I’Witam!:)
Pytania z 27 maja z 13:00. Sporo giełdy. Przepraszam za chaotyczny
sposób spisywania, ale cóz, w końcu mamy piątek...;)

1. EKG I- fala Pardee'go w V2 i V3, wybrać poprawne:
a) Nitrogliceryna jest lekiem pierwszego wyboru w bólu w kl.
piersiowej
b) Jest to zawał ściany bocznej
c) Może być konieczna tromboliza
       d)?
2. EKG II- bradykardia ~ 30/min.; jw. wybrać poprawne
      Ok jest odp., że jeśli współistnieje brak tętna, to wdrażamy RKO
i podajemy adrenalinę i atropinę
3. EKG III- prawidłowe, trzeba było wybrać, że rytm komór miarowy
4. Gdzie stosuje się wyciąg szynowy- w złamaniu trzonu kości udowej
5. PR wezwane do 55- letniego mężczyzny, w wywiadzie zawał; upada przy
nas, okazuje się, ze ma VF; co robimy? Defibrylacja
6. Z gieły- jeśli u 30 kg dziecka nieskuteczne wcześniejsze defi, to
jaką energię zastosujemy?- 270 J ok
7. 76- letni pan, z bólem za mostkiem, rodzina wezwała PR, jak
docieramy, to już się zatrzymał, rodzina prowadzi RKO; co robimy w
pierwszej kolejności?
Do wyboru było: defi, adrenalina 1mg i.v.; płyny, amiodaron;
Wybrałam adrenalinę, ale nie trafiłam...
8. Wysokie ryzyko krwawienia śródczaszkowego:
        I. wiek > 76 l.
        II. RR > 180 mmHg
        III. zastosowanie streptokinazy
        IV. leczenie p/krzepliwe
Kombinacje do wyboru- zaznaczyłam wszystkie, ale chyba mi nie
zatwierdziło tej odp.:/
9. Poprzednie defi nieskuteczne u dziecka; do jakiej energii
zwiększysz kolejne wyładowanie?
    Wchodzi odp., że do 9 J/ kg
10. Co zaleci AED po defi wg ESC 2005?
      Było do wyboru: ocenę rytmu serca, ocenę przytomności, ocenę
oddechu, ocenę krążenia; zaznaczyłam krążenie i weszło
11. Z założenia AED powinno być stosowane:
      a) W miejscu publicznym, w tłumie; b) w każdym przypadku NZK-
to ok; c) w szpitalu;
      d) w domu chorego
12. Kiedy przypadkowy świadek użyje AED?( nie wiem, co to za
pytanie!!!)
     a) gdy stwierdzi migotanie komór
     b) brak przytomności
     c) brak oddechu
     d) brak tętna- to zaznaczyłam, ale było ŹLE
13. Pierwsze ogniwo urazowego łańcucha ratunkowego- ok rozpoznanie
zagrożenia
14. Trzecie ogniwo urazowego łańcucha ratunkowego- zaznaczyłam źle,
tzn. kwalifikowana pomoc medyczną, a chyba powinna być przedlekarska
pomoc medyczna- sprawdźcie to dokładnie
15. Zdarzenia mnogie to takie, w którym...- nie pamiętam opcji
odpowiedzi, ale wynikały one z definicji
16. Zdarzenia masowe to takie, w którym- opcje takie same jak w
poprzednim i pamiętam tyle, ze poprawna była konieczność segregacji;
17. Atak bioterrorystyczny z użyciem wąglika; jaki antybiotyk podasz?-
odp. Ciprofloksacyna
18. Dawka adrenaliny w resuscytacji noworodka- 10- 30 ug/ kg m.c. i.v.
19. Dawka adrenaliny we wstrząsie anafilaktycznym u dziecka 2-
3letniego 150- 200 ug i.m.
20. Jaka jest prędkość przepływu krwi prze kaniulę 16G o długości 5
cm, be z żadnego przyspieszania, tylko z napędem grawitacyjnym- 20 ml/
min. ok
21. Dawka analgetyczna ketaminy- 0,2- 0,5 mg/kg m.c.
22. Wskazanie do intubacji dotchawiczej u ofiary wypadku:
     a) uraz twarzoczaszki
     b) oparzenie kl. piersiowej
     c) uraz głowy przy GCS> 8 pkt.
    d) wszystkie- nie wiem, która ok:/, ale podobno tylko a
23. Trzy pytania do obliczenia GCS dorosłych i jedno o pediatryczny ,
liczyłam zgodnie z zasadą, ale ani jedna odpowiedź mi nie weszła...
24. Podobnie z RTS- już się pojawiło w giełdzie- facet miał 11 GCS, za
ciśnienie i oddechy po 4 pkty, ale 11 nie wchodzi, więc tak jak już
ktoś napisał, może rzeczywiście trzeba liczyć z tego skomplikowanego
wzoru?
