ŻÓŁTACZKI

przyczyny żółtaczki hemolitycznej- najlepiej podac wszystkie z wyjasnieniem przyczyn immunologicznych

2. żółtaczka hemolityczna- wybrane przyczyny zewnątrzkrwinkowe ( autoimmunohem, immunohem) jady węży...

3. jaka bakteria powoduje żółtaczke zakaźna icterus hemoragia

4. wybrać 2 enzymy i powiedziec ich normy- czyli normy ogólnie

5. poziom Hb i Fe w żółtaczce hemolitycznej

6. poziom haptoglobiny w tej zoltaczce, a jak z zapaleniem wątroby?

7. ductus choledocus

8. vesica fellea- co to jest + brodawka vatera- gdzie jest, rak brodawki vatera

9enzymy cholestazy- podac normy

Jak przyżyciowo zlokalizować brodawkę Vatera, przyczyny cholestatycznej,

wejsciowka:

1. wyjasnij pojecie kernicterus

2. byly podane wyniki pacjenta:(podaje w przyblizeniu nie pamietam dokladnie:))

a.bilirubina calkowita= 68 mikromola/l

b.GPT= 2 mikrokatale

c. GOT= 50 U/l

d.fosfataza alkaliczna= 1400 nanokatali

e. Fe= 35 mikromol/l

jaki to typ zoltaczki?

3. odczyn van den Berga dwufazowy

1. Co to jest beta karoten?

2. Jaki objaw charakterystyczny przy nadmiernym spozyciu?

3. Jak różnicujemy to zazolcenie od marchewki z zoltaczka?

4.Czy gdy jestesmy zolci od nadmiernego spozycia beta karotenu tez

mamy hiperbilirubinemie?

5.leptospira icterohemorraigiae - co to jest, jaki typ zoltaczki powoduje?

6. przyczny zoltaczki hemolitycznej

7. czy moze byc zoltaczka hemolityczna bez anemii? jesli tak to w

jakim przypadku?

8. Diagnostyka żółtaczki hemolitycznej - po kolei jakie parametry oznaczamy. Kazał się dobrze zastanowić, a potem odpowiadać;) Najpierw oznaczamy bilirubine, zeby sprawdzić czy wogole jest hiperbilirubinemia, potem która frakcja wzrosła (b. sprzężona), dalej wzrost Hb i żelaza w surowicy, spadek haptoglobiny ( i chyba tyle starczyło z tego co pamiętam:)

w przypadku hemolizy poprzetoczeniowej. mamy goscia z anemia przetaczamy mu krew- wyrownujemy anemie, ale krew byla nie do konca zgodna w zwiazku z tym dochodzi do hemolizy i zazolcenia ale nie zhemolizowalo tyle zeby wywolac anemie

1. Różnicowanie poszczególnych żółtaczek według badań,

2. przyczyny żółtaczki hemolitycznej(szczególnie enzymopatie krwinkowe),

3. leczenie porfirii(leki sic!!!),

4. którego enzymu nie oznaczymy u 7 letniego dziecka ( fosfataza zasadowa izoenzym kostny)

5. porfirie,

6. mechanizm rozprzęgania bilirubiny przez enzymy bakteryjne,

7. który z enzymów jest najtańszy w oznaczeniu,

8. odczyn van den berga,

9. aldechydowy odczynnik Ehrlicha.

dr S.

1. ALA Co to jest? Jak się to oznacza? Przydatność diagnostyczna.

2. Żółtaczka miąższowa, opisać zmiany w MOCZU (np. ma barwę, pienisty mocz, urobilinogen wzmożony)

3. Fosfataza zasadowa -> 1500 nkat/l

AspAT -> 2,4 mikromola/s/l (to trzeba pomnożyć razy 60 i wychodzi 144 U/l)

AlAT -> 2 800 nkat/l

Świadczy to o żółtaczce........ (miąższowej)

Zobaczcie sobie w Kokocie normę ALA to zabłyśniecie, i trzeba pamiętać, ze ALA oblicza się w DZM.

