recepta KUM receptura

0x08 graphic

Opłata pacjenta

Dopłata płatnika

Płatnik:

Kod MKCh

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Jerzy Żuk

Lekarz chorób Wewnętrznych

2769136

Kwota dopłaty słownie:

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Rp. / Opis / Specyfikacja

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

Katarzyna Cieśla

ul. Powstańców 11/22

41-200 Sosnowiec

Kod usługi

Data zlecenia

rok miesiąc dzień

Początek realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

rok miesiąc dzień

Koniec realizacji

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

Początek realizacji

Data zlecenia

Pesel: 58033010493

Instalacja: 27070585

Kod MKCh

Kod usługi

Kwota dopłaty słownie:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Płatnik:

Opłata pacjenta

Dopłata płatnika

Benzocaini 0.2 Dermatoli.

Zinci oxydi aa 0.1

Cacao olei q .s.

M. f. supp. analia D.t.d. No 12

D.S. na noc czopek

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Dopłata płatnika

Opłata pacjenta

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

20261001800200902707

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Dopłata płatnika

Opłata pacjenta

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

20210502800000722707

Anna Krzyżak

Internista

6547672

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Pesel: 77032910498

Instalacja: 27070585

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

20261243000102132707

Krystyna Janota

ul. Bohaterów Powstania 1/223

41-200 Sosnowiec

Anna Krzyżak

Internista

6547672

Kamil Igła

ul. Willowa 15

41-200 Sosnowiec

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Pesel: 70051110458

Instalacja: 27070585

Dopłata płatnika

Opłata pacjenta

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Dopłata płatnika

Opłata pacjenta

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

00002923050400512707

Juliusz Szpak

Lekarz Chorób Wewnętrznych

4288711

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Pesel: 77032910498

Instalacja: 27070585

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

20261291500080232707

Kaja Czechowska

ul. Promyka 211/5

41-200 Sosnowiec

Juliusz Szpak

Lekarz Chorób Wewnętrznych

4288711

Mirosława Kopeć

ul. Prosta 11/22

41-200 Sosnowiec

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Pesel: 7005110458

Instalacja: 27070585

Dopłata płatnika

Opłata pacjenta

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Dopłata płatnika

Opłata pacjenta

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

20260937600901682707

Jarosław Kowalski

Kardiolog

ZUS 4893173

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Pesel: 85031401251

Instalacja: 27070585

Metronidazoli 0.5

Proxacin 0,5

Nystatyni 100.000 j.m.

Acidi borici 0.05

Sacharum lactis 0.1

Cacao olei q.s.

M.f. supp. vaginale D.t.d. No 12

S.2 x dziennie

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

20261089900901062707

Joanna Kula

ul. Różana 15

41-200 Sosnowiec

Jacek Konieczny

Internista

ZUS 7771525

Zenona Mruk

ul. Wierzbowa 10/17

41-200 Sosnowiec

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Pesel: 85033010499

Instalacja: 27070585

Hydrocortisoni

Anaesthesini aa 0.05

Ichtyoli 0.2

Cacao olei q.s.

M.f.supp. analia D.t.d. No 20

S; 2 x dziennie czopek

Dopłata płatnika

Opłata pacjenta

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Dopłata płatnika

Opłata pacjenta

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

20258732510600312707

Joanna Czapla

Lekarz chorób Wewnętrznych

ZUS 6352246

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Pesel: 85033010499

Instalacja: 27070585

Bismuthi subgallatis 0.2

Zinci oxydi 0.1

Tannini 0.15

Cacao olei q.s

M.f.supp.analia D.t.d. No 12

S: 3 x dziennie czopek

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

20258732510800402707

Patrycja Gryś

ul. Modrzejowska 27

41-200 Sosnowiec

Jerzy Sowiński

Internista

3044238

Kornelia Sylaul. . ul Pieczki 7/55

41-200 Sosnowiec

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Pesel: 85033010499

Instalacja: 27070585

Benzocaini 0.2

Dermatoli

Zinci oxydi aa 0.1

Dexamethazoni 0,0005

Cacao olei q.s

M.f.supp. analia D.t.d. No 24

S: czopek na noc

Dopłata płatnika

Opłata pacjenta

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Dopłata płatnika

Opłata pacjenta

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

00000944830905852707

Jerzy Żuk

Dermatolog

ZUS 6352246

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Pesel: 85033010498

Instalacja: 27070585

Codeini phosph 0.02

Papaverini h/chlor. 0.04

Metamizoli natrici 0.35

Dexamethazoni 0,001

Cacao olei q.s..

M.f.supp.analia D.t.d. No 12

S: 2 x dziennie czopek

(codeine dwieście czterdzieści

miligramów)

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

00000944830905852707

Weronika Kasprzyk

ul. Małachowskiego 15

41-200 Sosnowiec

Joanna Mołek

Lekarz chorób Wewnętrznych

ZUS 5001107

Jan Miśkiewicz . ul Targowa 9

41-200 Sosnowiec

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Pesel: 85033010498

Instalacja: 27070585

Rezorcinoli 0.04

Benzocaini 0.01

Bismuthi subgallatis 0.05

Zinci oxydi 0.1

Balsam peruviani 0.02

Cacao olei q,s

M.f.supp. analia D.t.d. No 10

S. czopek na dobę

Dopłata płatnika

Opłata pacjenta

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

rok miesiąc dzień

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

Janina Kopeć

Okulista

4288711

Marek Przybylski

ul.. Nowa 22

41-200 Sosnowiec

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Pesel: 25033010498

Instalacja: 27070585

Resorcinoli 0.04

Anaesthesini 0.01

Zinci oxydi 0.1

Balsam peruviani 0.02

Cacao olei q.s.

