia to:
bierne ogrzewanie poprzez okrycie kocami i przeniesienie do ciepłego pomieszczenia,
czynne ogrzewanie zewnętrzne poprzez zastosowanie ciepłego powietrza, ciepłej kąpieli*
b) średnia hipotcrmia to:
bierne ogrzewanie,
czynne ogrzewanie zewnętryne, ale tylko tułowia,
c) ciężka hjpotermia to:
aktywne ogrzewanie wewnętrzne - możliwe tylko do prowadzenia metodami przyrządowymi (np. wentylowanie poszkodowanego ciepłym nawilżonym tlenem).
Aktywne ogrzewanie wewnętrzne prowadzi się do momentu kiedy:
temperatura głęboka jest wyższa niż 30*C>
wraca samoistny oddech. zawodzą wysiłki resuscytacyjne.
5, Jeśli brak oddechu i tętna prowadzenie wentylacji i masażu serca.
Małgorzata Grześkowiak
11.6. Porażenie prądem elektrycznym
Do porażenia prądem elektrycznym dochodzi na skutek przepływu prądu przez ciało człowieka.
Skutki
Jeśli na drodze przepływu prądu znajdzie się ciało człowieka, lo będzie ono stanowiło pewien opór (przeszkodę). Poszczególne części ciała, tkanki mają różny opór. Oporność ciała jest zatem sumą oporności skóry i oporności wewnętrznej ciała.
Oporność skórv zależy od:
napięcia dotyku czyli napięcia, które powoduje porażenie (przy napięciach dotyku powyżej 100 V następuje "przebicie" skóry na drodze elektrycznej i wtedy oporność ciała ogranicza się praktycznie do oporności wewnętrznej). Na oporność wewnętrzną ciała składają się głównie opory kończyn. Największa oporność będzie w przypadku drogi prądu "ręka - ręka" lub "ręka-stopa", mniejsza oporność w przypadku "dwie ręce - stopa" lub "ręka - dwie stopy", a najmniejsza w przypadku "dwie ręce - plecy" lub -dwie stopy -plecy". Pamiętać należy, że im mniejsza oporność ciała, tym większe natężenie prądu czyli cięższe porażenie!!*
należenia i częstotliwości prądu,
czasu trwania rażenia (przepływu prądu), temperatury i wilgotności skóry (opór skóry zmniejsza się, gdy jest ona mokra),
wielkości powierzchni kontaktowych,
Porażenie prądem przemiennym o częstotliwości 15-100 Hz Prąd o częstotliwości (50-60 Hz) jest najczęściej stosowany przez użytkowników (mamy laki w mieszkaniach) i jednocześnie najgroźniejszy dla życia, jeśli dojdzie do
porażenia! ,r
Poniżej wartości 0,5 raA człowiek nie odczuwa przepływu prądu, ale jesh natężenie rośnie odczuwane jest to jako:
łaskotanie,
mrowienie.
W miarę dalszego wzrostu natężenia prądu odczuwane jest;
drętwienie,
ból.
dochodzi do skurczu mięśni
Skurcz mięśni może być lak znaczny, ze nie jest możliwe otwarcie zaciśniętej dłoni, aby przerwać działanie prądu. Wprowadzono pojęcie prąd samou wolnic-n ia jest to wartość progowa natężenia, przy której jeszcze jest możliwe otwarcie dłoni i uwolnienie się od kontaktu z prądem. Prąd samouwolniema dla omawianej częstotliwości prądu wynosi 10 mA.
1 TH
Wpływ czynników środowiska na organizm
Dalszy wzrost natężenia powoduje powstanie:
skurczów tężcowych mięśni poprzecznie prążkowanych,
skurczu mięśni oddechowych,
zaburzeń rytmu serca prowadzących do migotania komór i zatrzymania krążenia-
Porażenie prądem stałym
Prąd stały wykorzystywany jest np, w kopalniach i nie jest tak niebezpieczny dla człowieka jak prąd przemienny. To dlatego, że prąd samouwolnienia ma znacznie wyższą wartość natężenia 30 mA.
