Egzamin praktyczny z chirurgii ogólnej - dr Kordiak

Trwał on maksymalnie 15 min. Dostałem pytanie jaki zabieg wykonam u pacjenta z guzem prawej połowy okrężnicy, jak kontrolować nawrót nowotworu, jak często wykonywać kolonoskopię. Egzamin krótki i przyjemny.

Egzamin praktyczny z chirurgii - dr Terlecki

Pacjent z rakiem żołądka - pytania o rozpoznanie , diagnostykę , podział kliniczny , TNM , leczenie.
Pytania dodatkowe : krwawienia z przewodu pokarmowego , zwężenie odźwiernika , ostre zap pęcherzyka żółciowego ( dokładnie różnicowanie , bad dodatkowe) zastrzał a zanokcica .
Zastrzał (łac. panaritium) – otre zapalenie ropne dłoniowej części ręki. Powstaje najczęściej w wyniku urazu i szerzy się przez ciągłość na okoliczne części kończyny. Przeważnie gronkowce

Zależnie od głębokości procesu zapalnego rozróżnia się:

zastrzał skórny (łac. panaritium cutaneum)

zastrzał podskórny (łac. panaritium subcutaneum)

zastrzał ścięgnisty (łac. panaritium tendineum)

zastrzał kostny (łac. panaritium osseum)

zastrzał stawowy (łac. panaritium articulare)

Zanokcica – zapalenie tkanek otaczających paznokieć, ropień podnaskórkowy

egz. praktyczny z chirurgii dr. Kowalska:
pacjentka z kamicą pęcherzyka żółciowego. badanie, różnicowanie ( tu perforacja wrzodu, zapalenie wyrostka, ozt, kolka nerkowa i pytania o objawy), diagnostyka, rozpoznanie, leczenie. ostre zapalenie pęcherzyka objawy, powikłania, jak odróżnić wodniak pęcherzyka od ropniaka,( wodniak ma cienką sciane, mneij boli, troche powiększony, brak stanu zapalnego w ścianie. Ropniak grubościenny, boli bardzo, objawy ogólne) jakie przeciwwskazania do operacji laparoskopowej, leczenie kamicy pęcherzyka Wskazania do leczenia kamicy pęcherzyka żółciowego:

– Kamica objawowa

– Kamica powikłana

– Wybrane przypadki kamicy bezobjawowej

• Osoby młode

• Obciążenie rodzinne w kierunku raka pęcherzyka żółciowego

• Mikrokamica (małe złogi – większe ryzyko OZT)

• Cukrzyca

• Osoby oczekujące na pzeszczepienie narządów

, leczenie kamicy przewodowej, protezowanie dróg żółciowych, powikłania pooperacyjne: skaleczenie lub przecięcie przewodów żółciowych, podwiązanie przewodu wątrobowego wspólnego lub żółciowego wspólnego. kalectwo dróg żółciowych. pytania o zapalenie wyrostka. położenie, rodzaje, powikłania. jak odróżnić naciek okołowyrostkowy od ostrego zapalenia wyrostka jakie różnice w leczeniu. przyczyny obecności powietrza w jamie otrzewnej.

Egzamin praktyczny - dr Terlecki
pacjentka z niedroznoscia jelita cienkiego.
Podzial niedroznosci, przyczyny. Niedroznosc niedokrwienna- przyczyny, u kogo mozemy podejrzewac jezeli nie mamy objawow otrzewnowych, ktora tetnica, co unaczyniaja t. Krezkowe gorna i dolna. Jaki material zatorowy, przy jakich schorzeniach. Patogeneza niedroznosci mechanicznej z zatoru/ zadzirzgniecia. Co zrobisz jezeli na izbe trafi pacjent z bolem brzucha i wymiotami- badania, roznicowanie. OZT - przyczyny, objawy, u kogo bedziemy podejrzewac. Roznicowanie zapalenia wyrostka (wymien 15 jednostek)
Generalnie przeglad wiedzy z ostrego brzucha. Pytal prawie godzine, ale tylko dlatego ze szedl na operacje ( inaczej pewnie by to dluzej trwalo, bo wygladal jakby bardzo podobalo mu sie zadawanie kolejnych pytan...)

