PERFORACJA WRZODU TRAWIENNEGO

1. A. Wojtczak „Choroby wewnętrzne - tom 2”

EPIDEMIOLOGIA:

• częściej u męszczyzn

ETIOLOGIA:

A

PATOGENEZA:

• większość perforacji spotyka się w dwunasnicy

∗ perforatio tecta - gdy otwór przebicia zwłaszcza wrzodu żołądka bywa szybko oklejany

siecią i nie dopuszcza do rozlanego zapalenia otrzewnej (pojawia

się perigastritis)

OBRAZ KLINICZNY:

OBJAWY PODMIOTOWE :

• ból :

• zwykle perforację poprzedza nasilenie intensywności i częstotliwości bólów

• przebicie znamionuje się gwałtownym bólem w dołku sercowym promieniującym

na stronę prawą aż do prawego barku

• wymioty

OBJAWY PRZEDMIOTOWE :

• oglądanie :

• pacjent zlany zimnym potem

• skóra blada

• zaostrzone rysy twarzy (facies hippocratica)

• badanie palpacyjne :

• objawy otrzewnowe

• powłoki brzuszne silnie napięte, obrona mięśniowa

• opukiwanie :

• jest bolesne

• przy pneumoperitoneum zanik stłumienia wątroby

• osłuchiwanie:

• zanik perystaltyki

• inne :

- w badaniu per rectum bolesność w jamie Douglasa

• tachykardia, ↓RR, ↑ temp.

BADANIA DODATKOWE :

• RTG przeglądowe jamy brzusznej :

warstwa powietrza pod kopułą przepony, lub pod powłokami brzusznymi

(przy zdjęciu poziomym bocznym)

• badania labolatoryjne :

leukocytoza

często ↑ aktywności diastazy w osoczu krwi (enzymy soku trzustkowego

przedostają się z dwunastnicy do otrzewnej i stąd do krwi)

ROZPOZNANIE:

A

RÓŻNICOWANIE:

• pancreatitis acuta

LECZENIE:

• operacyjne

POWIKŁANIA:

A

ROKOWANIE:

A

PROFILAKTYKA:

A

PATRZ TEŻ:

• choroba wrzodowa

---