NIEWYDOLNOŚĆ LEWOKOMOROWA

przeciążenie objętościowe cofanie się krwi w niedomykalności zastawek (aortalnej lub mitralnej), kardiomiopatii rozstrzeniowej stany zwiększonego wyrzutu: anemia, nadczynność tarczycy objętości krwi krążącej przeciek z prawa na lewo przeciążenie ciśnieniowe nadciśnienie zwężenie aortalne kardiomiopatia przerostowa - asymetryczny przerost przegrody międzykomorowej utrata włókien mięśniowych zawał serca + choroba wieńcowa choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty) dystrofia mięśniowa lub miotonia utrata kurczliwości zatrucia (alkohol, Co, doksorubicyna, przedawkowanie β - blokerów, blokerów kanału wapniowego i adriamycyny) infekcje wirusowe i bakteryjne zaburzenia metaboliczne (niedoczynność tarczycy, hipokalcemia, hipofosfatemia) utrudnienie wypełniania stenoza mitralna choroby worka osierdziowego (zaciskające zapalenie osierdzia) tamponada serca choroby naciekające (amyloidozy) kardiomiopatia restrykcyjna powrotu żylnego

NIEWYDOLNOŚĆ PRAWOKOMOROWA

niewydolność lewokomorowa, stenoza mitralna, pierwotne nadciśnienie płucne, masywna zatorowość płucna, zwężenie tętnicy płucnej, zawał prawej komory, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

ARYTMIA = zaburzenie w częstości, regularności lub miejscu powstawania pobudzenia, co powoduje zmiany prawidłowej sekwencji czasowej i przestrzennej aktywacji mięśnia sercowego

węzeł zatokowo - przedsionkowy 60 - 100/min (1 - 1.7 Hz)

węzeł przedsionkowo - komorowy 40 - 50/min (0.66 - 0.85 Hz)

ośrodki podrzędne 15 - 40/min (0.25 - 0.66 Hz)

BRADYKARDIA:

• zmiany bliznowate (starzenie się kom., zapalenia, kolagenozy, infekcje wirusowe i bakteryjne)

• bezpośrednie uszkodzenia (zabiegi kardiochirurgiczne)

• niska temperatura

• zaburzenia elektrolitowe

• niedoczynność tarczycy

• anoreksja

• układ autonomiczny (wagotonia)

• leki kardiologiczne: β - blokery, blokery kanałów wapniowych, naparstnica

• leki psychiatryczne: fenotiazyny, sole litu, amitryptylina

BLOKI PRZEWODNICTWA: zaburzenia przewodzenia przez węzeł przedsionkowo - komorowy i/lub pęczek Hissa

zespół Morganiego - Adamsa - Stokesa (MAS) = całkowity blok przewodnictwa przy braku aktywacji własnej komór; prowadzi do całkowitego braku skurczów komór (asystolia) i zatrzymania krążenia; jeżeli zatrzymanie krążenia trwa dłużej niż 4 min prowadzi to do śmierci klinicznej; napady występują w blokach zmiennych zatokowo - przedsionkowych lub przedsionkowo - komorowych , kiedy to pomimo pojawienia się bloku, późny rozrusznik nie podjął jeszcze czynności;

Blok przedsionkowo - komorowy 1°: wydłużenie PR powyżej 0.21s; relacja pomiędzy P i QRS zawsze 1:1

Blok przedsionkowo - komorowy częściowy 2°:

1. Mobitz 1 (periodyka Weckenbacha) - wydłużenie PR aż do wypadnięcia QRS; uszkodzenie węzła AV

2. Mobitz 2 - systematyczne wypadanie pobudzeń komorowych; utrudnienie przewodnictwa w pęczku Hissa

Blok przedsionkowo - komorowy całkowity 3°: całkowite zablokowanie przewodnictwa przedsionkowo - komorowego; pobudzenie komór przez rozrusznik zastępczy (20 - 50/min)

TACHYKARDIA:

• automatyzmu

• aktywność wyzwalana (EADs, DADs)

