GROMADZENIE DANYCH

SFERA BIOLOGICZNA

UKŁAD NERWOWY:

• Świadomość pacjenta

• Mowa

• Rytm snu i czuwania

• Dane z narządów zmysłów: wzrok, słuch dotyk, równowaga, węch , smak

• Możliwość wykonania ruchów celowych, czynności precyzyjnych

UKŁAD SERCOWO- NACZYNIOWY

• RR

• tętno

• objawy: sinica, obrzęki , chłodne kończyny

UKŁAD ODDECHOWY:

• liczba i charakter oddechów

• wydzielina z drzewa oskrzelowego (charakter, ilość możliwość samodzielnego odksztuszenia)

• kaszel

• duszność

UKŁAD POKARMOWY:

• ogólny stan odżywienia , masa ciała

• nieprawidłowości –geneza:

• jama ustna(możliwość rozdrabniania pokarmów

• przełyk połykanie

• żołądek (nudności, wymioty)

• jelit(zaparcia, wzdęcia)

• sposób wydalania

UKŁAD KOSNO-STAWOWO MIĘŚNIOWY:

• postawa ciała

• sposób poruszania się

• ograniczenia

• braki w aparacie ruchu

UKŁAD MOCZOWY:

• sposób wydalania moczu(prawidłowy , zmieniony)

• ilość i jakość moczu

UKŁAD PŁCIOWY

• objawy świąd, pieczenie, wydzielina

• wypadanie macicy

SFERA PSYCHICZNA

• ROZUMIENIE

• ZAPAMIĘTYWANIE

• PRZYPOMINANIE

• MYŚLENIE LOGICZNE

• INNE: omamy, urojenia

• ORIENTACJA CO DO WŁASNEJ OSOBY I OTOCZENIA

• STOSUNEK DO SYTUACJI W JAKIEJ SIĘ ZNAJDUJE

SFERA SPOŁECZNA

• Płeć wiek ,wykształcenie, źródło utrzymania zawód, warunki mieszkaniowe

• Dzienna aktywność chorego

• Wydolność w czynnośćiach dnia codziennego

• Przyzwyczajenia, upodobania, nałogi

• Role życiowe pacjenta

• Struktura rodziny podopiecznego i jej wydolnośc(wiek członków)

• relacje rodzinne

DATA	DIAGNOZA, PROBLEM PIELĘGNACYJNY	CEL OPIEKI	PLAN OPIEKI	REALIZACJA	OCENA WYNIKÓW