Chirurgia egzamin praktyczny dr Kowalska :
Objawy i przyczyny krwawienia z gopp, Przyczyny perforacji jelita cienkiego, jelita grubego, (samoistne, przy kolonoskopi, w Chronie, WZJG...)co to jest perforatio tecta, * perforatio tecta – gdy otwór przebicia zwłaszcza wrzodu żołądka bywa szybko oklejany

siecią i nie dopuszcza do rozlanego zapalenia otrzewnej (pojawia

się perigastritis) podział niedrożności mechanicznej, co to jest wgłobienie, zator kreski- jak rozpoznasz, objawy i diagnostyka kamicy dróg żółciowych, różnicowanie żółtaczek, przyczyny żółtaczki mechanicznej (kamień, nowotwór, uraz jatrogenny, przewlekłe zapalenie trzustki, pasożyty, torbieltrzustki), co to jest objaw Courvoisiera, różnica pomiędzy ropniakiem a wodniakiem pęcherzyka żółciowego, różnicowanie pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego a pacjenta z naciekiem okołowyrostkowym, czym się różni ropień od ropniaka. ^^było

egzamin praktyczny Dr Terlecki:
- niedroznosc: definicja, podział, objawy, diagnostyka, leczenie, roznicowanie (podział ksiazkowy niekoniecznie odpowiadajacy egzaminatorowi dlatego warto miec ze soba ksiazke w celu rozwiania watpliwosci...)
- jakie RTG w niedroznosci, na ktorym boczku i dlaczego
- skala foresta,
- skala APACHE
- OZT - jak leczymy, na jakim oddziale chory z OZT..., kiedy chirurg operuje (chodziło o zakażoną martwice)
- kamica pęcherzyka (wszystko po kolei, łacznie z podziałem na kamicze, niekamicze, powikłania, objawy miejscowe i ogolnoustrojowe)
- objaw Objaw Courvoisiera

Pentada Reynoldsa – pięć objawów charakteryzujących ostre zapalenie dróg żółciowych. Są to:

ból w nadbrzuszu, zwykle prawostronny, o znacznym nasileniu

gorączka i dreszcze

żółtaczka mechaniczna

wstrząs septyczny

zaburzenia świadomości

Pierwsze trzy objawy tworzą triadę Charcota.
- skala Ransona Przy OZT. Ciężkie zapalenieni gdy >3

Przy przyjęciu oceniamy: wiek, leukocyty, glukozę. LDH, AspAT

Po 48h oceniamy: hematokryt, mocznik, wapń, pO2, niedobów zasad, sekwestracje płynów

w piątek pytał dr. Terlecki, dostalam pacjenta z rakiem esicy do tego pytania o objawy jakie sa po prawej a jakie po lewej str.w raku jelita grubego, pozniej niedroznosci, krwawienie z gornego przewodu pok. jakie objawy, jakie badania i drazenie tematu a dlaczego te badania, a jak te to co zobaczymy, ale jest cierpliwy wiec calkiem spoko

co to jest chemioterapia adjuwantowa – uzupełniająca neoadjuwantowa indukcyjna

Jabłoński - dostajesz pacjenta masz 15 min. pozniej na innym pyta ci o badanie - objawy pokazac proste podstawowe rzeczy. pozniej idziesz z nim do gabinetu i zaczyna cie pytac najpierw o pacjenta tu wszystko razem z różnicowaniem i leczeniem badaniami a pozniej po 3 pytania z kazdego działu w sensie (klatka, brzuch, naczyniówka) jest bardzo miły ale wymagający. całosc trwała ok 1,5h ale krzywdy nie zrobi. ale zaznaczam ze zdawałam to przed swietami wiec moglo mu sie cos zmienic