Działanie na organizm w miarę wzrostu natężenia powoduje:
odczuwanie łaskotania, mrowienia,
skurcze mięśni,
zaburzenia rytmu serca,
oparzenia,
utratę świadomości*
Porażenie prądem przemiennym o wielkiej częstotliwości Prąd taki wykorzystywany jest w urządzeniach lotniczych, radiostacjach, urządzeniach stosowanych w terapii medycznej, zdalnie sterowanych urządzeniach elektrycznych itp. Prąd przemienny o wielkiej częstotliwości nie jest tak bardzo niebezpieczny dla życia człowieka. Pierwszym objawem przepływu prądu jest uczucie ogrzania w miejscu kontaktu z przewodnikiem. Wzrost natężenia prowadzi do oparzeń skóry*
Podsumowując powyższe porażenie prądem elektrycznym może prowadzić do;
utraty przytomności, zatrzymania krążenia,
zatrzymania oddechu,
skurczu mięśni {czasami prowadzącego do złamań, zwichnięć),
oparzeń, zwęgleń,
na skutek upadku z wysokości do urazów głowy i kręgos!upat
natychmiastowej śmierci.
Na skutek przepływu prądu może dojść do następujących obrażeń: 1. Oparzeń
Przepływający prąd powoduje powstawanie w miejscu kontaktu okrągłych, lub owalnych zmian martwiczych skóry zwanych oparzeniem Joule\r Podobne zmiany występują w miejscu ^wyjścia" prądu.
Pr?y pr/cplywic prądu przez Ikanki dochodzi także do zmian martwiczych mięśni, naczyń krwionośnych, nerwównazywanych opaleniem elektrycznym. Powstanie oparach termicznych ma miejsce najczęściej na skutek działania
131
Małgorzata Grześkowiak
łuku elektrycznego bardzo wysoka temperatura powoduje denalurację białek
i zwęglenie ciała.
2. Zaburzeń rytmu serca
Jeśli prąd elektryczny przepływa przez organizm zaburza fizjologiczny rylm serca, a także może doprowadzić do zatrzymania krążenia,
3. Mnogich uszkodzeń ciała
Przepływ prądu powoduje skurcz mięsni (czasem tak silny, ?L może spowodować zwichnięcia i złamania kości). Skurcz mięśni jest niejednokrotnie przyczyną przedłużającego się kontaktu poszkodowanego z "prądem", ponieważ dochodzi do zaciśnięcia dłoni na przewodniku prądu (kabel ilp.). Należy pamiętać, ze jeśli dochodzi do porażenia prądem na słupach wysokiego napięcia może dojść do upadku poszkodowanego z wysokości i zawsze w tych przypadkach obok innych obrażeń należy podejrzewać uraź głowy i kręgosłupa szyjnego.
Postępowanie:
L Usunięcie przyczyny, która spowodowała porażenie prądem. Ratownik musi dbać o własne bezpieczeństwo i uważać, aby sam nic został porażony prądem! Dlatego jako pierwsze powinien wyłączyć żródlo prądu. Jeśli poszkodowany jest cały czas w kontakcie z przewodnikiem prądu* ratownik może użyć materiałów nie przewodzących np. suchego drewna, drążka izolacyjnego, aby przerwać dalszą ekspozycję.
2. Ocena objawów życiowych i jeśli konieczne, rozpoczęcie sztucznej wentylacji i masażu serca. Przy podejrzeniu urazu kręgosłupa szyjnego należy pamiętać o stabilizacji głowy.
3. Wezwanie karetki pogotowia*
4. Ocena obrażeń ciała:
przy złamaniach i zwichnięciach unieruchomienie,
przy oparzeniach chłodzenie i zabezpieczenie rany przed zakażeniem.
