7.06.21
1
„Mała chirurgia”
Urszula Puczkowska
7.06.21
2
Wstęp
Nie ma szczegółowych instrukcji
jakie zabiegi można wykonywać w
ambulatorium. Zależy to od:
- wiedzy
- osobistych umiejętności
chirurga.
7.06.21
3
Ambulatorium
Miejsce, gdzie można wykonać :
-wycięcie guzów
-wycięcie powierzchownych zmian w
powłokach
-nakłucia diagnostyczne i lecznicze
-leczenie powierzchowne ran i oparzeń
-pobieranie wycinków
-otwieranie i drenowanie ropni i ropowic.
Trudno jest jednak ustalić granice pomiędzy
przypadkami ambulatoryjnymi a
wymagającymi hospitalizacji.
7.06.21
4
Wyposażenie
ambulatorium
Pomieszczenia:
- pokój przyjęć do badania chorego i
wykonywania czynności
administracyjnych,
- sala opatrunkowa,
- sala operacyjna „brudna”
- sala operacyjna „czysta” /całkowicie
izolowana od materiału ropnego/
- pomieszczenie do magazynowania i
przygotowywania sprzętu i materiałów
- poczekalnia i szatnia.
7.06.21
5
Narzędzia używane w
chirurgii:
- noże z wymiennym ostrzem
- nożyczki:
1) delikatne z wygiętym ostrzem-preparowanie
tkanek przy otwieraniu i przycinaniu przy
zamykaniu
2) mniej delikatne /proste i wygięte/ - przecinanie
nici
3) masywne - przecinanie gazików i materiałów
opatrunkowych
7.06.21
6
- opinaki - przyczepianie serwet
służących do okładania pola operacyjnego
- szczypczyki - chwytanie preparowanych
lub przycinanych tkanek, są różne
rozmiary:
1) chirurgiczne /z ząbkami/
2) anatomicze
7.06.21
7
-
kleszczyki
:
1)typy Kochera /z ząbkami/
2)typu Pean /bez ząbków/
3)Musseau /z wieloma ząbkami/
-
haki
-zgłębniki
-łyżeczki /skrobaczki kostne/
-igły
- nici
7.06.21
8
Odkażanie i
wyjaławianie
Narzędzia po operacji „czystej”musza
być starannie umyte i oczyszczone
mechanicznie. Po zabiegach ropnych
zanurzamy je w płynie antyseptycznym:
- lizol /dawniej/
- chlorheksydyna /Hibitan/
Z w/w przyrządza się r-ry w których
zanurza się narzędzia na 20-30min.
7.06.21
9
U chorych po przebyciu
WZW i dodatnim
odczynem HBs:
Przed
umyciem
i
wyjałowieniem powinny być
dodatkowo odkażone w 3% r-
rze chloraminy albo 5%
podchlorynu sodu przez co
najmniej 12 godzin.
7.06.21
10
Wyjałowienie serwet
operacyjnych,
rękawiczek i drenów
gumowych, gazy i
fartuchów, narzędzi
odbywa się w
autoklawach.
7.06.21
11
Co powinno się
znajdować
w każdym
ambulatorium,
w którym wykonuje
się znieczulenia?
7.06.21
12
• Butla ze sprężonym tlenem, reduktorem
ciśnienia i przepływomierzem
• Worek samorozprężajacy się z
zastawkami i maską /zestaw AMBU/
• Zestaw intubacji dotchawiczej
/laryngoskop, komplet rurek
dotchawiczych, ustno-gardłowych,
prowadnica i kleszcze Magilla/
• Przyrząd do odsysania
13
7.06.21
• Leki:
- Relanium w ampułkach /Diazepam/
- Thiopental
- leki zwiodczające /Scoline, kurara/
- steroidy
- Adrenalinum /Epinephrine/
- wodorowęglany
- płyny do kroplówek
- leki p/bólowe
- leki podnoszące ciśnienie
- leki moczopędne
14
7.06.21
Znieczulenie
miejscowe
Używa
się
estrów
–
prokaina /polokaina/ lub
amin
kwasów
aromatycznych - lidokaina.
