Zapalenie ucha środkowego

Zapalenie ucha środkowego

Klasyfikacja

Klasyfikacja

Klasyfikacja

Klasyfikacja



Ostre zapalenie ucha środkowego

Ostre zapalenie ucha środkowego



Wysiękowe zapalenie ucha środkowego

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego



Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego



Pęcherzowe zapalenie błony bębenkowej

Pęcherzowe zapalenie błony bębenkowej

Ostre zapalenie ucha środkowego

Ostre zapalenie ucha środkowego

(o.z.u.ś.)

(o.z.u.ś.)

Ostre zapalenie ucha środkowego

Ostre zapalenie ucha środkowego

(o.z.u.ś.)

(o.z.u.ś.)



W USA z tego powodu udziela się 25 mln porad rocznie

W USA z tego powodu udziela się 25 mln porad rocznie



90% występuje po 1 tygodniu od zakażenia górnych

90% występuje po 1 tygodniu od zakażenia górnych

dróg oddechowych

dróg oddechowych

DEFINICJA

DEFINICJA

Ostre zapalenie ucha środkowego (otitis media

acuta)

- jest to ostry nieżyt wyściółki ucha środkowego,

niezależnie od etiologii

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

Etiologia

Etiologia

Etiologia

Etiologia



RS wirus

RS wirus



Paragrypy

Paragrypy



Grypy A

Grypy A



Adenowirus

Adenowirus

WIRUSOWA

- Zakażenie jamy nosowej i gardła - 90%

WIRUSOWA

- Zakażenie jamy nosowej i gardła - 90%

Etiologi

a

Etiologi

a



Str. pneumoniae 40%



H. influenzae 30%



Moraxella catarrhalis 15%

(niedrożność trąbki słuchowej oraz
wydzielina
w jamie bębenkowej sprzyjają
nadkażeniu)

BAKTERYJNA

W przebiegu nadkażenia:

BAKTERYJNA

W przebiegu nadkażenia:

Czynniki predysponujące do

Czynniki predysponujące do

wystąpienia ostrego zapalenia ucha

wystąpienia ostrego zapalenia ucha

środkowego

środkowego

(o.z.u.ś.)

(o.z.u.ś.)

Czynniki predysponujące do

Czynniki predysponujące do

wystąpienia ostrego zapalenia ucha

wystąpienia ostrego zapalenia ucha

środkowego

środkowego

(o.z.u.ś.)

(o.z.u.ś.)



Niedrożność i dysfunkcja trąbki słuchowej,

Niedrożność i dysfunkcja trąbki słuchowej,

(genetyka - Eskimosi, Indianie)

(genetyka - Eskimosi, Indianie)



Krótka i poziomo ustawiona trąbka słuchowa

Krótka i poziomo ustawiona trąbka słuchowa

u niemowląt i dzieci reflux bakterii z nosogardła

u niemowląt i dzieci reflux bakterii z nosogardła

do jamy bębenkowej

do jamy bębenkowej



Wrodzone wady podniebienia (rozszczep)

Wrodzone wady podniebienia (rozszczep)



Przerost migdałków gardła, skrzywienie przegrody

Przerost migdałków gardła, skrzywienie przegrody

nosa, przewlekłe zapalenie zatok

nosa, przewlekłe zapalenie zatok



Rozpoznanie

Rozpoznanie

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Główne objawy - ból ucha, uczucie rozpierania,

Główne objawy - ból ucha, uczucie rozpierania,

upośledzenie łaknienia

upośledzenie łaknienia



Gorączka, wymioty, zaburzenia snu, pociąganie

Gorączka, wymioty, zaburzenia snu, pociąganie

i pocieranie ucha

i pocieranie ucha

OBJAWY PODMIOTOWE

OBJAWY PODMIOTOWE

OBJAWY PRZEDMIOTOWE

OBJAWY PRZEDMIOTOWE

OBJAWY PRZEDMIOTOWE

OBJAWY PRZEDMIOTOWE



Otoskopia!!! - obraz otoskopowy

Otoskopia!!! - obraz otoskopowy



Uwypuklenie, pogrubienie i przekrwienie błony

Uwypuklenie, pogrubienie i przekrwienie błony

bębenkowej, zanik refleksu świetlnego

bębenkowej, zanik refleksu świetlnego



Zmatowienie i zmniejszenie ruchomości

Zmatowienie i zmniejszenie ruchomości

- dotyczy to górnej części błony bębenkowej

- dotyczy to górnej części błony bębenkowej



Otoskopia zawsze przed badaniem fizykalnym

Otoskopia zawsze przed badaniem fizykalnym

- płacz dziecka powoduje przekrwienie mylone

- płacz dziecka powoduje przekrwienie mylone

ze stanem zapalnym

ze stanem zapalnym

Rozpoznanie

Rozpoznanie

Konsultacja laryngologiczna

Konsultacja laryngologiczna

- kiedy?