• zjawisko re - entry

zjawisko re - entry = zjawisko pobudzenia nawrotnego:

ruch okrężny fali pobudzenia, który utrzymuje się stale i prowadzi do tachyarytmii; część włókien m. sercowego nie zostaje aktywowana w czasie pierwotnego pobudzenia; gdy fala wraca włókna pobudzone wcześniej znajdują się w fazie refrakcji i są niewrażliwe, natomiast włókna nie pobudzone ulegają aktywacji nawrotnej;

• pobudzenie nawrotne anatomiczne - dotyczy różnych dróg przewodzenia; wynika z różnic w okresie refrakcji poszczególnych włókien (różne własności elektrofizjologiczne); zablokowanie przewodzenia w wolnych włóknach A powoduje wsteczne pobudzenie kom. mięśnia sercowego przez włókna C, przy spadku szybkości przewodnictwa osiąga ono odcinek A w okresie zachowanej pobudliwości, zwrotnie pobudzając tkanki i powodując skurcz dodatkowy częstoskurcz komorowy;

• pobudzenie nawrotne czynnościowe - dotyczy jednej drogi przewodzenia i włókien m.sercowego o heterogennych właściwościach elektrofizjologicznych (lokalne różnice potencjału membranowego mięśniówki);

• pobudzenie nawrotne kołowe - krążące pobudzenie dotyczy włókien w krótkim okresie refrakcji, pozostawiając włókna o długim okresie refrakcji migotanie przedsionków;

• pobudzenie nawrotne przypadkowe - aktywacja w sposób przypadkowy; przykłady - pobudzenie spiralne <balet serca>

zespół Wolffa - Parkinsona - White`a (zespół preekscytacji): 13 % zdrowej populacji; nawrotne częstoskurcze przedsionkowo - komorowe, których przyczyną są szlaki dodatkowe (pęczek Kenta, Jamesa, Mahaima); dodatkowe szlaki pomiędzy przedsionkami a komorami przewodzą znacznie szybciej); cechy EKG: odstępy R - R < 120ms, szerokie QRS (fale δ), częstoskurcz 140 - 250/min

CYKL PRACY LEWEGO SERCA :

1. faza śródrozkurczowa - swobodne napełnianie komór; mięsień przedsionków i komór jest w okresie rozkurczu i krew wypływa swobodnie przez otwarte ujścia przedsionkowo - komorowe do komór; zamknięte zastawki półksiężycowate

2. faza późnorozkurczowa - depolaryzacja przemieszcza się od przedsionków do węzła AV; kurczy się mięsień przedsionków, zwiększając objętość komór o 20%

3. faza wczesnoskurczowa - pobudzenie przechodzi od węzła AV, poprzez pęczek Hissa do włókien mięśnia roboczego komór; na początku skurczu komór ciśnienie w nich zwiększa się, przewyższając ciśnienie w przedsionkach; zastawki przedsionkowo - komorowe zamykają się; ciśnienie w komorach narasta; zastawki półksiężycowate są zamknięte faza skurczu izowolumetrycznego

4. faza późnoskurczowa - ciśnienie w komorach przekracza ciśnienie panujące w aorcie i tętnicy płucnej; zastawki półksiężycowate otwierają się i następuje wyrzut krwi do krążenia obwodowego i płucnego

5. faza wczesnorozkurczowa - repolaryzacja obejmuje mięsień komór i prowadzi do ich rozkurczu; ciśnienie w komorach obniża się poniżej ciśnienia panującego w naczyniach; zamykają się zastawki półksiężycowate aorty i tętnicy płucnej; otwarcie zastawek przedsionkowo - komorowych powoduje obniżenie ciśnienia w komorach poniżej wartości ciśnienia w przedsionkach; komory są gwałtownie napełniane krwią z przedsionków w 80%

fala a - niewielkie zwiększenie ciśnienia w lewym przedsionku i lewej komorze z powodu napływającej krwi

fala c - zwiększenie ciśnienia w lewym przedsionku podczas zamykania zastawki mitralnej

fala v - bierne wypełnienie lewego przedsionka z żył płucnych podczas skurczu

---