15
7.06.21
Lignocainum
hydrochloricum
4% - znieczulenia powierzchniowe
2% - znieczulenia przewodowe
0,5 lub 0,25 znieczulenia nasiękowe
16
7.06.21
Znieczulenie
powierzchniowe
Polega
na
wyłączeniu
działania
zakończeń
nn.czuciowych
przez
rozpylenie
środka
znieczulającego
miejscowo na powierzchnię błony
śluzowej.
17
7.06.21
Zastosowanie
znieczulenia
powierzchnioweg
o.
18
7.06.21
Ma zastosowanie w :
- laryngologii,
- urologii,
- ginekologii
Uwaga na przedawkowanie!
4% r-r lidokainy nie może
przekroczyć objętości 5
do 7 ml.
19
7.06.21
Znieczulenie
nasiękowe
Często
stosowane
w
warunkach
ambulatoryjnych.
Uzyskuje
się
po
wstrzyknięciu niewielkiej ilości środka.
Do zabiegów: wycięcia niewielkich
guzów powłok, kaszaków, wycięcia i
zeszycia ran oraz nacięć ropni, do
znieczulenia kanału wkłucia przy
nakłuciach
diagnostycznych
i
leczniczych.
20
7.06.21
Na czy polega
znieczulenie
nasiękowe?
21
7.06.21
Powoduje wyłączenie
czynności włókien
czuciowych nerwów
zaopatrujących okolicę, w
której wykonujemy zabieg.
22
7.06.21
Technika znieczulenia
polega na wykonaniu
dwóch lub więcej wkłuć
śródskórnych w linii
cięcia lub w odległości
paru cm od pola
operacyjnego.
23
7.06.21
W miejscu wkłucia wstrzykuje
się najpierw śródskórnie
niewielka ilość roztworu
środka znieczulającego
powodując efekt „skórki
pomarańcza”. Potem
podskórnie wokół zmiany
tworząc wał od boków i
tkanek głębszych.
24
7.06.21
Znieczulenie
przewodowe
Najczęstsza metoda
Obersta!
25
7.06.21
Metoda Obersta:
U
podstawy
paliczka
bliższego
po
obu
stronach,wstrzykując po 2 ml
1%
roztworu
lidokainy:
śródskórnie, w połowie
szerokości,
następnie
w
kierunku dłoniowym potem
grzbietowym. Tak samo po
drugiej stronie paliczka. Trwa
5 min.
7.06.21
26
Małe zabiegi
rozpoznawczo-
lecznicze
7.06.21
27
Wycięcie (excisio)
• Dotyczy zmian powierzchownych na
skórze (brodawki, włókniaki, znamiona)
• Ranę zszywa się szwami węzełkowymi
• Wycinek do bad. hist.-pat.
• W znieczuleniu nasiękowym
• Wycina się wraz z otaczającą skórą
cięciem wrzecionowatym, okalającym
zmianę
• Krwawienie tamuje się uciskiem lub
szwami
7.06.21
28
Wycięcie doszczętne
(extirpatio)
• Usuwa się większe guzy i tkanki podskórne
(tłuszczaki)
• W znieczuleniu nasiękowym
• Z cięcia linijnego lub wrzecionowatego nad
guzem
• Lepiej usunąć więcej zdrowych tkanek , niż
pozostawić fragment guza!
• Krwawiące naczynia podwiązuje się lub podkuwa
• Ranę szczelnie się zszywa lub zakłada sączek
albo dren ssący
• Guz do bad.hist.-pat.