praktyczny dr Jabłoński.
Pacjent z rakiem jelita grubego - objawy (prawo-, lewo-stronna lokalizacja), rodzaje operacji (w sumie nad tym się najdłużej zatrzymaliśmy), rak odbytnicy (jeśli płaskonabłonkowy to najpierw chemioterapia), zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłania, zapalenie dróg żółciowych, powikłania )wrzodów żołądka/dwunastnicy, krwawienia z GOPP/DOPP.
Zespół Lerischa(Zespół Leriche'a (niedrożność aortalno-biodrowa) – zespół objawów spowodowanych zwężeniem lub niedrożnością końcowego odcinka aorty brzusznej i/lub tętnic biodrowych. progresja objawów w niedokrwieniu kończyny) (po jakim czasie obrzęk/mrowienie/niewodolnosc miesni/nerwów/zmiany troficzne).
Wiotka klatka - wszystko na ten temat (jakieś nowe wytyczne, ile żeber musi być złamane, ruchy paradoksalne), triada Becka - co, kiedy, jak, patomechanizm.

Chirurgia, WAM, praktyczny dr Terlecki

1. badamy, referujemy, opowiadamy:
   OZT
   Przepuklina uwięźnieta + reszta
   Rak odbytnicy
   Krwawienia z GOPP
   ogólnie calosc- od objawów, przez diagnostykę po postępowanie

, jeszcze rodzaje ostrego zap. pecherzyka żółciowego

Chirurgia praktyczny- dr Jablonski:
- zapalenie wyrostka robaczkowego- objawy i podzial zapalen
- polozenia wyrostka robaczkowego ( miedniczy, między pętlami jelit, biodrowy, zakątniczo)
-niedroznosc jelit- podzial i jakie wystepuja najczesciej u mlodych osob
-kamica zolciowa- powiklania
- odma prezna- czemu jest zagrozeniem zycia?
- tamponada serca- objawy
- ostre niedokrwienie konczyny dolnej- przyczyny
- powiklania wrzodow zoladka i dwunastnicy
- objawy krwotoku z gornego odcinka przewodu pok

21.02
Praktyczny z chirurgii - dr Śmigielski
Doktora wyznaczono mi z łapanki, dzięki czemu już na dzień dobry wiedziałam, że mam 10 minut na rozmowę z pacjentką ( z czego 5 minut pacjentka była w łazience) i 5 minut na rozmowę z doktorem, który spieszył się na blok. Tyle na temat tego jak poważny i szczegółowy jest to egzamin.
Pacjentka była po niedrożności zatem pytania były o niedrożność jakie typy? Jakie przyczyny? Jakie leczenie w którym? Jak nazywają się operacje, które można zastosować? Jaką dostałam ocenę z testu?
Doktor niezwykle przyjazny mimo mojej oporności na chirurgię w jakiejkolwiek postaci.

Chirurgia 24.02
praktyczny dr. Sygut: bardzo miło, zaczął od tego, że podał rękę, przedstawił się, zaprosił na egzamin; pacjent z WZJG, dużo na temat różnicowania z Crohnem (szczegóły endoskopowo, mikroskopowo - dowiedziałem się, że we WZJG naciek też może być na całej szerokości ściany jelita, a cechą różnicującą są "krypty zapalne" we WZJG), stopnie guzków krwawiczych, objawy raka prawej/lewej połowy okrężnicy.

praktyczny u dr.Syguta ,pacjent z rakiem okrężnicy, trochę o pacjencie, leczenie, objawy, badania w raku okrężnicy. Trochę łaciny, guzki krwawnicze - objawy, diagnostyka, leczenie zachowawcze. Bardzo miła atmosfera.

a jesli chodzi o pytania to byly jeszcze powillania nowotworow jelita grubego i ostrego zapalenia trzustki

chirurgia dr Kordiak
Pacjentka z guzem śródpiersia...
Wywiad, podział środpiersia z ograniczeniami

(górne/ dolne – Obojczyk, żebra, Th1 -rozwidlenie tchawicy Th4 - przepona, , guzy i pseudoguzy- jakie w ktorej części. Przednie/środkowe/tylne – mostek- worek osierdziowy – powięź piersiowa)

