Zasady wyceny leków recepturowych i gotowych.
Szacuje się iż w Polsce dopuszczonych do obrotu jest ok. 30-40 tys. leków gotowych. Z tej liczby ok. 750 preparatów przeznaczonych jest jedynie dla lecznictwa zamkniętego, ok. 5 tys. wydawanych jest na receptę lekarską a pozostałe dostępne są bez recepty. Z podanej liczby ok. 5 tys. leków wydawanych na receptę lekarską ok. 2 tys. należy do grupy refundowanych. Refundacja leków wydawanych na receptę jest systemem częściowego lub całkowitego pokrywania kosztów tych leków przez NFZ.
Refundacja następuje, jeżeli na prawidłowo wystawionej recepcie (zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 września 2004 r. w sprawie recept lekarskich (Dz. U. z 2004 r. Nr 213, poz. 2164)) jest produkt leczniczy znajdujący się na wykazach:
Leków podstawowych - najbardziej uzasadnione w danej grupie farmakologicznej leki ratujące życie oraz niezbędne dla terapii (odpłatność ryczałtowa)
Leków uzupełniających 30 % - wybrane leki wspomagające lub uzupełniające działanie leków podstawowych
Leków uzupełniających 50 % - wybrane leki wspomagające lub uzupełniające działanie leków podstawowych
Leki i wyroby medyczne stosowane w określonych chorobach przewlekłych.
Kody uprawnień dodatkowych pacjenta:
IB - inwalidzi wojenni zaliczeni do jednej z grup inwalidzkich, ich współmałżonkowie, wdowy i wdowcy po poległych żołnierzach i zmarłych inwalidach wojennych uprawnieni do renty rodzinnej i osoby represjonowane - otrzymują bezpłatnie lekki oznaczone w decyzji dopuszczającej do obrotu jako „Rp.”
IW - Inwalidzi Wojskowi i Inwalidzi Wojenni niezaliczeni do żadnej grupy inwalidzkiej, - otrzymują leki z listy podstawowej i uzupełniającej bezpłatnie do limitu.
ZK - Zasłużeni Honorowi Dawcy Krwi - otrzymują leki z listy podstawowej i uzupełniającej bezpłatnie do limitu. Otrzymują również bezpłatnie leki stosowane w związku z oddawaniem krwi, zamieszczone w odpowiednim wykazie Ministra Zdrowia.
AZ - pracownicy i byli pracownicy zakładów produkujących wyroby zawierające azbest - otrzymują bezpłatnie leki związane z chorobami wywołanymi pracą przy azebście wyszczególnione w wykazie
WP - pacjenci wymienieni w ustawie o powszechnym obowiązku obrony Rzeczpospolitej Polskiej, np. członkowie rodzin żołnierzy.
PO - osoby wykonujące powszechny obowiązek obrony - otrzymują bezpłatnie wszystkie leki z listy podstawowej i uzupełniającej oraz leki recepturowe
CN - nieubezpieczone kobiety w okresie ciąży, porodu lub połogu - leki, wyroby medyczne i środki pomocnicze związane z ciążą, porodem i połogiem wydawane im są tak jak ubezpieczonym.
DN - nieubezpieczeni do ukończenia 18 roku życia - mają prawo do świadczeń na zasadach i w zakresie określonych dla ubezpieczonych.
IN - inni nieubezpieczeni, mające jednak prawo do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych (w tym leków) w zakresie określonym odrębnymi przepisami. Są to przykładowo: skazani, cudzoziemcy oczekujący na deportację.
Cena detaliczna leku - 12 zł
Odpłatność - 50%
Limit - 10 zł
Opłata pacjenta - 7 zł
(50% ceny limitowej + dopłata do limitu) = (50% x 10zł) + (12 - 10zł) = 7 zł
Limit ceny jest co do zasady górną granica kwoty refundowanej za dany lek. Wyraża ona tę część ceny, którą pokrywa NFZ.