ARKUSZ BADANIA KOMPETENCJI:
DANE O DZIECKU:
- Imię:……………………………………………………………………………………………………………
- Nazwisko:……………………………………………………………………………………………………...
- Data urodzenia:………………………………………………………………………………………...............
- Miejsce zamieszkania:…………………………………………………………………………………………
- Telefon:………………………………………………………………………………………………………..
- Imię matki: ……………………………..Zawód:……………………………………………………………..
Miejsce pracy, Tel do pracy:…………………………………………………………………………………..
- Imię ojca: ……………………………….Zawód:……………………………………………………………..
Miejsce pracy, Tel do pracy:…………………………………………………………………………………...
- Rodzeństwo ( imiona, wiek): ………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………...
- Problem, z którym zwrócili się rodzice: ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
- Rozpoznanie:…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….
I MOTORYKA DUŻA:
1. napięcie mięśniowe: P - prawidłowe N- nieprawidłowe
2. rodzaj: ↑- wzmożone ↓- osłabione ↑↓- mieszane
3. kontrola ciała ( postawa): S- symetryczna A- asymetryczna
- w leżeniu: P N S A
- w siadzie: P N S A
- w pozycji stojącej: P N S A
4. zakres: Prawidłowy Ograniczony
L P Kg Kd
- kończyny górne: ↑↓ ↔
- kończyny dolne: ↑↓ ↔
- głowa: ↑↓ ↔
5. schemat ruchowy: wymaga prowokowania samodzielnie
- obracanie: z brzucha na plecy z pleców na brzuch
- pełzanie: przez podciąganie homolateralne naprzemienne
- siadanie: poprzez podciąganie poprzez podparcie samodzielnie
- raczkowanie: homolateralne naprzemienne inne:
- wstawanie: samodzielne z pomocą
- chodzenie: z pomocą za rękę z pomocą przy meblach
krokiem dostawnym samodzielnie
/ naprzemiennym
II SPRAWNOŚCI MANIPULACYJNE ( MOTORYKA MAŁA):
FORMA: poprzez S – samodzielnie, N – naśladownictwo, S – instrukcja słowna, Fiz – pomoc fizyczna
1. obraz dłoni: zaciśnięta, otwarta, zaciśnięta – otwarta – zaciśnięta F: …….
2. chwyt:
- sferyczny,
- cylindryczny,
- nożycowy,
- pęsetowy,
- szczypcowy
- grafomotoryczny statyczny,
- grafomotoryczny dynamiczny
F: ………………………………..
w osi z przekroczeniem osi Forma pomocy
3. sięganie: Lewa ręka . . . . Lewa ręka. . . . .
Prawa ręka . . . . Prawa ręka. . . . .
Oburącz . . . . Oburącz . . . . .
4. przekładanie Lewa ręka . . . . Lewa ręka. . . . .
Prawa ręka . . . . Prawa ręka. . . . .
Oburącz . . . . Oburącz . . . . .
5. wkładanie Lewa ręka . . . . Lewa ręka. . . . .
Prawa ręka . . . . Prawa ręka. . . . .
Oburącz . . . . Oburącz . . . . .
III SPRAWNOCI PERCEPCYJNE:
1. Wzrok:
- aparat wzrokowy: P N
- zaburzenia:………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
- zainteresowanie:
zakres prezentacji: światło, twarz, przedmiot, zdjęcia, obrazki,…………………...
preferencje:
duże małe
kolorowe czarno – białe
jednolite wzorzyste
inne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- kontrola (ocena funkcji wzrokowych) :
uwaga wzrokowa…………………………………………………....……………...
zasięg widzenia…………………………………………………………………….
fiksacja……………………………………………………………………………..
zbieżność ( konwergencja)…………………………………………………………
śledzenie……………………………………………………………………………
pole widzenia……………………………………………………………………….
manipulowanie przedmiotami pod kontrolą wzroku……………………………..
ostrość wzroku……………………………………………………………………..
wrażliwość na kontrast……………………………………………………………..