25. Gdzie mierzymy tętno u dziecka 14 m- cznego?- na pewno NIE
wchodzi, że na t. udowej
26. Wskazania do stosowania w urazie analgetyku opioidowego:
     a) poszkodowany ocenia ból na 4 w sk. VAS
     b) ma objawy wstrząsu
     c) rozległe obrażenia kl. piersiowej i j. brzusznej z duża
bolesnością- to jest ŹLE!!!
     d) izolowany uraz kończyny
     e) analgetyki opioidowe nie powinny być stosowane aż do bad.
neurologicznego
27. Pacjent z objawami zaostrzonej niewydolności serca z zastojem nad
płucami i obrzękami; jaki e leczenie mu zalecisz? Kombinacje leków-
zaznaczyłam digoksynę i indapamid, ale to źle; był jeszcze furosemid,
ale w jakimś nie odpowiednim połączeniu, beta bloker z ACEI,
antybiotyk z morfiną...:/
28. Pan poszkodowany w wypadku komunikacyjnym; hipowolemia z krwotoku;
w jakim mechanizmie może dojść u niego do NZK?
     A) migotanie komór
     b) PEA
     c) PVT- to zaznaczyłam w zaćmieniu, ale chyba powinno być PEA...
     d) asystolia
29. Pytanie o CPR z giełdy( że u wojewody, ze zunifikowane i coś
jeszcze nie wchodzi)
30. Rola zespołów ratownictwa med. W zdarzeniu masowym:
        I. koordynowanie akcji ratunkowej
        II. udrożnienie dróg oddechowych
       III. udział w zabezpieczaniu śladów
       IV. segregacja poszkodowanych
       V. zaopatrzenie medyczne lżej poszkodowanych czy coś w tym
stylu- w każdym razie należy wybrać zajęcia stricte medyczne
31. Odma otwarta - co jest priorytetem:
      Założenie szczelnego opatrunku jest ok...
32. Co nie jest odrębnością w RKO ciężarnej- odp. prawidłowa: " podaje
się o połowę mniejsze dawki leków niż u dorosłych"
33. Ciężarna w 28hbd spadła z 1,8 m przy wieszaniu firanki; leży na
podłodze, jęczy, nie ma krwotoku z dróg rodnych, ale za to bolesność w
okolicy ST. Krzyżowo- biodrowego, krwiak; jak z nią postąpić?
 Odp. ok, że trzeba ją delikatnie włożyć na nosze, te przechylić w
lewo o ok. 15 st., zawieźć do szpitala z chir. Urazową, położnictwem i
OIT neonatologicznym
34. Kiedy można przestać unieruchamiać głowę- z giełdy- gdy ułoży się
poszkodowanego na noszach, przypnie pasami i założy klocki
stabilizujące
35. Charakterystyka atropiny:
 Że przyspiesza generacje impulsów w SA, przyspiesza przewodzenie w
AV, może powodować zab. Rytmu, jest stosowana w bradykardii- i że
wszystkie poprawne
36. Jakie mech. Działania adrenaliny wykorzystuje się we wstrząsie
anafilaktycznym- podpunkty i kombinacje- nie pamiętam, ale to było już
w giełdzie( o hamowaniu wydzielania histaminy, leukotrienów itd.)
37. Kobieta, 64 kg. BE - 10,5, ile NaHCO3 należy jej przetoczyć- z
obliczeń wynika, że ok. 200 ml, ale ta odpowiedź nie wchodzi nadal
38. Jakie leki można podać choremu w przypadku zaostrzenia
niewydolności serca( albo wstrząsu kardiogennego)- podpunkty i
kombinacje- łatwe, bo wystarczyło wykluczyć beta bloker i.v., reszta
ok
39. Kiedy zastosujesz zasadę " bierz i pędź":
     a) pacjent niezorientowany splatany
     b) pacjent nie pamiętający, co się wydarzyło
      c) ze złamniem otwartym podudzia
     d) skarżący się na ból i zawroty głowy- nie mam pojęcia, co może
być poprawne
40. W RKO funkcje życiowe ocenia się co:
     A) 1 min.
     b) 2 min.
      c) brak poprawnej odpowiedzi- ta odp. ok
     d) co 10 min.
    e) nie ocenia się
41. Poszkodowany znaleziony zimą, rano, po nocy spędzonej na dworze;
ile czasu na ocenę funkcji życiowych?- odp. 1 min.
42. Pierwsze objawy zespołu ciasnoty przedziałów powięziowych to ból i
zab. Czucia
43. Wczesnym objawem uszkodzenia rdzenia kręgowego nie jest porażenie
spastyczne

