PODSTAWY FIZJOTERAPII KLINICZNEJ W KARDIOLOGII

cz.II

mgr Anna Kukiełko

CABG

coronary artery bypass graft

Pomostowanie aortalno-wieńcowe jest wytworzeniem dodatkowych połączeń naczyniowych, ktorych zadaniem jest ominięcie zwęŜonych miejsc w naczyniach wieńcowych i doprowadzenie krwi do zagrożonych zawałem lub łagodniejszą formą niedotlenienia rejonow mięśnia sercowego (głownie lewej komory).

CABG:

_ Jako połączenie (przęsło) pobierany jest materiał autologiczny – najczęściej żyła odpiszczelowa pobrana z podudzia lub/i uda oraz tętnica piersiowa wewnętrzna;

_ Zabieg wymaga standardowego dojścia operacyjnego z podłużnym przecięciem mostka (sternotomia)

Ogólne cele rehabilitacji pacjenta poddawanego CABG:

_ Przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego w celu zminimalizowania ryzyka powikłań we wczesnym okresie pooperacyjnym.

_ Zapobieganie zaleganiu wydzieliny w drzewie oskrzelowym i powikłaniom płucnym oraz skutkom ewentualnego przewlekającego się unieruchomienia.

_ Maksymalnie szybkie uzyskanie przez pacjenta optymalnej sprawności.

_ Optymalizacja trybu życia dla zapobiegania progresji zmian miażdżycowych, kolejnych epizodow choroby i zmniejszenia ryzyka nagłej śmierci oraz nauka życia z ograniczeniami.

Etapy rehabilitacji kardiologicznej

Rehabilitacja szpitalna:

- Przedoperacyjna

- Pooperacyjna

Cel główny:

-utrzymanie układu krążeniowo-oddechowego i narządu ruchu w możliwie najlepszej sprawności.

Cele szczegółowe:

- Nauka oddychania

- Odkrztuszanie wydzieliny

- Oklepywanie

- Ochrona mostka (szelki, koszula, ręce)

- Siadanie na łóżku

- Profilaktyka zakrzepowo-zatorowa

- Pozytywny kontakt z pacjentem (zmniejszenie lęku)

REHABILITACJA PRZEDOPERACYJNA

ZASADA OGOLNA Całe postępowanie przygotowawcze powinno być podstawą do dalszej

wspołpracy w okresie pooperacyjnym i wpływać w istotny sposob na ostateczny wynik operacji.

LICZBA DNI PRZED ZABIEGIEM3-7 dni

POZYCJA ĆWICZEŃ leżąca

RODZAJ ĆWICZEŃ

Ćwiczenia oddechowe:

Nauka oddychania wszystkimi torami oddechowymi

-tor gorno- i dolnożebrowy

-tor przeponowy

-Wybiorczo lewą i prawą stroną klpt

Nauka efektywnego kaszlu

-kaszel na przedłużonym wydechu lub w czasie wydechu przerywanego

LICZBA POWTORZEŃ Co najmniej 3-4 razy dziennie po 4-6 powtorzeń każdego ćwiczenia

CEL ĆWICZEŃ

- edukacja pacjenta

- wentylacja płuc, nauka odkrztuszania

- pozytywny wpływ na psychikę pacjenta, redukcja lęku

REHABILITACJA POOPERACYJNA

Zmodyfikowane standardy Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego kompleksowej rehabilitacji kardiologicznej w I okresie

KARDIOCHIRURGIA-ETAP WEWNĄTRZSZPITALNY

Przebieg niepowikłany Przebieg powikłany

CABG – inne zabiegi kardiochirurgiczne

A2 (4-7 dni) B (>10 dni)

Okres I

Doba 1-2 1-7

Pozycja ćwiczeń: leżąca

Czas ćwiczeń: 5-10 a nawet 15 min Zalecana częstotliwość 2-3 razy dziennie

Rodzaj ćw i zabiegów:

-ćw. relaksacyjne, rozluźniające

-ćw. oddechowe rożnymi torami oddechowymi, ewentualnie dodatkowo

oddechowe pogłębione

-ćw. małych grup mięśniowych

-ćw. izometryczne w tempie 1:1 wybranych grup mięśniowych

-fizjotep. klpt: oklepywanie, ćw. efektywnego kaszlu, inhalacje

-ćw. z drenażem oddechowym: nasilonego wdechu, oporowanego wydechu

- nauka autostabilizacji rany pooperacyjnej

Zakres czynności:

-pozycja leżąca, połsiedząca, siad w pozycji fotelowej

-jedzenie w poz. połsiedzącej

-basen, toaleta, golenie w łożku z pomocą

-ZAKAZ OBRACANIA SIĘ NA BOKI!!!!

REHABILITACJA POOPERACYJNA

Zmodyfikowane standardy Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego kompleksowej rehabilitacji kardiologicznej w II okresie

Okres II

Doba 3-5 8-10

Pozycja ćw: leżąca, siedząca, ograniczony spacer

Czas ćw: 10-15 a nawet 20min Zalecana częstotliwość 2 razy dziennie

Rodzaj ćw i zabiegów:

-ćwiczenia OKRESU I

-ćw. czynne większych i dużych grup mięśniowych

-ćw. koordynacyjne i rownoważne

-dawkowany marsz na ograniczonym dystansie (do 30m)

Zakres czynności:

-czynne siadanie z opuszczonymi nogami (łożko, krzesło)

-samoobsługa przy spożywaniu posiłkow i toalecie (na siedząco)

-poruszanie się w obrębie sali

-wychodzenie do toalety, ewentualnie wywożenie na wozku

REHABILITACJA POOPERACYJNA

Zmodyfikowane standardy Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego kompleksowej rehabilitacji kardiologicznej w III okresie

Okres III

Doba 6-10 >10

Pozycja ćw: Leżąca, siedząca, stojąca, marsz, schody

Czas ćw: 15-20 a nawet 30min

Rodzaj ćw i zabiegów:

-ćwiczenia OKRESU I i II

-ćw. czynne o charakterze ogolnousprawniającym (grupowe z kijkami)

o charakterze oszczędzającym

-dawkowany marsz (do 200m)

-chodzenie po schodach do I-II pięter (asekuracyjnie krzesło)

Zakres czynności:

-pełna samoobsługa

-toaleta w łazience

-wychodzenie w towarzystwie poza oddział (dystans ok. 200m)

ASEKURACJA

_ ZAWSZE ASEKURUJEMY PACJENTA W USTAWIENIU BOCZNO-TYLNYM LUB TYLNYM TAK, BY W RAZIE UPADKU SPROWADZIĆ PACJENTA NA SIEBIE.

Sprzęt pomocniczy:

_ Szelki

_ Drabinki

_ Trójkąty

_ Chodziki

_ Butelka z wodą do ćwiczeń oporowych

_ Lignina

_ Krzesło