Po:

1. podwyższony GGTP, AlP, ( wzrost bezpośredniej bilirubiny w moczu )- co to za żółtaczka i można było uzasadnić

2. jaka porfiria powstaje w skutek zatrucia ołowiem i jaki jest mechanizm działania toksycznego

3. bilirubina pośrednia - co to jest, jak się oznacza

Pu:

1. Odczyn van den Bergha - 2-fazowy - metoda, wykonanie i zastosowanie

2. Hiperbilirubinemia czynnościowa pośrednia

3. Postawić diagnozę i uzasadnić: rośnie bilirubina pośrednia, rośnie bilirubina w moczu, albuminy obniżone, wzrost AspAT i AlAT

FR:

1. Obraz żółtaczki hemolitycznej- wyniki, diagnostyka

2. Ostra przerywana porfiria- przyczyna, obraz, diagnostyka

3. Zespół Gilberta- przyczyny, obraz

4. Toksyczne działanie ołowiu w kontekście

1.AlAT, AspAT, GGTP, AP, bilirubina - normy

2.Obraz biochemiczny żółtaczki miąższowej(co w skrypcie i z wykładu)

3.Testy przesiewowe wykrywania porfirii (o te I linii chodziło

1. Izba przyjęć - diagnostyka porfirii ostrej przerywanej - oczywiście na możliwości izby przyjęć.

2. Barwniki żółciowe - co to jest i czy ich obecność w moczu to patologia czy fizjologia.

3. Odczyn van den Bergha

Pytania u dr G przy odpowiedzi:

-mechanizmy powstawania żółtaczek

-gdzie i kiedy pojawia się urobilinogen z uwzględnieniem bakterii w przewodach żółciowych

-jakie enzymy w jakich żółtaczkach rosną

-protrombina kiedy rośnie kiedy maleje

+wycieczkach do Indii oraz gadach wstętnych tam występujących typu węże jadowite - co one powodują w kontekście żółtaczek i niedokrwistości

+cholestaza a stęż cholesterolu

+enzymy cholestazy przypomnieć sobie, że są to ekskrecyjne- mechanizm ich przedostawania się do surowicy

+wyższość Wielkanocy nad Bożym Narodzeniem czyli GGTP a fosfataza alkaliczna

+AlAT , AspAT

+diagnostyka Kowalskiego w oparciu o podane parametry - chodzi o żółtaczkę - podał parametry niejednoznacznie wskazujące - stęż w przeróżnych jednostkach - można a nawet trzeba zadawać pytania o inne wartości, które pomogą postawić diagnozę -> pytanie nie nawiązujące do diagnozy albo wykazujące błędne myślenie to MINUS ->3 MINUSY = 1jak się zmienia cholesterol w poszczególnych żółtaczkach

dr Puchalska

1. Ciemny mocz, i coś jeszcze, nie pamiętam co podała - co to za żółtaczka i dlaczego tak jest (w sensie mocz dlaczego) - żółtaczka była cholestatyczna w każdym razie

2. Diagnostyka ostrej porfirii przerywanej + zasada metody jednego z oznaczeń

3. Test van den Bergha pośredni - o co w nim biega

1. Odczyn van den Bergha - 2-fazowy - metoda, wykonanie i zastosowanie

2. Hiperbilirubinemia czynnościowa pośrednia

3. Postawić diagnozę, uzasadnić: rośnie bilirubina pośrednia, rośnie bilirubina w moczu, albuminy obniżone, wzrost AspAT, AlAT

1. Odczyn van den Bergha - 2-fazowy - metoda, wykonanie i zastosowanie

2. Hiperbilirubinemia czynnościowa pośrednia

3. Postawić diagnozę i uzasadnić: rośnie bilirubina pośrednia, rośnie bilirubina w moczu, albuminy obniżone, wzrost AspAT i AlAT