Guzy śródpiersia przedniego: Guzy znajdowane w tej okolicy mogą pochodzić z następujących narządów: tarczycy (wole śródpiersiowe), grasicy (łagodne i złośliwe grasiczaki, torbiele i zmiany przerostowe) i listków zarodkowych (torbiel skórzasta, potworniak)

Guzy śródpiersia środkowego: najczęściej chłonne

Guzy Śródpiersia tylnego: W tej lokalizacji guzy są zazwyczaj pochodzenia neurogennego, np. z korzeni nerwowych lub z komórek zwojów współczulnych. Rozrost komórek powoduje ucisk na okoliczne tkanki, z ich niedokrwieniem i powstaniem nadżerek.

Przy grasiczaku pytał o miastenię ( objawy i czy zawsze będzie wystepować), rodzaje wola tarczycy. Diagnostyka. Przychodzi pacjent do poradni - po czym stwierdzisz juz w drzwiach ze ma guza środpiersia ( 3 objawy )
Pan dr stwierdził ze studenci nastawiają się na kamicę, wyrostek i raka płuca i że to jest nastawienie bardzo błędne

objawy w zespole zyly glownej gornej ( zaczerwienienie twarzy, poszerzone żyły szyjne), chrypka w wyniku naciekania n. krtaniowego wstecznego i opadajaca powieka w miastenii

praktyczny dr Jabłoński.
1. rak wpustu żołądka, objawy, diagnostyka, różnicowanie
2. Inne choroby lokalizujące sie podwpustowo
3. porównanie Crohna z colitis ulcerosa
4. objawy krwawienia z górnego odcink
5. triada Virchova
6. patrofizjologia przewlekłej niewydolności zylenej
7. wiotka klatka
8. leczenie raka drobnokomórkowego płuca

chirurgia, egz. praktyczny dr Terlecki:

Miałam pacjenta z niedrożnością. Musiałam szczegółowo opisać wszystko co jest z tym związane: podział, objawy, diagnostyka, leczenie. Łapał trochę za słówka, więc jeśli się nie jest czegoś pewnym, to lepiej nie mówić, bo prosi o wyjaśnienie czemu tak sądzimy lub nagle zadaje mnóstwo dodatkowych pytań związanych z niechcący poruszonym zagadnieniem później pytał jeszcze o wyrostek i tutaj dłużej zatrzymaliśmy się na różnicowaniu ostrych stanów ginekologicznych z zapaleniem wyrostka (bo powiedziałam że chcę zostać ginekologiem).

Skala Baltazara – ocena TK trzustki plus ocena martwicy

A-E plus ocena martwicy ( nie ma, mniej niz 1/3 mniej niz ½ wiecej niz ½) 0-10

Antybiotyki w OZT: Obecnie u chorych z udokumentowaną martwicą trzustki zaleca się podawanie dożylne antybiotyków, takich jak imipenem z cylastatyną w dawce 500 mg 3 razy dziennie przez 2 tygodnie.

Poikłania w OZT: Do późnych powikłań OZT należą przetoki trzustkowe i jelitowe, torbiel rzekoma, ropień trzustki oraz powikłania naczyniowe (zakrzepica żyły krezkowej i tętniaki rzekome).

Ropniem trzustki określa się ograniczony wewnątrzbrzuszny zbiornik ropy blisko sąsiadujący z trzustką, niezawierający tkanek martwiczych lub jedynie niewielką ich ilość. Ropnie mogą zawierać pęcherzyki gazu. Można je wykryć na podstawie każdego z przekrojowych badań obrazowych, ale TK jest metodą najdokładniejszą, ponieważ pozwala na rozpoznanie ropnia, jego dokładnego umiejscowienia w stosunku do sąsiadujących struktur anatomicznych oraz wykrycie towarzyszących powikłań, zwłaszcza przetoki jelitowej i powikłań naczyniowych (ucisk lub zakrzepica żylna, tętniak rzekomy). Ponadto, ponieważ zakażenie zbiornika płynu można potwierdzić jedynie po wykonaniu posiewu jego zawartości, TK lub USG po wstępnym rozpoznaniu zbiornika płynu umożliwiają bezpieczne przezskórne pobranie aspiratu do badania mikrobiologicznego.

