Chirurgia w praktyce
ambulatoryjnej
Chirurgia w praktyce
ambulatoryjnej
Wyposażenie i praca w
ambulatorium
chirurgicznym
Pomieszczenia
•
pokój przyjęć do wykonywania czynności
administracyjnych
•
sala opatrunkowa,
•
sala operacyjna ,,brudna ,,
•
sala operacyjna aseptyczna,
•
pomieszczenia służące do przygotowywania
i magazynowania sprzętu i materiałów,
•
poczekalnia i szatnia
Wyposażenie i praca w
ambulatorium
chirurgicznym
Sprzęt
•
biurko, negatoskop
•
stół opatrunkowy, lampa zawieszana na suficie
•
stół na narzędzia i materiały opatrunkowe,szafa
na sprzęt
•
butla ze sprężonym tlenem, reduktorem ciśnienia
i przepływomierzem, worek samorozprężający się
z zastawkami i maską ( zestaw AMBU )
•
zestaw do intubacji dotchawiczej
•
ssak elektryczny z zestawem jałowych cewników
•
leki, narzędzia i nici
W warunkach
ambulatoryjnych można
wykonać
wycięcia guzów i powierzchownych
zmian w powłokach,
nakłucia diagnostyczne i lecznicze,
pobierać wycinki,
leczyć powierzchowne rany i
mniejsze oparzenia,
otwierać i drenować ropnie i
ropowice.
Nie można operować
zmian
,
przy których może być
konieczne otwarcie
dużych jam ciała lub po
których mogą wystąpić
poważne powikłania,
wymagające stałej
obserwacji w okresie
pooperacyjnym
.
Przygotowanie do
zabiegu
sprawdzić, czy nie ma
przeciwwskazań ,
poinformować pacjenta o
spodziewanym zakresie zabiegu,
uzyskać na piśmie zgodę na zabieg,
wykonać potrzebne badania i
konsultacje
Znieczulenie w
ambulatorium
ogólne
miejscowe
Przeciwwskazania do
znieczulenia
miejscowego
nie znana rozległość i czas trwania
zabiegu
choroby układu nerwowego
zakażenie tkanek w miejscu
wstrzykiwania leku
operacja w pozycji niewygodnej dla
chorego
chory nieprzytomny
uczulenie na leki miejscowo
znieczulające
Rodzaje znieczulenia
miejscowego
powierzchniowe ( 4% lignokaina do
objętości 5 ml )
nasiękowe ( 1% lignokaina do objętości
50 ml lub 0,5 % do objętości 100ml )
przewodowe
Znieczulenie Obersta
Rodzaje małych
zabiegów rozpoznawczo
– leczniczych
wycięcie ( excisio )
•
powierzchowne zmiany skórne
(brodawki, włókniaki, znamiona )
Rodzaje małych
zabiegów rozpoznawczo
– leczniczych
wycięcie doszczętne ( extripatio )
•
większe guzy skóry i tkanki podskórnej
(np. tłuszczaki)
Rodzaje małych
zabiegów rozpoznawczo
– leczniczych
wyłuszczenie (enucleatio)
•
guzy mające torebkę łącznotkankową
(kaszaki, torbiele)
Rodzaje małych
zabiegów rozpoznawczo
– leczniczych
pobieranie wycinka do badania
histopatologicznego
Rodzaje małych
zabiegów rozpoznawczo
– leczniczych
Nakłucia
•
stawów
łokciowego
kolanowego
Rodzaje małych
zabiegów rozpoznawczo
– leczniczych
Nakłucia
•
jamy opłucnowej
Rodzaje małych
zabiegów rozpoznawczo
– leczniczych
Nakłucia
•
jamy brzusznej
Rodzaje małych
zabiegów rozpoznawczo
– leczniczych
Nakłucia
•
krwiaka
•
ropnia
ropień zimny
ropień zwykły
Zakażenia chirurgiczne
Ropne zapalenie skóry i tkanki
podskórnej może występować
jako
•
naciek zapalny ( cellulitis )
•
ropowica ( phlegmone )
•
ropień ( abscessus )
Zakażenia chirurgiczne
Zabiegi stosowane w
zakażeniach chirurgicznych
•
nakłucie ropnia
•
nacięcie ropowicy
•
nacięcie ropnia
Zakażenia chirurgiczne
ręki
Zastrzał ( panaritium ) – ropne
zapalenie tkanek po stronie
dłoniowej palców
Zakażenie może rozwijać się w
•
skórze ( zastrzał podnaskórkowy i
śródskórny )
•
tkance podskórnej ( z. podskórny )
•
kości ( z. kostny )
•
stawach międzypaliczkowych ( z. stawowy )
•
pochewkach ścięgnistych ( z. ścięgnisty ).
Zakażenia chirurgiczne
ręki
zastrzały
śródskórny zanokcica podpaznokciowy
podskórny klepsydrowaty
podokostnowykostny z
przetoką do
ropnia podskór-
nego
stawowy ścięgnisty
Zakażenia chirurgiczne
ręki
zastrzały
podnaskórkowy
śródskórny
podskórny
Zakażenia chirurgiczne
ręki
ropień klepsydrowaty
Nacięcie zastrzału
nacięcie w miejscu
największej bolesności
wzdłuż linii Langera
wycięcie obumarłej
skóry
odpływ
wydzieliny
Nacięcie zastrzału
cięcie boczne (na opuszce w kształcie kija hokejowego)
Zakażenia chirurgiczne
ręki
zastrzały
zastrzał podpaznokciowy
zastrzał opuszki palca
Nacięcie zastrzału
podpaznokciowego
Budowa pochewek
ścięgnistych
dłoni
Szerzenie się zakażeń
na dłoni
pochewki ścięgniste
przestrzeń kłębu kciuka
Zakażenia chirurgiczne
ręki
Zanokcica ( paronychia )
–
ropne zapalenie wału paznokciowego
Zanokcica
(jest ropniem
śródskórnym)
Zanokcica
nacięcie
otwarcie ropnia
wycięcie części płytki
paznokciowej
Zanokcica
ropa odwarstwia płytkę panokciową
Usunięcie płytki
paznokciowej
wprowadzenie zgłębnika
podłużne przecięcie płytki
nożyczkami
Zanokcica
otwarcie ropnia
Ciała obce
usunięcie igły
nacięcie skóry
podcięcie brzegów
wycięcie z tkanką
podskórną
Ciała obce
kontrola palcem jamy
ropnia
Ciała obce
usuwanie
wycięcie klinowe
zestruganie
Ciała obce
wyjęcie haczyka
wędkarskiego