• Minimalny poziom płytek krwi, przy którym można przeprowadzać duże zabiegi operacyjne nie dotyczące oka lub OUN to:

• >30G/l

• >50G/l

• >90G/l

• >100G/l

• >150G/l

• W leczeniu gorączki neutropenicznej decydujące znaczenie ma:

• podawane G-CSF

• leczenie immunosypresyjne

• szybkie włączenie antybiotykoterapii o szerokim spektrym

• stosowanie profilaktyki przeciwinfekcyjnej

• izolowanie chorego

• Do wykładników ciężkiej postaci niedokrwistości aplastycznej nie należy:

• obniżona retikulocytoza (<20G/l)

• neutropenia (<0,5G/l)

• małopłytkowość (<20G/l)

• komórkowość szpiku <25%

• nieprawidłowy rozmaz krwi obwodowej

• Gdy poziom wapnia jest podwyższony, a nie ma zmian osteolitycznych w RTG kości płaskich - wskazane jest sprawdzenie poziomu

• aldosteronu

• kortyzolu

• parathormony

• TSH

• ACTH (kortykotropiny)

• Kryterium włączenia leczenia u chorych ze szpiczakiem mnogim nie jest:

• wysoki poziom białka monoklonalnego

• niewydolność nerek

• niedokrwistość

• obecność zmian osteolitycznych

• hiperkalcemia

• Najczęstszą przyczyną wrodzonego przeładowania żelazem jest:

• mutacja C28Y genu HFE

• mutacja H63D genu HFE

• mutacja genu odpowiedzialnego za produkcję hepcydyny

• mutacja receptora dla transferyny 2

• mutacja receptora dla erytropoetyny

• Ryzyko transformacji blastycznej w zespołach mielodysplastycznych jest najwyższe dla podtypu:

• RA

• RARS

• RCMD

• 5q-

• RAEB

• Do objawów niedoboru żelaza nie należą:

• zapalenie języka

• dysfagia

• wypadanie włosów

• koilonychia

• zaburzenie chodu

• Objawem hemolizy nie jest:

• podwyższony poziom LDH

• podwyższony poziom bilirubiny wolnej i całkowitej

• podwyższony poziom haptoglobiny w surowicy

• podwyższony sterkobilinogen w stoluc

• urobilinogenura

• W leczeniu nocnej napadowej hemoglobinurii nie ma zastosowania:

• allogeniczne przeszczepienie szpiku

• przetaczanie preparatów czerwonokrwinkowych

• przewlekła antykoagulacja (podawanie leków przeciwkrzepliwych)

• sterydoterapia

• podawanie przeciwciała przeciwko czynnikowi C5 dopełniacza

• Przewlekła białaczka szpikowa charakteryzuje się następującymi objawami (wskaż odpowiedź fałszywą)

• powolną dynamiką choroby

• przyśpieszonym metabolizmem

• cechami dny moczanowej

• dominującą splenomegalią

• tendencją do ciężkich infekcji bakteryjnych

• W badaniach laboratoryjnych chorych z czerwienicą prawdziwą zazwyczaj nie stwierdzia się:

• małopłytkowości

• podwyższonej liczby granulocytów

• obecności mutacji JAK2

• obecności bogatokomórkowego szpiku z pobudzieniem wszystkich linii

• podwyższonego poziomu kwasu moczowego

• Objawem dominującym w ostrej białaczce nie jest:

• skaza krwotoczna

• wybitnie powiększona śledziona

• ciężka infekcja

• ciężka anemia wymagająca przetoczeń

• gorączka, utrata masy i wzmożona potliwość

• Wybierz sformułowanie nieprawdziwie dotyczące leukostazy w przebiegu ostrej białaczki:

• pojawia się przy wartościach leukocytozy >50 x 10⁹/l

• może doprowadzić do udaru krwotocznego

• ma związek z towarzyszącymi infekcjami

• poprzez upośledzenie mikrokrążenia może prowadzić do niewydolności oddechowej

• przy objawach neurologicznych wymaga pilnej leukaferezy

• Do najczęstszych nowotworów układu chłonnego należa poniżej wymienione, z wyjątkiem

• chłoniaka rozlanego z dużych komórek B (DLBCL)

• chłoniaka grudkowego (FL)

• chłoniaka MALT

• przewlekłej białaczki limfocytowej (CLL)

• chłoniaka Burkitta

• Do objawów typowych dla nowotworów układu chłonnego nie należy:

• gorączka, wzmożona potliwość, utrata masy ciała (znamienne, gdy >10% masy wyjściowej w ciągu <6 miesięcy)