1. Ciemny mocz, i coś jeszcze, nie pamiętam co podała - co to za żółtaczka i dlaczego tak jest (w sensie mocz dlaczego) - żółtaczka była cholestatyczna w każdym razie

2. Diagnostyka ostrej porfirii przerywanej + zasada metody jednego z oznaczeń

3. Test van den Bergha pośredni - o co w nim biega

tura 12:45 środa dr W

generalnie był test, jakieś 15 pytan, uzupełnianka.

pytania: 1) co to biliwerdyna; 2) AIP to ... przyczyna - ... 3) protoporfiria erytroblastyczna 4) coś o steżeniu bilirubiny w surowicy i steż. Hb prawidłowym 5) o żółtaczce miąższowej (co się tam zmienia, co wzrasta, co maleje), 6)czynniki indukujace porfirię skórną chyba 7) objawy kliniczne którejś z porfirii enzymem stymulującym syntezę hemu jest ...

tego typu pytania jak sobie coś przypomnę, to dopiszę.

co do dopytywania - były dopytane tylko 2 osoby.

+ na pewno był opis metody oznaczania ALA w moczu

dr Po:

1. Diagnostyka laboratoryjna żółtaczek.

2. Algorytm porfirii.

3. Hiperbilirubinemie, wartość, podział, przykłady.

A teraz o co chodziło

1. podwyższony GGTP, AlP, ( wzrost bezpośredniej bilirubiny w moczu )- co to za żółtaczka i można było uzasadnić

2. jaka porfiria powstaje w skutek zatrucia ołowiem i jaki jest mechanizm działania toksycznego

3. bilirubina pośrednia - co to jest, jak się oznacza

1. Hiperbilirubinemie niesprzężone,wymienić - w którym miejscu defekt

2. Różnice pomiędzy żółtaczką hemolityczną a cholestatyczną

3. Porfirie - miejsce defektu (wystarczyło podać te 3 które są w skrypcie) i wszystko co wiesz o porfirii ostrej przerywanej

1. podział porfirii + algorytm wykrywania.

2. diagnostyka laboratoryjna żółtaczek.

3. metoda oznaczania PBG w moczu.

4. rozpad hemoglobiny.

1. Narysować tabelke i napisać w niej "żółtaczka hemolityczna/miąższowa/cholestatyczna" i po kolei wszystkie rzeczy (ogólnie o tabelkę ze starego (tego przed 2003) skryptu/wykładu 2001, napisałem tyle): bilirubina pośrednia, bezpośrednia, AlAT, AspAT, GGTP, fosfataza zasadowa, urobilinogen (mocz), żelazo, Lp(x), czas protrombinowy zapytała mnie potem jeszcze o odczyn van den Bergh'a (że pośredni, dwufazowy i bezpośredni)

2. Ten schemat ze skryptu z porfiriami, nie tabelka!

3. Dalej nie wiem co tam trzeba było napisać. Podejrzewam że podział na pośrednią/bezpośrednią i przyczyny ich (ze skryptu). Dopisałem jeszcze że hiperbilirubinemia od 1mg% a żółtaczka dopiero od 3-5mg%.

- Synonimy dla "bilirubina pośrednia" i "bezpośrednia" (związana z albuminami itd -> wykład 2001)

- Co jest przyczyną żółtaczki miąższowej

- Narysować rozpad hemoglobiny (narysowałem z wykładu 2001 z tą choleglobiną itd, nie to co w harperze. Pamiętać żeby zaznaczyć gdzie dołącza się tlen i odłącza CO)

- Gdzie możemy zaobserwować ten rozpad hemoglobiny (chodziło jej o krwiaki, w których można zobaczyć ten zielony a potem żółty kolor)

- Ostra porfiria przerywana

- Odczyn van den Bergh'a

- Co to jest ALA, z czego powstaje.