5. W zależności od stanu przytomności poszkodowanego:
jeśli jest przytomny i nie wymaga pilnej interwencji na miejscu zdarzenia bezwzględnie powinien być przetransportowany do szpitala na obserwację chodzi o późniejsze następstwa (odwodnienia tkanek, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia rytmu serca, uszkodzenia nerek na skutek zaczopo-wania mioglobiną białkiem mięśniowym uwolnioną z uszkodzonych
mięśni), jeśli jest nieprzytomny, ale ma zachowany oddech i krążenie i nie stwierdza się objawów wstn^su hipowolemiczuego oraz można wykluczyć uraz poszkodowanego układa się w pozycji bocznej ustalonej,
jeśli stwierdza się objawy wstrząsu hipowolemiczuego odpowiednie postępowanie i ułożenie.
I3H
12. Stany zagrożenia życia ciężarnych
12.1. Resuscytacja ciężarnej
Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u ciężarnej ma na celu utrzymanie prawidłowej wentylacji oraz krążenia nie tylko u kobiety (matki), ale także u płodu. Ratowanie więc skierowane jest na dwie osoby.
O odmienności postępowania w przypadku ratowania ciężarnej decydują zmiany fizjologiczne, do jakich dochodzi w jej organizmie. Zmiany te dotyczą między innymi powiększania się jamy macicy, w której rozwija się płód. Jeśli ciężarna, szczególnie w ostatnim trymestrze ciąży, leży na wznak może dojść do przemieszczania się macicy ku dołowi i ucisku dużych naczyń znajdujących się pod niążyły głównej dolnej i aorty. Taką sytuację określa się jako zespól aortalno-żylny. Ucisk na żyłę główną dolną prowadzi do zmniejszenia ilości krwi dopływającej do serca ciężarnej, co w dalszej kolejności prowadzi do zmniejszenia rzutu serca i obniżenia się ciśnienia tętniczego. Z kolei ucisk na aortę prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi w krążeniu łożyskowym, czego skutkiem może być niedotlenienie płodu- Dlatego ratując ciężarną, należy o tym pamiętać!
Odmienność postępowania resuscylacyjnego u ciężarnej polega więc na odpowiednim jej ułożeniu to znaczy takim, w którym ucisk przez macicę na żyłę główną dolną i aortę zostanie wyeliminowany. Najprościej dokonać lego, układając ciężarną na plecach i unosząc prawe biodro o kąt 30 dochodzi wtedy do przemieszczenia macicy na stronę lewą.
12.2. Postępowanie w zadławieniu u ciężarnej
Jeśli doszło do zadławienia ciężarnej i jest ona przytomna postępowanie jest identyczne jak u osoby dorosłej, z tym tylko, że zamiast typowego rękoczynu lleimlicha czyli wykonywania uciśnięć nadbrzusza wykonuje się uciski mostka (w tym samym miejscu, gdzie masaż serca).
Jeśli ratuje się nieprzytomną ciężarną, u której miało miejsce zadławienie znowu postępowanie jest analogiczne do postępowania z dorosłym, z tą różnicą, że nie stosuje się ucisków nadbrzusza (rękoczyn Heimlicha), tylko ratownik klęka z boku ciężarnej i wykonuje uciśnięcia moslka.
13. Stany zagrożenia życia dzieci i niemowląt
Stany zagrożenia życia dzieci i niemowląt mogą doprowadzić do zatrzymania oddechu i zatrzymania krążenia. Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej oraz metody postępowania w przypadku zadławienia zostały omówione w pierwszym rozdziale,
Wydaje się jednak uzasadnione zamieszczenie osobnego rozdziału poświęconego dzieciom celem przedstawienia różnicowania dość często występujących infekcji górnych dróg oddechowych, których znajomość może im uratować życie.
13.1- Infekcje górnych dróg oddechowych
I nfekejc górnych dróg oddechowych u niemowląt i dzieci mogą niejednokrotnie stać się przyczyną zagrożenia życia,
W tym rozdziale zostaną omówione i porównane: zapalenie nagłośni i zapalenie krtani (pseudokrup).