- kiedy?

Konsultacja laryngologiczna

Konsultacja laryngologiczna

- kiedy?

- kiedy?



Każdy przypadek o.z.u.ś. w czasie lub

Każdy przypadek o.z.u.ś. w czasie lub

po jego leczeniu

po jego leczeniu



O.z.u.ś. oporne na leczenie, nawracające

O.z.u.ś. oporne na leczenie, nawracające

wysiękowe i przewlekłe z.u.ś.

wysiękowe i przewlekłe z.u.ś.



Wątpliwości diagnostyczne

Wątpliwości diagnostyczne

Badania

Badania

laboratoryjne

laboratoryjne

Badania

Badania

laboratoryjne

laboratoryjne



Wysokość leukocytozy + rozmaz krwi

Wysokość leukocytozy + rozmaz krwi

-

różnicowanie wirusowej lub już bakteryjnej

różnicowanie wirusowej lub już bakteryjnej

etiologii (wysoka leukocytoza występuje u

etiologii (wysoka leukocytoza występuje u

niemowląt

niemowląt

w

w

pneumokok o.z.u.ś.)

pneumokok o.z.u.ś.)

-

nawracające zapalenia i przewlekające

nawracające zapalenia i przewlekające

(wysoki poziom CRP > 1,5 mg%)

(wysoki poziom CRP > 1,5 mg%)



Wymaz z jamy nosowo-gardłowej - najczęściej

Wymaz z jamy nosowo-gardłowej - najczęściej

koreluje z czynnikami etiologicznymi o.z.u.ś.

koreluje z czynnikami etiologicznymi o.z.u.ś.

Różnicowanie zapaleń ucha

Różnicowanie zapaleń ucha

Różnicowanie zapaleń ucha

Różnicowanie zapaleń ucha



O.z.u.ś. - pulsujący ból i lekkie zaburzenie słuchu

O.z.u.ś. - pulsujący ból i lekkie zaburzenie słuchu

w czasie i po infekcji kataralnej

w czasie i po infekcji kataralnej



Wysiękowe z.u.ś. - bez bólu i różnie nasilone

Wysiękowe z.u.ś. - bez bólu i różnie nasilone

zaburzenie słuchu - postać przewlekła zapalenia

zaburzenie słuchu - postać przewlekła zapalenia



Przewlekłe ropne z.u.ś. - ropny wyciek z ucha

Przewlekłe ropne z.u.ś. - ropny wyciek z ucha

przez perforowaną błonę bębenkową, zaburzenia

przez perforowaną błonę bębenkową, zaburzenia

słuchu i przebyte wcześniej o.z.u.ś.

słuchu i przebyte wcześniej o.z.u.ś.



Pęcherzowe zapalenie błony bębenkowej - ostry

Pęcherzowe zapalenie błony bębenkowej - ostry

ból bez zaburzeń słuchu

ból bez zaburzeń słuchu

Leczenie

Leczenie

Leczenie

Leczenie



Empir. antybiotyk - od chwili wystąpienia

Empir. antybiotyk - od chwili wystąpienia

objawów

objawów

- bólu, gorączki i zmian otoskop

- bólu, gorączki i zmian otoskop

owych

owych



Opóżnione o 1-2 dni wprowadzenie antybiotyku

Opóżnione o 1-2 dni wprowadzenie antybiotyku

w nadziei na samoistne wyleczenie

w nadziei na samoistne wyleczenie



Całkowite zaniechanie antybiotykoterapii

Całkowite zaniechanie antybiotykoterapii

i ograniczenie się do leczenia objawów

i ograniczenie się do leczenia objawów

TRZY METODY POSTĘPOWANIA W

O.Z.U.Ś.

TRZY METODY POSTĘPOWANIA W

O.Z.U.Ś.

