Pacjent K.B., lat 75. Osiem lat temu przebył udar mózgu, w konsekwencji powstał niedowład lewostronny. Przykurcz kończyny górnej lewej. Chorobami współistniejącymi u K.B. są: przewlekała nefropatia w obrębie niewydolności nerek, miażdżyca uogólniona naczyń mózgowych, zmiana zwyrodnieniowa kręgosłupa. Pacjent ma usunięte prawe najądrze z powodu jego zapalenia.

Pacjent nie jest świadomy, co do miejsca, czasu i sytuacji. Brak kontaktu słownego, polecenia rozumie.

K.B. jest niewydolny w zakresie samoobsługi, wymaga całodobowej opieki.

Mężczyzna utrzymuje się z emerytury. Opiekę sprawuje nad nim żona, która również jest emerytką. Ich sytuacja mieszkaniowa jest dobra.

Stan ogólny:

Układ krążenia: Ciśnienie tętnicze 130/ 90; tętno miarowe, dobrze wyczuwalne o częstości 86u/min; twarz blada; skóra bez zmian.

Układ oddechowy: Oddech bez zapachu, regularny o częstości 15 oddechów/ min., występuje uciążliwy kaszel bez odksztuszania wydzieliny.

Układ pokarmowy: Pacjent jest na diecie miksowanej. Karmiony przez personel. Brzuch bolesny. Stolec o prawidłowej konsystencji. Pacjent pampersowany.

Układ moczowo - płciowy: Do pęcherza moczowego założono cewnik Foley`a. Mocz o zabarwieniu słomkowym, bez zapachu. Nefropatia w obrębie niewydolności nerek. Pacjent po usunięciu prawego najądrza.

Układ ruchu: Niedowład lewostronny; przykurcz kończyny górnej lewej. Pacjent nie porusza się samodzielnie. Wraz z rehabilitantem wykonuje ćwiczenia bierne kończyn dolnych i górnych; ćwiczy na rotorze elektrycznym.

Diagnoza pielęgniarska Problem	Planowanie	Realizacja	Ocena działań pielęgniarskich
Uporczywy kaszel bez odksztuszania wydzieliny. Cel: Złagodzenie objawów kaszlu. .	Podaż leków według zlecenia lekarza. Oklepywanie.	Podałam leki według zlecenia lekarza. Oklepałam pacjenta.	Problem wymaga dalszej obserwacji.
Niewydolność pacjenta w zakresie samoobsługi z powodu niedowładu lewostronnego oraz przykurczu kończyny górnej lewej. Cel: Poprawa wydolności pacjenta w zakresie samoobsługi.	Karmienie pacjenta. Wykonanie toalety ciała. Zmiana bielizny osobistej w razie potrzeby. Współpraca z rehabilitantem.	Nakarmiłam pacjenta. Wykonano toaletę ciała. Zmieniono bieliznę osobistą w razie potrzeby. Współpracowałam z rehabilitantem	Pacjent ćwiczy na rotorze elektrycznym. Rehabilitant wykonuje masaż kończyn górnych i dolnych oraz ćwiczenia bierne.
Trudność w utrzymaniu higieny osobistej. Cel: Utrzymanie ciała w czystości.	Wykonanie toalety ciała. Zmiana bielizny pościelowej w razie potrzeby. Zmiana bielizny osobistej w razie potrzeby. Zmiana pampersa w razie potrzeby. Po każdym oddaniu stolca umyć okolice pośladków i krocza.	Wykonano toaletę ciała. Zmieniłam pościel. 3. Zmieniono bieliznę osobistą. 4. Zmieniono pampersa. 5. Po każdym oddaniu stolca wykonano toaletę okolic krocza i pośladków	Ciało pacjenta jest utrzymane w czystości.
Możliwość wystąpienia powikłań takich jak: odleżyny, przykurcze, zaniki mięśniowe; powikłania zatorowo - zakrzepowe. Cel: Zapobieganie skutkom długotrwałego unieruchomienia.	Zmiana pozycji co 2 h. Zmiana pościeli w razie potrzeby. Ścielenie łóżka w razie potrzeby. Masaże mięśni. Ćwiczenia bierne. Materac przeciw odleżynowy. Masaż i natłuszczanie miejsc narażonych na występowanie odleżyn. Prowadzenie karty standardu pielęgnowania odleżyn. Jałowe zaopatrywanie zmian istniejących na skórze. Współpraca z rehabilitantem.	Zmieniałam pozycję pacjenta co 2 h. Zmieniłam pościel. Ścieliłam łóżko w razie potrzeby. Wykonano masaż mięśni Wykonano ćwiczenia bierne. Zaopatrzono pacjenta w materac przeciw odleżynowy. Wykonałam masaż oraz natłuściłam miejsca narażone na występowanie odleżyn. Prowadziłam kartę standardu pielęgnowania odleżyn. 10. Współpracowałam z rehabilitantem.	Nie zaobserwowałam żadnych zmian na skórze. Problem wymaga dalszej obserwacji.
Możliwość wystąpienia powikłań ze strony układu oddechowego ( zapalenie płuc) Cel: Zapobieganie skutkom długotrwałego unieruchomienia.	Oklepywanie. Gimnastyka oddechowa Pozycja wysoka lub półwysoka. Wietrzenie sali. Ocena częstości i charakteru oddechów.	Oklepywałam pacjenta. Zastosowano gimnastykę oddechową. Pacjent przyjął pozycję pówysoką. Wietrzyłam salę. Oceniłam częstość i charakter oddechów	Problem wymaga dalszej obserwacji
Możliwość wystąpienia odparzeń w okolicy krocza i pośladków. Cel: Zapobieganie powstawaniu odparzeń.	Po każdym oddaniu stolca umyć i osuszyć okolice pośladków i krocza. Natłuszczanie pośladków i krocza. Wietrzenie pośladków poprzez nie zapinanie pampersa.	Umyłam i osuszyłam pośladki oraz krocze. Natłuściłam pośladki i krocze. Nie zapinałam pampersa.	Nie zauważyłam zmian na skórze. Problem wymaga dalszej obserwacji.

---