Wywiad lekarski:

1. Wywiad chorobowy:

• Dane: Imię, nazwisko, wiek, adres?

• Przyczyna pobytu w szpitalu?

• Kiedy zaczęły się dolegliwości? Jak często? W jakich sytuacjach?

• BÓL BRZUCHA:

  • GÓRA:

    • Dodatkowe dolegliwości:

      • Odbijanie

      • Zgaga

      • Uczucie pełności mimo że się mało zjadło

      • Ślinotok/ suchość w ustach

      • Kwaśny/ gorzki smak w ustach (żołądek/12-nica)

      • Trudności w połykaniu

      • Nudności

      • Wymioty:

        • kolor, czy są niestrawione resztki, jak często, chlustające?

  • DÓŁ:

    • dodatkowe dolegliwości:

      • bulgotanie

      • przelewanie, burczenie

      • wzdęcia

      • gazy

      • stolec:

        • Jak często? Jak długo zajmuje defekacja? Uczucie niedostatecznego wypróżnienia?

        • Czy występuje ból / ulga podczas i po wypróżnieniu?

        • Czy występuje nagłe bolesne parcie na stolec?

        • Jaka konsystencja, kolor (biały, zielony), inne „dodatki” takie jak: niestrawione resztki pokarmu, śluz , krew:

          • Ile krwi w stolcu? Jaki kolor?

          • Na powierzchni czy wmieszana w stolec?

          • Czy krew występuje na majtkach, papierze toaletowym?

  • Ból:

    • charakter, rodzaj,

    • skala 1-10,

    • w jakich sytuacjach się pojawia i ustępuje?

    • czy promieniuje i gdzie?

    • Czy ból miał związek z: jedzeniem, stresem, wysiłkiem?

    • Czy pacjent brał jakieś leki? Z jakim skutkiem?

    • Jak długo trwają napady bólu

    • Czy ból budzi pacjenta ze snu?

• ODDECH.:

  • Kaszel, katar, chrypka, duszność

  • Kolor plwociny, konsystencja, czy obecna krew?

  • Częstość, głębokość oddechów

  • Duszność wdechowa i wydechowa

  • Schylanie, podchodzenie do okna w nocy

  • Występowanie bezdechy nocne

  1. Wywiad około chorobowy:

• Wcześniejsze hospitalizacje? Kiedy? Przyczyny?

• Przebyte operacje? Kiedy? Przyczyny ?

• Wcześniejsze problemy? Jakie ? w jakich sytuacjach? Czy zauważone było nasilenie objawów? Kiedy? Jaka może być tego przyczyna? Jakie leczenie?

• Czy wszystkie szczepienia odbyły się w terminie? Czy przebyło choroby zakaźne: Świnka, odra, ospa?

• Urazy: głowa, klatka piersiowa, brzuch, kończyny?

• Czy jest pod opieką poradni specjalistycznej? Jakiej? Kiedy była ostatnia wizyta? Kiedy następna?

• Leki przewlekłe?

• Uczulenia: leki, żywność, pyłki. Jakie objawy?

• Alergie?

  1. Wywiad rodzinny:

• Z kim mieszka? Ile lat? Czy przyjmują leki przewlekłe? Choroby? Czy ktoś ma/ miał podobne objawy? Czy rodzice palą? Gdzie pracują rodzice? Czy rodzice palą?

• Warunki mieszkaniowe: ogrzewanie, ilośc pokoi, czy dziecko ma własny pokój, ciemne/jasne?

• Czy ma zwierzęta?

• Dieta: ile i jakie posiłki? O której godzinie ostatni posiłek? Czy pije kawę, mocną herbatę? Czy często je Fast food, słodycze? Czy pali , pije alkohol?

• Jak sobie radzi w szkole? Która klasa? Czy ćwiczy na wf-ie? Czy uprawia dodatkowe sporty?

• Zainteresowania?

  1. Wywiad okołoporodowy:

• W którym tygodniu było urodzone? Jakimi siłami? Czy ciąża przebiegała bez problemów? Wiek matki i która ciąża?