Przyczyna:
Zapalenie krtflill Ipstudokrap)^
Winny
Chorują dzieci w wieku: ómicslccy-5 lut _____________________|(najczcScic| w 2 roku życia)
Ostre zapalenia nagłośni Bakterie
t~6lat
Rozpoznanie:
Początek chonihy
Temperatura ciała
Khs/*I
StridM
Olos l\>lv kanie
-kitka dni
- piipr/ed/ony nieżytem śluzówek
- objawy często zaczynają się, lub nasilają w nocy ________
poniżej 3Ł5*C
S/czekający
Obecny
Zachrypnięty
Może połykać* pic
nagły w cingu godzin!!!
powyżej 38.5 *C
Nicobcem-
Bardzo cichy
Dziecko nic mote tnowić!!
I Dziecko chore
;[Nie może potykać Chartiktcryslyciny objaw to wyciekająca z jamy ustnej ślina^ Dziecko ciężko chore!
Wygląd dziecka
Ostre zapalenie nagłośni jest stanem bezpośredniego zagrożenia życia i nie leczone może szybko spowodować niedrożność górnych dróg oddechowych.
134
Stany zagrożenia życia dzieci i niemowląt
Postępowanie:
1. Wezwanie karetki pogotowia.
2. Ułożenie dziecka w wygodnej dla niego pozycji (nigdy nie należy na silę kłaść na płasko).
3. Zapewnienie dopływu wilgotnego powietrza (dobrym pomieszczeniem do tego celu jest łazienka).
4. Kontrola parametrów życiowych.
135
14, Czy jestem ratownikiem?
Wiedza i umiejętności, przekazywane w ramach przedmiotu pierwsza pomoc mają na celu wykształcić u studentów nawyki prowadzące do prawidłowych zachowań wobec nagłego sianu zagrożenia życia. W nomenklaturze medycznej pierwsza pomoc to czynności ratownicze zapobiegające wystąpieniu skutków nagłego stanu zagrożenia życia, pogłębieniu urazu, zaostrzeniu procesu chorobowego oraz zmniejszające subiektywny dyskomfort chorego. Można więc uznać, iż wiedza konieczna do udzielenia pierwszej pomocy musi być medycznie interdyscyplinarna, a nauczanie problemowe jako metoda nauczania jest niemal stworzone dla potrzeb nauczania studentów. Poza tym istnieje mnóstwo podobieństw pomiędzy procedurą rozwiązywania problemu a procedurą diagnozowania pacjenta.
Przedstawione poniżej sytuacje problemowe ukażą warunki mogące panować w praktyce zawodowej i pozwolą odkryć związek między uzyskiwanymi kompetencjami a codziennym życiem. Wykonując resuscytację krążeniowo-oddechową lub zaopatrując złamanie otwarte należy dysponować wiedząz anatomii, fizjologii, patologii, aby zrozumieć istotę działania ratownika podczas akcji ratowniczej oraz mechanizmy zachodzące w organizmie ofiary'* Prezentowane poniżej sytuacje problemowe pomogą lobie w sprawdzeniu nabytych kompetencji oraz odpowiedzą na pytanie czy umiesz postawić trafną diagnozę.
1. Podczas rodzinnej kolacji, na której serwowano rybę pieczoną, wieprzowinę po chińsku podano także sos myśliwski z kawałkami kiełbasy. W pewnej chwili jeden z Twoich współbiesiadników wstaje od stołu, chwyta się obiema rękami za szyję, jego skóra na twarzy sinieje i ma duże trudności w oddychaniu. Określ. ca jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje posłowanie?
2. Pacjentka lal 46 skarży się na występujące uczucie głodu i mroczki przed oczyma. Po kilku minutach u pacjentki wystąpi! zimny pol, przyspieszone tętno, niepokój.
Określ* co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postępowanie?
3. Na wakacyjnym obozie grupa Twoich kolegów gra w siatkówkę na niezacie-nionym boisku. W pewnym momencie jeden z nich> nieatakowany przez nikogo, upada na boisko. Jego skóra jest zaczerwieniona i gorąca. Ma przyspieszone tętno i oddech. Skarży się na bóle głowy i nudności oraz mrowienie w kończynach.
Określ, co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postępowanie?
-
136
Czy jestem ratownikiem?
