49.Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe

Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe – stan, w którym wzrasta ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego krążącego w układzie komorowym mózgowia. Do nadciśnienia wewnątrzczaszkowego dochodzi w wyniku narastania dodatkowej patologicznej masy wewnątrzczaszkowej - guza (nowotworowego, zapalnego), w konsekwencji zwiększenia objętości płynu międzykomórkowego lub wewnątrzkomórkowego (czyli obrzęku mózgu), znacznego wzrostu objętości krwi zalegającej w mózgu (stan ten, nazywamy obrzmieniem mózgu, jest wywołany patologicznym rozszerzeniem się naczyń mózgowych), a także w rezultacie wzrostu objętości płynu mózgowo-rdzeniowego, czyli wodogłowia. Do samoistnego obrzęku mózgu może dojść w przebiegu tzw. rzekomego guza mózgu

Objawami przewlekłego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego są:

• ból głowy

• senność

• zaburzenia świadomości

• pogorszenie widzenia

• nudności i wymioty

• zaburzenia równowagi

• sztywność karku

• tarcza zastoinowa na dnie oka

• niedowład nerwu odwodzącego

50. Zaburzenia świadomości u dzieci

Zaburzenia świadomości

a) Ilościowe:

Etapy świadomości:

1) Przymglenie świadomości- jest to niedokładne spostrzeżenie, treść spostrzeżenia jest nieostra, niewyraźna, chory myśli wolno i z trudem chwyta mu przekazywane informacje.

2) Senność (patologiczna)- przypomina senność fizjologiczną, występuje przymglenie spostrzeżenia, spowolnienie ruchowe i tendencje w zapadanie w sen, od której chory może się powstrzymać ale z trudem; silne bodźce zewnętrzne np. hałas, bodźce dotykowe mogą utrzymać w stanie czuwania chorego;

Przyczyny:

• Uderzenie w głowę;

• Zatrucie substancją toksyczną;

• Guz mózgu;

• Zapalenie opon rdzeniowo-mózgowych;

• Napad padaczki;

3) Sen głęboki(półśpiączka)- cecha charakterystyczna, że chory reaguje na silne bodźce zewnętrzne, czyli takie zwykle powodujące reakcję obronną (np. klaśnięcie obok ucha, ściśnięcie)-występuje jako mimowolna reakcja;

4) Śpiączka- całkowita utrata świadomości, chory nie reaguje na żadne bodźce-w głębokiej śpiączce dochodzi do zniesienia ruchów ścięgnistych;

b) Jakościowe

1) Zespół majaczeniowy (delirium, biała gorączka, majaczenie);

• zaburzenie orientacji w czasie, miejscu i otoczeniu- przy zachowanej orientacji własnej (czyli wie jak się nazywa)

• omamy-przede wszystkim wzrokowe

• urojenia głównie niespójne, związane treściowo z omamami

• potężne lęki

• potężny niepokój ruchowy

• częściowa niepamięć okresu obejmującego stan chorobowy;

2) Zespoły pomroczne:

• Zaburzenia odnośnie orientacji w miejscu, czasie, otoczeniu i osoby własnej;

• Lęki

• Pobudzenie ruchowe

• Niepamięć przebytego okresu- ewentualnie „wysypy pamięciowe”;

Zespół pomroczny jasny

- orientacja jest dość dobrze zachowana, natomiast z uwagi na istniejące zaburzania świadomości człowiek obserwowany przez otoczenie odbierany jest jako smutny, roztargniony, chory;

- Tok myślenia jest albo prawidłowy albo zwolniony, a kontakt z chorymi jest powierzchniowy;

- zachowanie jest dość zborne, zwłaszcza czynności automatyczne są dobrze zachowane;

- w czasie jego trwania chory wykazuje zaburzenia pamięci, następnie występuje po przeminięciu tego okresu chorobowego całkowita utrata pamięci albo fragmenty pamięci;

4) Zespół splataniowy

• Zupełna dezorientacja

• Głębokie zaburzenia toku myślenia, o typie niespójności <niezborności> myślowej i gonitwy myślowej;

• Lęki

• Silne pobudzenie ruchowe;

• Omamy i urojenia

• Fragmentaryczne wspomnienia albo całkowita niepamięć;

5) zaburzenia oneiroidalny (snopodobny)

• zaburzenia orientacji

• omamy

• złudzenia o treści fantastycznej przypominające marzenia senne;

• w pamięci zachowują się dość liczne fragmenty, niepamięć częściowa

50. Zaburzenia odżywiania

Co to są zaburzenia odżywiania?