Leczenie

Leczenie

Leczenie

Leczenie

U 30-80% chorych na o.z.u.ś. obserwuje się samowyleczenie

U 30-80% chorych na o.z.u.ś. obserwuje się samowyleczenie

(etiologia wirusowa lub

(etiologia wirusowa lub

H. influenzae

H. influenzae

)

)

ALE

ALE

praktycznie nie wiadomo których chorych to zjawisko może

praktycznie nie wiadomo których chorych to zjawisko może

dotyczyć, dlatego o.z.u.ś. u noworodków

dotyczyć, dlatego o.z.u.ś. u noworodków

i młodszych niemowląt, oraz w ciężkim przebiegu

i młodszych niemowląt, oraz w ciężkim przebiegu

u dzieci starszych

u dzieci starszych

- ANTYBIOTYK PARENTERALNY

- ANTYBIOTYK PARENTERALNY

Łagodny, bezgorączkowy i nieznacznie nasilony

Łagodny, bezgorączkowy i nieznacznie nasilony

epizod o.z.u.ś.

epizod o.z.u.ś.

Leczenie objawowe

Leczenie objawowe

- opóżniamy decyzję włączenienia antybiotyku o 1-3 doby.

- opóżniamy decyzję włączenienia antybiotyku o 1-3 doby.

Jeśli ból i gorączka ustąpią można pod kontrolą otoskopii zaniechać

Jeśli ból i gorączka ustąpią można pod kontrolą otoskopii zaniechać

antybiotykoterapii.

antybiotykoterapii.

Leczenie

Leczenie

Leczenie

Leczenie

Wskazania do

Wskazania do

paracentezy

paracentezy

i/lub tympanopunkcji

i/lub tympanopunkcji

Wskazania do

Wskazania do

paracentezy

paracentezy

i/lub tympanopunkcji

i/lub tympanopunkcji



Ciężki septyczny przebieg o.z.u.ś.

Ciężki septyczny przebieg o.z.u.ś.



Powikłania-porażenia nerwu twarzowego, odczyn

Powikłania-porażenia nerwu twarzowego, odczyn

oponowy, zapalenie jamy sutkowej

oponowy, zapalenie jamy sutkowej



Bardzo silny ból przy uwypuklonej błonie bębenkowej

Bardzo silny ból przy uwypuklonej błonie bębenkowej



Nawracające lub przewlekające się o.z.u.ś.

Nawracające lub przewlekające się o.z.u.ś.



Konieczność precyzyjnego ustalenia etiologii choroby np.

Konieczność precyzyjnego ustalenia etiologii choroby np.

w przypadku niepowodzenia lecznicznego

w przypadku niepowodzenia lecznicznego



Decyzja należy do laryngologa

Decyzja należy do laryngologa

Wysiękowe zapalenie ucha

Wysiękowe zapalenie ucha

środkowego

środkowego

(

(

otitis media secretoria

otitis media secretoria

)

)

Wysiękowe zapalenie ucha

Wysiękowe zapalenie ucha

środkowego

środkowego

(

(

otitis media secretoria

otitis media secretoria

)

)

Jest to stan, w którym w obrębie ucha środkowego

Jest to stan, w którym w obrębie ucha środkowego

stwierdza się obecność płynu za zachowaną błoną bębenkową

stwierdza się obecność płynu za zachowaną błoną bębenkową

i bez towarzyszących objawów stanu zapalnego.

i bez towarzyszących objawów stanu zapalnego.

Konsystencja płynu może być od surowiczej poprzez śluzową,

Konsystencja płynu może być od surowiczej poprzez śluzową,

aż do gęstej galaretowatej.

aż do gęstej galaretowatej.

DEFINICJA

Epidemiologia

Epidemiologia

Występuje głównie u dzieci

do 10 roku życia







Zaburzenie czynności wentylacyjnej trąbki słuchowej

Zaburzenie czynności wentylacyjnej trąbki słuchowej

i wchłanianie tlenu (-) ciśnienie w uchu środkowym

i wchłanianie tlenu (-) ciśnienie w uchu środkowym

przęsiek płynu

przęsiek płynu



Przyczyny zaburzeń trąbki słuchowej:

Przyczyny zaburzeń trąbki słuchowej:

-

przerost migdałka gardła i tkanki limfatycznej

przerost migdałka gardła i tkanki limfatycznej

zlokalizowanej w okolicy ujścia gardłowego trąbki

zlokalizowanej w okolicy ujścia gardłowego trąbki

słuchowej

słuchowej

wady twarzoczaszki

wady twarzoczaszki

-

skrzywienia przegrody nosa

skrzywienia przegrody nosa

-

przerost małżowin nosowych

przerost małżowin nosowych

Etiopatogeneza

Etiopatogeneza

Etiopatogeneza

Etiopatogeneza



Obecność polipów w jamach nosa

Obecność polipów w jamach nosa



Nawracające stany zapalne w obrębie

Nawracające stany zapalne w obrębie

nosogardła, jam nosa i zatok przynosowych,

nosogardła, jam nosa i zatok przynosowych,

ucha - po przebyciu o.z.u.ś.

ucha - po przebyciu o.z.u.ś.



