Dr Puchalska

1. W których hiperlipoproteinemiach może wystąpić ostre zapalenie trzustki? Brak LPL

2. Jaki będzie obraz surowicy po teście lodowkowym jeśli podwyższone było stężenie LDL?

3. Defekt LPL - opisać jaki to defekt, w których hiperlipoproteinemiach, jakie będą parametry biochemiczne (co tam jest zwiększone), jaki będzie obraz surowicy?

4. W której hiperlipoproteinemii mamy surowicę mętną z lekkim kożuszkiem? Opisać przyczyny powstawania tej choroby.

Na dopytce musiałem tylko bardziej rozszerzyć tą LPL, czyli co ją aktywuje, co hamuje itp.

Hiperlipidemia mieszana - przyczyny, obraz biochemiczny i w teście zimnej flotacji, konsekwencje kliniczne 2. Lp (a) - budowa, znaczenie patologiczne (3-4) 3. Zdiagnozowaliśmy hiperlipoproteiniemię - co dalej? na dopytce: typ IV - jak to się dzieje, że może przechodzić w V, i takie tam z tym związane, trochę o normach generalnie szybko, miło i w ogóle jak to zwykle;))

Typ III przyczyna, obraz testu lodówkowego i czemu akurat taki.

Hipertriglicerydemia- co to jest i obraz kliniczny.

Jak wygląda profil lipidowy w IIb.

trzeba było +- opisać TYP II, III, V; oczywiście były różne podpunkty, ale sprowadzało się to do dobrej znajomości tych 3ch typów.

Przyczyny zaburzen w hiperlipoproteinemi typu III- Jak wygląda surowica w tescie zimnej flotacji w typie V- Jakie parametry laboratoryjne ulegna zmianie przy cukrzycy (lipidowe oczywiscie)

ktorą hipripoproteinemie wg WHO mozna rozpoznac tylko na podstawie badan podstawowych (Odpowiedz: IIa)2. Czy mozna rozpoznac tylko na podstawie testu lodowkowego ktora frakcja triglicerydow rosnie? (odpowiedz: tak- CHM tworza kozuch a VLDL zmetnienie).

plus dopytka:-jak zmieniają się parametry lipidowe w cukrzycy, przyczyny-normy-wpływ estrogenów

Po co wsadzamy surowicę do lodówki? --> Żeby się zmniejszyła rozpuszczalność lipoprotein tam zawartych. W skrypcie piszą, że to niby osocze się wsadza. To działa mniej więcej jak mleko wstawione do lodówki - po jakimś czasie wyłazi kożuch, bo tłuszcze w tym zawarte w wyniku zmniejszenia temperatury wytrąciły się. We flotacji chodzi o stopień zwilżalności ciała stałego (lipidu) przez ciecz (osocze). Bo w sumie w osoczu lipidy są pod postacią emulsji czyli zasadniczo można je uznać za cząstki ciała stałego. Ale w temperaturze 37 st. dE i dG konkretnych lipidów jest wyższa niż w temp. 4 stopni, więc w pewnym momencie tworzą konglomeraty, które dają na powierzchni kożuch (lipidowy). W przypadku np. chylomikronów temp. 4 st jest niewystarczająca do stworzenia konglomeratów i stąd powodują one tylko mętnienie osocza.

Hipercholesterolemia poligeniczna: Poligeniczna to ta z E4/E4. Czyli mamy zwiększony wychwyt rVLDL w stosunku do LDL => wzrost LDL, spadek rVLDL czyli zmętnienia nie ma bo nie rosną a wręcz spadają

TG endogenne, kożucha nie ma bo nie rosną TG egzogenne czyli mamy surowice przejrzystą bez kożucha => wygląd jak w typie IIa

Fenotypy apoE4/4 i apoE4/3 obserwuje się u części pacjentów z hiperlipoproteinemią typu IIa, IIb, V wg starego podziału Friedriecksona, natomiast fenotypy apoE4/2m apoE3/2 i apoE2/2 u pacjentów z typem III i IV.