7.06.21
29
Wyłuszczenie
(enucleatio)
• Dotyczy guzów mających torebkę łącznotkankową
(kaszaki, torbiele)
• W znieczuleniu nasiękowym
• Cięcie wrzecionowate nad guzem
• Preparuję się skórę w obu biegunach rany
• Preparuję się guz i wyłuszcza się go wraz z torebką
• Krwawienie tamuje się przez ucisk lub podwiązanie
• Do rany wprowadza się drenik ssący
• Zakłada się szwy węzełkowe
• Guz do bad.hist.-pat.
7.06.21
30
Pobieranie wycinka do
badania
histopatologicznego
• W znieczuleniu nasiękowym (lidokainę
wstrzykujemy wokół i pod zmianą chorobową)
• Z obw.cz.guza lub z owrzodzenia razem z
kawałkiem zdrowej skóry z otoczenia
• Krwawienie tamujemy przez ucisk, rzadko
podkłucie
• Narzędziami chwytamy tylko zdrową skórę w
obwodowej cz.wycinka
• Materiał odsyłamy w szczelnie zamkniętym
naczyniu, zanurzony w 10% r-rze formaliny w obj.
10-krotnie większej niż obj.pobranych tkanek
7.06.21
31
Powikłania po
zabiegach wycięcia i
wyłuszczenia
Krwawienie
Następnego dnie zgłasza się pacjent w celu kontroli
czy w ranie nie powstał krwiak, jeśli przez
opatrunek przecieka krew
Zakażenie
Ujawnia się później niż krwawienie. Obj.:
bóle ciągłe, rwące lub pulsujące w ranie oraz
gorączka, okolica rany zaczerwieniona ,
obrzęknięta, nadmiernie ucieplona i bolesna na
dotyk, między szwami może sączyć się wydzielina,
regionalne węzły chłonne mogą być powiększone.
7.06.21
32
Co robić?!
7.06.21
33
Krwawienie = rewizja rany, tzn.
zdjęcie szwów odnalezienia
krwawiącego miejsca i zatamowania
krwawienia przez podkłucie
W przypadkach wątpliwych :
bad.ukł.krzepnięcia
Zakażenie = przecinamy szwy,
rozchylamy ranę i wypuszczamy
wydzielinę ropną pobierając ropę na
posiew i oporność na antybiotyki,
drenujemy i leczymy jak każda ranę
zakażoną .
34
7.06.21
NAKŁUCIA
35
7.06.21
Przestrzegamy zasad aseptyki!
Personel medyczny w maskach
Pole operacyjne obkładamy jak do
operacji
Po umyciu rak zakładamy jałowe rękawice
Miejsce wkłucia znieczulamy śródskórnie
a następnie nastrzykujemy kanał wkłucia
lidokainą
Płyn wysyłamy do
bad.:bakteriologicznego,
anaromopatologicznego, analitycznego
Zakładamy jałowy opatrunek.
36
7.06.21
Nakłucie stawu
kolanowego
•
Chorego układa się z nogą zgiętą w
stawie (na wałku)
•
Znieczula śródskórnie miejsce wkłucia
bocznie i nieci nad rzepką
•
Rzepkę utrzymuje się w lewej ręce i
uciska ja od str.przyśrodkowej
•
Po wkłuciu igły otrze jej kieruje się do
powierzchni stawowej rzepki (by nie
zranić kłykcia kości udowej)
37
7.06.21
Nakłucie stawu
łokciowego
•
W zgięciu pod katem prostym
•
Wkłuwa się igłę pomiędzy
wyrostkiem łokciowym kości
łokciowej a nasadą dolną kości
ramiennej.
38
7.06.21
Nakłucie jamy
opłucnej
•
W celach rozpoznawczych jak i
leczniczych
•
Cel: opróżnienie jamy opłucnej lub
jej ograniczonej części z płynu, który
może być krwią, przesiękiem,
wysiękiem, chłonka lub ropą.