M.f.supp. analia D.t.d. No 20

Dopłata płatnika

Opłata pacjenta

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

20261295000402262707

Jan Kowalski

Geriatra

6547672

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

20261243000102132707

Joanna Kuś

Internista

7288566

Arkadiusz Pszczoła . ul. Kilińskiego 14/2

41-200 Sosnowiec

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Pesel: 77032910498

Instalacja: 27070585

Penester tabl. ( 90) N Z

S 1 x 1

Enarenal 20 mg a 60 tabl 2 op

S: 2 tabl / dobę

Kalipoz prolongatum tabl. 2 op

Taromentin 1 g 14 tabl.

S: tabl. co 12 godz

Trilac kaps. 1 op.

Contril syrop. 1 op.

Dopłata płatnika

Opłata pacjenta

Płatnik:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Kwota dopłaty słownie:

Kod usługi

Kod MKCh

Data zlecenia

Początek realizacji

Koniec realizacji

rok miesiąc dzień

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

Anaesthesini 0.2

Bismuthi subgallatis 0.1

Zinci oxydi 0.1

Cacao olei q.s.

M. f. supp analia D.t.d..No 8

S. 1 x dziennie czopek

Pesel: 85033010498

Instalacja: 27070585

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Maria Grabowska

ul. Niedługa 1/22

41-200 Sosnowiec

Maria Nowak

Internista

4288711

20261295000402262707

Lidia Przepiórka

Neurolog

ZUS 7473004

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Pesel: 26120110494

Instalacja: 27070585

Doxycylini 0.1

Nystatyni 100.000 j. m.

Acidi borici 0.03

Lactosi 0.1

Cacao olei q.s.

M.f. glob. vag.. D.t.d. No 24

S: globulkę na noc

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

00002927200100512707

Antoni Kąkol

ul. Poziomkowa 17

41-200 Sosnowiec

Lidia Przepiórka

Lekarz Chorób Wewnętrznych

ZUS 7473004

Anna Haber

ul. Zimowa 103/15

41-200 Sosnowiec

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Pesel: 26120110494

Instalacja: 27070585

Papaverini h/ chlor. 0.02

Belladonnae extra. sicc.. 0.03

Oleum cacao q.s.

M.f.supp.analia D.t.d. No 15

S; w razie bólu czopek

Dopłata płatnika

Opłata pacjenta

Koniec realizacji

Początek realizacji

Data zlecenia

Kod MKCh

Kod usługi

Kwota dopłaty słownie:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Płatnik:

Opłata pacjenta

Dopłata płatnika

Amotax 0.5

Metronidazol 0.5

Acidi borici 0.05

Vit. A liq 0.5 ml.

Laktoza 0.2

Cacao olei q.s.

M.f.glob. vag. D.t.d. No 24

S 2 x na dobę

Pesel: 22082505817

Instalacja: 27070585

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Ryszarda Piekarz

ul. Mysłowicka 17

41-200 Sosnowiec

Krystyna Janota

Lekarz Chorób Zawodowych

ZUS 7288566

Inga Maciążek

ull.. Boczna 12

41-200 Sosnowiec

20169286700300982707

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

Aminophilini 0.24

Ephedrini h/chlor 0.015

Phenobarbitali 0.02

Oleum cacao q.s.

M.f.supp. analia D.t.d. No 20

S : 2 x dziennie czopek

Pesel: 21011201796

Instalacja: 27070585

KUPON WOLNY

Płatnik: 12R

Lidia Przepiórka

Neurolog

ZUS 7473004

20261089900101082707

Osoba zlecająca (pieczęć i podpis)

Osoba realizująca (pieczęć i podpis)

rok miesiąc dzień

Koniec realizacji

Początek realizacji

Data zlecenia

Kod MKCh

Kod usługi

Kwota dopłaty słownie:

Rp. / Opis / Specyfikacja

Płatnik:

Opłata pacjenta

Dopłata płatnika

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
recepta KUM, Farmacja
prezentacja ścieżki sygnalizacyjne z udziałem receptora błonowego
Receptura zbiorczy GWSH 2
Antagoniści receptora histaminowego H1
Agoni Ťci receptor w alfa i beta adrenergicznych
C Receptury Wydanie II cshre2
Zasady wyceny leków recepturowych i gotowych, Farmacja, farmakologia
Zaliczenie z receptury-2, materiały ŚUM, IV rok, Farmakologia, III rok, 7 - Receptura (TheMordor), Z
farmacja 12czerwca2007, Receptura, Farma - pytania, testy egzaminacyjne-all
SPIS RECEPTUR, Przepisy Ciasta
Niezgodności recepturowe1, Farmacja, TPL
Maści recepty
Recepty z 1 lato 11

więcej podobnych podstron