Są dwa podstawowe rodzaje zaburzeń odżywiania: jadłowstręt psychiczny (anorexia nervosa) oraz żarłoczność psychiczna (bulimia nervosa).

W przypadku jadłowstrętu psychicznego pacjent/ka dąży do ograniczenia masy ciała na różne sposoby. Każdorazowo podczas spożywania posiłku towarzyszy jej silny lęk przed przytyciem. Jednocześnie osoby dotknięte tym zaburzeniem nie dostrzegają w swoim wyglądzie niczego niepokojącego, wręcz starają się nadal, pomimo znacznego spadku masy ciała, dążyć do dalszego ograniczania ilościowego i jakościowego spożywanych posiłków.

Dla żarłoczności psychicznej charakterystyczne są epizody gwałtownego objadania się. W krótkim czasie osoba taka zjada bardzo duże ilości jedzenia i ma poczucie utraty kontroli nad tym zachowaniem. Aby zapobiec skutkom przejadania się pacjent stosuje różne metody pozbycia się nadmiaru pożywienia np. prowokując wymioty, intensywnie ćwicząc, stosując środki przeczyszczające.

Co jest przyczyną zaburzeń odżywiania?

W przypadku jadłowstrętu psychicznego i żarłoczności psychicznej uważa się, że przyczyn jest wiele. Na rozwój zaburzenia mają wpływ cechy osobowości pacjenta, zaburzenia hormonalne, czynniki genetyczne, czynniki społeczno- kulturowe oraz problemy rodziny.

Kto może zachorować?

Na jadłowstręt psychiczny chorują 6-12 razy częściej kobiety niż mężczyźni. W 10% początek choroby występuje przed okresem pokwitania, a w 75% przed 25rż. Okres największego zagrożenia to przedział pomiędzy 14 a 18 r.ż. Uważa się, że wzrost w ostatnich latach zachorowań na te chorobę wynika z niewydolności rodziny, wzrostu tempa życia, jak również wzrostu populacji wymagającej interwencji psychiatrycznej.

Bulimia rozpoczyna się później niż jadłowstręt psychiczny tzn. pomiędzy 18 a 25 r.ż. Jednak może dotyczyć znacznie młodszych jak i starszych osób. Kobiety chorują 10 razy częściej niż mężczyźni.

Jakie są objawy zaburzeń odżywiania?

W przypadku jadłowstrętu psychicznego głównym objawem jest znaczny spadek wagi ciała do poniżej norm odpowiednich dla wieku i wzrostu,. Osoby chore często kryją się z ograniczeniem jedzenia, stosują różne sposoby, np. ukrywają jedzenie, noszą obszerne ubranie. Stopniowo oddalają się od rówieśników, zrywają kontakty społeczne. Cała ich uwaga i myśli koncentrują się na jedzeniu, jego kaloryczności i ilości, na jaką mogą sobie pozwolić. Często prowadzi to do rozwoju depresji.

Objawom psychicznym towarzyszą objawy somatyczne, m.in.:

• zwolnienie czynności serca,

• spadek ciśnienia tętniczego,

• nieprawidłowy zapis EKG

• pojawienie się na ciele owłosienia pod postacią meszku

• suchość skóry

• ochłodzenie palców stóp i nóg

• zanik miesiączki

• wypadanie włosów na głowie

• bóle brzucha

Objawy żarłoczności psychicznej to głównie napady objadania się, często w samotności, w nocy - bardzo dużymi ilościami pokarmu, często wielokrotnie przekraczającymi przeciętne ilości. Po ataku osoby chore na bulimię mają uczucie utraty kontroli, wstydu, winy, często myśli samobójcze. Potem następuje okres głodzenia się, aż do następnego ataku obżarstwa. Waga ciała utrzymuje się w normie lub nieznacznie poniżej normy. Nie dochodzi tutaj do zaniku miesiączki, ale cykle menstruacyjne mogą być nieregularne. W wyniku tego typu zaburzeń odżywiania się może dojść do m.in.:

• zaburzeń elektrolitowych organizmu,

• niedoborów witamin

• erozji szkliwa zębów

• biegunek,

• zaparć na skutek stosowania środków przeczyszczających

• nasilonych rozstępów skórnych