I. Nieprawidłowe spektra przepływu w przewodzie żylnym (DV - Ductus Venosus) mogą być obserwowane w przypadkach następujących stanów chorobowych płodu:

1. Wady wrodzone serca płodu

2. Zaburzenia genetyczne

3. Zespół przetroczeniowy u bliźniąt (TTTS - twin to twin transfusion syndrome)

4. Konflikt serologiczny

5. Znacznego stopnia ograniczenie wewnątrzmacicznego wzrastania płodu (IUGR - intrauterine growth restriction)

Odpowiedzi prawidłowe:

1. 1, 2, 3

2. 1, 3, 4

3. 4, 5

4. 1,2

5. 1, 2, 3, 4, 5

Prawidłowa odpowiedź E.

Pytanie łatwe

Źródło - Ultrasonografia dopplerowska w położnictwie i ginekologii Red. J. Brązert i wsp. 2004, str. 69

Omówienie: We wszystkich wymienionych patologiach płodu często występują nieprawidłowe spektra przepływów w przewodzie żylnym.

II. Które z poniższych twierdzeń o pulsacji w żyle pępowinowej jest fałszywe.

1. Pulsacja pojedyncza jest wykładnikiem świadczącym o mniejszym stopniu uszkodzenia mięśnia sercowego.

2. Pulsacja pojedyncza wiąże się z bardzo dużą częstością występowania wstecznych przepływów w przewodzie żylnym.

3. Pulsacja podwójna występuje częściej od pulsacji pojedynczej.

4. Pulsacja podwójna wiąże się z niewielką częstością występowania wstecznego przepływu w przewodzie żylnym.

5. Pulsacja podwójna jest objawem świadczącym o krańcowym zagrożeniu dla życia płodu.

1. 1, 2

2. 1, 2, 3

3. 2, 3, 4

4. 5

5. 1, 2, 3, 4, 5

Prawidłowa odpowiedź C.

Pytanie trudne

Źródło - Ultrasonografia dopplerowska w położnictwie i ginekologii Red. J. Brązert i wsp. 2004, str. 63

Omówienie: Pulsacja pojedyncza występuje częściej niż pulsacja podwójna i jest wykładnikiem świadczącym o mniejszym stopniu uszkodzenia mięśnia sercowego w stosunku do pulsacji podwójnej. Pulsacja podwójna wiąże się z dużą częstością występowania wstecznego przepływu w przewodzie żylnym.

Pulsacja podwójna jest objawem świadczącym o krańcowym zagrożeniu dla życia płodu.

III. Około 60% śródnabłonkowych neoplazji szyjki macicy niskiego stopnia (CIN 1) ulega samoistnej regresji. Progresja w kierunku wyższych stopni śródnabłonkowej neoplazji i raka przedinwazyjnego dotyczy około 40% zmian typu CIN 1.

A) Pierwsze twierdzenie prawdziwe, drugie prawdziwe istnieje związek przyczynowy

B) Pierwsze twierdzenie prawdziwe, drugie prawdziwe, bez związku

C) Pierwsze twierdzenie prawdziwe, drugie fałszywe

D) Pierwsze twierdzenie fałszywe, drugie prawdziwe

E) Oba twierdzenia fałszywe

Prawidłowa odpowiedź C.

Pytanie trudne

Źródło - Szczepienia przeciw HPV. Profilaktyka raka szyjki macicy i innych zmian związanych z zakażeniami HPV. Pod red. S. Majewskiego i M. Sikorskiego 2006, str.68

Omówienie: Progresja w kierunku wyższych stopni śródnabłonkowej neoplazji i raka przedinwazyjnego dotyczy około 10% zmian typu CIN 1.