Czynnik alergiczny?

Czynnik alergiczny?



Mediatory stanu zapalnego zawarte w wysięku

Mediatory stanu zapalnego zawarte w wysięku

powodują zmiany w obrębie błony śluzowej

powodują zmiany w obrębie błony śluzowej

i

i

bębenkowej

bębenkowej

Etiopatogeneza c.d.

Etiopatogeneza c.d.



Dominuje stopniowo narastający NIEDOSŁUCH

Dominuje stopniowo narastający NIEDOSŁUCH

o charakterze przewodzeniowym

o charakterze przewodzeniowym



Uczucie pełności w uchu, przelewania płynu

Uczucie pełności w uchu, przelewania płynu

w uchu przy zmianie ułożenia głowy, oraz

w uchu przy zmianie ułożenia głowy, oraz

szum uszny

szum uszny



Niedosłuch nie jest zazwyczaj rozpoznawany

Niedosłuch nie jest zazwyczaj rozpoznawany

przez dzieci

przez dzieci

Objawy

Objawy



opóźnienie mowy (małe dzieci)

opóźnienie mowy (małe dzieci)



pogorszenie wyników w nauce (starsze)

pogorszenie wyników w nauce (starsze)



głośne słuchanie radia, muzyki, powtarzanie poleceń

głośne słuchanie radia, muzyki, powtarzanie poleceń

Objawy c.d.

Objawy c.d.

O NIEDOSŁUCHU ŚWIADCZYĆ

MOŻE:

O NIEDOSŁUCHU ŚWIADCZYĆ

MOŻE:



Za błoną bębenkową - widoczny poziom płynu lub

Za błoną bębenkową - widoczny poziom płynu lub

pęcherzyki powietrza w obrębie płynu wypełniającego

pęcherzyki powietrza w obrębie płynu wypełniającego

j

j

amę bębenkową

amę bębenkową



Błona bębenkowa bywa pogrubiała, z rozmytym lub

Błona bębenkowa bywa pogrubiała, z rozmytym lub

przemieszczonym refleksem

przemieszczonym refleksem



Na obwodzie pogrubiałej błony mogą być widoczne

Na obwodzie pogrubiałej błony mogą być widoczne

poszerzone naczynia

poszerzone naczynia



Błona bębenkowa - zabarwienie żółte, czasami sinoniebieska

Błona bębenkowa - zabarwienie żółte, czasami sinoniebieska

(tzw. ”blue drum”)

(tzw. ”blue drum”)

Badanie przedmiotowe

- obraz otoskopowy może być różny

Badanie przedmiotowe

- obraz otoskopowy może być różny



Błona bębenkowa może być w różnym stopniu

Błona bębenkowa może być w różnym stopniu

wciągnięta

wciągnięta



Ruchomość błony bębenkowej jest ograniczona

Ruchomość błony bębenkowej jest ograniczona

lub zniesiona

lub zniesiona

Badanie przedmiotowe c.d.

Badanie przedmiotowe c.d.



Otoskopia, ocena ruchomości
- otoskop pneumatyczny



Badanie audiometryczne i
tympanometryczne

ROZPOZNANI

E

ROZPOZNANI

E



U dziecka z podejrzeniem o.z.u.ś. należy przy użyciu

U dziecka z podejrzeniem o.z.u.ś. należy przy użyciu

otoskopu pneumatycznego zbadać błonę bębenkową

otoskopu pneumatycznego zbadać błonę bębenkową

i ustalić rozpoznanie.

i ustalić rozpoznanie.

Upośledzenie ruchomości sugeruje wysięk w jamie

Upośledzenie ruchomości sugeruje wysięk w jamie

bębenkowej

bębenkowej



W razie wątpliwości diagnostycznych można wykonać

W razie wątpliwości diagnostycznych można wykonać

tympanometrię

tympanometrię

Zalecenia i postępowanie

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

diagnostyczne

Zalecenia i postępowanie

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

diagnostyczne



Oczyszczenie środowiska w którym przebywa dziecko

Oczyszczenie środowiska w którym przebywa dziecko

w czasie i po przebyciu o.z.u.ś.

w czasie i po przebyciu o.z.u.ś.

