Cztery mechanizmy

Migotanie komór I typ

Częstoskurcz komorowy bez tętna

Czynność elektryczna bez tętna II typ

Asystolia

VT/VF non VT/VF

Asystolia PEA

Odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia

4H:

- hipoksja

- hipowolemia

- hypokalemia

- acydemia (kwasica)

4 T:

- odma prężna

- tamponada osierdzia

- trombemboloa (zatorowość)

-toksyny i leki

Cordarone podajemy w glukozie 20 ml 5% 300ml/ min w bolusie

3 min CPR Adrenalina jeśli nie ma sukcesu podajemy Atropine

Kryteria zgonu na miejscu:

- dekapitacja

- zamiażdzenie czaszki

- zwęglenie

- maceracja płodu

- stężenie pośmiertne

- przepołowienie ciała

- bardzo rozległe obrażenie brzuch i klatki piersiowej z uszkodzeniem narządów.

Konieczne wykonanie EKG celem potwierdzenia asystoli:

- jeżeli przez 15min przed przybyciem zespołu ratunkowego nie została podjęta akcja resustacyjna

- mimo prowadzenia przez 20 min akcji resustacyjnej stwierdzamy nadal asystolie

- u ludzi którzy przebywali 3h pod wodą

- u chorych z hipotermią

- u chorych zatrutych lekami lub narkotykami

UTOPIENIA

Brak początku

25% utonięcia typowe

Podtopienie

Przypadki przeżycia po …….w wyniku zanurzenia w wodzie

Utonięcie wtórne- przypadki śmierci do których dochodzi w krótkim czasie od podtopienia.

Gwałtowna reakcja zanurzeniowa- jest to nagła śmierć będąca skutkiem zetknięcia z bardzo zimna wobą.

Zespól podtopienia może się rozwinąć do 27h od podtopienia przejawia się niewydolnością oddechowa dorosłych (LDS)

Człowiek podtopiony powinien być zawsze hospitalizowany.

Zapaść po zanurzeniu w wodzie zawsze ludzi wyciagamu z wody w pozycji poziomej bo może dojść do wstrząsu.

Podtopienie:

I okres 5-15sek. Gwałtowny wdech i wydech

II okres- wstrzymanie oddechu trwa tak długo jak człowiek może wytrzymać bez oddechu wzrasta PCO2

III okres nasilonych wdechów człowiek połyka wodę dochodzi do skurczu głośni (suche utonięcia)

IV okres zanik czucia i pobudzenia 60-90sek.

V okres końcowych ruchów oddechowych.

Różnica utonięcia w wodzie słonej i słodkiej.

Woda słodka

- niskie ciśnienie osmotyczne niż krwi i płynów ustrojowych prawo osmozy

- woda zostaje wchłonięta przez pęcherzyki płucne do krwi zwiększając objętość krwi

- rozpad krwinek czerwonych

- wzrasta poziom potasu

- 2-3 min. Pacjent jest w stanie przyjąć do płuc 1,5-2l wody która przenika do krwi.

Woda słona:

- ciśnienie osmotyczne jest wyższe mechanizm odwrotny niż w wodzie słodkiej

Utoniecie pośrednie sytuacja nagłej śmierci, nie wchodzić do wody po posiłku (tłustym), skok na deche, przestraszenie.

Zaśniecie pod wodą- kilka głębokich wdechów powietrza hiperwentylacja przed wejściem do wody presja wody na klatkę piersiowa.

1 min. zanurzenia 90% uratowanych

4 min. zanurzenia 50% uratowanych

5 min. zanurzenia 25% uratowanych

6 min zanurzenia 1% uratowanych

Postępowanie

- nie wolno usuwać wody z dróg oddechowych

- należy usunąć wodę i inne przedmioty z jamy ustnej

- zawsze wyciągnąć poszkodowanego w pozycji poziomej

- jeżeli nie przytomny to głowa poniżej

- kontrola układu oddechowego krążenia

- brak akcji serca podejmujemy ABC resuscytacji

- jeżeli poszkodowany oddycha i ma tętno pozycja boczna ustalona

- przeciwdziałanie hipotermii (folia aluminiowa, koc, folia plastikowa)

Utrata ciepła przez głowę i górna część tułowia 50%

U osób w hipotermii nie masujemy i nie defibrylujemy

- zabezpieczenie kręgosłupa szyjnego

- zapewnienie dostępu do żyły

- 100% tlen

Po przybyciu do SOR

- gazometria

- przy ciśnieniu parcjalnym poniżej 45 respirator

- EKG

- RTG

- zmierzyć temperaturę wewnętrzną przez odbyt 10 cm

- krew na posiew

Ogrzewanie

• Pacjent przytomny

- kąpiel wodna w temperaturze 40°C

• Pacjent nieprzytomny

- ogrzewanie warstwowe

- nie ściągać z poszkodowanego ubrań

Ból powierzchniowy - precyzyjnie zlokalizowany

Ból głęboki dotyczy mięśni, powięzi, kości, więzadeł

Ból trzewny -słabo zlokalizowany

Ból psychogenny dotyczy najczęściej młodych znerwicowanych kobiet

Ból fantomowi -ból po amputacji kończyny

Leki przeciwbólowe

Opiaty, niesteroidowe leki przeciw zapalne, leki rozkurczające.

