Przewlekłe ropne

Przewlekłe ropne

zapalenie ucha

zapalenie ucha

środkowego z perlakiem

środkowego z perlakiem

Artur Niedzielski

Artur Niedzielski

Katedra i Klinika Otolaryngologii

Katedra i Klinika Otolaryngologii

Dziecięcej, Foniatrii i Audiologii AM

Dziecięcej, Foniatrii i Audiologii AM

w Lublinie

w Lublinie



Klinicznie jest to postać postępująca , z

Klinicznie jest to postać postępująca , z

możliwością wystąpienia wielu ,

możliwością wystąpienia wielu ,

różnych powikłań. Toczący się w

różnych powikłań. Toczący się w

przestrzeniach ucha środkowego proces

przestrzeniach ucha środkowego proces

zapalny związany jest ze specjalnym

zapalny związany jest ze specjalnym

rodzajem zmian chorobowych

rodzajem zmian chorobowych

określanym mianem perlaka. perlak

określanym mianem perlaka. perlak

lub guz perlisty (cholesteatoma)

lub guz perlisty (cholesteatoma)

pochodzi od szaroperlistej barwy

pochodzi od szaroperlistej barwy

tworu , jak również zawartych w nim

tworu , jak również zawartych w nim

kryształków cholesteryny.

kryształków cholesteryny.



Guzy perliste , stwierdzane w organiźmie

Guzy perliste , stwierdzane w organiźmie

ludzkim mogą być : wrodzone lub

ludzkim mogą być : wrodzone lub

nabyte. Wrodzony guz perlisty zwany

nabyte. Wrodzony guz perlisty zwany

niekiedy perlakiem prawdziwym , jest

niekiedy perlakiem prawdziwym , jest

nowotworem związanym rozwojowo z

nowotworem związanym rozwojowo z

przetrwałą tkanką embrionalną

przetrwałą tkanką embrionalną

.Umiejscowiony może być w różnych

.Umiejscowiony może być w różnych

narządach , a także w kościach czaszki.

narządach , a także w kościach czaszki.



Ze względu na różne przyczyny

Ze względu na różne przyczyny

powstania perkali nabyte dzielimy na

powstania perkali nabyte dzielimy na



pierwotne ;

pierwotne ;



wtórne .

wtórne .



Termin – pierwotny- przeznaczony jest dla

Termin – pierwotny- przeznaczony jest dla

zmian chorobowych ograniczonych do

zmian chorobowych ograniczonych do

zachyłka nadbębenkowego ( recessus

zachyłka nadbębenkowego ( recessus

epitympanicus s.atticus ) , natomiast wtórny

epitympanicus s.atticus ) , natomiast wtórny

– dla następstw po przebytym ostrym

– dla następstw po przebytym ostrym

nekrotycznym zapaleniu ucha środkowego ,

nekrotycznym zapaleniu ucha środkowego ,

w wyniku którego ulega zniszczeniu brzeżna

w wyniku którego ulega zniszczeniu brzeżna

część błony bębenkowej oraz

część błony bębenkowej oraz

mucoperiosteum jamy bębenkowej,

mucoperiosteum jamy bębenkowej,

zachyłka nadbębenkowego i jamy sutkowej.

zachyłka nadbębenkowego i jamy sutkowej.



Perlak uszny zarówno pierwotny jak i

Perlak uszny zarówno pierwotny jak i

wtórny jest tworem powstałym w

wtórny jest tworem powstałym w

wyniku procesu zapalnego , a składa

wyniku procesu zapalnego , a składa

się z ułożonych koncentrycznie ,

się z ułożonych koncentrycznie ,

jeden na drugim, łuskowatych

jeden na drugim, łuskowatych

płatków naskórka, pomiędzy którymi

płatków naskórka, pomiędzy którymi

znajdują się kryształy cholesteryny.

znajdują się kryształy cholesteryny.

Teorie powstania perlaka

Teorie powstania perlaka

pierwotnego

pierwotnego



w wyniku stanu zapalnego nabłonek

w wyniku stanu zapalnego nabłonek

epitympanalny ulega metaplazji w

epitympanalny ulega metaplazji w

drobne łuseczki naskórkowe

drobne łuseczki naskórkowe

(

(

Tumarkin, Begley, Mc Donald

Tumarkin, Begley, Mc Donald

,Williams ).

,Williams ).

Teorie powstania perlaka

Teorie powstania perlaka

pierwotnego

pierwotnego



wrodzone resztki naskórkowe w

wrodzone resztki naskórkowe w

zachyłku nadbębenkowym poczynają

zachyłku nadbębenkowym poczynają

się z czasem zbijać w kuleczki ,

się z czasem zbijać w kuleczki ,

tworząc perełki perlakowe

tworząc perełki perlakowe

( Mc

( Mc

Kenzie, Diament , Tweed).

Kenzie, Diament , Tweed).

