WATRZĄS KARDIOGENNY - jest to postać wstrząsu uwarunkowana zmniejszeniem objętości wyrzutowej i ( lub) minutowej serca, Wstrząs pochodzenia sercowego stanowi zespół kliniczny ostrej niewydolności krążenia obwodowego, wywołanej upośledzeniem czynności wyrzutowej serca. Niezbędne jest zawsze staranne rozpoznanie różnicowe dla wyłączenia stanów hipotonii i zmniejszonego przepływu niezależnych od uszkodzenia mięśnia sercowego, które mogą mieć różne przyczyny i wymagają indywidualnego postępowania.
W diagnostyce stosuje się:
Wywiad,
Rtg klatki piersiowej,
Badanie echokardiograficzne,
Badanie EKG,
Pomiar rzutu minutowego i ciśnienia zaklinowania tętnicy płucnej za pomocą cewnika Swana-Ganza,
Bezpośrednie monitorowanie ciśnienia tętniczego.
ŚMIERTELNOŚĆ - 60%-90%
PRZYCZYNY:
Uszkodzenie mięśnia sercowego (zawał, pęknięcie przegrody, uszkodzenie mięśnia brodawkowego, zabieg kardiochirurgiczny),
Zapalenie mięśnia sercowego,
Przeszkody mechaniczne (płyn lub krew w worku osierdziowym, nowotwory, zatory tętnicy płucnej, źle działająca proteza zastawkowa),
Wstrząs kardiogenny może być następstwem ostrych zaburzeń rytmu i przewodnictwa.
SYMPTOMY:
Spadek ciśnienia poniżej 80-85 mmHg,
Szaroblada skóra - na kończynach szarosina i bardzo zimna,
Trzeszczenia u podstawy płuc,
Zamroczenie.
Wstrząs kardiogenny u dzieci towarzyszy najczęściej wadom wrodzonym serca z utrudnionym wypływem z komór lub z przeciekiem układowo-płucnym. Objawy kliniczne to:
Spadek ciśnienia tętniczego,
Tachykardia,
Podwyższone o.c.ż.,
Spada pojemność wyrzutowa i minutowa, pogarsza się natlenienie tkanek.
LECZENIE:
Zastosowanie tlenu i nitrogliceryny w infuzji dożylnej,
Częste doustne podawanie leku Sorbonie oraz tiazydów,
Przy znacznej niewydolności krążenia należy monitorować ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej za pomocą cewnika Swana-Ganza, świadczy ono o ciśnieniu napełnienia lewej komory,
Podanie kaptoprylu, furosemidu ( jeśli nie ma objawów hipowolemii),
Podanie dekstranu lub HES,
Zastosowanie wlewów kroplowych dożylnych z amin presyjnych: dobutaminy, dopaminy, noradrenaliny,
Nitroprusydek sodu, fentolamina - podawane przez pompę infuzyjną.
Bardzo ciężka niewydolność krążenia, a zwłaszcza wstrząs kardiogenny, wymagają leczenia intensywnego. Dlatego najlepiej prowadzić takie leczenie monitorujące ciśnienie w tętnicy płucnej i rzut minutowy serca za pomocą termodylucji.