4. Zimą podczas szkolnej wycieczki w Tatry, jeden z Twoich kolegów zboczy! z czarnego szlaku. Pozostali uczestnicy wycieczki natychmiast powiadomili TOPR oraz samt rozpoczęli poszukiwania zaginionego kolegi, które zakończyły się powodzeniem po 5 godzinach. Kolega jest pryytomuy, lecz jego obwodowe części ciała były czerwono-sine, skarży się na silne bóle placów u rąk oraz na mrowienie w kończynach.
Określ, co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postęjyowanie?
5. Zostałeś zaproszony przez koleżankę na obiad, na którym podano gorący rosół. Nagle obok siołu przebiega jej 4-leluia córka i potrącając talerz oblewa się gorącym płynem. Dziecko krzyczy, skarży się na duży ból, widoczny jest rumień i obrzęk skóry,
Określ, co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postęjwwanie?
6. Wracając samochodem z jesiennej wycieczki rowerowej, widziszjak samochód przed tobą dokonuje manewru wyprzedzania, wpada w poślizg i uderza w przydrożne drzewo- Jesl trzech poszkodowanych, w tym dziecko.
Jakie będzie Twoje postępowanie do czasu przyjazdu sluzb ratowniczych?
7. W przeddzień rozdania świadectw szkolnych około godziny 17" przybiega ojciec Twojego kolegi, mieszkającego na pierwszym piętrze, informując Cię, że Piotr śpi i nie można go obudzić. Po przybyciu na miejsce, zastajesz nieprzytomnego kolegę (zachowane tętno i oddech), obok łóżka widzisz pustą butelkę po Relanium oraz jakimś alkoholu.
Określ, co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postępowanie?
8. Jedziesz w zatłoczonym autobusie, kierowca gwałtownie hamuje, starszy mężczyzna uderza klalkąpiersiowąo metalowy uchwyt Oceniasz, że jego tętno jest słabo wyczuwalne* tony serca są słabo słyszalne.
Określ, co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postępowanie?
9. Jadąc rowerem, widzisz jak rowerzysta pedałujący przed Tobą zagapił się i uderza bardzo mocno głową w latarnię. Po chwili odzyskuje przytomność, lecz nie pamięta, co się z nim działo. Zwymiotował, skarży się na ból głowy, ma nudności.
Określ, co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postępowanie?
10. Powracając późnym wieczorem z dyskoteki, zauważasz bijatykę w okolicach przystanku autobusowego. Po chwili napastnicy uciekli, pozostawiając młodego mężczyznę trzymającego się za nos, u którego wystąpi! duży krwotok. Poszkodowany jest przytomny. Jakie będzie twoje postępowanie da czasu przyjazdu sluzb ratowniczych?
137
Roland Podtewski
11. Podczas studiów wynajmujesz wraz z koleżanką pokój w jednej z kamieniczek Starego Miasta. W łazience masz piec gazowy i starą głęboką wannę, w kiórej Twoja współlokatorka uwielbia się kąpać. Pewnego wieczoru zdenerwowana długim "okupowaniem" łazienki pukasz do drzwi, lecz koleżanka nie odpowiada. Poruszona wchodzisz i widzisz koleżankę, która wymiotuje, skarży się na bóle i zawroty głowy. Wykazuje zobojętnienie na niebezpieczeństwo**, Określ, co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postępowanie?
12. Na wiejskim podwórku jeden z sąsiadów odnawia płot. Do tego celu używa farby olejnej. Obok puszek z farbami stoją, w polowie zapełnione jakimś płynem butelki po soku* W pewnej chwili widzisz jak jedno z bawiących się nieopodal dzieci podbiega i rozpoczyna pić z butelki. Po chwili traci przytomność. Ma zachowany oddech i tętno*
Określ, co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postępowanie?
13* W zatłoczonym autobusie stojąca przy kasowniku biletów starsza kobieta> nagle upada na podłogę- Stwierdzasz obecność oddechu i tętna. Brak jakichkolwiek obrażeń. Określ, co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postępowanie?