Jeszcze kilka przypadków klinicznych i propozycja postępowania, ale
niestety nie potrafię ich przytoczyć.:?

Kilka pytań z wczorajszych ratunków
1. Opis przypadku 19latka z tachykardią, wysokim RR do tego szerokie
źrenice, leniwie reagujące na światło i pytanie co mu prawdopodobnie
jest - poprawna zatrucie amfetaminą
2. Jak wentylujemy dorosłego topielca w wodzie - różne kombinacje
technik, dobrą jest usta-nos
3. Pytanie o adrenalinę, ale nie pamiętam dokładnie odpowiedzi, między
innymi trzeba było wiedzieć, czy hamuje wydzielanie leukotrenów i
histaminy, co blokuje, co pobudza itp.
4. 2 pytania o łańcuch ratowniczy, czym jest 2 ogniwo - czynności
medyczne ok i 4 - opieka poresuscytacyjna chyba była dobrze
5. Intubacja może zająć ile czasu - podobno według nowych wytycznych do
10 sekund, stare 30s są źle
6. Co zrobić, gdy problemy z intubacją, do wyboru czy prowadzimy sam
masaż, czy próbujemy ponownie intubować, czy zastępujemy innymi
przyrządami np. maską twarzową. Zaznaczyłam maskę, z tego co pamiętam
nie wyrzuciło jako błędna
7. Przypadek z rugbistą, który odniósł złamanie kręgosłupa po
przewalenie go na plecy. Pytanie w jakim mechanizmie: czy nadmiernie
zgięciowym, rotacyjnym, itd. Odp że nadmiernie wyprostnym było ok

pytania już spisane:
"2. Asystolia na EKG babka nieprzytomna co robisz --
-RKO jest źle
- Uderzenie przedsercowe źle
- coś z oceną czynnościami życiowymi -chyba poprawnie

3. Zatrucie glikozydami naparstnicy?
- widzenie barw
-migotanie i trzepotanie przedsionków
-zwolnienie węzła zatokowego
-blok A-V II'
-przyspieszenie zatokowe
odpowiedź, że wszystkie jest ok

11.pierwsza rzecz podczas BTLS, gdy masz do czynienia z pieszym
potraconym przez samochód:
a. próbujesz nawiazac kontakt slowny z poszkodowanym (-)
b. szybkie badanie urazowe
c. dzwonisz po pomoc
d. stabilizujesz odcinek szyjny - chyba ok

dodatkowe pobudzenia komorowe ale nie było żadnego opisu pacjenta- tu
odpowiedzi
z amiodaronem ale tu było źle, inne odpowiedzi to była natychmiastowa
hospitalizacja, że jest to
zagrożenie życia, natychmiastowa kardiowersja
ja zaznaczyłam odp z kardiowersją, ale było źle

Ktoś sie pytał, z czego warto się przygotować do egzaminu. Raczej szkoda
czasu na robienie starej giełdy, lepiej skupić się na nowej i poznać
dokładniej wytyczne. Przyda się znajomość ekg i rozkminka jak do diaska
oblicza się według Glasgow i RTS, bo są o to pytania i coś nie wchodzą
przewidywane odpowiedzi. Powodzenia!

