WZÓR NR 10 DO INSTRUKCJI G-5
Województwo..........................................
Powiat .....................................................
Jednostka ewidencyjna ...........................
Obręb:  nazwa .......................................
..........  numer ........................................
WYKAZ
Ksiąg Wieczystych
i innych dokumentów określających stan prawny nieruchomości *)
Nr poz. Nr Nr Numer
Numer Nazwa dokumentu,
protokółu działek jednostki
KW data jego wydania, nazwa wydawcy
badania KW ewidencyjnych rejestrowej
1 2 3 4 5
*)
Zbiór danych do zakładania i modernizacji ewidencji gruntów i budynków prowadzi się na arkuszu kalkulacyjnym