14. Dzwoniąc do Pogotowia Ratunkowego, wykręcisz numer: a) 997
b)998 e)999 d)9I3
15. Jesteś świadkiem wypadku komunikacyjnego, w wyniku którego mężczyzna ma amputowaną kończynę dolną na wysokości stawu kolanowego. Ma zachowane tętno i oddech.
Jakie będzie Twoje postępowanie do czasu przyjazdu sluźb ratowniczych?
16. U kobiety w wieku 46-lat podczas badania wyczuwasz z ust zapach acetonu, skóra i śluzówki są suche. Tętno przyspieszone. Oddech zachowany. Określ, co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postępowanie?
17. Wieczorem dzwoni do Twoich drzwi sąsiadka, prosząc o pomoc dla jej 45-lclniego męża. Po przyjściu do domu sąsiadki widzisz mężczyznę z objawami nagłej duszności, ma szare zabarwienie skóry, Z jego usl wydobywa się pienista, podbarwiona krwią wydzielina, stwierdzasz przyspieszone tętno. Słyszysz rzężenia w klatce piersiowej*
Określ co jest przyczyną zdarzenia ijakie będzie Twoje postępowanie?
138
Czy jestem ratownikiem?
18. Podczas wykładu jedna z Twoich koleżanek osuwa się na podłogę, jednocześnie dostaje napadu drgawek, Straciła przytomność i bezwiednie oddała mocz. Widzisz wypływ z jamy ustnej śliny podbarwionej krwią.
Określ co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postępowanie?
19. Podczas wakacji w leśniczówce. Twoja znajoma podała obiad. Po kilku godzinach u osób, które jadły obiad występują nudności, wymioty, bóle głowy i brzucha, biegunka.
Określ, co jest przyczyną zdarzenia ijakie będzie Twoje postępowanie?
20. Jadąc autobusem* którego kierowca w pewnym momencie gwałtownie hamuje, jedna z osób kobieta upada na metalowe oparcie i dochodzi do przerwania ciągłości skóry. Kobieta po kilku minutach ma trudności w oddychaniu, oddech spłycony i przyspieszony. Obserwujesz początki sinicy.
Co jest przyczyną zdarzenia ijakie będzie Twoje postępowanie?
21. Jesteś w kinie i obserwujesz u 4(Me1niej kobiety nagłą duszność wydechową. Szybki oddech* pacjentka nie skarży się na ból w klatce piersiowej. 2 minuty na minutę wzrasta wysiłek oddechowy z użyciem dodatkowych mięśni.
Co jest przyczyną zdarzenia ijakie będzie Twoje postępowanie?
22. Idąc na wykład z toksykologii, przechodzisz w pobliżu głębokiego wykopu, nagle wyczuwasz zapach zepsutych jaj oraz widzisz dwóch nieprzytomnych pracowników leżących w dole,
Co jest przyczyną zdarzenia ijakie będzie Twoje postępowanie?
23- W jednej z wsi po zabawie weselnej, na której wypito mnóstwo alkoholu, wieczorem kilka osób skarży się na zaburzenia widzenia, nudności i wymioty* Co jest przyczyną zdarzenia ijakie będzie Twoje postępowanie?
24* W upalne południe, gdy byłeś w banku, Twoją uwagę zwrócił około czterdziestoletni kasjer, który był blady, mocno spocony, oddychał szybko i płytko, próbował także rozmasować lewą kończynę górną. Po chwili mężczyzna "chwycił się W okolicy mostka" i traci przytomność. Stwierdzasz obecność tętna i oddechu. Określ co jest przyczyną zdarzenia ijakie będzie Twoje postępowanie?
25, Wypoczywasz nad jeziorem. Nagle widzisz, jak jeden z chłopców wykonuje skok do wody "na główkę". Mijają sekundy, a skoczek nie wypływa, Określ co jest przyczyną zdarzenia ijakie będzie Twoje postępowanie?
26. Jesteś na koncercie rockowym, Jest duszno, nagle jedna z osób upada. Stwierdzasz obecność oddechu i tętna. Kie reaguje na prośbę otwarcia oczu oraz potrząsanie.