-

DYM TYTONIOWY

DYM TYTONIOWY

-

PRZEGRZANE I ZATŁOCZONE MIESZKANIA

PRZEGRZANE I ZATŁOCZONE MIESZKANIA



Dziecko, u którego OMS utrzymuje się > 3 m-ce, należy

Dziecko, u którego OMS utrzymuje się > 3 m-ce, należy

skierować na

skierować na

badanie słuchu

badanie słuchu

- badanie

- badanie

audiometryczne

audiometryczne

z reguły wykonuje się powyżej 4

z reguły wykonuje się powyżej 4

r.ż. (współpraca)

r.ż. (współpraca)

- lub tympanometrię (niezależnie od wieku)

- lub tympanometrię (niezależnie od wieku)

Zalecenia i postępowanie

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

diagnostyczne

Zalecenia i postępowanie

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

diagnostyczne

Jeżeli OMS utrzymuje się < 4 - 6 m-cy, ale

Jeżeli OMS utrzymuje się < 4 - 6 m-cy, ale

> 3 m-ce i nie stwierdza się obustronnego

> 3 m-ce i nie stwierdza się obustronnego

upośledzenia słuchu (w każdym uchu > 20 dB),

upośledzenia słuchu (w każdym uchu > 20 dB),

można kontynuować obserwację dziecka lub

można kontynuować obserwację dziecka lub

zastosować kurację lekiem p/bakteryjnym - 10 dni.

zastosować kurację lekiem p/bakteryjnym - 10 dni.

Zalecenia i postępowanie

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

diagnostyczne

Zalecenia i postępowanie

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

diagnostyczne

U dzieci chorych na OMS przez 3 m-ce,

U dzieci chorych na OMS przez 3 m-ce,

u których stwierdzono obustronny niedosłuch

u których stwierdzono obustronny niedosłuch

> 20 dB w każdym uchu, należy rozważyć

> 20 dB w każdym uchu, należy rozważyć

wykonanie obustronnej myryngotomii z założeniem

wykonanie obustronnej myryngotomii z założeniem

dreników wentylacyjnych do błony bębenkowej.

dreników wentylacyjnych do błony bębenkowej.

Zabieg ten wykonuje się w razie obecnościwysięku

Zabieg ten wykonuje się w razie obecnościwysięku

w jamie bębenkowej > 4 - 6 m-cy.

w jamie bębenkowej > 4 - 6 m-cy.

Zalecenia i postępowanie

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

diagnostyczne

Zalecenia i postępowanie

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

diagnostyczne

Zalecenia i postępowanie

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

diagnostyczne

Zalecenia i postępowanie

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

diagnostyczne



Ważny element leczenia zachowawczego

Ważny element leczenia zachowawczego

- systematyczne przedmuchiwanie trąbek

- systematyczne przedmuchiwanie trąbek

słuchowych met. Politzera!

słuchowych met. Politzera!



U dzieci z OMS - nie zaleca się stosowania

U dzieci z OMS - nie zaleca się stosowania

doustnych kortykosteroidów leków

doustnych kortykosteroidów leków

obkurczających naczynia krwionośne

obkurczających naczynia krwionośne

błony śluzowej, leków p/histaminowych

błony śluzowej, leków p/histaminowych

OZUŚ - powikłania

OZUŚ - powikłania

►

obwodowe porażenie nerwu twarzowego

obwodowe porażenie nerwu twarzowego

►

zapalenie wyrostka sutkowatego

zapalenie wyrostka sutkowatego

/zamałżowinowe (mastoiditis retroauricularis), w

/zamałżowinowe (mastoiditis retroauricularis), w

okolicy dołu skroniowego (zajęcie kk jarzmowo-

okolicy dołu skroniowego (zajęcie kk jarzmowo-

skroniowych, mastoiditis temporo-zygomatica);

skroniowych, mastoiditis temporo-zygomatica);