Bardzo przepraszam czy ktoś mógłby mi powiedzieć dlaczego w cukrzycy (insulinoopornosc) jest spadek HDLi? Umkneło mi to dzisiaj na wykladzie,a bardzo mnie zastanawia dlaczego LDL up , a HDL niby nie. Ma to cos wspolnego z filtracją nerkową??

Tak, w cukrzycy jest duży wzrost aktywności CETP, HDLe intensywnie oddają cholesterol i dostają bardzo dużo TG, one są intensywnie hydrolizowane, powstają małe gęste HDLe, ApoA1 ucieka do nerek, sumarycznie HDL się obniża. Ja to tak rozumiem.

Dlaczego pies i szczur nie zachorują na miażdżycę?

Co do tego szczura to u nas powiedzial cos takiego: szczur i pies maja nie ograniczona mozliwosc przeksztalcania cholesterolu w kw. zolciowe i w ten sposob usuwaja wszystko co bysmy im podali. Oczywiscie da sie wywolac ta hiperlipoproteinemie gdy podamy tyreostatyki, ktore zachamuja u tego szczura hormony tarczycy i przez to dojdzie u niego go hipercholesterolemii. Ale jest to nie przydatne w badaniach bo nie wiadomo czy zmiany w tetnicach wystepuja przez hipercholesterolemie czy przez to zachamowanie hormonow tarczycy.

Procentowy rozkład w lipidogramie (nie wiadomo czy sprawdzony!)

chylomikrony 0,4 %

b-lipoproteiny 52,7 %

pre b lipoproteiny 10,2 %

a lipoproteiny 33, coś %

dr Po:

1. Elektroforeza - wykonanie, wartości procentowe prawidłowego densytogramu

2. Hiperchylomikronemia - postępowanie (czyli leczenie), przyczyny

3. Hiperlipop... III - wygląd surowicy, jaki defekt występuje

4. Test zimnej flotacji - wykonanie, interpretacja.

pytania dr Goss:

1. w teście zimnej flotacji surowica mętna i delikatnym kożuszkiem. Typ hiperlipoproteinemii oraz patologia

2. parametry lipidowe w hiperlipoproteinemii IIa

dr Goss:

1. pacjent , po 50, wyniki w mmol: tch 10,9 TG 5.7? ( jeszcze LDL i HDL ale nie pamietam wartosci, przeliczyć na mg% i obliczyc stosunek tch do TG, wyszło ok 2,4) okreslić jaka hiperlipoproteinemia, jak będzie wyglądać w elektroforezie i tescie lodówkowym

2. hiperlipoprot. 4 przyczyny, diagnostyka laboratoryjna

3. dyslipidemia cukrzycowa ( diagnostyka lab)

Dr S ku zdziwieniu nie zaskoczył i dla większości było bardzo miło

Wejściówka:

1. Beta VLDL- co to takiego?

2. U 48-letniego pacjenta stwierdzono stężenie cholesterolu całkowitego 230mg%, HDL 27mg %, TG 846mg% (mniej więcej takie wartości). Taki typ hiperlipoproteinemii można podejrzewać? (typ 4)

Ustnie:

- ile pasków jest w elektroforezie lipoprotein(3), skąd bierze się 4 pasek:

a)z chylomikronów- wtedy który to typ hiperlipy, gdy pacjent ma 48,5roku, albo w jakim innym przypadku możemy to zaobserwować (nie był na czczo)

b)z WKT ,które wędrują z albuminami

- TG 700mg%, HDL 37mg%, cholesterol całkowity 240mg%- jakie to mogą być typy, jakie w każdym z nich zauważamy obraz w teście zimnej flotacji,

- przyczyny hiperlipy III- pierwotne i wtórne (w sumie o przyczyny różnych typów padały często pytania),

Siemek

1. kiedy chylomikrony są obecne w elektroforezie?

2. beta-VLDL- co to takiego?

- ile prążków jest prawidłowo w elektroforezie lipoprotein (3)

- kiedy występuje więcej? gdzie się znajdują? przyczyna i co oznaczają te prążki?

