Historia Choroby
Klinika Dermatologii i Chorób Wenerycznych


Imie nazwisko 68 lat

Skargi Główne:
Zmiany skórne polegające na obrzęku i wyraźnie odgraniczonym rumieniu, obejmujące podudzie. Spoistość ogniska zapalnego jest duża, skóra jest wygładzona, lśniąca oraz mocniej ocieplona. W obrębie zmiany chory odczuwał ból, dodatkowo pacjent skarżył się na podwyższoną temperaturę ciała(38,5-39˚C), ogólne osłabienie i rozbicie oraz bóle stawowe i mięśniowe.

Rozwinięcie Skarg Głównych:
Chory lat 68 przyjęty do kliniki z powodu Róży Nawrotowej(erisipielas recidivans) 16.12.2006r. Pierwszy epizod choroby pojawił się przed 2000 r. a ostatni w 2003r (do dnia dzisiejszego pojawiło się 6 epizodów). Pacjent w wywiadzie podaje skaleczenie się kolcem głogu w rękę, co może być prawdopodobną przyczyną choroby (pozostałe epizody były poprzedzone podobnymi zdarzeniami).
Dotychczas pacjent był leczony Penicyliną Krystaliczną (2-4 tygodni leczenia szpitalnego), obecnie także zastosowano takie leczenie oraz kompresy ichtiolowe. Przed przybyciem do szpitala pacjent pobrał dwie dawki Novomox 1000(wieczorem i rano) oraz Ketonal Forte, działanie tych leków zmniejszyło dolegliwości bólowe.

Choroby Przebyte:
1. Nadciśnienie tętnicze – choruje od 15 lat, leczone, obecnie dobrze wyrównane.
2. W listopadzie 2006r. przeprowadzono koronarografie, w której nie wykazano znaczących zmian patologicznych.

Choroby społeczne:
1. Cukrzyca – neguje
2. Gruźlica – neguje
3. WZW – neguje
4. Choroba wrzodowa – neguje
5. Choroby weneryczne – neguje

Wywiad Socjalny:
Warunki mieszkaniowe dobre. Obecnie pracuje jako mechanik.

Używki i Leki:
1. Papierosy – palone od 26 roku życia do 4 sierpnia 2006r. około 1 paczki dziennie. Powodem zaprzestania były kłopoty z układem oddechowym i krążenia(bardzo szybkie meczenie się)
2. Alkohol – okazjonalnie
3. Leki na nadciśnienie

Status Localis:
W skórze podudzia stwierdza się obrzęk i rumień o żywo czerwonej barwie, szczególnie nasilony w okolicy kostki. Zmiana jest dobrze odgraniczona od otoczenia o wzmożonym ociepleniu.

Skóra Zdrowa
Nie objęta procesem chorobowym, naturalnej barwy, prawidłowo ocieplona i elastyczna.
Fałdy skóry, zagięcia stawowe oraz otwory naturalne wolne od zmian. Tkanka podskórna prawidłowa.
Węzły Chłonne:
Niewyczuwalne.

Błony śluzowe:
Prawidłowe. Nie stwierdza się zmian w obrębie: jamy ustnej, spojówek oraz narządów płciowych.

Przydatki:
1. Płytki paznokciowe – prawidłowo wykształcone, prawidłowego kształtu oraz wielkości, brzeg wolny równo ścięty.
2. Wały paznokciowe – prawidłowo wykształcone, b/z
3. Włosy – prawidłowe; skóra w obrębie owłosionej skóry głowy nie wykazuje zmian.
Rozpoznanie wstępne:

Różnicowanie:
.......
Rozpoznanie Ostateczne:
Róża Nawrotowa(Erisipielas Recidivans).

Proponowane leczenie:
..............