Pytania z 26 maja.

Dementuję plotkę, że niby nie jest podany przesuw na ekg. Jest na każdym i zawsze jest to 25mm. Pytań z ekg jest sporo, radzę dobrze zrobić. Większość ma konstrukcję typu od 5 do 7 zdań pod ekg, częściej o postępowanie niż o to co widać i kombinacje do wyboru.
Ogólnie dużo pytań z giełdy z forum ale moim zdaniem dużo błędów w kluczu, niestety!

1. Baaardzo długi opis pacjentki i na końcu pytanie ile się jej poda ASA. Mimo, że wytyczne podają 75-325mg dożylnie lub 160-325mg doustnie to od 0,3g jest źle.
2.Jaką objętością powietrza wentyluje się dorosłych i starsze dzieci ( w ml/kg)
3. Objawy zatrucia digoksyną - tu kombinacje. Po wyeliminowaniu odpowiedzi z migotaniem przedsionków zostaje tylko jedna odpowiedz, która jest poprawna a jednak nie wchodzi.
4. Kiedy nie wykonuje się torakotomii?
5.i 6. Dwa pytania o poszkodowanego w wypadku który ma niemal całkowicie urwaną kończynę dolną.
  - wykonujesz rko
  - badasz tętna w dystalnej części urwanej kończyny celem oceny krążenia
  - zakładasz opaskę uciskową
  - i coś jeszcze
 Opaska nie wchodzi. W drugim pytaniu trochę inne odpowiedzi ale opaska też jest źle.
7. Potrącona przez samochód. Co w pierwszej kolejności według BLS?
8. EKG - tutaj piękny zawał ściany dolnej, ale odpowiedź nie wchodzi, zastrzec się nie da.
9. Najlepsza metoda do oceny, czy rurka intubacyjna jest w dobrym miejscu
  - pulsoksymetria
  - kapno
  - osłuchanie płuc
  - gazometria z krwi tętniczej
10. Cechy hipotermii w ekg
11. Co spowoduje obniżenie ciśnienia śródczaszkowego:
  - hipokapnia
  - hipoksja
  - hipotonia
  - krwiak śródczaszkowy
12.i 13. GSC i RTS - mnie nie weszły prawidłowe odp
14. Kiedy poszkodowanym po urazie podamy opioidowe środki p/bólowe
15. Przy jakiej utracie krwi wystąpią objawy wstrząsu krwotocznego? (w %)
16. Według wytycznych 2010 ile podaje się atropiny?
  - według 2010 nie zaleca się stosowania atropiny (+)
17. Kiedy ocenia się rytm w RKO?
18. Leki w napadzie astmy - w nebulizacji:
  - salbutamol i ipratropium (+)
19. Co podaje się we wstrząsie anafil: 0,5mg adrenaliny i.m.(+) ;)
20. Jakie działanie adrenaliny wykorzystuje się we wstrząsie: alfa i beta adrenergiczne (+)
21. Druga defibrylacja u dziecka 30kg: 270J/kg (+)
22. Reguła Parkland: 1/2 przez pierwsze 8h, reszta przez kolejnych 16h (+)
23. AED jest wykorzystywany: wszędzie gdzie zachodzi potrzeba (+)
24. Intubację dotchawiczą zastosuje się: złamanie kości twarzoczaszki (+)
25. Objawy gdy ciało obce u dziecka w drogach oddechowych: nie pamiętam odp ale wszystkie są dobrze ;)
26.27.28. pyt o S.T.A.R.T. - proste i wszystkie wchodzą
29.30. "bierz i pędź" - oba z giełdy, w jednym poprawna, że uraz przenikający z uszkodzeniem naczyń a w drugim jeszcze się chyba nie udało ustalić prawidłowej :(
31. Co nie jest bezwzględnym p/wskazaniem do leczenia trombolitycznego? doustne leki p/zakrzepowe (+)
32. EKG i odp że trzeba w pierwszej kolejności sprawdzić poziom magnezu i potasu
33. Wybrać opis jak się przetacza na nosze chorego z urazem kręgosłupa - pytanie proste tylko odpowiedzi bardzo długie i różnią się między sobą tylko jednym słowem. Najważniejsze, że się przetacza na sygnał tego, który stoi przy głowie
34. Pierwsze ogniwo w łańcuchu ratunkowym
35. O ile zwiększa sie energię u dziecka w drugiej defibry: 9J/kg
36. Dłuuugi opis przypadku i jakiej użyje się kaniuli u tego pacjenta: 16G (+)
37. Ciężarna z macicą 7 cm powyżej pępka: 27hbd (+)
38. Wczesnym obj uszkodzenia rdzenia nie jest :porażenie spastyczne (+)
39. Utopienie:
  - warto podjąć rko nawet jeśli leżał w wodzie 10 min
  - postępowanie zależy od tego czy topienie było w wodzie słonej czy słodkiej
40. Opis przypadku i ocenić pacjentkę w skali Braunwalda !!
41. Co to "zlota godzina": od urazu do dotarcia do szpitala (+)