Opiaty

Morfina, Papaweryna

Morfina nie upośledza funkcji mięśnia sercowego działa entoryzujaco, ostrożnie stosowana u chorych chorych astma nie stosować w kolkach i w niedrożności

Zastosowanie:

-obrzęk płuc

- zawał serca

- przy niektórych urazach

Fentanyl

100 razy silniejszy od Morfiny bardzo krótko i szybko działa nie uwalnia Histaminy, stosowany u astmatyków, pęknięty tętniak aorty brzusznej, mały wpływ na układ pokarmowy i na zwieracze, przy dłuższym stosowaniu dochodzi do skurczów jamy brzusznej i powoduje trudności w oddychaniu.

Reotydyna- Dolargan

- ma bezpośredni wpływ na funkcje mięśnia sercowego

- źrenice szerokie

- w mniejszym stopniu powoduje skurcze przewodu pokarmowego

Tramadol- Tramal

- spadek ciśnienia tętniczego

Częściowi agoniści

Butanfanol-Buprenolfina

- szybciej działa po podaniu doustnym niż po podaniu dożylnym

Niesteroidowe leki przeciw zapalne

Parcetamol, Ketonal

- są niebezpieczne dla chorych na astmę

- niekorzystna na szpik powodują Leukoctopenie

Ketamina- lek anestetyczny

Sedacja dysocjacyjna i anestezja dysocjacyjna działa przeciw bólowo, niepamięć 1-2 mg/kg

Sedacja dysocjacyjna 0.2-0,5 mg/kg sedacja analgezja pacjent przytomny, jest stosowany u astmatyków, podnosi RR, u dorosłych mogą wystąpić halucynacje.

Preparaty wziewne

Entonox podtlenek azotu + tlen 1:1

- stosowany u osób przytomnych

- niestosowany u astmatyków astmatyków przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc i zawał serca.

Analgezja miejscowa

Lignokaina

- drętwienie języka

- metaliczny posmak w ustach

- drżenie mięśniowe

- drgawki

- ciężkie zaburzenia oddychania i krążenia

- wstrząs

- zgon

Sedacja

Płytka z ograniczona świadomością i odruchami obronnymi.

Głęboka z wyłączeniem świadomości i zniesieniem odruchów.

Dysocjacyjna szybkie uspokojenie.

Głęboka

- kardiowersja Hypnomidat 0,2-0,3mg/kg

- intubacja pacjent nieprzytomny nie może przyjechać do szpitala nie zaintubowany.

Tiopental Bietal

Hipnomidat- bardzo bezpieczny

Benzadwuazepiny

Relanium- padaczka, drgawki

Dormikum do TK

Norkuron lek zwiotczający

Zasady postępowania przed szpitalnego w hipotermii:

- pomiar temperatury wewnętrznej (jama ustna, kanał słuchowy, powierzchnia skóry)

- w płytkiej hipotermii mierzymy temperaturę w jamie ustnej

- IRED termometr z emisja podczerwieni

Europejska Rada resuscytacji

Mierzymy temperaturę w odbycie lub bezpośrednio na błonie bębenkowej przy użyciu sąd.

Miedzynarodowa Rada Alpejska IKA złoty standard w głębokiej hipotermii pomiar temperatury w przełyku.

Ocena pacjenta w hipotermii

- ocena wstępna na podstawie na podstawie wywiadu

- ocena stanu świadomości i drżenia mięśniowego zanikają w temperaturze 30-32°C

Klasyfikacja

HT1- chory przytomny z drżeniami mięśniowymi temp. 35-32°C

HT2- obniżony stopień świadomości bez drżenia mięśniowego temp. 32-28°C

HT3- chory nieprzytomny temp. 28-24°C

HT4- śmierć temp. 24-15°C zaczyna się proces umierania

HT5- śmierć nieodwracalna temp. poniżej 15°C

Metody ogrzewania

Spontaniczna

- chorego przykryć (folia aluminiowa, koc, folia plastikowa)

- izolować chorego od podłoża i od wiatru

- głowa ochroniona

- zabezpieczyć jamę ustną

- napoje ciepłe tylko w przypadku gdy występują drżenia mięśniowe

Ogrzewanie zewnętrzne

Postępowanie tak żeby temperatura ciała wzrastała o 1-2°C u ludzi po spożyciu alkoholu lub narkotyków brak drżenia mięśniowego.

Ogrzewanie wewnętrzne

- można podać ogrzane powietrze do temp. 45°C

- tlenoterapia

- płyny ogrzane we wlewie podajemy powoli

- intubacja na ślepo przez nos

- glukoza 5% sól fizjologiczna nie podajemy Ringera

- pulsoksymetria- elektrody nie przyczepia się do klatki piersiowej lepiej stosować elektrody igłowe

- dobrze zabezpieczyć rurkę intubacyjną i wlewy dożylne

5

---