obturacja,

czynniki wskazujące na restrykcje

krzywa dysocjacji co2 i jego transport

choroba dekompresyjna

1.Wyjasnij pojęcie restrykcja

2.Co to jest bierny opór naczyń płucnych?

3. Jak zmienia się 8 parametrów wentylacji wraz z wiekiem?

4.Fizjologiczne właściwości restrykcji w górnych i dolnych drogach oddechowych.

5 Co zmienia się podczas obturacyjnych chorób płuc

6. Jakie opory powstają w układzie oddechowym

7.Hipoksja i rodzaje hipoksji

8. Fizjologiczna przestrzeń martwa

1.Krzywa dysocjacji oksyhemoglobiny z uwzględnieniem różnych środowisk(przesunięcia w prawo, lewo), opisz transport tlenu, 

2. Co to jest siła retrakcji

3. Czynna regulacja oporu w naczyniach płucnych (? niech ktoś mnie poprawi jak coś)

4. Zmiany parametrów oddechowych podczas restrykcyjnych chorób płuc.|

1.krzywa dysocjacji CO2 z uwzględnieniem środowisk. transport CO2
2.co to jest zaburzenie obturacyjne
3.choroba dekompresyjna
4.parametry przy restrykcji

stosunek wentylacja przepływ w płucach
objętości i pojemności w płucach
przeciwwskazania do spirometrii
objętość dyfuzyjna
blok dyfuzyjny
przeciek anatomiczny
przeciek fizjologiczny
krążenie płucne

- układ niskooporowy

- układ niskociśnieniowy

- rezerwuar krwi dla krążenia dużego

- filtr dla przepływającej krwi

- hemodynamika krążenia płucnego ściśle związana z oddychaniem

Dodatkowe:

Czynniki determinujące parametry oddechowe:

- wiek

- płeć

- wzrost

- masa ciała

- ilość wysiłku fizycznego: czas jego trwania

- miejsce zamieszkania

Wielkości parametrów oddechowych (mężczyzna, 170 cm, 20 lat, 70 kg)

- TV – tidal volume – obj. Oddechowa 0,5 – 0,6 l

- IRV – inspiratory reserve volume – rezerwowa obj. wdechowa 2,5 -3,1l (2/3 VC)

- ERV -expiratory reserve volume – rezerwowa obj. wydechowa 1 – 1,5 ; (1/3 VC)

- RV -residual volume -obj. zalegająca 1,5 – 2 l

- FRC – functional residual capacity - pojemność czynnościowo – zalegająca 2,5 – 3 (40% TLC)

- VC - vital capacity – poj. Życiowa - 4,5 – 5 l

- TLC – total lung capacity – całkowita poj. Płuc

- IC – inspiratory capacity

Objętości – volume – nie dzielą się

Pojemności – capacity – suma objętości

IRC + TV = IC

IRC +TV + ERV =VC

IRC + TV + ERV + RV = TLC

ERV + RV = FRC

IC + FRC = TLC

Rola badania spirometrycznego

1. Obturacja/ restrykcja – różnicowanie

2. Ilościowa ocena zaburzeń czynności płuc

3. Monitorowanie

4. Ocena leczenia w obturacja/ restrykcji

5. Ocena mechaniki oddychania

Obturacja – (wynikające ze zmiany światła dróg oddechowych) zaburzenia ukł. Oddech., polegające na wzroście oporu w drogach oddechowych dla powietrza przepływającego przez nie. Są to opory niesprężyste. Np. POCHP, astma oskrzelowa.

Restrykcja – (zmniejszenie czynnej tk.płucnej, która bierze bezpośrednio udział w wymianie gazowej, np. gruźlica , nowotwór, nacieki

Spirometria dynamiczna –

MV - minute ventilation – 0,5l * 12 bpm = 6 l/min

MVV – Maxima voluntary ventilation - max dowolna wentylacja

FVC – forced vital capacity – nasilona pojemność życiowa – max. Wydech po max wdech

FEV1 – Merced expiratory volume In 1 sec. –

PEF – peak expiratory flow

MEF 25,50,75 – Maxima expiratory flow

MBC – Maxima breathing capa city

FEV/VC *100% - współczynnik Tiffeneau - ilość usuniętej części VC w jednostce czasu

Obturacja – Spadek( VC – lub norma, FEV1, Tefeneau, PEF, MEF

Restrykcja – Spadek (VC, FEV1, PEF, MEF) wzrost lub norma Tiffeneau

Zmiany parametrów związane z wiekiem

SPADEK:

VC, FEV1, PEF, MVV, rezerwa oddechowa, max. Poj. Dyfuzyjna, Zależność między wentylacją a przepływem krwi, równomierność ukrwienia krwi

WZROST:

RV, RV/TLC, wentylacja spoczynkowa, f odyychania, Przestrzeń martwa, duszność wysiłkowa

Struktura gronka płucnego

- oskrzelik końcowy 16

- oskrzeliki oddechowe 17 18 19

- przewody pęcherzykowe 20 21 22

- woreczki pęcherzyków płucnych 23

Skurcz mm. oddechowych

- n. X, Ach na receptory muskarynowe M3

- histamina

- leukotrieny

- tromboksany

- PGF, PAF – czynnik aktywujący płytki (platelet activaing factor)

Rozkurcz mm. oddechowych

- NN. Współczulne

- noradrenalina

- jony Ca 2+

- NO

- VIP – naczynioruchowy peptyd jelitowy – vasoactive intestinal peptide

Opór dróg oddechowych

Opory elasyczne (sprężyste) Opory oddechowe (niesprężyste)

Siły retrakcji Sprężystość kl. Piersiowej

(tendencja do zapadanie) Opór tkankowy Opór dróg oddechowych

Siły napięcia powierzchniowego (70%)

Sprężystość zrębu łącznotkankowego (30%)

P=2T/R

Duży pęcherzyk = Małe p = napływ powietrza = pęknięcie

Mały pęcherzyk = Duże p = odpływ powietrza= zapadnięcie

Surfaktant = zmniejszenie napięcia powierzchniowego = zmniejszenie ciśnienia - tendencja do opóźniania wypełniania małych pęcherzyków

Wzrost oporu powodują

1. Zaleganie wydzieliny w drogach oddechowych

2. Rurka dotchawicza

3. Obrzęk błony śluzowej

4. Ciało obce

5. Zwężenie dróg oddechowych

6. Głęboki oddech

Zaburzenia prod. Surfaktantu

Wcześniaki urodzone przed 28 tyg. Życia płodowego – nie doszło do mielinizacji N.x. który stymuluje pneumocyty II do dojrzewania i produkcji surfaktantu – niewydolność oddechowa

Rola surfaktantu

1. Zmniejsza napięcie oddechowe – spadek potrzebnej pracy oddechowej

2. Stabilizuje pęcherzyki płucne i końcowe odcinki oddechowe

3. Wspomaga ff. Immunologiczne - aktywacja makrofagów, ułatwia opsonizacje

4. Wspomaga rzęskowy mechanizm oczyszczania

5. Uczestniczy w regulacji wymiany płynów między łożyskiem naczyń włosowatych, a śródmiąszem – zapewnia suchość pęcherzyków