Ok 6 - 8 pytań miałam z ekg!

Powodzenia!!

Oto pytania spisane przez Kasię Ł. i wspólników:
1. Pierwsze 3 pytania o skale Glasgow i RTS
2. EKG zawał ściany przedniej odp: może być wskazana tromboliza
3. EKG bradykardia odp: adrenalina +atropina
4. Przepływ krwi przy przetaczniu:
    -20ml/min
5. Ciężarna w 26hbd upadek z wysokości, parametry w normie, ślady
obrażeń:
    -Przełożyć na deskę i ułożyć na lewym boku zabrać do szpitala
gdzie jest urazówka, ginekologia i położnictwo i intensywna terapia
nad noworodkiem
6. Krwotok z hipowolemią
    - zatrzymanie krązenia w mechanizmie PEA
7. W ilu procentach u dzieci i młodzieży NZK w mech. migotania komór:
    -7-15%
8. Centrum powiadamiania ratunkowego
    a) działa przy wojewodzie
    b) w każdym mieście ze stacją Pogotowia Ratunkowego
    c) kieryje do odpowiednich służb
    d) łączy służby
9) Kiedy zwiększone ryzyko krwawienia po leczeniu fibrynolitycznym
    a) po 76rż
    b)po leczeniu streptokinazą
    c) po leczeniu lekami p/krzepliwymi
    d)...
 odp: wszystkir oprócz b
10)Wskazaniem do pilnej torakotomi są wszystkie oprócz:
     a)uszkodzenie przełyku
     b) uraz tępy
     c)krwiak zdrenowany do 1.5-2 l krwi - ok
     d)a+b
11) Częstość uciśnięć dziecka w wieku 6 lat
     - 100/min
12)Co ile sprawdzamy oddech
     - brak dobrej odp
13) AED powinien zostać użyty:
      - wszędzie tam gdzie istnieje taka potrzeba
14) AED zgodnie z wyt.2005 po defibrylacji powinien zlecić:
      -RKO
15) Facet z giełdy duszność obrzęki, obrzęk płuc nykturia
      -furosemid morfina
16) Przyjechała karetka, NZK u faceta reanimowany przez rodzinę co
robisz
     -defibrylacja
17)Facet stracił przytomność podczas wywiadu, brak oddechu i tętna
     -defibrylacja
18)Dawka adrenaliny u dziecka
     -150-200ug
19) Dawka adrenaliny u noworodka
      -10-30ug
20)Uderzenie przedsercowe
     - przy NZK w naszej obecności u pacjenta monitorowanego
21) Działanie adrenaliny we wstrząsie anafilaktycznym
     a) alfa-mimetyczne
     b) beta-mimetyczne
     c) zmniejsza obrzęki
     d) zmniejsza produkcję leukotrienów
     e) p/histaminowe
 a+b+c jest źle
22)Rola ratowników w katastrofie( kombinacje)
   - odpowiedź z udrażnianiem dróg oddechowych daje dobrą kombinację
23) Porażenie prądem powoduje
    a) oparzenia
    b) zaburzenia rytmu
    c)wszystkie ok
24) Atropina:
     a) pobudza węzeł SA i AV
     b) może powodować zab. rytmu
     c) wszystkie ok
25) Wskazania do intubacji dotchawiczej:
     -urazy twarzoczaszki ok
26) Wczesne objawy zesp. ciasnoty między powięziowej:
     -ból i zab. czucia ok