- analiza i synteza:
wyodrębnia z tła
wyodrębnia zabawkę z kilku
porównywanie
różnicowanie
grupowanie
- pamięć wzrokowa: ile rzeczy zapamiętuje……………………………………………………….
- cechy nadwrażliwości: …………………………………………………………………………...
- cechy podwrażliwości: …………………………………………………………………………
2. Słuch:
- aparat słuchowy: P N
- zaburzenia:………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
- zainteresowanie:
zakres prezentacji:
preferencje:
odległość:………………
głośny / cichy
ton wysoki / ton niski
natężenie:………………
dźwięki ożywione / dźwięki nieożywione
- kontrola słuchowa:
określanie czy dźwięk istnieje czy nie
odbiór różnic i podobieństw ( ok. 3 m. ż)
identyfikacja łączenia dźwięków z przedmiotami w jego otoczeniu ( ok. 7 m. ż.)
lokalizacja dźwięków ( ok. 9 m. ż.)
naprzeciwko
z lewej
z prawej
z tyłu
- analiza i synteza:
w izolacji
w otoczeniu
wyodrębnia dźwięki ożywione
wyodrębnia dźwięki nieożywione
uogólnia dźwięki ożywione
uogólnia dźwięki nieożywione
wyodrębnia uogólnia:
słowo
sylaby
głoski
w wygłosie
w śródgłosie
w nagłosie
- pamięć słuchowa:
powtarza ciągi: odgłosów, głosek, sylab, wyrazów, zdań
zapamiętuje: 1 2 3 4 5 więcej:……………
- cechy nadwrażliwości: …………………………………………………………………………...
- cechy niedowrażliwości: …………………………………………………………………………
3. Dotyk:
- czucie dotyku: P N
- zaburzenia:………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
- zainteresowanie:
co lubi?.............................................................................................................................
dotyk samego siebie / dotyk drugiej osoby
akceptuje formy dotyku, typu baraszkowanie? ………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
dotykanie przedmiotów (cechy):
małe duże
miękkie szorstkie
temperatura ……………..
siła nacisku
inne . . . . . . . . . . . . . . . . . .
forma dotyku:
dotykanie
głaskanie
masaż
dociskanie
- kontrola:
utrzymuje kontakt z przedmiotem
podąża za przedmiotem
unika kontaktu
- analiza i synteza:
wyodrębnia przedmiot o określonej cesze, jakiej: ……………………………………..
uogólnia przedmioty o określonych cechach dotykowych: ……………………………
………………………………………………………………………………………….
- pamięć:
zapamiętuje / nie zapamiętuje
ilość zapamiętanych elementów: 1 2 3 4 5 więcej:………..
- cechy nadwrażliwości: …………………………………………………………………………...
- cechy niedowrażliwości: …………………………………………………………………………
IV NAŚLADOWNICTWO:
1. Czynności w obrębie własnego ciała: ilość elementów
- oburącz, bez przekraczania osi:
- oburącz z przekroczeniem osi:
- jedną L / P ręką, bez przekraczania osi:
- jedną L / P ręką z przekroczeniem osi:
2. Czynności na drugiej osobie w przestrzeni: ilość elementów
- popatrz i zrób tak jak ja
- zrób tak jak na obrazku
- instrukcja słowna
V UMIEJĘTNOŚCI POZNAWCZE:
1. Przyporządkowanie ( 1:1)
Kategoria: przedmiot, zdjęcie, obrazek kolorowy, obrazek konturowy, symbol
2. Dobieranie:
według cechy: P N wielkość kolor faktura
według funkcji: P N 1 2 3 4 5 więcej:……………
3. Grupowanie;
według nazwy: P N
według cechy: 1 2 3 4 5 więcej:……………
4. Klasyfikowanie:
- na poziomie rozróżniania obiektów
- na poziomie pary
- na poziomie łańcuszkowym
- na poziomie kolekcji
5. Przewidywanie ( seriacje): ilość elementów ilość cech
- przedmiotowe:
- obrazkowe
- symboliczne ( ikoniczne)
- symboli abstrakcyjnych
6. Zakres pojęć:
Forma: Z – zapamiętywanie R – rozumienie S – stosowanie
- podstawowe części ciała: ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………F: ………….
