…………………………………………. ……………………………

………………………………………….

………………………………………….

PESEL:……………………………………….

NR dekodera:……………………………

Nr karty: ……………………………........

CYFROWY POLSAT S.A.

UL. ŁUBINOWA 4A

03-878 WARSZAWA

Wypowiedzenie umowy

Informuję, że wypowiadam umowę na Pakiet…………………………………………………….

Dotyczącą korzystania z wyżej wymienionego dekodera. Chcę zakończyć umowę

Najbliższym możliwym terminem, z zachowaniem okresu wypowiedzenia.

Z poważaniem