STANY PRZEDRAKOWE
STANY PRZEDRAKOWE
SZYJKI MACICY
SZYJKI MACICY
Iwona Gorczyca
Studenckie Koło Naukowe przy II Katedrze
Położnictwa i Ginekologii
Opiekunowie pracy:
Pan Prof. Krzysztof Czajkowski
Pani Dr Magdalena Broś-Konopielko
Pani Dr Ewa Romejko-Wolniewicz
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
STAN PRZEDRAKOWY  zmiana,
STAN PRZEDRAKOWY
na podłożu której częściej niż w
tkankach niezmienionych rozwija
się rak.
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
Histologicznym stanem
przedrakowym szyjki macicy jest
dysplazja.
dysplazja.
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
Cechy nabłonka dysplastycznego różniące
go od prawidłowego nabłonka
" anomalie jądrowe
- powiększenie jąder
- wielojądrzastość
- polimorfizm jąder i nieregularność ich obrysu
- nadbarwliwość i nieregularność układu chromatyny
- powiększenie jąderka komórkowego
" zaburzenia różnicowania
" zatarcie warstwowości
" obecność figur mitotycznych, w tym nieprawidłowych
na różnych poziomach
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
DYSPLAZJA
dysplazja dysplazja dysplazja
prawidłowy
małego średniego dużego
CIS
nabłonek
stopnia stopnia stopnia
Wright TC, Kurman RJ, Ferenczy A: Precancerous Lesions of the Cervix. In Kurman RJ, ed:
Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract. 4th ed. New York: Springer-Verlag NY Inc, 1994.
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
DYSPLAZJA
DYSPLAZJA
=
=
ŚRÓDNABA
ONKOWA NEOPLAZJA SZYJKI
ŚRÓDNABA
ONKOWA NEOPLAZJA SZYJKI
MACICY
MACICY
(CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA  CIN)
(CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA  CIN)
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
DYSPLAZJA
L-SIL H-SIL
CIN I CIN II CIN III
dysplazja dysplazja dysplazja
prawidłowy
małego średniego dużego
CIS
nabłonek
stopnia stopnia stopnia
Wright TC, Kurman RJ, Ferenczy A: Precancerous Lesions of the Cervix. In Kurman RJ, ed:
Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract. 4th ed. New York: Springer-Verlag NY Inc, 1994.
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
ŚRÓDNABA
ONKOWA GRUCZOA
OWA
NEOPLAZJA SZYJKI MACICY
(CERVICAL GLANDULAR
INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA -
CGIN)
L-CGIN: CGIN 1
H-CGIN: CGIN 2
CGIN 3
AIS  adenocarcinoma insitu
Museridze N, Burkadze G, Maisuradze N, Georgian MedNews 2005 May;(122):14-7
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
WYST
POWANIE
ŚRÓDNABA
ONKOWEJ
NEOPLAZJI SZYJKI MACICY
L-SIL 1,6 %
H-SIL 0,45 %
CGIN 0,3 %
Jones and Davey Arch Pathol lab Med 2000,124:672
Jones and Novis. Arch Pathol Lab Med 2000;124:665
Ronnett et al, Hum Pathol 1999;30:816
Veljovichet al, Am J Obstet Gynceol 1998;179:382
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
ŚREDNI WIEK DIAGNOZOWANIA
STANÓW
PRZEDRAKOWYCH
L-SIL 30.8
H-SIL 33.8
CGIN 48.2
Jones BA et al. Arch Pathol Lab Med. 2000;124:665-671
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
LOKALIZACJA DYSPLAZJI
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
LOKALIZACJA DYSPLAZJI
Strefa transformacji
Castle PE. J LowGenit Tract Dis. 2004;8:224-230
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
LOKALIZACJA DYSPLAZJI
Pośrednia metaplazja płaskonabłonkowa
metaplazja
płaskonabłonkowa
pośrednia
nabłonek
gruczołowy
www.fpnotebook.com
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
LOKALIZACJA DYSPLAZJI A STOPIEC
JEJ
ZAAWANSOWANIA
43,2%
33,8%
CIN 3
20,5%
CIN 2
CIN 1
2%
okolica ujścia tarcza części obwód tarczy
kanał szyjki
zewnętrznego pochwowej szyjki części pochwowej
macicy
kanału szyjki macicy w odległości szyjki macicy
macicy mniejszej niż 1/2
jej średnicy
W.Rokita, Przegląd Ginekologiczno-Położniczy 2006;6(2):95-98
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
Diagnostyka dysplazji
Cytodiagnostyka
Klasyfikacja Nieprawidłowe komórki nabłonkowe
WHO Dysplazja małego stopnia
Papanicolaou
III a
CIN CIN I
Bethesda L-SIL/HPV
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
Diagnostyka dysplazji
Cytodiagnostyka
Klasyfikacja Nieprawidłowe komórki nabłonkowe
WHO Dysplazja średniego stopnia
Papanicolaou
III b
CIN CIN II
Bethesda H-SIL
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
Diagnostyka dysplazji
Cytodiagnostyka
Klasyfikacja Nieprawidłowe komórki nabłonkowe
WHO Dysplazja dużego stopnia
Papanicolaou
IV
CIN CIN III
Bethesda H-SIL
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
Diagnostyka dysplazji
Kolposkopia
L  SIL
Sellors JW, SankaranarayananR, eds. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2003.
