Chirurgia w praktyce

ambulatoryjnej

Wyposażenie i praca w

ambulatorium

chirurgicznym



Pomieszczenia

•

pokój przyjęć do wykonywania czynności
administracyjnych

•

sala opatrunkowa,

•

sala operacyjna ,,brudna ,,

•

sala operacyjna aseptyczna,

•

pomieszczenia służące do przygotowywania
i magazynowania sprzętu i materiałów,

•

poczekalnia i szatnia

Wyposażenie i praca w

ambulatorium

chirurgicznym



Sprzęt

•

biurko, negatoskop

•

stół opatrunkowy, lampa zawieszana na suficie

•

stół na narzędzia i materiały opatrunkowe,szafa
na sprzęt

•

butla ze sprężonym tlenem, reduktorem ciśnienia
i przepływomierzem, worek samorozprężający się
z zastawkami i maską ( zestaw AMBU )

•

zestaw do intubacji dotchawiczej

•

ssak elektryczny z zestawem jałowych cewników

•

leki, narzędzia i nici

W warunkach

ambulatoryjnych można

wykonać



wycięcia guzów i powierzchownych
zmian w powłokach,



nakłucia diagnostyczne i lecznicze,



pobierać wycinki,



leczyć powierzchowne rany i
mniejsze oparzenia,



otwierać i drenować ropnie i
ropowice.

Nie można operować

zmian

,

przy których może być

konieczne otwarcie

dużych jam ciała lub po

których mogą wystąpić

poważne powikłania,

wymagające stałej

obserwacji w okresie

pooperacyjnym

.

Przygotowanie do

zabiegu



sprawdzić, czy nie ma
przeciwwskazań ,



poinformować pacjenta o
spodziewanym zakresie zabiegu,



uzyskać na piśmie zgodę na zabieg,



wykonać potrzebne badania i
konsultacje

Znieczulenie w

ambulatorium



ogólne



miejscowe

Przeciwwskazania do

znieczulenia

miejscowego



nie znana rozległość i czas trwania
zabiegu



choroby układu nerwowego



zakażenie tkanek w miejscu
wstrzykiwania leku



operacja w pozycji niewygodnej dla
chorego



chory nieprzytomny



uczulenie na leki miejscowo
znieczulające

Rodzaje znieczulenia

miejscowego



powierzchniowe ( 4% lignokaina do
objętości 5 ml )



nasiękowe ( 1% lignokaina do objętości
50 ml lub 0,5 % do objętości 100ml )



przewodowe

Znieczulenie Obersta

Rodzaje małych

zabiegów rozpoznawczo

– leczniczych



wycięcie ( excisio )

•

powierzchowne zmiany skórne
(brodawki, włókniaki, znamiona )

Rodzaje małych

zabiegów rozpoznawczo

– leczniczych



wycięcie doszczętne ( extripatio )

•

większe guzy skóry i tkanki podskórnej
(np. tłuszczaki)

Rodzaje małych

zabiegów rozpoznawczo

– leczniczych



wyłuszczenie (enucleatio)

•

guzy mające torebkę łącznotkankową
(kaszaki, torbiele)

Rodzaje małych

zabiegów rozpoznawczo

– leczniczych



pobieranie wycinka do badania
histopatologicznego

Rodzaje małych

zabiegów rozpoznawczo

– leczniczych



Nakłucia

•

stawów

łokciowego

kolanowego

Rodzaje małych

zabiegów rozpoznawczo

– leczniczych



Nakłucia

•

jamy opłucnowej

Rodzaje małych

zabiegów rozpoznawczo

– leczniczych



Nakłucia

•

jamy brzusznej

Rodzaje małych

zabiegów rozpoznawczo

– leczniczych



Nakłucia

•

krwiaka

•

ropnia

ropień zimny

ropień zwykły

Zakażenia chirurgiczne



Ropne zapalenie skóry i tkanki
podskórnej może występować
jako

•

naciek zapalny ( cellulitis )

•

ropowica ( phlegmone )

•

ropień ( abscessus )

Zakażenia chirurgiczne



Zabiegi stosowane w
zakażeniach chirurgicznych

•

nakłucie ropnia

•

nacięcie ropowicy

•

nacięcie ropnia

Zakażenia chirurgiczne

ręki



Zastrzał ( panaritium ) – ropne
zapalenie tkanek po stronie
dłoniowej palców



Zakażenie może rozwijać się w

•

skórze ( zastrzał podnaskórkowy i
śródskórny )

•

tkance podskórnej ( z. podskórny )

•

kości ( z. kostny )

•

stawach międzypaliczkowych ( z. stawowy )

•

pochewkach ścięgnistych ( z. ścięgnisty ).

Zakażenia chirurgiczne

ręki

zastrzały

śródskórny zanokcica podpaznokciowy

podskórny klepsydrowaty

podokostnowykostny z

przetoką do
ropnia podskór-
nego

stawowy ścięgnisty

Zakażenia chirurgiczne

ręki

zastrzały

podnaskórkowy

śródskórny

podskórny

Zakażenia chirurgiczne

ręki

ropień klepsydrowaty

Nacięcie zastrzału

nacięcie w miejscu
największej bolesności
wzdłuż linii Langera

wycięcie obumarłej
skóry

odpływ
wydzieliny

Nacięcie zastrzału

cięcie boczne (na opuszce w kształcie kija hokejowego)

Zakażenia chirurgiczne

ręki

zastrzały

zastrzał podpaznokciowy

zastrzał opuszki palca

Nacięcie zastrzału

podpaznokciowego

Budowa pochewek

ścięgnistych

dłoni

Szerzenie się zakażeń

na dłoni

pochewki ścięgniste

przestrzeń kłębu kciuka

Zakażenia chirurgiczne

ręki



Zanokcica ( paronychia )

–

ropne zapalenie wału paznokciowego

Zanokcica

(jest ropniem

śródskórnym)

Zanokcica

nacięcie

otwarcie ropnia

wycięcie części płytki

paznokciowej

Zanokcica

ropa odwarstwia płytkę panokciową

Usunięcie płytki

paznokciowej

wprowadzenie zgłębnika

podłużne przecięcie płytki

nożyczkami

Zanokcica

otwarcie ropnia

Ciała obce

usunięcie igły

nacięcie skóry

podcięcie brzegów

wycięcie z tkanką

podskórną

Ciała obce

kontrola palcem jamy

ropnia

Ciała obce

usuwanie

wycięcie klinowe

zestruganie

Ciała obce

wyjęcie haczyka

wędkarskiego