Teorie powstania perlaka

Teorie powstania perlaka

pierwotnego

pierwotnego



-długotrwała niedrożność trąbki

-długotrwała niedrożność trąbki

słuchowej powoduje wciągnięcie błony

słuchowej powoduje wciągnięcie błony

wiotkiej ; w następstwie dochodzi do

wiotkiej ; w następstwie dochodzi do

zrostów w zachyłku nadbębenkowym , a

zrostów w zachyłku nadbębenkowym , a

dalej gromadzenia się w tej zamkniętej

dalej gromadzenia się w tej zamkniętej

przestrzeni lusek rogowych (

przestrzeni lusek rogowych (

Bezold ).

Bezold ).

Teorie powstania perlaka

Teorie powstania perlaka

pierwotnego

pierwotnego



- w wyniku ujemnego ciśnienia w

- w wyniku ujemnego ciśnienia w

zachyłku nadbębenkowym dochodzi

zachyłku nadbębenkowym dochodzi

do inwaginacji części wiotkiej błony

do inwaginacji części wiotkiej błony

bębenkowej. Powstaje woreczek ,

bębenkowej. Powstaje woreczek ,

którego szyjka zostaje z czasem tak

którego szyjka zostaje z czasem tak

ściśnięta , że może przez nią wydalić

ściśnięta , że może przez nią wydalić

się złuszczony naskórek.Ten

się złuszczony naskórek.Ten

zalegający naskórek jest zalążkiem

zalegający naskórek jest zalążkiem

tworzącego się perlaka

tworzącego się perlaka

(Wittmaack).

(Wittmaack).



Perlak nabyty wtórny jest najczęściej

Perlak nabyty wtórny jest najczęściej

następstwem przebytego ostrego

następstwem przebytego ostrego

nekrotycznego zapalenia ucha

nekrotycznego zapalenia ucha

środkowego .Ten dynamiczny , ostro i

środkowego .Ten dynamiczny , ostro i

burzliwie przebiegający proces zapalny

burzliwie przebiegający proces zapalny

niszczy nie tylko mucoperiosteum całej

niszczy nie tylko mucoperiosteum całej

jamy bębenkowej wraz z jej

jamy bębenkowej wraz z jej

zachyłkami , ale również pierścień

zachyłkami , ale również pierścień

włóknisty błony bębenkowej.

włóknisty błony bębenkowej.



W wyniku tego procesu powstaje ubytek

W wyniku tego procesu powstaje ubytek

czy to w wiotkiej czy też w napiętej części

czy to w wiotkiej czy też w napiętej części

błony bębenkowej. Ubytek ten nie ulega

błony bębenkowej. Ubytek ten nie ulega

samoistnemu zabliźnieniu wobec

samoistnemu zabliźnieniu wobec

toczącego się procesu zapalnego , brzegi

toczącego się procesu zapalnego , brzegi

ubytku błony bębenkowej ulegają

ubytku błony bębenkowej ulegają

zgrubieniu. Od wewnętrznej strony błony

zgrubieniu. Od wewnętrznej strony błony

bębenkowej lub przybębenkowej skóry

bębenkowej lub przybębenkowej skóry

przewodu słuchowego zewnętrznego

przewodu słuchowego zewnętrznego

wrastają poprzez brzegi ubytku do wnętrza

wrastają poprzez brzegi ubytku do wnętrza

jamy bębenkowej lub zachyłka

jamy bębenkowej lub zachyłka

nadbębenkowego łuski naskórka.

nadbębenkowego łuski naskórka.



To wrastanie naskórka, postępując

To wrastanie naskórka, postępując

bez przerwy jego stałe narastanie.

bez przerwy jego stałe narastanie.

Warstwą produkującą coraz to nowe

Warstwą produkującą coraz to nowe

płytki naskórka jest zewnętrzna

płytki naskórka jest zewnętrzna

warstwa guza perlistego , zwana

warstwa guza perlistego , zwana

macierzą perlaka ( matrix

macierzą perlaka ( matrix

cholesteatomatis ).

cholesteatomatis ).



Leczenie wyłącznie operacyjne. Polega

Leczenie wyłącznie operacyjne. Polega

na usunięciu perlaka wraz otoczką.

na usunięciu perlaka wraz otoczką.

Zakres zabiegu uzależniony jest od

Zakres zabiegu uzależniony jest od

rozległości zmian. Dojście do

rozległości zmian. Dojście do

przestrzeniu ucha środkowego poprzez

przestrzeniu ucha środkowego poprzez

cięcie skóry za małżowiną uszną

cięcie skóry za małżowiną uszną

.Następnie przy użyciu frezy zdejmuje

.Następnie przy użyciu frezy zdejmuje

się warstwę korowa kości skroniowej i

się warstwę korowa kości skroniowej i

otwiera antrum i usuwa się zmiany

otwiera antrum i usuwa się zmiany

perlakowe.

perlakowe.