Ostre niedokrwienie kończyn

Przyczyny:

– Zator (wywiad: migotanie przedsionków, ból nagle

pojawiający się)

– Ostry zakrzep (wywiad: chromanie przestankowe)

– Uraz tętnicy

– Tętniak rozwarstwiający (wywiad: HA;

poprzedzone silnym bólem w klatce piersiowej/brzuchu)

– Siniczy bolesny obrzęk kończyny

(poprzedzone ZŻG, kończyna sina)

– Tętniak obwodowy (niedokrwienie pojedynczych

palców)

Zator tętnicy kończyn:

5 P pain, pulselessness, paraethesis, pallor, paralysis

Klasyfikacja przewlekłe niedokrwienia

kończyny wg. Fontaine’a

 I stopień – bez objawów

 II stopień – chromanie przestankowe

 III stopień – bóle spoczynkowe

 IV stopień – martwica, zgorzel

Lecznie przewlekłego niedokrwienia

Leczenie zachowawcze

Leczenie zabiegowe (III, IV wg. Fontaine’a)

1. Zabiegi wewnątrznaczyniowe (preferowane)

 Angioplastyka balonowa

 Zakładanie stentów

2. Operacyjne

 Udrożnienie operacyjne (usunięcie blaszek

miażdżycowych połączone z wszyciem łaty

 By-pass omijający zwężenie (PTFE/własna żyła)

• Anatomiczny

• pozaanatomiczny

3. Amputacja kończyny (nieodwracalne

niedokrwienie krytyczne)

Tętniaki objawowe –

• Bóle okolicy lędźwiowej, promieniujące do kończyn

• Nudności, wymioty (ucisk na dwunastnicę)

• Utrudnienie odpływu moczu (ucisk na moczowody)

• Zatorowość obwodowa

Objaw Homansa

Polega na wywołaniu znacznej bolesności w obrębie łydki i dołu podkolanowego podczas grzbietowego zgięcia stopy, przy zachowaniu wyprostowanego kolana. Wynika to z bolesności zmienionych zapalnie żył głębokich przy ich napinaniu

Zakrzepica żył głębokich – leczenie

 Zakrzepica masywna, balotująca, chory w ciężkim

stanie – leczenie szpitalne

 HDCz w dawce leczniczej/HNF

 Doustne antykoagulanty

– Pierwszy epizod - przez 3 miesiące

– Nawrót – przez 6 miesięcy

– Kolejny nawrót, choroba nowotworowa – do końca życia

 Tromboliza (ogólnoustrojowa, celowana)

– Bolesny siniczy obrzęk kończyny

– Rozległa świeża zakrzepica

– Zator tętnicy płucnej

 Filtr do ŻGD (nawroty ZŻG, gdy leczenie

przeciwzakrzepowe jest przeciwwskazane)

Objaw Halsteda – marmurowatość skóry brzucha w ostrym zapaleniu trzustki

Objaw Homansa – bół umiejscowiony w łydce i w dole podkolanowym przy grzbietowym zgięciu stopy – zakrzepica żył głębokich goleni

Objaw Khera – przy pęknięciu śledziony, ból lewego podrzebrza promieniujący do lewego boku

Operacja Hartmanna – wycięcie częsci jelita grubego z założeniem stomii jednolufowej i zamknięcie na głucho kikuta obwodowego

Operacja Jurasza – drenaż wewnętrzny torbieli trzustki uzyskany dzięki jej zespoleniu z tylną ścianą żołądka

Plastron = naciek okołowyrostkowy, powikłanie ostrego zapalenia wyrostka, konglomerat zlepionych pętli jelita cienkiego, wyczuwalny guz w prawym dole biodrowym, miejscowe zapalenie ptrzewnej, drenaż antybiotyki, p/zapalne, dieta ubogoresztkowa