Wygląda na to że warto powtórzyć sobie enzymy ważne klinicznie...

te niestety nie wiem od kogo :

1. Różnicowanie poszczególnych żółtaczek według badań,

2. przyczyny żółtaczki hemolitycznej(szczególnie enzymopatie krwinkowe),

3. leczenie porfirii(leki sic!!!),

4. którego enzymu nie oznaczymy u 7 letniego dziecka ( fosfataza zasadowa izoenzym kostny)

5. porfirie,

6. mechanizm rozprzęgania bilirubiny przez enzymy bakteryjne,

7. który z enzymów jest najtańszy w oznaczeniu,

8. odczyn van den berga,

9. aldechydowy odczynnik Ehrlicha.

FR:

1. Obraz żółtaczki hemolitycznej- wyniki, diagnostyka

2. Ostra przerywana porfiria- przyczyna, obraz, diagnostyka

3. Zespół Gilberta- przyczyny, obraz

4. Toksyczne działanie ołowiu w kontekście

1.AlAT, AspAT, GGTP, AP, bilirubina - normy

2.Obraz biochemiczny żółtaczki miąższowej(co w skrypcie i z wykładu)

3.Testy przesiewowe wykrywania porfirii (o te I linii chodziło)

1. ostra porfiria przerywana-diagnostyka

2. żółtaczka miąższowa-diagnostyka

3. zadanie z normami AlAT, AspAT, GGTP, fosfataza alkaliczna, bilirubina całkowita-jaki typ żółtaczki i jej przyczyny

Pytania u dr G przy odpowiedzi:

-mechanizmy powstawania żółtaczek

-gdzie i kiedy pojawia się urobilinogen z uwzględnieniem bakterii w przewodach żółciowych

-jakie enzymy w jakich żółtaczkach rosną

-protrombina kiedy rośnie kiedy maleje

1)porfiria toksyczna - przyczyna, objawy

2)bilirubina wolna, co to jest, jak wykryć - opisz metodę

3)wzrost bilirubiny pośredniej, mocz brunatnoczerwony, wzrost GGTP - jaki yp żółtaczki

Dr. S

1. ALA Co to jest? Jak się to oznacza? Przydatność diagnostyczna.

2. Żółtaczka miąższowa, opisać zmiany w MOCZU (np. ma barwę, pienisty mocz, urobilinogen wzmożony)

3. Fosfataza zasadowa -> 1500 nkat/l

AspAT -> 2,4 mikromola/s/l (to trzeba pomnożyć razy 60 i wychodzi 144 U/l)

AlAT -> 2 800 nkat/l

Świadczy to o żółtaczce........ (miąższowej)

Zobaczcie sobie w Kokocie normę ALA to zabłyśniecie, i trzeba pamiętać, ze ALA oblicza się w DZM.

Pan dr podał zestaw norm. do każdej należało się ustosunkować i napisać "na jaką jednostkę chorobową wskazuje ta konstelacja". niby łatwe ale normy były jakieś takie podchwytliwe. Hb (w surowicy oczywiście), fosfataza alkaliczna, AspAT i AlAT, bilirubina całkowita. nie pamiętam czy było GGTP i Fe (tak czy siak normy znać).

z porfirii mało pytań. jakie związki (zaznaczył żeby podać pełne nazwy) i w jakich płynach biologicznych oznaczamy w diagnostyce porfirii. przy odpowiedzi ustnej padały pytania o mocz (barwa, pienistość), z hemoglobiny trzeba sobie przypomnieć zewnątrz- i wewnątrzkrwinkowe przyczyny hemolizy. jak zwykle jak się logicznie pomyśli to się zda. tylko te normy trzeba wkuć i strzelać nimi w różnych jednostkach, one są kluczem.

1 bilirubina sprzężona: co to? jakie związki?

2 wyniki badań: lekko podwyższony Fe, AspAT i AlAT sporo za dużo. reszta w normie (zadanie jak dzień wcześniej)

- dlaczego ALA oznaczamy w DZM a nie w pojedynczej (bo zmienia nam sie obj = zmienia nam się stż.)

