KP-1

Stwierdzenie guza nabłonkowego jajnika o granicznej złośliwości (borderline tumor) warunkuje odrębne postępowanie terapeutyczne. Z tego też powodu bardzo istotne jest prawidłowe histopatologiczne rozpoznanie tkankowego materiału pooperacyjnego. Za kryteria diagnostyczne warunkujące rozpoznanie guzów jajnika o granicznej złośliwości przyjmuje się:

1. stwierdzenie proliferacji komórek nabłonkowych bez rdzenia łącznotkankowego (ang. epithelial budding)

2. obniżenie aktywności mitotycznej komórek guza

3. cechy atypii jądrowej

4. wielowarstwowość komórek nabłonkowych pokrywających brodawki i światło gruczołów

5. stwierdzenie makroskopowo licznych wszczepów otrzewnowych jednoznacznie potwierdza złośliwy charakter guza

Prawidłowe:

1. a,b,c,d

2. a,c,d,e

3. a,c,d

4. c,d,e

5. wszystkie prawidłowe

Odp. prawidłowa C

Uzasadnienie:

Odróżnienie raka jajnika od guzów granicznej złośliwości, z uwagi na odrębne postępowanie lecznicze jest bardzo istotnym elementem śród- i pooperacyjnej diagnostyki zmian w przydatkach. Oprócz stwierdzenia proliferacji komórek nabłonka, jego wielowarstwowości oraz atypii jądrowej, istotną cechą jest wzrost aktywności mitotycznej komórki. Stwierdzenie śródoperacyjnie licznych wszczepów otrzewnowych nie jest ostatecznym kryterium rozpoznania raka jajnika, gdyż jak wiadomo, w postaciach o granicznej złośliwości może dochodzić do wnikania polimorficznych struktur nabłonkowych w podścielisko, bez wyraźnego niszczenia otaczających struktur i reakcji ze strony tkanki łącznej, co spotyka się w tego rodzaju zmianach.

Źródło: ” Rak jajnika”, red. Janina Markowska, 1997

Pytanie sprawdza wiedzę z zakresu różnicowania nowotworów granicznych o lepszym rokowaniu i przebiegu od raków jajnika, co jest istotne z powodu odrębnego postępowania pooperacyjnego (leczenia, uzupełniającej chemioterapii oraz odległych prognozach).

Pytanie o dużej skali trudności.

---