• niebolesne powiększenie obwodowych węzłów chłonnych

• powiększenie wątroby lub śledziony

• bóle kostne i złamania kompresyjne trzonów kręgów

• przy masywnym zajęciu szpiku - objawy niedokrwistości, małopłytkowości czy nawracające infekcje

• Ryzyko pierwszego i nawracających zakrzepów jest najwyższe w trombofilii:

• czynnik V Leiden

• wariant 20210A genu protrombiny

• niedobór antytrombiny oraz białka C i S

• zwiększona aktywność czynnika VIII

• hiperhomocysteinemia

• Czynniki zespołu protrombiny są wytwarzane w komórkach wątroby z udziałem witaminy K. Zaliczamy do nich

• I, V, VIII i XIII

• I, V, IX i X

• II, VII, IX, X

• II, VII, XI i X

• II, VIII, IX i X

• Do przyczyn wydłużenia czasów kaolinowo-kefalinowego i protrombinowego (APTT i PT) nie należy:

• niedobór witaminy K

• leczenie doustnymi antykoagulantami

• małopłytkowość

• DIC

• niedobór czynników II, V, X

• Stężenie czynnika VIII w ciężkiej postaci hemofilii A wynosi:

• poniżej 1%

• poniżej 2%

• poniżej 5%

• poniżej 10%

• jest nieoznaczalne

• Decyzja o usunięciu śledziony wymaga szczepień przed zabiegiem i profilaktycznych (znajdź odpowiedź fałszywą)

• Hemophilus inflenzae - przupominana co 5 lat

• Pnemokokowa - poliwalentna - przypominana co 5 lat

• Grypowa - corocznie

• Hemophilus influenzae + meningokokowa - nie wymaga przypominania

• Szczepienia powinny być wykonane co najmniej 2 tygodnie przed splenektomią

• Do charakterystycznych odchyleń laboratoryjnych towarzyszących makroglobulinemii Waldenstroma nie należy:

• anemia

• obecność komórek limfoplazmocytoidalnych w szpiku

• obecnością białka monoklonalnego IgM

• małopłytkowość

• podwyższony OB

• Charakterystyczną cechą przewlekłej białaczki mielomonocytowej jest, z wyjątkiem:

• obecnośc dysplazji w szpiku z podwyższoną liczbą monocytów

• poziom monocytów wymagany do rozpoznania >1.0 x 10⁹ G/L

• prawidłowy lub podwyższony odsetek blastów w szpiku

• dobre rokowanie

• możliwość leczenia hydroksymocznikiem

• Charakterystyczną cechą zespołu mielodysplastycznego nie jest:

• anemia makrocytowa

• obecność nieprawidłowych postaci granuloctyów (pseudo-Pelger)

• anemia mikrocytowa

• anizocytoza i poikilocytoza

• niski poziom retikulocytów

• W bezpośrednim teście Coombsa można wykazać obecność:

• przeciwciał monoklonalnych

• przeciwciał opłaszczających erytrocyty chorego

• przeciwciał przeciwko układowi dopełniacza

• przeciwciał przeciwjądrowych

• eyrtrocytów o nieprawidłowym kształcie (sferocytów)

• Do anemii mikrocytowych nie należą:

• anemie choró przewlekłych

• anemie hemolityczne

• talasemie

• anemie z niedoboru żelaza

• anemie syderoblastyczne

• Powikłania anemii sierpowatokrwinkowej zazwyczaj nie wynikają z:

• ujawnienia się niedoboru żelaza

• ujawnienia się niedoboru kwasu foliowego

• nagłego zamknięcia naczyń (wenookluzja) spowodowanego zazwyczaj czynnikami zewnętrznymi

• nagłych przełomów aplastycznych spowodowanych infekcjami wirusowym

• odwodnienia

• Do rozpoznania ostrej białaczki wymagana jest obecność (znajdź sformułowanie nieprawdziwe)

• >20% blastów w szpiku

• Chromosomu Philadelphia t(9;22)

• t(8;21)

• t(15;17)

• żadna z wymienionych

• W leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej obecnie nie stosuje się:

• inhibitorów kinazy tyrozynowej

• hydroxycarbamidu

• allogeniczneg orpzeszczepu szpiku

• interferonu alfa

• inhibitorów metylotransferazy DNA

• Wskaż sformułowanie nieprawdziwe dotyczące nadpłytkowości samoistnej:

• ryzyko zakrzepu jest proporcjonalne do liczby płytek

• wszyscy chorzy powinni otrzymywać leki przeciwpłytkowe (aspiryna)