• Pkt Apgar

• Waga i wymiary urodzeniowe?

• Czy było karmione piersią, jak długo?

• Kamienie milowe: kiedy zaczęło podnosić główkę, siadać, chodzić, mówić?

• Kiedy nauczyło się kontrolować oddawanie moczu?

• Kiedy pierwsze ząbki?

• KONIECZNIE ZAPYTAĆ O POSIADANIE KSIĄŻECZKI ZDROWIA DZIECKA BO NA ZALICZENIU DOKTOR BĘDZIE WIEDZIAŁ KTO MIAŁ A KTO NIE I ZONK!:p

Oddech Kussmaula-(oddech kwasiczy, „zgonionego psa”) charakteryzuje się przyspieszeniem i pogłębieniem oddechów. Towarzyszy stanom zakwaszenia ustroju:

• Śpiączka hiperglikemiczna

• Mocznica

Obniżenie pH krwi prowadzi do pobudzenia ośrodka oddechowego i hiperwentylacji, co pozwala na cz. i okresowe wyrównanie kwasicy przed wydalatnie dwutlenku węgla.

Oddech Cheyne’a-Stokesa- polega na przemiennym występowaniu głębokiego i płytkiego oddechu. Obserwuje się go przy uszkodzeniu ośrodka oddechowego np.:

• Guzy mózgu

• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

• Krańcowa niewydolność krążenia

Oddech Biota- charakteryzuje nieregularność oddychania (oddech regularny z przerwami) wynikające z uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

Oddech „rybi”- polega na chwytaniu powietrza podczas nieregularnych pojedynczych głębokich oddechów z okresami bezdechu. Stany agonalne.

Oddech świszczący- występuje na skutek zwężenia dróg oddechowych na różnym poziomie (nos, gardło, krtań, oskrzela), spowodowanego przez obrzęk, skurcz, wydzielinę, ciało obce. Może to być świst wdechowy lub wydechowy na skutek obturacji dróg oddechowych.

Oddech stękający- wyraz trudności oddechowych, kiedy to wydech kończy się nieartykułowanym niskim dźwiękiem.

Objawy oponowe:

Objaw Brudzińskiego karkowy-przy biernym pochyleniu głowy do przodu występuje ból karku i odruchowe zgięcie kończyn dolnych w stawach biodrowych i kolanowych, niekiedy ze zgięciem kończyn górnych w stawach łokciowych.

Objaw Brudzińskiego łonowy- w pozycji leżącej na wznak ucisk powyżej spojenia łonowego wywołuje zgięcie kończyn dolnych w stawach biodrowych i kolanowych, niekiedy z ich odwodzeniem

Objaw Kerniga górny- bierne pochylenie tułowia ku przodowi w pozycji leżącej na wznak wywołuje zgięcie kończyn w stawach biodrowych i kolanowych.

Objaw Kerniga dolny- po zgięciu przez badającego kończyny dolnej w stawie biodrowym i kolanowym pod kątem prostym wyprost kończyny jest uniemożliwiony w wyniku bolesnego skurzu mięśni zginaczy goleni.

Objaw Flataua (karkowo-żreniczny, karkowo-midriatyczny)- polega na rozszerzeniu źrenic podczas biernego pochylania głowy

Objaw Flataua (erekcyjny)- kilkakrotne pochylenie tułowia ku przodowi wywołuje wzwód prącia.

Objaw Amossa (objaw trójnoga”)- chory podczas próby zmiany pozycji z leżącej na siedzącą opiera się na wyprostowanych, szeroko rozstawionych do boków i ku tyłowi kończynach górnych.

Gałka oczna:

Objaw Graefego- podczas przesuwania przed okiem przedmiotu od góry w dół powieka nie nadąża za ruchem gałki ocznej w dół uwidaczniając rąbek twardówki

Objaw Kochera-przy ruchu w górę szybciej unosi się powieka niż gałka oczna

Objaw Moebiusa- niedomoga zbieżności

Objaw Stellwaga- rzadkie mruganie