Oltreśl co jest przyczyną zdarzenia ijakie będzie Twoje postępowanie?
139
Roland Podlewski
27. Pewnego popołudnia przyszedł do Ciebie mechanik, aby naprawić uszkodzoną pralkę. Zostawiasz mechanika samego w pralni. Przychodzisz po kilku minutach i widzisz, że jest nieprzytomy. Stwierdzasz brak oddechu i tętna. Określ, co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postępowanie?
28. Jadąc samochodem, widzisz na zamarzniętym jeziorze kilka osób jeżdżących na łyżwach. Nagle dostrzegasz, że pod jedną z nich załamuje się lód. Podjeżdżasz i wspólnie z innymi ludźmi udaje Ci się wyciągnąć poszkodowanego, Ofiara jest nieprzytomna, oddech zachowany, lecz płytki, tętno obecne, choć zwolnione i słabo wyczuwalne. Skóra chłodna.
Określ, co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postępowanie?
29. Podczas krojenia chleba na maszynce jeden z domowników włożył palce zbyt blisko noży tnących i doszło do skaleczenia. Widoczne jest krwawienie z palca drugiego ręki prawej.
Jakie będzie Twoje postępowanie?
30. Idziesz ulicą i widzisz lezącą kobietę przy pobliskim drzewie. Podchodzisz i stwierdzasz, że kobieta jest nieprzytomna oraz tętno i oddech nie występują* Nie widzisz obrażeń.
Jakie będzie Twoje postępowanie do czasu przyjazdu służb ratowniczych?
31. Twój kolega został potrącony przez samochód* Doznał złamania otwartego kości udowej z obfitym krwawieniem. Stwierdzasz szybkie, słabo wyczuwalne tętno* Skóra jest blada zlana zimnym polem. Mężczyzna jest niespokojny, zdezorientowany.
Co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje postępowanie?
32. Idziesz ulicą, widzisz dziecko jadące na rowerze* Nagle jesteś świadkiem upadku dziecka. Podchodzisz, stwierdzasz brak oddechu i tętna. Dziecko jest nieprzytomne.
Jakie będzie 7 woje postępowanie?
33. Jesteś w górach na nartach* Nagle widzisz, ze doszło do zderzenia dwóch narciarzy* Jeden z narciarzy nic podnosi się. Podjeżdżasz i stwierdzasz złamanie otwarte kości podudzia.
Jakie będzie Twoje postępowanie?
34. Jesteś wczwany(a) do sąsiada* ii którego stwierdzasz porażenie jednej kończyny. Pacjent ma trudności z mówieniem i widzeniem. Skarży się na problemy z połykaniem i dokuczliwe bóle głowy. Obserwujesz u pacjenta zmienne siany świadomości.
Co jest przyczyną zdatzenia i jakie będzie Twoje postępowanie?
Czy jestem ratownikiem?
35. Resuscytacja to:
a) wszystkie działania ratownicze zmierzające do odzyskania krążenia i oddychania,
b) działania, dzięki którym pacjent odzyskał przytomności,
c) wprowadzenie rcsuscylatora do ust pacjenta, d> wszystkie powyższe.
36. Kobietę ciężarną w pozycji bocznej ustalonej układamy na stronie a) lewej,
ponieważ
b> prawej, ponieważ
c) nic ma znaczenia, ponieważ
37. Śmierć klinic/na trwa:
a) 4 6 minut
b) 1- 3 minut
c) 10-15 minut
d) nie ma takiego pojęcia w medycynie
38. W punkcie A resuscytacji osoby dorosłej należy kolejno wykonać:
a) sprawdzenie przytomności, wezwanie pomocy, ułożenie na plecach, kontrola jamy ustnej, udrożnienie dróg oddechowych,
b) sprawdzenie przytomności, udrożnienie dróg oddechowych, wezwanie pomocy,
c) sprawdzenie przytomności, wykonanie dwóch oddechów zastępczych, wezwanie pomocy,
d) sprawdzenie przytomności, udrożnienie dróg oddechowych, wykonanie dwóch oddechów zastępczych.
39. Odma opłuenowa
a) lo obecność powietrza w jamie opłucno wcj.
b) inna nazwa odmrożenia płuc pierwszego stopnia,
c) badania diagnostyczne mające na celu ocenić pojemność płuc,
d) wszystkie powyższe.
40. Mała dziewczynka w wieku 8 lat została użądlona prze* pszczołę w szyję. U pacjentki doszło do zaczerwienienia skóry, skarży się na świąd w okolicy użądlenia. Po pewnym czasie wystąpiły u dziecka nudności i wymioty oraz nagła dus/nośc.
Jakie będzie Twoje postę/wwanie do czasu przyjazdu slużh ratowniczych?
141
Roland PodtewsfU
41. W maleńkim osiedlowym sklepie spożywczym jesteś świadkiem, ze matka małej 4-lclniej dziewczynki kupuje "drobne" cukierki miętowe. Dziewczynka natychmiast zjada kilka z nich, Nagle sinieje i ma trudności w oddychaniu. Określ, co jest przyczyną zdarzenia i jakie będzie Twoje fłostę/wwanie?
J L-si i masz trudności z postawieniem diagnozy lub jakiekolwiek pytania związane z pierwszą pomocą możesz zapytać każdego asystenta Zakładu Dydaktyki Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Bądź świadomy, źe "człowiek, który umiera z braku ratunku obciąża sumienie pozostałych przy życiu".
Natomiast, jeśli umiesz rozpoznać i określić przyczyny nagiego stanu zagrożenia życia zaprezentowane wyżej oraz wiesz, jakie powinno być postępowanie ratownicze, może lo oznaczać, że Twoja wiedza jest wystarczająca do udzielania pierwszej pomocy, a Twoje postępowanie będzie cechować spokój, opanowanie i profesjonalizm, zatem
JESTEŚ RATOWNIKIEM!
142
DUUlOltaid O^MIZp 'SJUDlMEfpUZ ']p
XuzoAł^|ijeuB Sfczjjs;\\ ^
eł8L
nSzouijupfl >L
Prawidłowe odpowiedzi
1. Zadławienie, osoba dorosła, przytomna
2- Hipoglikemia
3- Udar cieplny
4. Odmrożenie
5. Oparzenia dzieci
6. Wypadek samochodowy
7. Leki - samobójstwu
8. Tainponada serca
9- Wstrząśnienic mózgu
10. Krwawienie z nosa
11. Zatrucie CO
12. Zatrucie rozpuszczalnikami
13. Omdlenie 14.999
15. Amputacja
16. Cukrzyca, hiperglikemia
17. Ostry obrzęk pluć 1X. Padaczka
19. Zatrucie muchomorem sromotnikowym
20, Odma oplucnowa 21* Astma
22. Siarkowodór
23. Metanol
24. Zawal serca
25. Topielec
26. Nieprzytomny
27. Porażenie prądem
28. Hipotermia
29. Krwotok
30. Nagle zatrzymanie krążenia osoba dorosła
31. Wstrząs hipowolemiczny
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
stany zagrozenia zycia w kardiologii
Stany zagrozenia zycia w gastrologii
Stany zagrożenia życia w kardiologii
Stany zagrozenia zycia [Ostatnio zapisany przez uzytkownika]
stany zagrozenia zycia u dzieci doc
ZAGROŻENIE ŻYCIA
Stany zagrożenia układ krążenia
C1 Postepowanie w stanach zagrozenia zycia
zakresy działań ratunkowych w nagłych zagrożeniach życia lub zdrowia
zakresy działań ratunkowych w nagłych zagrożeniach życia lub zdrowia
Stany zagrozenia konspekt wyklad
Srogosz Postawy destrukcyjne brutalizacja życia, nieuczciwości, terroryzm zagrożeniem dla demokrac
Przyczyny stanów zagrożenia zdrowia i życia z powodu następstw leczenia stomatologicznego (2)
Half Life , czyli pół życia przed monitorem zagrożenia medialne foliogramy gim modul 3 lekcja 5
więcej podobnych podstron