- przyczyny ż. miąższowej z naciskiem na uszkodzenia truciznami (np grzybami alkoholem)

- jak sie zmienia morfologia krwii w ż. hemolitycznej i co wchodzi w skład morfologii ; p

- przyczyny porfirii

1. Pacjent, dorosły mężczyzna, wyniki: AlAT= 2,2mikrokatala, AspAT= 1600nanokatala, fosfataza zasadowa= 1,3mikrokatala, bilirubina całkowita= 28mikromol/l, Hb we krwi= 12mg%, Hb w surowicy= 2,4mikromol/l- zinterpretować każdy z wyników tzn, który w normie lub nie, wskazać na prawdobne zaburzenie (żółtaczka miąższowa).

2. ALA- gdzie oznaczamy, przydatność diagnostyczna.

- przyczyny żółtaczek (każdy dostawał jakiś typ),

- żółtaczka hemolityczna i anemia hemolityczna- przyczyny takie same,

- parametry we krwi i surowicy podczas hemolizy (Hb, Fe, bilirubina, haptoglobina)

- porfirie- przyczyny,

- z czym różnicować porfirie,

- kernicterus- co to, jak leczyć,

- powyżej 25mg% nie da rady albumina wiązać bilirubinę,

- hiperbilirubinemie czynnościowe- co to, typy, czym się różni od żółtaczki miąższowej,

- wygląd moczu i kału w żółtaczkach,

- skąd się bierze bilirubina.

- przyczyny żółtaczki hemolitycznej (+ przed czym chroni nas sierpowatość krwinek w ramach powtórzenia z I roku

- opis moczu w żółtaczkach

- czy w którejś z żółtaczek obserwujemy zmiany w kale

dr W

1.Żółtaczka miąższowa-przyczyny

2.Diagnostyka porfirii

3.Katabolizm hemu

4.Oznaczanie ALA

1.Hiperbilirubinemie czynnościowe - podział, wymienić.

2.Definicja żółtaczki.

3.Haptoglobina - budowa, znaczenie kliniczne.

4.Metabolizm hemu.

5.Przyczyny hiperbilirubinemii.

mgr V

1. markery biochemiczne cholestazy + normy!!

2. żółtaczka jąder podkorowych- ale podała nazwę łacińską, trzeba się było domyślić co to i czy można leczyć- dlaczego

3. porfiria toksyczna

4. w przebiegu jakiej żółtaczki mocz jest w kolorze ciemnego piwa i dlaczego

Profesor:

Tura godz. 11.45 - profesor gościł od początku do końca. Jego pytania z wejściówki:

1. Izba przyjęć - diagnostyka porfirii ostrej przerywanej - oczywiście na możliwości izby przyjęć.

2. Barwniki żółciowe - co to jest i czy ich obecność w moczu to patologia czy fizjologia.

3. Odczyn van den Bergha.

Rozmawialiśmy miło o :

+wycieczkach do Indii oraz gadach wstętnych tam występujących typu węże jadowite - co one powodują w kontekście żółtaczek i niedokrwistości

+cholestaza a stęż cholesterolu

+enzymy cholestazy przypomnieć sobie, że są to ekskrecyjne- mechanizm ich przedostawania się do surowicy

+wyższość Wielkanocy nad Bożym Narodzeniem czyli GGTP a fosfataza alkaliczna

+AlAT , AspAT

+diagnostyka Kowalskiego w oparciu o podane parametry - chodzi o żółtaczkę - podał parametry niejednoznacznie wskazujące - stęż w przeróżnych jednostkach - można a nawet trzeba zadawać pytania o inne wartości, które pomogą postawić diagnozę -> pytanie nie nawiązujące do diagnozy albo wykazujące błędne myślenie to MINUS ->3 MINUSY = 1