39
7.06.21
Wykonanie nakłucia jamy
opłucnowej
•
Zwykle w pozycji siedzącej
•
Z zachowaniem zasad aseptyki
•
VI lub VII międzyżebrze w linii pachowej
•
Po znieczuleniu śródskórnie miejsca wkłucia
nastrzykuje się kanał wkłucia 1% lidokainą
•
Aspirujemy płyn, unikając odmy opłucnowej
•
Igły nie należy wkłuwać pod dolnym brzegiem
żebra, ponieważ tam przebiegają naczynia
krwionośne, które można uszkodzić!!!
•
Wskazana godzinna obserwacja chorego czy
nie wystąpiły powikłania.
40
7.06.21
Powikłania po nakłuciu
opłucnej
•
Odma jatrogenna
•
Zbyt
głębokie
wkłucie
może
powodować
uszkodzenie płuca (aspiracje pienistej, krwistej
treści)
•
Krwotok wewnętrzny (przy uszkodzeniu naczyń
międzyżebrowych lub płucnych)
•
Zranienie wątroby, śledziony, nerki (przy niskim
wkłuciu)
•
Nakłucie narządów jamistych (żołądek, jelito)
•
Zakażenie
i
ropniak
opłucnej
(jeśli
nie
przestrzegamy zasad aseptyki!)
41
7.06.21
Nakłucie jamy
brzusznej
•
Cel diagnostyczny i leczniczy
•
Przed nakłuciem należy opróżnić
pęcherz moczowy
42
7.06.21
Wykonanie nakłucia
jamy brzusznej
•
Chory siada z tułowiem odchylonym
ku tyłowi i rozwartymi udami
•
Sprawdza się obecność i
umiejscowienie płynu (opukiwanie i
obj.falowania)
•
Pomocna jest ultrasonografia
•
Pole operacyjne myję się i obkłada
jak do operacji
43
7.06.21
•
Miejsce wkłucia znieczula się
śródskórnie lidokainą, którą następnie
ostrzykuje się kanał wkłucia
•
Typowe miejsce wkłucia to linia
pośrodkowa ciała w połowie odległości
między pępkiem a spojeniem łonowym
•
Uwaga na zbyt szybkie wyciekanie
płynu! aby nie spowodować
gwałtownego przekrwienia narządów
jamy brzusznej
44
7.06.21
Powikłania po nakłuciu
jamy brzusznej
•
Przedłużający się wyciek przez
kanał wkłucia (niegroźne)
•
Krwotok (uszkodzenie naczyń
krwionośnych powłok, zwykle
naczynia nabrzuszne dolne)
•
Krwiak przedotrzewnowy
•
Rzadkie uszkodzenie jelita
45
7.06.21
Płukanie żołądka
• Cel : opróżnienie zawartości.
• W pozycji siedzącej a u nieprzytomnego w
ułożeniu na brzuchu z głową zwisającą za brzeg
stołu, podtrzymywana przez pomocnika
• Zgłębnik żołądkowy, pokryty żelem lidokainowym,
(wprowadza się przez usta na głębokość 15-20
cm, sprawdza czy nie znajduje się w tchawicy
(kaszel, duszność)) wsuwa się do głębokości 50
cm.
• Koniec zgłębnika łączy się przedłużaczem ze
szklanym lejkiem o poj.litra
46
7.06.21
•
Podnosi się lejek nad chorym i wlewa się do
żołądka 200-500 ml letniej wody lub
fizjologicznego r-ru NaCl
•
Następnie pozwala się na odpłynięcie do
pojemnika
•
Zabieg powtarza się ok.20 razy do otrzymania
klarownego odpływu
•
Wąż przed wyciągnięciem zacisnąć bądź
zamknąć palcem (niebezpieczeństwo
zachłyśnięcia!)
47
7.06.21
Cewnikowanie
pęcherza
•
Wskazania: retencja moczu (pooperacyjna,
przerost gruczołu krokowego, zwężenie cewki
moczowej), pozyskanie moczu pęcherzowego,
nietrzymanie moczu, przygotowanie przed
operacyjne, pomiar diurezy godzinowej,
pomiar moczu zalegającego, różnicujące
czynnościowe próby nerkowe, bilans płynów,
przepłukiwanie, wlewki lecznicze.