• decyzja o włączeniu leczenia cytoredukcyjnego powinna być uzależniona od obecności czynników ryzyka

• u większości chorych ma przebieg bezobjawowe

• ryzyko wystąpienia ostrej białaczki wynosi poniżej 2%

• Do rekomendowanych badań w diagnostyce trombofilii nie należy:

• APTT - wydłużenie sugeruje możliwość występowania antykoagulanu toczniowego

• Poziom białka C i S (naturalnie obniżone w okresie ciąży oraz w trakcie leczenia inhibitorami witaminy K)

• Dimer D

• Poziom antytrombiny

• Test wrażliwości na aktywowane białko C (APC)

• Do przyczyn wydłużenia czasu protrombinowego (PT) nie należy:

• Niedobór czynnika VII

• Leczenie doustnymi antykoagulantami

• Łagodny niedobór czynników II, V, X

• DIC

• Niedobór czynnika XIII

• Która wartość nie jest bezwzględnym wskazaniem do włączenia leczenia w szpiczaku plazmocytowym:

• Hb 8,9 g/dl

• Liczba plazmocytów 25%

• Poziom wapnia 3,2 mmol/l

• Poziom kreatyniny 2,9 mg/dl

• żadna z wymienionych

• W małych naczyniach (przy dużych siłach ścinających) płytki wiążą sięze swoimi receptorami powierzchniowymi (glikoproteinami - GP) z białkami tkanki łącznej poprzez:

• Osoczowy czynnik von Willebranda (vWF)

• Kininogen wielkocząsteczkowy (HMWK)

• Diacyloglicerol (DAG)

• Wapń

• Trifosforan inozytolu (IP3)

• Tląca się postać szpiczaka (znajdź sformułowanie nieprawdziwe):

• różni się od szpiczaka pełnoobjawowego niewypełnieniem kryteriów CRAB

• nie wymaga leczenia

• ryzyko progresji do szczpiczaka pełnoobjawowego ok. 20% na rok

• plazmocyty w szpiku stanowią powyżej 10% utkania

• białko monoklonalne stanowi mniej niż 30 /l

• Zaznacz stwierdzenie nieprawdziwe:

• Regularne przetaczanie masy płytkowej ma potwierdzoną wartość w profilaktyce krwawień do OUN

• U wszystkich chorych z małopłytkowością należy przetaczać masę płytkową po pojawieniu się cech skazy krwotocznej

• U chorych z objawami infecki należy utrzymywać wartość płytek >20G/l

• U chorych bez objawów infekcji należy utrzymywać wartość płytek >10G/l

• Długotrwałe przetoczenia masy płytkowej mogą prowadzićdo pojawienia się oporności

• W leczeniu szpiczaka plazmocytowego rutynowo nie stosuje się

• Talidomidu

• Bortezomibu

• Lenalidomidu

• Allogenicznego przeszczepu szpiku

• Sterydoterapii

• Wskazaniem do przetaczania masy płytkowej u chorych z małopłytkowością, bez towarzyszących cech infekcji, jest wartość płytek

• <10G/l

• <20G/l

• <30G/l

• <50G/l

• <90G/l

• W leczeniu talasemii beta nie stosujemy:

• Regularnego przetaczania masy erytrocytarnej

• Regularnego podawania kwasu foliowego

• Regularnego podawania witaminy B12

• Regularnego podawania chelatorów żelaza

• W niektórych przypadkach - usunięcia śledziony

• Do kryteriów klasyfikacyjnych zespołu antyfosfolipidowego należy:

• Zapalenie naczyń i obecność antykoagulantu toczniowego

• Zapalenie naczyń i obecność przeciwciał antykardiolipinowych

• Zakrzepica naczyń i niepowodzenie położnicze

• Zakrzepica naczyń i nawracające zapalenie stawów

• Zatorowość płucna i niedobór antytrombiny

• Do typowych laboratoryjnych odchyleń w szpiczaku nie należy:

• Białko monoklonalne w elektroforezie

• Anemia

• Małopłytkowość

• Podwyższony poziom plazmocytów w szpiku

• Podwyższony poziom kreatyniny

• W leczeniu zespołów mielodysplastycznych nie stosuje się

• Lenalidomidu

• Cyklosporyny w skojarzeniu z surowicą antytymocytarną

• Inhibitorów metoltransferazy DNA

• Autologicznego przeczepienia szpiku

• Allogenicznego przeszczepienia szpiku

• Przyczyną małopłytkowości zazwyczaj nie jest:

