Prowadzenie III okresu porodu

• Mechanizm oddzielenia łożyska

• Skurcz i retrakcja macicy (zmniejszona powierzchnia wewnętrzna macicy)

• Skurcze poporodowe

• Z każdym kolejnym skurczem zmniejsza się powierzchnia przylegania łożyska

• Łożysko nie może się kurczyć- staje się za duże

• Odklejenie się łożyska polega na przesuwaniu dwóch powierzchni względem siebie, co następuje wskutek skurczu i zmniejszenia macicy

• Podczas odklejania się łożyska zostają przerwane i otwarte biegnące w doczesnej naczynia krwionośne

• Następuje krwawienie do wolnej przestrzeni między odklejającym się łożyskiem a ścianą macicy.

• Powiększający się krwiak pozałożyskowy wspomaga odklejenie się łożyska od podłoża

• Część krwi wypływa przez pochwę, reszta przylega w postaci skrzepu na powierzchni matczynej

• Utrata krwi podczas fizjologicznego odklejania łożyska- około 200-300 ml

Mechanizm oddzielenia łożyska- sposób Schultzego

• Odklejanie rozpoczyna się w środku (centralne odklejenie), najczęstszy sposób odklejania

• Najpierw unosi się środek łożyska

• Środek łożyska wstawia się do ujścia szyjki

• Środek łożyska ukazuje się pierwszy w szparze sromowej

• Łożysko rodzi się stroną matczyną

Mechanizm oddzielenia łożyska-sposób Dunkana

• Odklejenie zaczyna się w okolicy dolnego brzegu (boczne odklejenie łożyska)

• Odklejanie się postępuje od dołu ku górze

• Rzadszy sposób odklejania

• Łożysko rodzi się dolnym brzegiem

• Krwawienie następuje podczas całej fazy odklejania-utrata krwi większa

Objawy oddzielenia łożyska

• Objaw maciczny-objaw Schrodera- kanciasta macica-wysokie uniesienie dna macicy i zmniejszenie jej wymiaru poprzecznego

• Jeśli łożysko zostało odklejone i wypchnięte do pochwy, to dno macicy znajduje się 2-3 palce nad pępkiem (i najczęściej na prawo od pępka)

• Wymiar poprzeczny macicy znacznie się zmniejsza, co powoduje że staje się ona wąska, kanciasta i twarda

• Zwiększone krwawienie

Objawy pępowinowe :

• Objaw Kustnera ucisk dłonią między spojeniem łonowym a macicą powoduje uniesienie macicy ku górze.

• Jeśli przy tym pępowina cofa się, to znaczy, że łożysko nie jest odklejone

• Objaw Ahlfelda

• Wraz z odklejeniem się łożyska obniża się pępowina

Wysokość dna macicy w okresie położyskowym

• Łożysko zostało wydalone

• Trzon znajduje się w linii środkowej

• Górny brzeg dna macicy-w połowie odległości miedzy pępkiem a spojeniem łonowym

• W ciągu 24 godzin po porodzie,1 dnia połogu dno macicy ponownie unosi się ku górze – górny brzeg dna macicy znajduje się mniej więcej 2 palce poniżej pępka