Wykład z laryngologii 25.10.05

Infekcje i stany zapalne ucha środkowego

Różnice w budowie anatom. u dorosłego i dziecka:

-u noworodka części luźno ze sobą związane ,małżowina uszna miękka, elastyczna, przewód słuchowy zewn. cały z części chrzestnej, kształt szczelinowaty otworu słuchowego zewn., otwór słuchowy jest na poziomie warg, kąt między ścianą dolną a błona bębenkową140 stopni(u dorosłych 120)zawartość jamy bębenkowej to luźna tkanka embrionalna która potem się upowietrznia, wyrostek sutkowy niewykształcony(dopiero po rozwoju SCM rozwija się przestrzeń pneumatyczna, rozwój ostateczny następuje koło 5 rż), trąbka słuchowa jest krótsza ,szersza, ujście gardłowe znajduje się niżej niż u dorosłych

OSTRE ZAP.UCHA ŚRODK.U DZIECI(niemowląt):

• Bardzo częste i ciężkie schorzenie

• Niewykształcony układ odpornościowy sprawia że jest to schorzenie ogólne

• Zachorowalności sprzyja ułożenie leżące malca

Dwa rodzaje zapalenia:

1.zap.jawne-tubootitis(otitis media acuta manifesta)

• Zap.poprzez trąbkę

• Ostry ból

• Temp. do 40 st.

• Dziecko niespokojne, płacze, trze główką o poduszkę

• Brak łaknienia bo ssanie zwiększa ból, płacze podczas karmienia

• Gdy podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych są wymioty, wzrasta napięcie ciemiączka, sztywność karku

• Bolesność przy ucisku na skrawek

• Przekrwienie błony bębenkowej

• Otoskopowo: uwypuklenie błony bębenkowej, trzeba wykonać paracentezę i podać antybiotyk

2.zap.utajone-otoantritis(otitis media latens)

• Zap. w jamie sutkowej i bębenkowej

• Często nierozpoznawalne bo brak typowych objawów

• Wymioty ,luźne stolce

• Wyst. tylko u niemowląt bo niska pneumatyzacja kości sutk.

• Może prowadzić do zap. płuc, ropni, zap. szpiku kostnego

• Otoskopowo:zmatowienie błoni i pogrubienie

• Leczenie: szeroka antrotomia obustronna

Wskazania do paracentezy:

• Zaleganie wydzieliny

• Grożące zap. wyrostka sutk.

• Podrażnienie opon

• Cele diagnostyczne

Powikłania zapalenia ucha środkowego:

• Ostre zap.wyrostka sutk.

• Niedowład n.VII

• Zap.ucha wew.

• Zap.opon

• Zap. zakrzepowe zatoki esowatej

• Ropień nadoponowy i podoponowy

• Ropień mózgu

• Ropień móżdżku

Choroby zakaźne dające jako powikłanie zap.ucha środk:

1.płonica(szkarlatyna)-1.ostre zap.ucha nie różniące się od typowego

-2.wywołne przez paciorkowiec płonicy(martwica błony bębenkowej, kosteczek słuchowych, ucho ropieje obficie i cuchnie, porażenie n.VII i powikłania wewnątrzczaszkowe, upośledzenie słuchu, przechodzi często w przewlekły stan zap. PERLAK ,masy ziarninowe ,mieszany typ głuchoty)

2.odra-duża destrukcja błony bębenkowej

3.błonica-martwicze zap. ucha środk.i błony rzekome

4.grypa-toksyczne uszkodzenie naczyń włosowatych więc na błonie są pęcherzyki krwiste =meringitis bullosa, rozplem kom. nabłonka błony bębenkowej, formownie się perlaka

Przewlekłe zap.ucha środkowego:

1.perforacja błony bębenkowej

2.postępujące upośledzenie słuchu

3.wydzielina w przewodzie słuchowym wewn.

Wysiękowe zap.ucha środkowego=OMS=glu ear=otitis media secretoria:

• Błona bęb. w całości

• Brak wydz. w przew. słuch. wew.

• Metaplazja błony śluz. trąbki słuchowej

• Zaleganie wydzieliny w trąbce i jej cofanie do jamy bębenkowej

• Czynniki genetyczne

• Współistnienie z ch. alergicznymi (astma, alergiczny nieżyt nosa)

• Wiek, płeć, rasa

• Papierosy

• Antybiotykoterapia ,radioterapia

• Przedszkole

• Upośledzenie słuchu obustronne

• Bezgorączkowe

• Bezbolesne

• Otoskopia: błona żółtawo-bursztynowa

• Bad. Audiometryczne i tympanometryczne

• Adenotomia

• Rurka wentylacyjna-drenaż jamy bębenkowej

• Leki-zmiana konsystencji śluzu

• Myringotomia

• Przedmuchiwanie trąbki słuchowej

2

---