Załącznik I

	KARTA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO NA HAŁAS I DRGANIA MECHANICZNE NA STANOWISKU PRACY	Data
		Sporządził
Stanowisko pracy
Lp.	Zagrożenie	Środki ograniczające ryzyko zawodowe	Oszacowanie/ocena ryzyka zawodowego
	Hałas i drgania mechaniczne Poziom i rodzaj narażenia: Czas narażenia: System i rozkład czasu pracy: Wartości NDN: dla hałasu: dla drgań ogólnych: Wartości progów działania: Skutki dla zdrowia i bezpieczeństwa pracowników: Hałas: Drgania ogólne:. Poziom emisji hałasu i drgań mechanicznych, dostarczonych przez producenta środków pracy: Istnienie alternatywnych środków pracy, zaprojektowanych do ograniczenia emisji hałasu i drgań mechanicznych: Informacje uzyskane w wyniku profilaktycznych badań lekarskich pracowników: Pośrednie skutki dla zdrowia i bezpieczeństwa pracownika, wynikające z interakcji pomiędzy hałasem i sygnałami bezpieczeństwa lub innymi dźwiękami, które pracownik powinien obserwować w celu ograniczenia ryzyka wypadku przy pracy: . Skutki dla zdrowia i bezpieczeństwa pracownika, wynikające z interakcji pomiędzy hałasem i substancjami chemicznymi o działaniu szkodliwym na narząd słuchu (substancjami ototoksycznymi), jeżeli umożliwia to stan wiedzy technicznej i medycznej: Dostępność środków ochrony indywidualnej przed hałasem i drganiami mechanicznymi o odpowiednim charakterze tłumienia: Pośrednie skutki dla zdrowia i bezpieczeństwa, wynikające z oddziaływania drgań mechanicznych na środki pracy lub miejsce pracy: Wpływ niskich temperatur i zwiększonej wilgotności na pracowników:

Załącznik 2

Lp.	Nazwa preparatu, niebezpieczne właściwości, zagrożenia, zalecenia bezpiecznego stosowania	Najwyższe dopuszczalne stężenia w środowisku pracy	Rodzaj, poziom i czas trwania narażenia Warunki pracy przy użytkowaniu preparatu z uwzględnieniem stosowanych ilości, Zastosowane środki ochrony,
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

OSZACOWANE RYZYKO ZAWODOWE:

Środki ograniczające ryzyko zawodowe