IV. Do czynników głównych ryzyka rozwoju raka szyjki macicy zaliczamy następujące czynniki:

1. Zakażenie HPV typu 16 i 18

2. Częste stany zapalne pochwy wywołane: Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae.

3. Dieta uboga w antyoksydanty

4. Duża liczba partnerów płciowych

5. Wczesne rozpoczęcie współżycia płciowego

1. 1, 2, 3, 4, 5

2. 1, 2, 4, 5

3. 2, 3

4. 1, 4, 5

5. 1, 2, 4

Prawidłowa odpowiedź D.

Pytanie łatwe

Źródło - Szczepienia przeciw HPV. Profilaktyka raka szyjki macicy i innych zmian związanych z zakażeniami HPV. Pod red. S. Majewskiego i M. Sikorskiego 2006, str.55

Omówienie: Częste stany zapalne pochwy wywołane: Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae i dieta uboga w antyoksydanty to czynniki prawdopodobne a nie czynniki główne ryzyka rozwoju raka szyjki macicy.

V. Stosując tylko kryteria morfologiczne w badaniu ultrasonograficznym, klasyczny obraz jajników wielotorbielowatych uwidoczniono aż u około 16 - 25% kobiet w wieku rozrodczym. Dlatego też uwidocznienie tylko jajników policystycznych bez stwierdzenia innych wykładników hiperandrogenizacji lub zaburzeń miesiączkowania , nie upoważnia do postawienia rozpoznania zespołu PCOS.

A) Pierwsze twierdzenie prawdziwe, drugie prawdziwe istnieje związek
przyczynowy

B) Pierwsze twierdzenie prawdziwe, drugie prawdziwe, bez związku

C) Pierwsze twierdzenie prawdziwe, drugie fałszywe

D) Pierwsze twierdzenie fałszywe, drugie prawdziwe

E) Oba twierdzenia fałszywe

Prawidłowa odpowiedź A.

Pytanie łatwe

Źródło - Postępy w ginekologii i położnictwie pod red. M. Spaczyńskiego, 2006, str. 206

Omówienie: Do postawienia diagnozy PCOS potrzebne są wykładniki kliniczne, endokrynne
i morfologiczne.

VI. Wytyczne Society of Obstetricians and Gyneaecologists of Canada z 2004 roku za przeciwwskazanie do porodu drogami natury po cięciu cesarskim uważają następujące czynniki:

1. uprzednie nacięcie macicy klasyczne lub w kształcie kotwicy

2. przebyte wycięcie mięśniaka sięgającego jamy macicy

3. przebyte pęknięcie macicy

4. przeciwwskazania do porodu drogą pochwową, takie jak łożysko przodujące lub nieprawidłowe przodowanie płodu

5. odmowa prowadzenia próby porodu drogą pochwową przez ciężarną

Prawdziwe twierdzenia zawierają odpowiedzi:

1. 1, 2, 3, 4

2. 1, 2, 3, 4, 5

3. 1, 2

4. 1, 2, 3

5. 2, 3, 4, 5

Prawidłowa odpowiedź B.

Pytanie łatwe

Źródło - Postępy w ginekologii i położnictwie pod red. M. Spaczyńskiego, 2006, str. 381

Omówienie: Takie stanowisko zajęło Kanadyjskie Towarzystwo Ginekologiczno - Położnicze w 2004 roku.

VII. Histeroskopia zabiegowa jest w leczeniu polipów endometrialnych metodą z wyboru, polega na wycięciu polipa za pomocą pętli w środowisku gazowym.

A) Pierwsze twierdzenie prawdziwe, drugie prawdziwe istnieje związek
przyczynowy

B) Pierwsze twierdzenie prawdziwe, drugie prawdziwe, bez związku

C) Pierwsze twierdzenie prawdziwe, drugie fałszywe

D) Pierwsze twierdzenie fałszywe, drugie prawdziwe

E) Oba twierdzenia fałszywe

Prawidłowa odpowiedź C.

Pytanie łatwe

Źródło - Onkologia Ginekologiczna pod red. J. Markowskiej, 2002, str. 652

Omówienie: Histeroskopia jest w leczeniu polipów endometrialnych metodą z wyboru, lecz wykonuje się ją w środowisku wodnym.