48
7.06.21
Typy cewników
•
Jednodniowe ( zastosowanie diagnostyczne)
•
Do dłuższego trzymania (zastosowaniem
terapeutyczne): jedno- lub dwudrożne z
balonem
•
Cewnik do przepłukiwania: dwu- lub
trójdrożny
z
kranikiem
trójdrożnym,
kanałem wejściowym i wyjściowym oraz
balonem
49
7.06.21
Wykonanie
cewnikowania
pęcherza
Chirurg w jałowych rękawiczkach
•
Chory na wznak z rozchylonymi nogami
•
Lewą ręką ujmuje się członek, zsuwając napletek
z żołędzia prącia uwidaczniając ujście cewki
•
Koniec cewnika nawilża się jałowym olejem
parafinowym lub żelem ksylokainowym
•
W chwili przedostawania się cewnika przez
zwieracz cewki wyczuwa się opór, pokonujemy
go popychaniem delikatnym cewnik
•
Po wprowadzeniu do pęcherza z cewnika
wypływa mocz.
7.06.21
50
51
7.06.21
CIĘCIA W
OBRĘBIE
PRZEDNIEJ
ŚCIANY JAMY
BRZUSZNEJ
52
7.06.21
Dostęp z ciecia
podłużnego
pośrodkow
e
przyprostn
e
przyprostn
e
przezprost
ne
53
7.06.21
Dostęp z ciecia
poprzecznego
w nadbrzuszu
Pfannenstiea
54
7.06.21
Dostęp z ciecia
skośnego
Kochera
Mc Burneya
Kehra
7.06.21
55
Rany
i gojenie się ran
7.06.21
56
Definicje
Uraz (trauma) - każde naruszenie
homeostazy ustroju
Rana (vulnus) - przerwanie
ciągłości tkanek
7.06.21
57
Rodzaje urazów
•Wstrząśnienie (commotio)
•Stłuczenie (contusio)
•Ściśnienie (compressio)
•Pęknięcie (ruptura)
7.06.21
58
Rodzaje urazów
•złamanie (fractura)
•zwichnięcie (luxatio)
•skręcenie (distorsio)
•odmrożenie
(congelatio)
•oparzenie (combustio)
7.06.21
59
Morfologiczny podział
ran:
•otarcie (excoriatio)
• r. tłuczona (v. contusum)
•r. cięta (v. sectum)
•r. rąbana (v. caesum)
7.06.21
60
Morfologiczny podział ran
c.d.:
•r. płatowa (v. lobatum)
•r. darta (v. laceratum)
•r. kłuta (v. punctum seu ictum)
•r. postrzałowa (v. sclopetarium)
7.06.21
61
Morfologiczny podział ran
c.d.:
•r. kąsana (v. morsum)
•r. zatruta (v. venenatum)
•r. miażdżona
(v.conquassatum)
7.06.21
62
Podział ran
powierzchow
ne
(v.
superficiale)
głębokie
(v.
profundum
)
przenikając
e
ślepe
7.06.21
63
Podział ze względu
na ilość zranionych
narządów
rany
proste
rany
złożone
7.06.21
64
Podział ze względu
na czas od
zranienia
rana
świeża
rana
zakażona
8
godz.