tylna ściana przewodu słuchowego

tylna ściana przewodu słuchowego

zewnętrznego – (mastoiditis Gelle); ropień

zewnętrznego – (mastoiditis Gelle); ropień

opadowy wzdłuż mięśnia m.-o.-s. (mastoiditis

opadowy wzdłuż mięśnia m.-o.-s. (mastoiditis

Bezoldi); w okolicy wypustu żylnego (mastoiditis

Bezoldi); w okolicy wypustu żylnego (mastoiditis

Citteli); zapalenie szczytu piramidy (zespół

Citteli); zapalenie szczytu piramidy (zespół

objawów Gradeniga)/

objawów Gradeniga)/

►

zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych

zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych

►

przejście w przewlekłe zapalenie UŚ

przejście w przewlekłe zapalenie UŚ

Prawidłowa błona bębenkowa

Myryngitis bullosa

Przewlekłe perlakowe

zapalenie ucha środkowego

Perforacja z widocznym perlakiem

Perforacja brzeżna w okolicy attyki

z widocznym perlakiem

OMS z widocznym poziomem płynu

Płytka tympanosclerotyczna

Przewlekłe proste

zapalenie ucha środkowego

Otitis media a

uwarunkowania anatomiczne

Położenie trąbki słuchowej zmienia

się z wiekiem

• Średnica trąbki słuchowej u dzieci jest

bardziej pozioma i szeroka

• Ujście gardłowe jest:
• •Poniżej poziomu twardego podniebienia u

niemowląt

• •przy urodzeniu poziom podniebienia
• • 3-4 mm średnica około 4 roku życia.
• •10 mm I więcej u dorosłych

Trąbka Eustachiusza u dorosłego
Usadowiona wysoko

Lokalizacja trąbki słuchowej u
noworodka

Sssanie palca powoduje cofanie się języka
i żuchwy i blokadę trąbki Eustachiusza

Olbrzymi język może blokować trąbkę
Eustachiusza przez uniesienie
podniebienia miękkiego

Nigdy nie karm dziecko butelką w ten
sposób

Epidemiolog

Epidemiolog

ia

ia

Otitis Media

Otitis Media

Exudativa

Exudativa

►

2.2 million epi

2.2 million epi

z

z

o

o

dów

dów

OME

OME

rocznie

rocznie

►

koszty

koszty

>4 billion

>4 billion

dolarów

dolarów

►

90%

90%

dzieci miało choć jeden epizod

dzieci miało choć jeden epizod

zapalenia ucha do wieku szkolnego

zapalenia ucha do wieku szkolnego

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

Powikłania zapaleń uszu

Powikłania zapaleń uszu

►

Uszkodzenie słuchu

Uszkodzenie słuchu

►

Opóźnienie rozwoju i mowy

Opóźnienie rozwoju i mowy

►

Cienka atroficzna błona bębenkowa

Cienka atroficzna błona bębenkowa

►

Kieszonki retrakcyjne

Kieszonki retrakcyjne

►

Powstawanie perlaka

Powstawanie perlaka

►

Wtórne perforacje zmienionej tympanosklerotycznie błony

Wtórne perforacje zmienionej tympanosklerotycznie błony

bębenkowej

bębenkowej

►

Nawracające OMA

Nawracające OMA



Zapalenia wyrostka sutkowego

Zapalenia wyrostka sutkowego



Zakrzepowe zapalenie zatoki esowatej

Zakrzepowe zapalenie zatoki esowatej



Zakrzep zatoki jamistej

Zakrzep zatoki jamistej



Ropień podoponowy

Ropień podoponowy



Porażenie n VII

Porażenie n VII

chirurgia

chirurgia

►

Myringotom

Myringotom

ia – paracenteza - nóż

ia – paracenteza - nóż



CO2 laser

CO2 laser

Rodzaje tub wentylacyjnych

Rodzaje tub wentylacyjnych

►

Standard

Standard

owe

owe

(Armstrong, Shepard, collar button)

(Armstrong, Shepard, collar button)



Utrzymanie

Utrzymanie

6-18

6-18

miesięcy

miesięcy

►

T-tub

T-tub

y

y



Utrzymanie

Utrzymanie

2-4

2-4

lata

lata

Zabieg założenia tuby

Zestaw narzędzi do założenia

tuby

Zestaw narzędzi do założenia

tuby

Rodzaje tub wentylacyjnych

Rodzaje tub wentylacyjnych

Błona bębenkowa przed

założeniem tuby

wentylacyjnej

Błona bębenkowa przed

założeniem tuby

wentylacyjnej

Myringotomy (paracenteza)

Myringotomy (paracenteza)

Tuba umocowana w błonie

bębenkowej

Tuba umocowana w błonie

bębenkowej