VIII. Rak kosmówki może rozwinąć się po przebytym:

1. zaśniadzie groniastym.

2. poronieniu

3. porodzie

4. ciąży jajowodowej

5. ciąży brzusznej

Odpowiedzi prawidłowe:

1. 1, 2, 3, 4

2. 1, 2, 3

3. 1, 2

4. 1, 2, 4, 5

5. 1, 2, 3, 4, 5

Prawidłowa odpowiedź A.

Pytanie średnio trudne

Źródło - Onkologia Ginekologiczna pod red. J. Markowskiej, 2002, str. 973

Omówienie: Rak kosmówki może się rozwinąć po zaśniadzie groniastym - 50%, po poronieniu - 25%, po porodzie - 22%, po ciąży ekotopowej, dotychczas nie stwierdzono rozwoju tego nowotworu po ciąży brzusznej.

IX. Do najważniejszych przeciwwskazań do wykonania zabiegu kleszczowego zaliczamy:

1. Nieustalona główka w kanale rodnym.

2. Nieprawidłowe ułożenie płodu (twarzyczkowe, czołowe).

3. punkt prowadzący powyżej linii międzykolcowej.

4. Makrosomia > 4500 g.

5. Brak doświadczenia operatora.

Odpowiedzi prawidłowe:

1. 1, 2, 5

2. 1, 2, 3, 4, 5

3. 1, 2, 3

4. 1, 2, 3, 5

5. 1, 3, 5

Prawidłowa odpowiedź D.

Pytanie średnio trudne

Źródło - Ciąża wysokiego ryzyka pod red. G.H Bręborowicza, 2006, str. 313

Omówienie: Przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu kleszczowego są wszystkie wymienione cechy oprócz makrosomii > 4500 g, obecnie uważa się, że graniczną wartością makrosomii w przypadku zabiegu kleszczowego jest waga 4000g.

X. Bezwzględne przeciwwskazania do założenia szwu okrężnego w czasie trwania ciąży stanowią:

1. Ciężkie wady płodu/płód martwy.

2. Zakażenie wewnątrzmaciczne.

3. Objawy zagrażającego porodu przedwczesnego.

4. Przedwczesne odpłynięcie płynu owodniowego (PROM).

5. Aktywne krwawienie z macicy.

Odpowiedzi prawidłowe:

1. 1, 2, 3

2. 1, 2, 3, 4

3. 1, 2, 3, 4, 5

4. 1, 2

5. 1, 2, 3, 5

Prawidłowa odpowiedź E.

Pytanie średnio trudne

Źródło - Ciąża wysokiego ryzyka pod red. G.H Bręborowicza, 2006, str. 131

Omówienie: PROM jest przeciwwskazaniem względnym

XI. Większość płodów z wykrytymi wadami serca może rodzić się spontanicznie drogami natury, jednak wykrycie niektórych anomalii (np. przedwczesne zamknięcie otworu owalnego) może wskazywać na konieczność jak najszybszego ukończenia ciąży.

A) Pierwsze twierdzenie prawdziwe, drugie prawdziwe, pozostają ze sobą w związku

B) Pierwsze twierdzenie prawdziwe, drugie prawdziwe, bez związku

C) Pierwsze twierdzenie prawdziwe, drugie fałszywe

D) Pierwsze twierdzenie fałszywe, drugie prawdziwe

E) Oba twierdzenia fałszywe

Prawidłowa odpowiedź A.

Pytanie trudne

Źródło - Ultrasonografia dopplerowska w położnictwie i ginekologii, red.: J. Brązert i wsp., OWN Poznań 2004, str. 117

Omówienie: Wykrycie wady serca u płodu w większości wypadków nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Przedwczesne zamknięcie otworu owalnego czy przewodu tętniczego prowadzi do niewydolności krążenia u płodu i stanowi zagrożenie dla jego życia, stąd jest wskazaniem do pilnego rozwiązania ciąży.

