CHOROBY WEWNĘTRZNE
Wykład
NIEWYDOLNOŚĆ SERCA
Zespół kliniczny na który składają się:
Typowe objawy(duszność spoczynkowa lub wysiłkowa, zmęczenie, obrzęki w okolicy kostek i stóp)
Typowe odchylenia w badaniu przedmiotowym(tachykardia, tachypnoe, trzeszczenia, płyn w opłucnej, podwyższone ciśnienie w żyłach szyjnych, obrzęki obwodowe, hepatomegalia)
Obiektywne dowody strukturalnej lub czynnościowej dysfunkcji serca w spoczynku(kardiomegalia , III ton, szmery, nieprawidłowe badanie echokardiograficzne, podwyższone stężenie BNP)
Waga problemu:
-problem narastający w związku ze starzeniem się populacji(częstość choroby rośnie wraz z wiekiem)
-częstość występowania - 2-3 % populacji , w przedziale 70-80 lat aż 10-20%
-Polska -700 tys. chorych (60 tys. corocznie) , EU-15 mln
-wysoka śmiertelność -50% chorych umiera w ciągu 4 lat od rozpoznania (EU)
Śmiertelność:
-asymptomatyczna <5%/rok
-łagodna 10%/rok
-umiarkowana 20-30%/rok
-ciężka 30-80%/rok
PRZYCZYNY:
Choroba niedokrwienna serca
Nadciśnienie tętnicze
Kardiomiopaie
Wady zastawkowe
Czynniki ujawniające:
Infekcje
Gorączka
Anemie
Arytmie
Zapalenie mięśnia sercowego
Nadczynność tarczycy
IZW
Nadciśnienie tętnicze
Zawał serca
Zatorowość płucna
Ciąża
SYMPTOMATOLOGIA:
Duszność, orthopnoe, napadowa duszność nocna, kaszel
Oddech Cheyne-Stokes'a
Osłabienie, męczliwość
Anoreksja, nudności, uczucie pełności, ból brzucha
Objawy neurologiczne
Obrzęki obwodowe
Zażółcenie powłok skórnych
Wyniszczenie
Zimne dystalne części kończyn, diaforeza
ROZPOZNANIE:
-wywiad
-badanie kliniczne
-EKG
-rtg klatki piersiowej
-echo-2-D(TTE) z oceną wielkości jam i EF
-BNP(NTproBNP)
KLASYFIKACJA CHF wg NYHA:
Klasa I- zwykła aktywność fizyczna nie powoduje objawów
Klasa II- niewielkie ograniczenie wydolności- zwykła aktywność fizyczna powoduje zmęczenie, duszność, kołatanie serca i ból wieńcowy
Klasa III- znaczne ograniczenie wydolności-lekkie czynności powodują objawy
Klasa IV-niemożność wykonywania czynności bez dolegliwości , dolegliwości nawet w spoczynku
LECZENIE NIEFARMAKOLOGICZNE:
Restrykcja soli(<3 g na dobę)
Regularny, umiarkowany wysiłek fizyczny
Bilans płynów, kontrola masy ciała
Redukcja czynników ryzyka wieńcowego
Szczepienia profilaktyczne przeciw grypie i pneumokokom
LECZENIE FARMAKOLOGICZNE:
inhibitor konwertazy(ACEI)-rekomendacja IA
B-blokery(gdy chory stabilny hemodynamicznie)-rekomendacja IA
Antagoniści receptora dla aldosteronu( spironolakton, eplerenon)- rekomendacja IB
Blokery receptora angiotensynowego rekomendacja IA- redukcja ryzyka zgonu, IB-alternatywna ACEI w razie ich nietolerancji
Diuretyk(gdy retencja płynów, często 2 diuretyki)
Naparstnica
Aminy katecholowe( dopamina, dobutamina)
Statyny
Leki uczulające na wapń( simendan, pimobendan)
Leczenie antyrytmiczne( amiodaron, ICD/CRT)
Antykoagulanty doustne
hBNP
INNE METODY LECZENIA:
-sztuczna lewa komora serca(leczenie czasowe- 2 lata)
-transplantacja serca
-wszczepienie komórek macierzystych lub mioblastów do miokardium
-sztuczne serce
KARDIOGENNY OBRZĘK PŁUC:
ostra niewydolność lewej komory serca prowadząca do przechodzenia do przestrzeni śródmiąższowej, nawet do pęcherzyków
objawy: nagła duszność, niepokój, pienista podbarwiona krwią wydzielina, tachypnoe, głośne odgłosy wydechu
leczenie; pozycja siedząca, MF iv, furosemid iv, inne leki zależnie od BP i przyczyny (NTG, dopamina, dobutamina, aminofilina, digoksyna)
w przypadku AMI leczeniem jest pilna rewaskularyzacja
Niewydolność serca( NS, CHF)