7.06.21
65
Budowa rany
•brzegi
•ściany
•dno
7.06.21
66
Gojenie się ran
(sanatio)
•przez rychłozrost
( per primam intentionem)
•przez ziarninowanie
(per secundam intentionem)
•pod strupem (sub crustam)
7.06.21
67
Gojenie się rany
pierwsze 12 godzin - okres
pourazowy
I okres kataboliczny
- do 4-5 doby
II okres anaboliczny
- do 7-8 doby
7.06.21
68
Okres powstawania
blizny
- do pół roku
7.06.21
69
Etapy gojenią się
rany
•zapalenie
•odrost nabłonka
•odrost naczyń
•odrost włókien nerwowych
•fibroblasty i kolagen
•obkurczanie się rany
7.06.21
70
Komórki tuczne
rozszerzenie
naczyń
przepuszczalnoś
ci naczyń
obrzęk
ból
Zapalenie w
ranie
Histamina
Bradykinina
7.06.21
71
Zapalenie w ranie
Do 1-2 godziny
wypełnienie rany płynem
wysiękowym:
•białka osocza
•nitki włóknika
•krwinki czerwone
•granulocyty
72
7.06.21
Zapalenie w ranie
Granulocyty
kalikreina
bradykinina,kalidyna
prostaglandyny
(PgE1,PgE2)
Zahamowanie
zapalenia
7.06.21
73
Odrost nabłonka
•obrzęk i rozluźnienie komórek
•przesuwanie się komórek
•intensywne podziały (co 12-18
godz)
•migracja (tworzenie “sopli”)
•zetknięcie brzegów
•przyrost nabłonka wzwyż
7.06.21
74
Odrost naczyń
podział komórek
śródbłonka
pączki
naczyniowe
grudki
naczyniowe
udrożnienie
grudek
75
7.06.21
Odrost nerwów
1. zwyrodnienie przeciętych
włókien
2. odrost kikutów wewnątrz
otoczek w kierunku
nieuszkodzonych zakończeń
76
7.06.21
Rola fibroblastów
fibroblast
y
fibroblast
y
produkcj
a
kolagen
u
wysięk,tkanki
martwe,skrzep
y
7.06.21
77
Obkurczanie rany
ziarnina
miofibroblasty
blizna
ściągająca
7.06.21
78
Czynniki wpływające na
gojenie ran
•ogólnoustrojowe
•miejscowe
•zewnętrzne
7.06.21
79
Czynniki ogólnoustrojowe
•wiek
•niedobory
•zapalenia
swoiste
•upośledzenie
immunologiczne
•ch.układowe
•ch. z
autoagresji
•ch
metaboliczne
7.06.21
80
Czynniki jatrogenne
•sterydoterapia
•cytostatyki i immunosupresja
•radioterapia
7.06.21
81
Czynniki
miejscowe
•ukrwienie
•ciała obce
•tkanki martwe
•krwiak
•zakażenie
7.06.21
82
Czynniki zewnętrzne
- temperatura otoczenia
- opatrunki uciskowe
7.06.21
83
Opracowanie chirurgiczne
ran
1. Wycięcie rany w całości
(excisio vulneris totalis)
2. Częściowe wycięcie rany
(excisio vulneris partialis)
3. Zeszycie rany
(sutura vulneris)
4. Rozcięcie rany
(incisio vulneris)
84
7.06.21
PROFILAKTYKA
PRZECIWTĘŻCOWA
anatoksyna przeciwtężcowa
0.5 - 1 ml s.c.
powyżej 3 lat od szczepienia
surowica przeciwtężcowa
3 tys. Jednostek
(po próbie uczuleniowej)
85
7.06.21
SZWY
WCHŁANIALNE NIEWCHŁANIALNE
czas
wchłaniania:
•krótki
•średni
•długi
naturalne
syntetyczne
•jednowłóknow
e
•wielowłóknow
e
86
7.06.21
Szwy o krótkim czasie
wchłaniania
około 12 dni
• krótkotrwałe zbliżanie tkanek głębszych
• podwiązki
CATGUT (Plain catgut, Softcat, Softgut,
Catgut super, Drycat)
POLYGLACTIN 910 o małej m. cząst.
(Vicryl rapid)
87
7.06.21
Szwy o średnim czasie
wchłaniania
około 30 dni
CATGUT CHROMOWANY (Chromic catgut,
Softcat chromic, Softgut chromic)
• do tkanki podskórnej
POLYGLYCOLIC ACID (Dexon)
POLYGLACTIN 910 o dużej m. cząst.