• Przetoczenie dużych objętości koncentratu krwinek czerwonych

• DIC

• Hipersplenizm

• Skaza zakrzepowo-małopłytkowa

• Stosowanie dożylnych immunoglobulin w wysokich dawkach

• Niedokrwistości makrocytowe nie są zazwyczaj spowodowane:

• Chorobami watroby

• Alkoholizmem

• Zespołem mielodysplastycznym

• Niedoborem kwasu foliowego

• Anemią chorób przewlekłych

• Leczeniem pierwszego rzutu guza plazmocytowego jest:

• Chemioterapia skojarzona z immunomodulatorami

• Radioterapia

• Leczenie inhibitorami proteasomów

• Autologiczne przeszczepienie szpiku

• Chirurgiczne wycięcie guza niezależnie od lokalizacji

• Niekorzystne rokowanie w ostrej białaczce limfoblastycznej jest związane z:

• Obecnościa chromosomu Philadelphia

• Uzyskaniem remisji po 1 cyklu leczenia

• Obecnością antygenu common (CD10)

• Wiekiem dziecięcym pacjentów

• Niską leukocytozą wyjściową

• Hipersplenizm (wskaż nieprawidłową odpowiedź)

• Zwykle wiąże się z powiększeniem śledziony

• Jest to sekwestracja i nadmierne niszczenie krwinek przez makrofagi śledzionowe

• Charakteryzuje sięobniżonymi wartościami przynajmniej w jednej linii krwinkowej przy zachowanej prawidłowej funkcji szpiku

• Jeżeli przyczyna choroby wymaga usunięcia śledziony wartości krwi wracają do normy

• Przebiega bez zaburzeń w morfologii krwi

• Leczeniem pierwszego rzutu w pierwotnej hemosyderozie jest:

• Upust krwi

• Deferoksamina

• Deferipron

• Deferasirox

• Sterydy

• Najmniejszą wartość przy ocenie zapasów żelaza posiada:?

• Ocena poziomu hemoglobiny

• Ocena ferrytyny

• Ocena hemosyderyny

• Biopsja szpiku z barwieniem na żelazo

• Ocena poziomu żelaza w surowicy (związanego z transferynami)

• W leczeniu anemii sierpowatokrwinkowej nie stosuje się:

• Szczepień profilaktycznych mających kompensować hyposplenizm

• Hydroksymocznika mającego indukować produkcję hemoglobiny F

• Sterydoterapii w okresie nasilonej hemolizy

• Kwasu foliowego

• Leków przeciwbólowych

• Znajdź sformułowanie nieprawdziwe dotyczące przewlekłej białaczki szpikowej:

• Cechą charakterystyczną jest obecność chromosomu Philadelphia

• W wyniku translokacji dochodzi do powstania fenu fuzyjnego bcl2-abl

• Produktem genu fuzyjnego jest najczęściej białko p210

• Produkt genu wykazuje aktywność kinazy tyrozynowej

• Choroba występuje w każdym wieku

• Zasadnicza różnica pomiędzy przeszczepem autologicznym i allogenicznym polega na:

• Zastosowaniu wysokich dawek chemioterapii

• Wyeliminowaniu konieczności mrożenia materiału szpikowego

• Wykorzystaniu efektu przeszczep przeciwko białaczce

• Wyeliminowaniu konieczności radioterapii

• Wyeliminowaniu konieczności substytucji składników krwi

• Do parametrów uwzględnianych w międzynarodowym indekcie prognostycznym chłoniaka z dużych komórek B nie zaliczono:

• Wieku

• Stanu ogólnego pacjenta

• Podwyższonego odsetka komórek układu chłonnego w szpiku

• LDH

• Liczby zajętych miejsc pozawęzłowych

• Pacjent z zakrzepicą spowodowaną czynnym procesem nowotworowym powinni być leczeni:

• Terapeutycznymi dawkami heparyny przez 6 tygodni

• Terapeutycznymi dawkami heparyny przez 6 miesięcy

• Profilaktycznymi dawkami heparyny przez 6 tygodni

• Profilaktycznymi dawkami heparyny przez 6 miesięcy

• Skuteczniejsze w tej grupie chorych są doustne antykoagulanty

• Krioprecypitat zawiera wymienione składniki krzepnięcia, z wyjątkiem:

• Czynnika VIII

• Czynnika von Willebranda

• Czynnika IX

• Fibrynogenu

• Czynnika XIII

• o nadplytkowosci samoistnej że nie ma tam swiadu skóry

• 1. Gdy poziom wapnia jest podwyższony, a nie ma zmian osteolitycznych w RTG kości płaskich - wskazane jest sprawdzenie poziomu

