Wyklad patomorfa- czerniak

Czerniak złośliwy

K>M 81:79 tys

30% u rasy bialej

Najczęściej: Australia, NZ, Ameryka Polnocna, Europa

15 i 16 nowotwor diagnostyczny na swiecie u kobiet i mężczyzn

W 2002 zmarlo z powodu czerniaka 22tys mężczyzn i 19tys kobiet

Wzrost zachorowalności od 3-7% rocznie od lat 70

Etiologia

-czynniki rodzinno-genetyczne-rodzina,typ skory, obecność zmian barwnikowych, znamiona atypowe

-narazenie na promieniowanie słoneczne, glownie w wieku dziecięcym, opazenia słoneczne

-uszkodzenie warstwy ozonu

-wysoki status ekonomiczny

Kryteria diagnostyczne

-rozpoznanie opiera się na kryteriach histologicznych

-pojedyncze cechy histologiczne sa malo swoiste i specyficzne

-subiektywna ocena cech guza

Kryteria diagnostyczne histologiczne

-srednica guza-guzy barwnikowe powyżej 6 mm SA bardzo często czerniakami, a bardzo rzadko in situ czerniak< 6 mm

-asymetria w kształcie guzka

-asymetria w bocznych histologicznych marginesach guza

-asymetria w rozmiarach melanocytow i skupiska melanocytow, na granicy skorno-naskorkowej(barwnik)

-asymetria w romieszczeniu melaniny w komorkach

-asymetria w rozmieszczeniu naciekow zapalnych wokół guzka, obecność plazmocytow w nacieku, ale tylko gdy nie jest owrzodzialy swiadczy za czerniakiem

-asymetria w obrazie naskorka-zanik lub wzrost

-asymetria w obrazie cytologicznym guza-ploemorfizm

-brak ostrych granic guza(klinicznie i histologicznie)

=czerniak guzkowy ma wyrazne granice

=przerzuty czerniaka-tez wyrazne granice, az w skorze

-duze, nieregularne zlewające się ze soba skupiska Komorek

-obecnosc duzych, anatomicznych guzkow w obrebie utkania guza

-atypia komorkowa-mogą wyglądać przeroznie,nabłonkowe,wrzecionowate,drobne,dendrytyczne, immunohistochemia-jeśli nie wiadomo co=czerniak

-figury podziałowe, glownie w glebokich warstwach guza,często nieprawidłowe

-nieregularne rozmieszczenie melanocytow na granicy skorno-naskorkowej i nabl. mieszkow wlosowych-pagetoid spread

-histologiczne cechy uszkodzenia słonecznego skory

Typy histologiczne

+ melanoma in situ- może zajmowac mieszki wlosowe i przewody ekranowe

-nieregularny rozklad Komorek w naskorku

-obecne wyspy komorek nieregularnych, zlewających się

-pagetoidalny typ szerzenia się

+lentigo maligna-in situ

-rozwija się w skorze uszkodzonej słońcem

-polimorfizm pojedynczych atypowych melanocytow wzdłuż warstwy podstawnej nabłonka

- forma inwazyjna- lentigo maligna melanoma

+ Suporf. Spreading melanoma

- uderzajaca atypia komorkowa

-asymetryczny rozklad barwnika

-liczne figury podziałowe

+ nodular melanoma

-wzrost egzofityczny, dobrze odgraniczony

-komorki nabłonkowe o pęcherzykowatych jadrach

-lepiej rokuje bo można lepiej wyciac

-guz ubogi w barwnik-może być postac bez barwnikowa

-może by mylony z przerzutami lub innymi nowotworami

+ inne

-nevoid melanoma

-spitzoid melanoma

-desmoplastic melanoma

-neurothopic melanoma

-neural melanoma

-myxoid melanoma

+ Acral melanoma

-grupa czerniakow które występują na stopach,dlonich, paznokciach, wlosach

-roznia się genetyka i morfologia

-histopatologia-mogą mieć cechy podstawowych typow

Lokalizacje pozaskorne

-okolica plciowa-skora i blona sluzowa

-jama ustna- zwykle podniebienia i dziąsła szczeki, jako przerzut w migdalkach

- spojowka

-blona naczyniowa oka, guz wewnatrzgalkowa, powieka

Raport

1. Rozpoznanie

2. Typ

3. Srednica guza

4. High Breslow

5. Szerokość marginesu