Niewydolność serca
Ostra niewydolność serca
ONS
Szybkie pojawienie się podmiotowych i przedmiotowych objawów upośledzenia czynności serca wskutek dysfunkcji skurczowej lub rozkurczowej, zaburzeń rytmu serca, nieodpowiedniego obciążenia wstępnego bądź następczego serca
Klasyfikacja
Ostra niewyrównana niewydolność serca
Nadciśnieniowa ONS
Obrzęk płuc
Wstrząs kardiogenny
Niewydolność serca z dużym rzutem serca
Prawokomorowa niewydolność serca
Etiologia
ostry zespół wieńcowy
przełom nadciśnieniowy
zaburzenia rytmu serca i przewodzenia
zatorowość płucna
rozwarstwienie aorty
tamponada serca
zespół dużego rzutu serca (sepsa, przełom tyreotoksyczny, niedokrwistość, przetoki tetniczo-żylne
ONS można podzielic na:
niewydolność lewo lub prawokomorową ze zmniejszeniem rzutu serca
niewydolność lewo lub prawokomorową z zastojem w krążeniu płucnym
kombinacje ww
ONS ze zmniejszeniem rzutu serca
objawy podmiotowe: łatwe męczenie się, osłabienie, splątanie, senność
objawy przedmiotowe: skóra blada, chłodna, wilgotna, sinica obwodowa, tętno nitkowate, hipotonia, tachykardia, skąpomocz
Niewydolność lewokomorowa z zastojem wstecznym
objawy podmiotowe: duszność, kaszel z odksztuszaniem pienistej plwociny
objawy przedmiotowe: rzężenia w badaniu osłuchowym płuc,skóra blada, chłodna, wilgotna, prawidłowe lub podwyższone RR
Niewydolność prawokomorowa z zastojem wstecznym
objawy podmiotowe: zmęczenie, duszność, skąpomocz
objawy przedmiotowe: poszerzenie zył szyjnych, obrzęki kończyn dolnych, tkliwość w nadbrzuszu (powiększenie wątroby)
Leczenie
ONS ze zmniejszeniem rzutu serca
przetaczanie płynów
leki rozszerzające naczynia
kontrapulsacja wewnątrzaortalna
Niewydolność lewokomorowa z zastojem wstecznym
leki rozszerzające naczynia w skojarzeniu z diuretykami
mechaniczne wspomaganie oddychania w razie potrzeby
Leczenie
Niewydolność prawokomorowa z zastojem wstecznym
diuretyki
niekiedy dopamina w małej dawce
Leczenie farmakologiczne
leki rozszerzające naczynia
azotany - nitrogliceryna
nitroprusydek sodu
diuretyki
leki działajace inotropowo dodatnio
dopamina, dobutamina, milrinon
noradrenalina
Obrzęk płuc - etiopatogeneza
gwałtowny wzrost ciśnienia hydrostatycznego w łożysku naczyniowym, które przekracza wewnątrznaczyniowe ciśnienie onkotyczne gromadzenie się płynu w tkance śródmiąszowej przesiękanie płynu do pęcherzyków płucnych
Objawy
początek prawie zawsze nagły
duszność (najczęściej bardzo nasilona), chory przyjmuje przymusową pozycję siedzącą
kaszel - często z odksztuszaniem pienistej, różowej plwociny
zimne, blade kończyny, sinica obwodowa
przedmiotowo: trzeszczenia, tachykardia,
Obrzęk płuc stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia chorego!!!
Niekardiogenny obrzęk płuc - przyczyny
zapalenie płuc
zachłyśnięcie treścią żołądkową
inhalacja substancji toksycznych (fosgen, ozon, chlor, dwutlenek azotu)
podtopienie
sepsa
przebywanie na dużych wysokościach
przedawkowanie narkotyków np. heroiny
stan przedrzucawkowy i rzucawka
Leczenie - etap przedszpitalny
pozycja siedząca z opuszczonymi nogami
tlen
dostęp naczyniowy
furosemid 40 - 80 mg i.v.
nitrogliceryna podjęzykowo
morfina 2 - 5mg i.v.
aminofilina i.v., gdy osłuchowo świsty
digoksyna, gdy migotanie przedsionków z tachyarytmią
gdy RR obniżone dopamina we wlewie i.v.
1
NOS