27) Tętno u 14-miesięcznego dziecka:
     - tętnica szyjna ok
28) Ile sprawdzamy tętno u zamarzniętego
      - 1 minuta ok
29) Dawka analgetyczna ketaminy
       - 0.2-0.5 mg ok
30) Kiedy podajemy opioidy (1 prawidłowa)
      a) nigdy nie podajemy przed badaniem neurologicznym NIE
      b) kiedy pacjent się poci i ma objawy wstrząsu bólowego
      c) kiedy duże dolegliwości bólowe po urazach klt. i brzucha NIE
      d) kiedy uraz izolowany kończyn
      e) kiedy VAS powyżej 4
 najprawdopodobniej odp b jest prawidłowa
31) Defibrylacja jednofazowym u dziecka do ilu zwiększamy
    - 9J/kg
32) Dziecko 30kg po 1 nieskutecznej defibrylacji ile teraz
    - 270J
33) Dawka NaHCO3 8,4%
    - 1/2(masa x 0.3 x BE)
34) Głębokość uciskania w RKO
     - 1/3 wymiaru strzałkowego u dziecka ok
35) Dziecko z Wielunia
     - trzeba przekonać żeby zostało
36) Motocyklista z obj. wstrząsu hipowolemicznego
      - krystaloidy: koloidów 2:1
37) Co najlepiej potwierdza właściwe położenie rurki dotchawiczej
      - kapnometria ok
38) Objawy zadławienia słyszysz odgłosy, jeszcze przytomny
     - pytasz czy się zachłysnąłeś i zachęcasz do kaszlu ok
39) co musi być dołączone do worka samorozprężalnego aby mógł
zapewniać odpowiednie stężenie tlenu
     - rezerwuar
40) Szyna wyciągowa kiedy?
     a) złamanie szyjki kości udowej NIE
     b) złamanie trzonu kości udowej
     c) złamanie kości piszczelowej
     d) złamanie kości strzałkowej i piszczelowej
     e) zlamanie miednicy
41) Zdarzenie masowe
    - wymaga segregacji ok
42) zdarzenie mnogie
    - nie wymaga segregacji ok
43) Kiedy przestajesz stabilizować kręgosłup szyjny
    - deska ortopedyczna, zapięte pasy klocki stabilizujące ok
44) Co nie jest wczesnym objawem uszkodzenia rdzenia
    - porażenie spastyczne ok
45) Co możemy podać doszpikowo
    - wszystkie ok
46) Modyfikacje RKO u ciężarnej
  - wszystkie oprócz redukcji dawek leków
47) Łańcuch ratunkowy w obrażeniach
  - pierwsze ogniwo- podstawowa pomoc w obrażeniach
48) Co podajemy w bradykardii
   - wszystko oprócz amiodaronu ( podajemy- adrenalina atropina
izoprenalina aminofilina)
49) Odma otwarta co jest priorytetem
     a) powiadomienie koordynatora
     b) zapewnienie drożności dróg odd
     c) szczelne zamknięcie NIE
     d) płyny
50) Kiedy świadek zdarzenia użyje AED
    - kiedy stwierdzi brak oddechu ok
51) Zatrucie CO
   a) objawy przy stężeniu 20%
   b) zależy od czasu narażenia
   c) objawy nasilają się w niedokrwistości
   d) nie dotyczy ukł. krążenia
   e) wentylacja przez 2h 100% tlenem powoduje że objawy ustępują
 kombinacja b+c+e źle