CHROBY DEMIELINIZACYJNE: Stwardnienie rozsiane- SM

- 20-40 rok życia

- 2:1 kobiety: mężczyźni

- występuje pierwotna demielinizacja

- w Polsce choruje ok 60- 70 tys. osób

Warianty choroby:

-postać rzutowo- remisyjna (remitująca)- 80%

-postać wtórnie- postępująca- 40%

-postać pierwotnie- postępująca- 15%

-postać postępująco- rzutowa

CHOROBA ZAPALNA

I- zapalenie- występuje jeszcze przed pojawieniem się objawów, potem wyhamowuje

II- zwyrodnienie- zaczyna się od samego początku i nabiera na sile

III- niesprawność- zaczyna się wraz z pojawieniem się objawów, zwiększa się rzutowo

IV- odpowiedź na leczenie

Cele terapeutyczne:

Brak aktywnej choroby:

brak rzutów

brak progresji

MR: brak nowych plak- T2, brak zmian aktywnych po podaniu gadoliny

Skala EDSS:

0- normalna sprawność

2- minimalna niesprawność

4- ograniczenie możliwości chodu do 500m

5- ograniczenie możliwości chodu do 200m

6- laska

6,5- balkonik

7- wózek inwalidzki

Leczymy przy 0-4, ewentualnie do 5 w skali EDSS

Leczenie:

1. Interferon β- lek pierwszego rzutu

- 2,5 tys zł miesięcznie

-naturalne cytokiny, immunoregulacja, hamują aktywność i przechodzenie limfocytów T przez barierę krew- mózg

+ Octan glatirameru

4 aminokwasy

nie ma rozpoznania antygenów mieliny

DMT:

Interferon β:

wiek>12 lat

diagnoza: RRMS- postać rzutowo- remitująca

>= 15 pkt. wg NFZ

Deklaracja pielęgniarki POZ o współpracy

Leczenie GA (do niedawna II rzut):

wiek> 18 lat

diagnoza: RRMS

>= 15 pkt. wg NFZ

deklaracja pielęgniarki POZ o współpracy

Przeciwwskazania do Interferonu:

-nadwrażliwość na lek

-inna postać choroby

-niewydolność wątroby (2x wzrost enzymów)

-zaburzeni funkcji tarczycy

-depresja

-padaczka

-niepowodzenie leczenia (2 lub więcej rzutów umiarkowanych na rok; 1 ciężki rzut po 6 msc progresji; świeże zmiany w MR (>1 zmiana świecąca, >2 zmiany w T2); przejście w postać wtórną)

-nietolerancja interferonu

Kryteria wyłączenia: ciąża

Kryteria przedłużenia: brak rzutów lub łagodne, brak progresji

Badania labolatoryjne:

nerki, wątroba, TSH, BOM, morfologia z rozmazem- przez 6 msc co 3 msc

potem TSH, nerki, BOM- co 6 msc

po 12 msc MR

Działania niepożądane:

łagodne:

objawy grypopodobne

reakcja w msc wstrzknięcia

bóle głowy

bezsenność

poważne:

alergia

ciężkie:

oportunistyczne nowotwory

niedoczynność tarczycy

zaburzenia miesiączkowania

zaburzenia nastroju i osobowości

często zaburzenia w obrazie krwi

2. Fingolimod- lek II rzutu:

pierwszy doustny

moduluje receptor S1P

wpływa na układ odporności i układ nerwowy

zatrzymuje uczulone limfocyty w węźle chłonnym- odwracalnie

Kryteria klasyfikacji:

>18 lat

postać rzutowa (z 2005 roku)

MR przed i po kontraście- 9 zmian lub 1 aktywna

minimum 1 rok przyjmowania interferonu

Przeciwwskazania:

niedobór odporności

leczenie immunosupresyjne

aktywne zakażenia

nowotwór

zaburzenia czynności wątroby

choroba niedokrwienna serca

choroba węzła

zawał w wywiadzie

szczepienie u osób, które nie przebyły ospy

wyłączenie:

ciąża

<200 limfocytów

powyżej 5 x norma dla aminotransferaz

3. Natalizumab- III rzut

humanizowane przeciwciało monoklonalne przeciwko α₄-integrynie

leukocyt nie łączy się z molekułą adhezyjną i nie przejdzie do OUN