KWESTIONARIUSZ

ANKIETY

Kwestionariusz przeznaczony jest do przeprowadzenia badań mających na celu poznanie Waszych opinii i sądów o zjawisku patologii społecznej, jakim jest alkoholizm, jak również uzyskać informacje od Was o spożywaniu przez Was samych alkoholu. Badania posiadają charakter anonimowy. Wyniki badań wykorzystane będą wyłącznie w celach naukowych. Prosimy Cię zatem o pełną szczerość w udzielaniu odpowiedzi.

Część I

1. Co myślisz o piciu alkoholu? (podkreśl te odpowiedzi, z którymi się zgadzasz)

a) Alkohol najlepiej gasi pragnienie

b) Alkohol stwarza miły nastrój

c) Alkoholicy są chorymi ludźmi

d) Alkohol niszczy organizm

e) Na zabawie nie potrzeba alkoholu, aby wpaść w dobry nastrój

f) Czasami trzeba się upić, aby móc porozmawiać

g) Kiedy człowiek ma dość wtedy pomaga mu alkohol

h) Każdy powinien spróbować kiedyś alkoholu

i) Inne....................................

2. Czy Twoi rodzice:

a) Nadużywają alkoholu upijając się (jak często)?...............

b) Są uzależnieni od alkoholu, leczyli się

c) Piją alkohol okazjonalnie upijając się (jak często)?...............

d) Piją alkohol okazjonalnie, nie upijając się...........................

e) Nie piją alkoholu

f) Inne (jakie)? ................................

3.Czy zdarza Ci się spożywać napoje alkoholowe? (podkreśl wybraną odpowiedź)

a) Nigdy

b) Kilka razy w roku

c) Najwyżej raz w miesiącu

d) Dwa do czterech razy w miesiącu

e) Dwa, trzy razy w tygodniu

e) Częściej niż trzy razy w tygodniu

g) Inne.............................

4. Podkreśl rodzaj najczęściej spożywanego przez Ciebie alkoholu piwo,      wino,  wódka, szampan, koniak, coctajle alkoholowe (long drinki)

5. W jakich okolicznościach najczęściej pijesz alkohol?

a) Na dyskotece

b) Na prywatce

c) Podczas uroczystości rodzinnych

d) Na spotkaniach z kolegami

e) Na wycieczce szkolnej

f) Inne...................................

6. Gdy pijesz alkohol, to zazwyczaj w jakiej ilości?

a) Butelka piwa, albo dwie lampki wina albo pięćdziesiątka wódki

b) Dwie butelki piwa (pół butelki wina) setka wódki

c) Trzy butelki piwa (pół litra wina / półtora setki wódki)

d) Cztery butelki piwa (butelka wina / dwie setki wódki)

e) Więcej niż w p-cie d).

7. Jak często zdarza Ci się wypić więcej niż trzy butelki piwa, albo więcej niż     butelkę wina, bądź też więcej niż półtora setki wódki?

a) Nigdy

b) Kilka razy w roku

c) Rzadziej niż raz w miesiącu

d) Raz w miesiącu

e) Raz w tygodniu

f) Inne .......................

8. Jakie Twoim zdaniem przyczyny skłaniają człowieka do spożywania       alkoholu?  (wybrane podkreśl)

a) Brak silnej woli

b) Nuda, brak zainteresowań

c) Chęć nawiązania kontaktów z rówieśnikami

d) Kłopoty w szkole, pracy

e) Chęć dorównania rówieśnikom

f) Brak zrozumienia i kontaktu z rodzicami

g) Ciekawość

h) Chęć dobrej zabawy

i) Możliwość ucieczki od otaczającej rzeczywistości, chęć życia na luzie

j) Bunt przeciwko dorosłym i ich normom

k) Tradycja picia zakorzeniona w naszym społeczeństwie

l) Inne (jakie?) ............................

Część II

9. Co wg Ciebie oznacza termin „alkoholizm”? (podkreśl wybraną odpowiedź)

a) Nadużywanie alkoholu

b) Uzależnienie od alkoholu

c) Choroba wymagająca leczenia

d) Okazjonalne upijanie się

e) Brak umiaru w piciu alkoholu

f) Inne...........................

10. Czy alkoholizm jest twoim zdaniem zjawiskiem:

a) Bardzo szkodliwym

b) Szkodliwym

c) Niezbyt szkodliwym

d) Nieszkodliwym

e) Nie mam zdania.

11. Czy uważasz że systematyczne spożywanie niewielkiej ilości alkoholu (np. jedno  piwo, dwie - trzy lampki wina, czy wódki) może doprowadzić człowieka do  uzależnienia od alkoholu

a) Nie

b) Tak.....................

 Jeżeli tak, to przez jaki okres czasu człowiek musi pić alkohol, aby się uzależnić:

a) Przez jeden miesiąc

b) Przez co najmniej kilka miesięcy

c) Przez co najmniej rok

d) Nie wiem

e) Inne (jakie?) .....................

12. Jakie Twoim zdaniem są zdrowotne konsekwencje długotrwałego nadużywania     alkoholu? (wybrane podkreśl)

a) Nie ma żadnych

b) Lepszy stan zdrowia

c) Zwiększona podatność na choroby

d) Uzależnienie od alkoholu

e) Choroby psychiczne

f) Wyniszczenie całego organizmu

g) Marskość wątroby

h) Przedwczesna śmierć

i) Inne (jakie?) ..........................

13. Czy Twoim zdaniem spożywanie alkoholu przez kobietę w ciąży negatywnie     wpływa na rozwój płodu?

a) Tak, ponieważ.............................

b) Nie, gdyż .......................................

c) Nie wiem

14. Jak Twoim zdaniem spożywanie alkoholu przez rodziców (ojca, matkę) wpływa   na atmosferę w rodzinie

a) Pozytywnie, gdyż...............................

b) Negatywnie, ponieważ ..............................

c) Nie wiem

Część III

15. Czy sądzisz, że nadużywanie alkoholu może mieć wpływ na zachowanie     przestępcze?

a) Tak, bo .........................................

b) Nie, ponieważ ....................................

c) Nie wiem

16. Czy sądzisz, że nadużywanie alkoholu wpływa na rozwój narkomanii?

a) Tak, ponieważ ........................................

b) Nie, gdyż ................................................

c) Nie wiem

17. Czy Twoim zdaniem spożywanie alkoholu wpływa na wzrost zachowań     agresywnych?

a) Tak, gdyż ..........................................

b) Nie, ponieważ ..................................

c) Nie wiem

Metryczka

Odpowiednio proszę wpisać lub podkreślić

Płeć

• mężczyzna

• kobieta

Wiek ....................................... Klasa ........................

Miejsce stałego zamieszkania:

• miasto (nazwa) ........................................

• wieś (nazwa) ............................................

Wykształcenie rodziców (odpowiednie podkreśl)

OJCIEC	MATKA
a) wyższe	a) wyższe
b) niepełne wyższe	b) niepełne wyższe
c) średnie	c) średnie
d) niepełne średnie	d) niepełne średnie
e) zawodowe	e) zawodowe
f) podstawowe	f) podstawowe
g) niepełne podstawowe	g) niepełne podstawowe

---