XII. Który z wymienionych poniżej objawów obserwowanych w przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym może cechować zmianę jajnika o bardzo niskim prawdopodobieństwie złośliwości?:

1. wymiary zmiany poniżej 5 cm.

2. gładka, cienka torebka

3. bezechowa zawartość

4. brak przegród lub mniej niż 3 cienkie przegrody

5. brak wolnego płynu w zatoce Douglasa

Odpowiedzi prawidłowe:

1. 1, 2, 3

2. 1, 2, 3, 4

3. 1, 2, 3, 4, 5

4. 1, 2

5. 1, 2, 3, 5

Prawidłowa odpowiedź C.

Pytanie łatwe

Źródło - Ultrasonografia dopplerowska w położnictwie i ginekologii, red.: J. Brązert i wsp., OWN Poznań 2004, str. 181

Omówienie: istnieje nikłe prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego w zmianie o wymienionych cechach. Najnowsze badania wykazują, że podobne zmiany nie są również stanami przednowotworowymi i są spotykane u około 10% zdrowych, bezobjawowych kobiet po menopauzie. (L. Valentin i wsp. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003Sep;22(3))

XIII. Wskazaniami do przedwczesnego ukończenia ciąży ze strony płodu nie jest:

1. wada płodu która rokuje poważnym upośledzeniem rozwoju psychicznego lub fizycznego

2. poważne ograniczenie wzrostu płodu ze znanych lub nieznanych przyczyn

3. cechy zagrożenia niedotlenieniem płodu

4. niepoddający się leczeniu nieimmunologiczny obrzęk płodu

5. TTTS I stopień

Prawidłowa odpowiedź E.

Pytanie łatwe

Źródło - Poród przedwczesny, red.: G.H. Bręborowicz i wsp., OWN Poznań 2006, str. 151

Omówienie: I stopień TTTS nie jest wskazaniem do przedwczesnego ukończenia ciąży, a jedynie do ścisłego monitoringu oraz do rozważenia możliwości terapii wewnątrzmacicznej

XIV. W przypadku poważnego podejrzenia żylnej choroby zatorowo-zakrzepowej należy:

1. bezzwłocznie rozpocząć leczenie przeciwkrzepliwe bez czekania na wyniki badań diagnostycznych

2. zlecić morfologię z liczbą płytek, PTT, INR, FDP, czas protrombinowy i grupę krwi

3. ustalić czy istnieją przeciwwskazania do leczenia heparyną

4. prawidłowe A,B,C

5. prawidłowe B,C

Odpowiedź prawidłowa D

Pytanie średnio-trudne

Źródło - Postępy w ginekologii i położnictwie pod red. M. Spaczyńskiego, 2006, str. 227

Omówienie: czynności wymienione w punktach A,B, i C zgodne są z obowiązującymi obecnie zaleceniami dotyczącymi żylnej choroby zatorowo-zakrzepowej

XV. W badaniu ultrasonograficznym w I trymestrze ciąży obserwujesz: poszerzenie NT, wczesne ograniczenie wzrastania, omphalocele, pojedynczą tętnicę pępowinową, bradykardię i brak kości nosowej. Najbardziej prawdopodobny kariotyp płodu to:

1. Zespół Downa

2. Trisomia 18

3. Mikrodelecja ramienia krótkiego chromosomu 22

4. Triploidia

5. Zespół Turnera

Opowiedź prawidłowa: B

Pytanie trudne

Źródło - Postępy w ginekologii i położnictwie pod red. M. Spaczyńskiego, 2006, str. 338

Omówienie: w trisomii chromosomu 18 w badaniu między 11 a 14 tygodniem ciąży obserwuje się: poszerzenie NT, ograniczenie wzrastania, omphalocele (30%) , brak kości nosowej (55%), pojedynczą tętnicę pępowinową (75%)