- części ciała szczegółowe: ……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………F:…………..
- strony ciała
Lewa
Prawa
- etap:
Ja
Ja a najbliższe otoczenie
Ja a świat
- orientacja w przestrzeni:
Pojęcia związane z rodziną / domem: ……………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………F:…………
Pojęcia związane z otoczeniem : …………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
................................................................................................................................................................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………F:…………
Pojęcia związane z nazwami cech:
Pojęcia językowe:………………………………………………………….
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
Pojęcia matematyczne:
Przeciwieństwa:
mały – duży
wysoki – niski
inne . . . . . . . . . . . . . . . . . F……….
Stopniowanie:
mały – mniejszy – najmniejszy
wysoki – wyższy – najwyższy
………………………………
F……….
Związane z ilością;
tyle –tyle samo
o tyle więcej – o tyle mniej
F:………….
Pojęcie liczby:
Od 1 do 10
Powyżej 10
Ile:…………..
F:……………
Działania matematyczne:
Odjąć – dodać
Mnożyć – dzielić
F:…………..
Schemat liczenia: Gruszczyk – Kolczyńska
- jak liczy? ………………………………
- jak dodaje / odejmuje? ………………………………
- czy zauważa błędy innych? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- F:……………………………
Pojęcie stałości:
objętość………………………
długość………………………
ilość…………………………
masy…………………………
czasu…………………………- F:……………………………
UWAGI:……………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..
7. Umiejętności poznawcze w zakresie czytania:
- ETAP:
Bez znajomości liter / Ze znajomością liter
Przedmiotowe
Obrazkowe
Etykiety
Kombinowane: jakie……………………………………………………………………..
- Metoda:
Globalna
Etykietowanie
Analityczno – syntetyczna
Syntetyczno –analityczna
Znajomość na poziomie: liter, sylab, wyraz, zdanie
- Znajomość: liter znaków graficznych ortografii zasad gramatycznych
- Umiejętność czytania:
Głośne: głoskuje sylabizuje
Ciche
Ze zrozumieniem
Tempo: ……………………………………………………………………………
Pamięć: …………………………………………………………………………….
Problemy z czytaniem: ……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………......................................................................................................................................
VI UMIEJĘTNOŚCI TECHNICZNE:
- Rysowanie:
Etap:
Plama
Linie i wzory nieukierunkowane
Linie i wzory ukierunkowane:
Hamowanie ruchu:
Poprzez blokowanie ręki
Szablon
Obrysowywanie przedmiotu
Łączenie punktów
Dyktando kresek
Kształty ( głowonogi )
Synteza kształtów
Wewnątrz konturu po śladzie kalkowanie
Na wzorze według wzoru z pamięci z wyobraźni
Z przemieszczeniem bez przemieszczenia
na tablicy na blacie
samodzielnie
rodzaj narzędzia:………………………………………………………………
trzyma narzędzie pisarskie: P N, jak: ………………………..
UWAGI:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
- Modelowanie:
CO?....................................... JAK? ………………………… CZYM?......................................
ETAP:
dziecko spontanicznie oddziałuje na masę plastyczną
pierwsze konstruktywne pomysły
świadome działanie wałkowanie – wałek
kompozycje płaskie
otoczenie wałkiem różnych przedmiotów
układanie wałka w konturze
układanie wałka na wzorze
układanie kompozycji według wzoru
układanie z pamięci
układanie z wyobraźni
świadome działanie – kula
kompozycje przestrzenne
udoskonalanie – wzbogacanie o szczegóły
tworzenie
- Wycinanie:
CO?....................................... JAK? ………………………… CZYM?......................................
samodzielnie z pomocą:…………………………………….
