Nr. książki klinicznej: 537 Katedra i Klinika Chirurgii Zwierząt
Data przyjęcia: 12.05.2002 Wydział Med. Wet. AR w Lublinie
Data wydania: 12.05.2002 Ordynator: dr Ireneusz Balicki
Dane właściciela: Kuratorzy: Magdalena Górecka
Janik Piotr Katarzyna Dudzińska
ul. Okrzei 128
Lublin
Historia Choroby
Wywiad
Pies dwie godziny wcześniej został pogryziony przez innego psa podczas pobierania karmy. Właściciel zauważył wyciek z oka, przymrużenie powiek i niechęć do ich otwierania.
Ocena wartości osobistej i ogólny stan zdrowia zwierzęcia
Opis zwierzęcia
Pies, suka, mieszaniec, 4 lata, 6.5 kg, czarny podpalany. Budowa ciała prawidłowa, stan odżywienia i utrzymania dobry, temperament zrównoważony, reakcja na bodźce prawidłowa.
Badanie stanu ogólnego.
Błony śluzowe naturalnych otworów ciała blado różowe, wilgotne, bez wykwitów.
C- 38.8 °C
T- 110 /min
O- 30/min
Badanie szczegółowe zwierzęcia
Zwężona szpara powiekowa. Błona śluzowa worka spojówkowego zaczerwieniona. Rana perforowana rogówki. Wypadnięcie obrzękniętej tęczówki. Nadwichnięcie soczewki i pęknięcie jej torebki przedniej.
Rozpoznanie
Vulnera perforata corneae
Rokowanie
Ostrożne ze względu na możliwość utraty wzroku.
Leczenie
Przebieg zabiegu
Premedykacja
Atropinium sulfuricum 0,05 mg/kg m.c.im.. (siarczan atropiny)
Ksylaza 2 mg/kg m.c.im. (Rometar 2%)
Po premedykacji psa zaintubowano, podano halotan w stężeniu 2,5, a następnie dla podtrzymania znieczulenia w stężeniu 1,5.
Znieczulone zwierzę ułożono w pozycji bocznej lewostronnej, wygolono sierść w okolicy lewego oczodołu, wymyto skórę i odkażono 2% nalewką jodową. Worek spojówkowy przepłukano kilkukrotnie roztworem soli fizjologicznej z dodatkiem gentamycyny. Wydobyto tęczówkę, przepłukano ją solą fizjologiczną z dodatkiem gentamycyny. Wykonano częściową irydektomię. Przepłukano komorę przednią gałki ocznej roztworem soli fizjologicznej. Podano do komory przedniej Hypermelozę. Poszerzono ranę operacyjną, wycięto soczewkę z pozostawieniem torebki tylnej. Rogówkę zszyto materiałem Ticom 10-0. Po zabiegu podano Ung. Neomycinum ophtalmicum, Pen-strept 0,7 ml. s.c.
Leczenie pooperacyjne
Pen-Strept 1x dziennie przez 5 dni.
Sol. 1% Atropinium sulfuricum 3x dziennie przez 4 dni potem 1x dziennie
Sol. Heparynum ophtalimicum 3x dziennie
Preparaty mineralno-witaminowe 3x dziennie per os
IV .Rozpoznanie różnicowe
Wypadnięcie gałki ocznej ( prolapsus bulbi oculi).
Jest to zupełne przemieszczenie gałki ocznej. Stan taki często zdarza się u ras brachycefalicznych. Najbardziej predysponowanym gatunkiem są pekińczyki. Do wypadnięcia gałki ocznej dochodzi pod wpływem urazu mechanicznego głowy, u ras brachycefalicznych wystarczy chwyt za skórę karku. Następstwem są zaburzenia krążenia krwi i płynu komorowego, co w efekcie może być przyczyną zapaleń rogówki, martwicy rogówki i jaskry. Stan ten może stanowić także przyczynę zapaleń błony naczyniowej, zapaleń i uszkodzeń siatkówki, zwichnięć soczewki oraz uszkodzeń nerwu wzrokowego. W przypadku silnych urazów zwierzę może wykazywać objawy wstrząsu. W tym przypadku najpierw leczymy wstrząs i zapobiegamy jego następstwom. W celu zmniejszenia obrzęku oraz zabezpieczenia przed wysychaniem gałkę oczną przemywamy płynem fizjologicznym oraz okładamy tamponami namoczonymi w 10% dekstranie. Repozycję gałki ocznej poprzedzamy znieczuleniem pacjenta. Największe szanse przywrócenia funkcjonowania gałki ocznej daje repozycja wykonana w ciągu trzech godzin od wypadku. W celu zmniejszenia odczynu zapalnego ogólnie podaje się glikokortykosteroidy np. deksametazon lub prednizolon. Na powierzchnię gałki ocznej stosuje się maści antybiotykowe np. Neomycinum ophtalm. 0,5%, Gentamycinum ophtalm. 0,3%. Repozycję gałki ocznej mogą ułatwić szwy łączące powiekę górną i dolną, które nie przechodzą przez spojówkę powiekową. Najczęściej są to szwy materacowe. W przypadku problemów z odprowadzeniem gałki ocznej nacinamy skórę powieki górnej i dolnej lub przecinamy zewnętrzny kąt powiek. Pomiędzy szwami do worka spojówkowego podaje się w postaci kropli glikokortykoidy i 1% atropinę. Ogólnie stosuje się antybiotyki, Aescin, Rutinoskorbin, Traumeel S, witaminę A, witaminę C, witaminy z grupy B. Szwy usuwamy po 10 dniach. Częstymi powikłaniami po wypadnięciu gałki ocznej są przewlekłe zapalenie rogówki (keratitis superficialis chronica), pigmentowane zapalenie rogówki (keratitis pigmentosa), suche zapalenie rogówki (keratosa sicca), zez (strobismus), zanik nerwu wzrokowego (atrophia nervi optici).