(Coated vicryl)
• do szycia pod niewielkim napięciem
88
7.06.21
Szwy o długim czasie
wchłaniania
Utrzymują napięcie przez 2
miesiące
POLYDIOXANON (PDS)
POLYGLYCONATE (Maxon)
•długotrwałe zbliżenie tkanek
•szycie skóry
89
7.06.21
Szwy niewchłanialne
naturalne
JEDWAB
•podwiązki
•szycie skóry
LEN
•podwiązki
90
7.06.21
Szwy niewchłanialne
syntetyczne
wielowłóknowe
POLIESTRY (Estafil, Mersilene,
Dagrofil, Dacron, Sterilene,
Ethibond, Synthofil, Ticron,
Premilene)
POLIAMIDY (Amifil, Nurolon,
Supramid, Surgilon)
– do zespalania większości tkanek
91
7.06.21
Szwy niewchłanialne
syntetyczne
jednowłóknowe
Do szycia powięzi i skóry:
•POLIESTRY (Mersilene, Miralen,
Novafil, Monolene)
•POLIAMIDY (Amifil, Ethilon,
Dafilon, Nylon, Sutron)
•POLIPROPYLEN (Prolene,
Surgilen, Cardiolene)
92
7.06.21
Szycie skóry
•nici
niewchłanialne
•szwy pojedyncze
•szew śródskórny
93
7.06.21
Szycie
mięśni
•nici wchłanialne
•szwy pojedyncze
węzełkowe
lub materacowe
•lekkie
dociąganie
94
7.06.21
Szycie
powięzi
•nici niewchłanialne
•szwy pojedyncze węzełkowe
lub materacowe
•szew ciągły pętlowy
•wiązanie pod napięciem
7.06.21
95
Szycie
naczyń
• nici niewchłanialne jednowłóknowe gr.
3.0-8.0
• odsunięcie przydanki od brzegów
• szwy kierunkowe
na bieguny obu kikutów
7.06.21
96
Szycie naczyń
cd.
•duże naczynia
- szew ciągły
•małe naczynia
- szwy
pojedyncze
97
7.06.21
Szycie
nerwów
•nici niewchłanialne
jednowłóknowe gr. 6.0-8.0
•wyrównanie i anatomiczne
ułożenie kikutów
•szwy kierunkowe
98
7.06.21
Szycie nerwów
cd.
•szwy pojedyncze
węzełkowe
wyłącznie za
epineurium
•jak najmniejsza
liczba szwów
99
7.06.21
Szycie
ścięgien
•nici niewchłanialne syntetyczne
wielowłóknowe gr. 3.0-4.0
•wyrównanie kikutów
•wyrównanie ciągłym szwem
jednowłóknowym 6.0
7.06.21
100
Szew węzełkowy
zwykły
7.06.21
101
Szew węzełkowy
pogrążony
7.06.21
102
Szew materacowy
poziomy
7.06.21
103
Szew materacowy
pionowy
7.06.21
104
Szew bliski-daleki-daleki-
bliski
7.06.21
105
Szew typu
Z
7.06.21
106
Szew wgłabiający
Lamberta
Halsteada
7.06.21
107
Szew ciągły
7.06.21
108
Szew ciągły
materacowy
poziomy
pionow
y
109
7.06.21
Rodzaje
węzłów
pojedynczy
tzw.
żeglarski
podwójny
chirurgiczn
y
110
7.06.21
Wiązanie
•jedną ręką
•oburącz
•narzędziami
•mieszane
111
7.06.21
Zasady
wiązania:
•pewne trzymanie końców
nici
•dociąganie nici równolegle
do siebie i do węzłów
•płaskie węzły
7.06.21
112
Szew
„obrębiający”
7.06.21
113
Szew śródskórny
7.06.21
114
MIŁEGO
DNIA!