Reprinted from Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia. A Beginner s Manual.
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
Diagnostyka dysplazji
Kolposkopia
H  SIL
Sellors JW, SankaranarayananR, eds. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2003.
Reprinted from Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia. A Beginner s Manual.
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
Diagnostyka dysplazji
Histopatologia
CIN I
CIN II CIN III
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
DYNAMIKA ROZWOJU DYSPLAZJI
1 rok Do 5 lat Do 20 lat
Przetrwałe
Infekcja
zakażenie CIN2/3
HPV
HPV
Rak
CIN 1
inwazyjny
Remisja infekcji HPV
Pinto AP, Crum CP. Clin Obstet Gynecol. 2000;43:352 362
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
DYNAMIKA ROZWOJU DYSPLAZJI
PROGRESJA
PROGRESJA
DO RAKA
REGRESJA STAGNACJA
DO CIS
INWAZYJNEGO
CIN I 57% 32% 11% 1%
CIN II 43% 35% 22% 5%
CIN III 32% <56% - >12%
�stor AG. Int J Gynecol Pathol. 1993;12(2):186-192.
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
LECZENIE DYSPLAZJI
DYSPLAZJA MAA
EGO STOPNIA
" obserwacja
" elektrokonizacja
" elektroresekcjapętlowa strefy transformacji  LLETZ metodą
LEEP
DYSPLAZJA ŚREDNIEGO STOPNIA
" elektrokonizacja
" konizacjachirurgiczna (lokalizacja wewnątrzkanałowa)
DYSPLAZJA DUŻEGO STOPNIA
" konizacjachirurgiczna
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
KLINICZNE STANY PRZEDRAKOWE
SZYJKI MACICY
rogowacenie przerostowe (leukoplakia)
brodawczak płaskonabłonkowy
polip szyjki macicy
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
ROGOWACENIE PRZEROSTOWE
(LEUKOPLAKIA)
" biały nalot na błonie śluzowej
szyjki macicy
" może być otoczony czerwoną
obwódką, co świadczy o
transformacji nowotworowej
" ulega transformacji
nowotworowej w 5%
" przebieg bezobjawowy
" weryfikacja cytologiczna,
kolposkopowa i histologiczna
www.gfmer.ch
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
BRODAWCZAK
PA
ASKONABA
ONKOWY
" etiologia  HPV
" brodawczakowatyguz,
wyrastający z kanału
szyjki macicy
" w 30 % przypadków może
przejść w inwazyjnego
raka szyjki macicy
" krwawi przy dotyku
" leczenie  kriokoagulacja
lub waporyzacjalaserowa
www.gfmer.ch
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
POLIP SZYJKI MACICY
" ograniczony przerost
błony śluzowej szyjki macicy
" miękki twór, widoczny
w ujściu kanału szyjki
" krwawienia kontaktowe
i upławy
" transformacja nowotworowa
bardzo rzadko  0,25%
" leczenie  ukręcenie i
wyłyżeczkowanie kanału
szyjki i jamy macicy
www.gfmer.ch
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
DZI
KUJE
DZI
KUJE
ZA
ZA
UWAG

UWAG

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com