XVI. U pacjentek w ciąży z grupy niskiego ryzyka wskazane jest rutynowe wykonywanie:

1. testu niestresowego

2. badania przepływów naczyniowych

3. testu biofizycznego

4. wszystkich wymienionych

5. żadne z wymienionych

Prawidłowa odpowiedź: E

Źródło - Postępy w ginekologii i położnictwie pod red. M. Spaczyńskiego, 2006, str. 459

Omówienie: w nieselekcjonowanej populacji niskiego ryzyka rutynowe wykonywanie w/w procedur nie jest zalecane. Ten sposób nadzoru nie zabezpiecza przed zgonami płodów z przyczyn nagłych. Procedury te jednak powinny zostać wdrożone natychmiast w przypadkach pojawienia się wskazań do kwalifikacji pacjentki do grupy ryzyka.

XVII. Oscylacja zawężona w zapisie kardiotokograficznym oznacza amplitudę uderzeń serca płodu:

1. 0-5 uderzeń/minutę

2. 5-10 uderzeń/minutę

3. 10-15 uderzeń/minutę

4. 15-20 uderzeń/minutę

5. 20-25 uderzeń/minutę

Odpowiedź prawidłowa: B

Pytanie łatwe.

Źródło: Ciąża wysokiego ryzyka, red: G.H. Bręborowicz

Ośrodek Wydawnictw Naukowych, Poznań 2000, str. 379

Omówienie: nie wymaga

XVIII. Do zalecanych niefarmakologicznych metod leczenia nieotrzymania moczu u kobiet nie zaliczamy:

1. plastyki przedniej ściany pochwy

2. kolposuspensji metodą Burcha

3. zabiegu TVT/TOT

4. elektrostymulacji zewnętrznej

5. ćwiczenia mięsni dna miednicy

Prawidłowa odpowiedź - A

Pytanie średnio trudne

Źródło - Postępy w ginekologii i położnictwie pod red. M. Spaczyńskiego, 2006, str. 47

Omówienie: po wprowadzeniu metod slingowych (TVT/TOT) plastyka przedniej ściany pochwy nie może być uznana za zalecaną metodę leczenia operacyjnego

XIX. Zalecenia profilaktyczne dotyczące raka piersi w grupie wysokiego ryzyka obejmują:

1. coroczne badanie kliniczne wraz z badaniem ultrasonograficznym

2. coroczne badanie kliniczne wraz z badaniem mammograficznym

3. coroczne badanie kliniczne wraz z badaniem ultrasonograficznym i mammograficznym

4. coroczne badanie kliniczne wraz z badaniem mutacji w obrębie genu BRCA-1 i 2

5. coroczne badanie kliniczne

Prawidłowa odpowiedź B

Pytanie trudne

Źródło - Postępy w ginekologii i położnictwie pod red. M. Spaczyńskiego, 2006, str. 95

Omówienie: obecne stanowisko ACR zaleca wykonywanie corocznych badań klinicznych i mammograficznych u kobiet, u których w rodzinie wystąpił rak piersi.

XX. Wszystkie poniższe twierdzenia są prawdziwe z wyjątkiem:

1. cięcie cesarskie jest postępowaniem z wyboru w opryszczce narządów rodnych u ciężarnej

2. nacięcie krocza jest obowiązkowym zabiegiem u pierwiastek

3. episiotomię można wykonać w linii pośrodkowej w kierunku odbytu

4. znieczulenie zewnątrzoponowe w porodzie nie zwiększa odsetka cięć cesarskich

5. wargi sromowe mniejsze nie mają gruczołów łojowych

Prawidłowa odpowiedź B.

Pytanie łatwe

Źródło - T.N. Fay - Zasady postępowania na bloku porodowym. DW Publishing Co 2002

Omówienie: nie wymaga

---