• a) aldosteronu

• b) kortyzolu

• c) parathormonu

• d) TSH

• e) ACTH (kortykotropiny)

• 2. Ryzyko transformacji blastycznej w zespołach mielodysplastycznych jest najwyższe dla podtypu:

• a) RA

• b) RARS

• c) RCMD

• d) 5q-

• e) RAEB

• 3. Do objawów niedoboru żelaza nie należą:

• a) zapalenie języka

• b) dysfagia

• c) wypadanie włosów

• d) koilonychia

• e) zaburzenie chodu

• 4. Ryzyko pierwszego i nawracających zakrzepów jest najwyższe w trombofilii:

• a) czynnik V Leiden

• b) wariant 20210A genu protrombiny

• c) niedobór antytrombiny oraz białka C i S

• d) zwiększona aktywność czynnika VIII

• e) hiperhomocysteinemia

• 5. Charakterystyczną cechą zespołu mielodysplastycznego nie jest:

• a) anemia makrocytowa

• b) obecność nieprawidłowych postaci granulocytów (pseudo-Pelger)

• c) anemia mikrocytowa

• d) anizocytoza i poikilocytoza

• e) niski poziom retikulocytów

• 6. Do anemii mikrocytowych nie należą:

• a) anemie chorób przewlekłych

• b) anemie hemolityczne

• c) talasemie

• d) anemie z niedoboru żelaza

• e) anemie syderoblastyczne

• 7. Wskazaniem do przetaczania masy płytkowej u chorych z małopłytkowością, bez towarzyszących cech infekcji, jest wartość płytek

• a) <10G/l

• b) <20G/l

• c) <30G/l

• d) <50G/l

• e) <90G/l

• 8. Najmniejszą wartość przy ocenie zapasów żelaza posiada:?

• a)Ocena poziomu hemoglobiny

• b) Ocena ferrytyny

• c) Ocena hemosyderyny

• d) Biopsja szpiku z barwieniem na żelazo

• e) Ocena poziomu żelaza w surowicy (związanego z transferynami)

• 9. Krioprecypitat zawiera wymienione składniki krzepnięcia, z wyjątkiem:

• a) Czynnika VIII

• b) Czynnika von Willebranda

• c) Czynnika IX

• d) Fibrynogenu

• e) Czynnika XIII

• 10. Leczenie, którego nie stosuje się w ziarnicy złośliwej:

• a) wybiórcza chemioterapia +

• b) chemioterapia + radioterapia +

• c) wybiórcza radioterapia

• d) autologiczny przeszczep szpiku +

• 11. Zaburzenia wchłaniania żelaza nie występują w
  A) chorobie trzewnej
  B) angiodysplazji przewodu pokarmowego
  C) zespole jelita drażliwego

• 12. Krioprecypitat (świeżo mrożone)? - o ile % uzupełnia poziom czynników krzepnięcia

• a) 2,5

• b) 5

• c) 7,5

• d) 10

• e) 20

• 13. Leczenie choroby von Willebranda wg typów – wybierz fałsz

• 3 z prezki

• d) jakiś lek na DDAVP w typie III dezmoresya w typie I, czyli ilosciowe

• e) antykoncepcja (progesteron i estrogen) u kobiet z obfitymi krwawieniami

• 14. Jaki poziom mieloblastów w MDS?

• a) <= 20%

• b) <20%

• c) <10%

• d) <5%

• 15. Gdzie nie występuje niedobór witaminy K?

• a) leczenie antykoagulantami (VKA) logiczne

• b) wirusowe zapalenie wątroby ???

• c) przewlekła antybiotykoterapia++ wywalanie flory bakt
  
  16. Objawy czerwienicy prawdziwej – wybierz fałsz
  a) gorączka z utratą masy ciała
  b) powiększenie śledziony+
  c) wtórna dna moczanowa+
  d) świąd po kąpieli+
  
  17. DIC - wybierz właściwy wariant
  a) przedłużone APTT, PT i TT, obniżony fibrynogen i płytki (różne kombinacje)
  
  18. Bisfosfoniany - czego nie robią indukcja apoptozy plazmo//synergia z chemia//modluacja aktyw plazmo//
  a) hamują RANKL
  b) hamuja tworzenie kości stymuluja osteoblasty
  
  19. Neutropenia jakościowa
  a) z. Felty'ego nie ?????
  b) z. Kostmanna
  c) anemia aplastyczna – NIE bo praw rozmaz
  d) neutropenia cykliczna???
  e) neutropenia etnicznaNIE

• 20. Leczenie DIC

• a) leczenie choroby podstawowej

• b)