- gdzie apoE? i po co?

- densytogram, prawidłowy i jak sie go oblicza

- co rośnie a co się obniża po posiłku?

- jakie apo wyst. w chylomikronach

- czy apoB48 ma powinowactwo do rec. wysokiego powinowactwa

- jakie apo w VLDL

- jak wychwytywany jest VLDL w wątrobie

- w których typach wg WHO występuję hipertriglicerydemia ( I,IV,V )

- ile prążków jest prawidłowo w elektroforezie lipoprotein?

- co jeśli jest 4t-y prążek?

- najczęstsza przyczyna obecności chylomikronów? ( pacjent nie był na czczo )

- gdzie lokalizuje się w elektroforezie dodatkowe pasmo albumin+WKT?

(koniec przy anodzie)

- frakcje elektroforezy

- z jaką frakcją wędruje HDL (alfa-globuliny)

- co należy powiedzieć pacjentowi przed wykonaniem elektroforezy? (że ma być na czczo+ normalna aktywność i dieta)

- co wykaże elektroforeza po posiłku? jak się zmieni wygląd testu zimnej flotacji (będzie i kożuch i zmętnienie)

- w jaki sposób densytometr określa stężenie poszczególnych frakcji lipoprotein? (pole pod krzywą)

- jak odczytać wyniki densytogramu?

- barwnik w elektroforezie lipoprotein,charakter ( wiąże się z częściami lipidowymi, z prezentacji na ćwiczeniach jest to czerń sudanowa )

Profesor:

1. Funkcja rodziny apo C

2. Surowica z klarowna z kozuchem co jest grane?

- typ I

Ale pacjent ma 25 lat...

- nie powinien zyc. prawdopodobnie nie byl na czczo.

3. Przygotowanie pacjenta do badania

4. Gdzie sie gromadza TG

- watroba trzustka sledziona

5. LPL a heparyna

6 obnizopna aktywnosc LPL przyczyna pierwotna i wtorna

- wtorna to choroba autoimmunologiczna z przeciwcialami przeciw heparynie

7. HTGL co to jest i po co

8. dlaczego zwierzaki (wy)pasione nie maja miazdzycy (A jest tak bo zwierzaki mają większą aktywność enzymów przekształcających cholesterol w kwasy żółciowe)

9. niedoczynnosc tarczycy a hipercholesterolemia

Wejściówka u dr Goss ( spr. strasznie rygorystycznie... aż nadrealnie bym rzekła, w sposob niezidentyfikowany):

1. dyslipidemia cukrzycowa

2. pacjent jan lat>55, tCh -10.5mMol/L , TG - 1,9mmol/L , LDL 9,3mmol/l. Ocenic typ hiperliporoteinemi , diagnostyke laboratoryjna, test zimnej flotacji = elektroforeza.

3. Hlp typu 4, charakterystyka, przyczyny, diagnostyka, wyglad w tescie lodowkowym i elektroforezie

U dr Po

1. Jak przeprowadzamy elektroforezę i prawidłowy lipidogram

2. Przyszyny i skutki typu IV

3. Jaki bedzie wyglądało osocze w typie chyba 2a albo 2b

Prof sie pytał co to jest lipidogram, i to na pewno nie jest procentowy rozdział poszczególnych frakcji bo sama na tym poleciałam

Dr Pu wejściówka -> trzeba było +- opisać TYP II, III, V; oczywiście były różne podpunkty, ale sprowadzało się to do dobrej znajomości tych 3ch typów.

Od dr Pos wejsciówka:

1. opisać typ II,

2. opisać dyslipedemię cukrzycową,

3. wykrywanie Lp(a).

Od dr G:

1. W teście zimnej flotacji osocze było lekko mętne i mały kożuszek - jaki to typ hiperlipoproteinemii i napisać o niej.

2. Typ IIa - napisać obraz w diagnostyce laboratoryjnej.

3. Co się dzieje przy cukrzycy - jakie parametry tam się zmieniają.