……………………………, dnia ………………………………………………….. r.
Porozumienie zmieniające warunki umowy o pracę
Zawarte w dniu ……………………. r. pomiędzy…………………………………………………………………………………………………………………………
a
Panem ( ią )………………………… zam……………………………………
Pracodawca i pracownik zgodnie oświadczają, że z dniem …………………. r. zmieniają dotychczasowe warunki umowy o pracę zawartej w dniu …………………….. r., w zakresie …………………………………………………. na nowe warunki:
………………………………………………………………………….
Nowy czas pracy obowiązuje od dnia ………………………………. r.
Pozostałe warunki umowy o pracę zawartej w dniu ………………………r. nie ulegają zmianie.
Niniejsze porozumienie zostało sporządzone w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla pracodawcy i pracownika.
........................................................... ................................................
podpis i data odbioru przez pracownika podpis pracodawcy
Otrzymują:
1 egz. adresat
1 egz. a/a