Nacinanie
Przecinanie
Duże / Małe Twarde / Miękkie
- Kolorowanie:
CO?....................................... JAK? ………………………… CZYM?......................................
nieukierunkowane
ukierunkowane
kolorowanie figur
kolorowanie obrazka konturowego
kolorowanie ilustracji
- na wyciętym papierze ułożonym na -kontrastowym tle
- wewnątrz szablonu
- wewnątrz konturu
VII SAMOOBSŁUGA
| używa/ubiera/zapina/ wykonuje itp | samodzielnie | Z pomocą | uwagi |
|---|---|---|---|
| Je palcami | |||
| Łyżka | |||
| Widelec | |||
| Nóż | |||
| Pije z kubka | |||
| Pije przez słomkę | |||
| Nalewanie płynu | |||
| Kroi / smaruje | |||
| Konsystencja pożywienia: | |||
| - stały | |||
| - pokrojony | |||
- zmiksowany - półpłynny |
|||
| Szczoteczka | |||
| Pasta | |||
| Spodnie | |||
| - zdejmuje | |||
| - ubiera | |||
| Koszulka | |||
| - zdejmuje | |||
| - ubiera | |||
| Sweter | |||
| - zdejmuje | |||
| - ubiera | |||
| Skarpetki | |||
| - zdejmuje | |||
| - ubiera | |||
| Buty na rzepy/sznurowane | |||
| - zdejmuje | |||
| - ubiera | |||
| Kurtka | |||
| - zdejmuje | |||
| - ubiera | |||
| Rękawice | |||
| - zdejmuje | |||
| - ubiera | |||
| Czapka | |||
| - zdejmuje | |||
| - ubiera | |||
| Sznurowadło | |||
| - rozwiązuje | |||
| - zawiązuje | |||
| Zamek błyskawiczny | |||
| - rozpina | |||
| - zapina | |||
| Sprzączki | |||
| - rozpina | |||
| - zapina | |||
| Guzik ( jaki? ………………) | |||
| - rozpina | |||
| - zapina | |||
| Korzysta z toalety | |||
| Myje ręce | |||
| Myje się | |||
| Myje zęby |
- UCZULENIA:……………………………………………………………………………..
VI MOTORYKA JAMU USTNEJ:
S- samodzielnie, P – z pomocą
| UWAGI do pomocy |
|---|
|
|
|
|
|
|
|
VI KOMUNIKACJA WERBALNA I NIEWRBALNA:
Poziom komunikacji niewerbalnej:
- przedsymboliczny:………………………………………………………………………………………….
- symboli konkretnych:………………………………………………………………………………………
- symboli abstrakcyjnych: …………………………………………………………………………………...
GESTY: ……………………………………………………………………………………………………..
MIMIKA: …………………………………………………………………………………………………
POSTAWA CIAŁA: ……………………………………………………………………………………..
SŁOWNIK BIERNY ( zasób słów): ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Wady / zaburzenia: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Mowa czynna:
- etap melodii
- etap wyrazu
- etap zdania
- etap swoistej mowy dziecięcej
OPIS TRUDNOŚCI: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
VII ZACHOWANIA TRUDNE:
Zachowania agresywne / zachowania autoagresywne / inne; ………………………………………..
- sytuacje w których są obserwowane:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
- forma: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
- częstotliwość występowania / czas trawania:
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
- wygaszenie następuje gdy:
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ZAPIS ROZKŁADU DNIA RODZINY DZIECKA :
| Godzina: | Dziecko: | Mama: | Tata: | Rodzeństwo: |
|---|---|---|---|---|
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 |
WAŻNE:
Obowiązki matki:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Obowiązki ojca:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Obowiązki dziecka / rodzeństwa:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Co dziecko najczęściej robi? Z kim przebywa w dni wolne?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
W jaki sposób dziecko jest pielęgnowane?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Pora snu ( sen)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Ograniczenia fizyczne i architektoniczne w otoczeniu dziecka:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Jakie wymagania stawiają państwo swoim dzieciom?
Stosują państwo kary?
Czas poświęcany dziecku?
Co najbardziej lubią Państwo robić ze swoim dzieckiem?
Na podstawie odpowiedzi oceń: