Identyfikacja Ocena
Miejsce infekcji
mikroorganizmu lekowrażliwości
Czynniki
Bezpieczeństwo
zwiÄ…zane z Koszt terapii
leku
pacjentem
Å›ð PróbkÄ™ pobrać PRZED wdrożeniem
leczenia
Å›ð WstÄ™pna ocena: G+/G-
Å›ð Badania laboratoryjne
Å›ð PeÅ‚na identyfikacja
Å›ð Gdy stan pacjenta ciężki  nie można
czekać na wyniki posiewu
Å›ð Wybór leku zależy od:
: miejsca infekcji
: historii  wcześniejsze infekcje, odbyte
podróże, infekcja szpitalna, wiek???
: sytuacji klinicznej
Å›ð Najczęściej  lek o szerokim spektrum
Å›ð Bakteriostatyczne  MIC (minimalne
stężenie hamujące wzrost bakterii)
Å›ð Bakteriobójcze  MBC (minimalne
stężenie powodujące spadek liczby
kolonii o 99,9%)
Å›ð Antybiotyk musi osiÄ…gnąć odpowiednie
stężenie w miejscu toczącej się infekcji
Å›ð TrudnodostÄ™pne tkanki i narzÄ…dy:
: OUN (bariera krew  mózg)
: Ciało szkliste oka
: Kości (średnio)
Å›ð BBB  Å‚atwo przekracza jÄ…
chloramfenikol, metronidazol; ale w
stanie zapalnym mogą przechodzić też
²-laktamy
Stan układu Stan nerek i
Ciąża i karmienie
odpornościowego wątroby
Stan układu
wiek
krążenia
Å›ð Najczęściej wybiórcza toksyczność
wobec mikroorganizmów.
Å›ð Ale niektóre leki  toksyczne też wobec
gospodarza.
Å›ð Przy ciężkich infekcjach i ciężkim stanie
pacjenta można zaakceptować większe
ryzyko (np. chloramfenikol).
doustnie
" Infekcje o średnim nasileniu
" Leczenie w domu
dożylnie
" Infekcje ciężkie
" Hospitalizacja (ale jak najszybciej przejście na
leczenie doustne)
" Przy b. małej biodostępności z p.pok.
" Gdy konieczne utrzymanie wysokich stężeń
terapeutycznych
wÄ…skie
" Wybiórcze np. izoniazyd - Mycobacterium
poszerzone
" Np. ampicylina  G+ i niektóre G-
Szerokie
"  zabija wszystko  np. tetracykliny,
chloramfenikol
Å›ð Niepolecane, ale czasami konieczne
(np. w gruz
licy)
Å›ð Ä™! toksycznoÅ›ci i opornoÅ›ci
Å›ð Można, gdy patogen nieznany
Å›ð Naturalna
Å›ð Nabyta:
: Mutacje spontaniczne
: Przeniesienie DNA w plazmidach (z bakterii
na bakteriÄ™)
Å›ð Mechanizmy opornoÅ›ci:
: Modyfikacja miejsca wiÄ…zania leku  lek nie
wnika do wewnątrz komórki bakteryjnej
: Aktywne wypompowywanie leku
: Produkcja enzymów rozkładających lek
U osób mających
Zapobieganie Zabiegi u osób z
kontakt z niektórymi
infekcyjnemu protezami
chorobami (gruz
lica,
zapaleniu wsierdzia wewnętrznymi
ZOMR)
W ciąży HIV+
Przed operacjami
(zydowudyna)
Å›ð Reakcje nadwrażliwoÅ›ci
Å›ð Toksyczność
Å›ð Superinfekcje  zwiÄ…zane ze zniszczeniem
mikroflory naturalnie występującej w
nosie, jelicie, pochwie, jamie ustnej
Å›ð Inne  zależne od leku
Hamowanie syntezy ściany komórkowej
" Å‚-laktamy, wankomycyna
Hamowanie ważnych szlaków metabolicznych (np. kw.foliowego)
" Sulfonamidy, trimetoprim
Hamowanie syntezy białek
" Tetracykliny, aminoglikozydy, makrolidy, klindamycyna, chloramfenikol
Hamowanie funkcji błony komórkowej
" Izoniazyd, amfoterycyna B
Hamowanie syntezy RNA (transkrypcji)
" Fluorochinolony, rifampicyna