09.03.2012

ZASADY DERMATOLOGICZNEGO BADANIA CHORYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM OBJAWÓW STANÓW PRZEDNOWOTWOROWYCH I NOWOTWOROWYCH SKÓRY

WYWIAD

1. SKARGI GŁÓWNE (objawy podmiotowe = subiektywne)

- świad

- miejscowa bolesność

- pieczenie

- inne (np. saczenie, podkrwawianie)

1. ROZWINIĘCIE SKARG GŁÓWNYCH

- czas trwania zmiany chorobowej (od kiedy)

- zmienność objawów w czasie (wielkość zmiany, dolegliwości towarzyszące)

- wpływ czynników zewnętrznych na dotychczasowy przebieg (zaostrzenie lub zmniejszenie objawów)

- próby leczenia w przeszłości (wpływ leczenia miejscowego/ogólnego na przebieg)

- narażenie na czynniki ryzyka (UV, promieniowanie jonizujące, promieniowanie rtg, zakażenia HPV, palenie papierosów, inne wyroby nikotynowe, przewlekłe drażnienie mechaniczne, przewlekłe owrzodzenia i blizny, substancje chemiczne np. arsen i dziegcie, leczenie immunosupresyjne, zakażenie HIV)

1. DOLEGLIWOŚCI ZE STRONY INNYCH NARZĄDÓW

2. WYWIAD RODZINNY (genetyczny) np. genetyczne zespoły występowania BBC (raków podstawno komórkowych): zespół Gorlina, zespół Bazexa

3. WYWIAD SOCJALNY

4. CHOROBY PRZEBYTE (hospitalizacja, choroby zakaźne)

5. CHOROBY SPOŁECZNE : wirusowe zapalenie wątroby, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, gruźlica

BADANIE PRZEDMIOTOWE

1. STATUS LOCALIS ( stan miejscowy)

- morfologia zmiany (np. guzek, guz, nadżerka, owrzodzenie)

- zabarwienie (nieregularne wybarwienie)

- rozmiar (średnica) zmiany

- konsystencja (spoistość) tkanek w obrębie zmiany

- powierzchnia (równa, brodawkująca, z nadżerkami, pokryta strupem)

- makroskopowe granice zmiany chorobowej (wyraźna lub zatarta, regularna lub nieregularna, wałowate, uniesione brzegi)

- lokalizacja (tzw. miejsca predylekcyjne)

- obecność krwawienia, sączenia, treści ropnej, włókniaka, martwicy w obrębie zmiany chorobowej

- skóra otaczająca (obecność stanu zapalnego, zaburzeń pigmentacji)

1. POZOSTAŁA SKÓRA

- ocena fototypu

- ogniskowe zaburzenia pigmentacji (przebarwienia, odbarwienia)

- obecność zmian podobnych jak w status localis o innym umiejscowieniu

- okolice otworów naturalnych (wargi, oczy, przedsionek nosa, małżowiny uszne, okolice odbytu)

- poszerzone naczynia żylne

- rozmieszczenie tkanki podskórnej (ilość, rozkład w odniesieniu do płci i wieku)

- badanie błony śluzowej jamy ustnej (leukoplakia, rak kolczysto komórkowy)

- badanie błon śluzowych narządów moczowo-płciowych (rak kolczysto komórkowy, erytroplazja Queyrata)

- ocena przydatków skóry : owłosiona skóra głowy, płytki paznokciowe (czerniak o lokalizacji podpłytowej!)

- obwodowe węzły chłonne (przyduszne, zauszne, podżuchwowe, karkowe, wzdłuż przebiegu mięśni mostkowo-sutkowo-obojczykowych, nadobojczykowe, pachowe, pachwinowe)

NIEPOKÓJ ONKOLOGICZNY BUDZĄ ZMIANY, KTÓRE CECHUJE :

- szybki wzrost (powiększenie rozmiarów)

- nieregularny kształt

- nierównomierne wybarwienie

- nierówne, pozaciągane lub rozmyte granice (brzegi)

- niejednolita powierzchnia (np. obok obszarów brodawkujących – owrzodzenie)

- widoczne obfita sieć naczyń krwionośnych (Włosowatych)

- sączenie lub podkrwawianie

- obecność objawów stanu zapalnego w tkankach otaczających

- brak tendencji do gojenia i inwolucji

„Siedmiopunktowa lista kontrolna” do diagnozowania czerniaka złośliwego szerzącego się powierzchownie.

Cechy wiodące : Cechy dodatkowe :

Zmiana rozmiaru rozmiar > 7mm

Zmiana kształtu stan zapalny

zmiana koloru swiad, sączenie lub krwawienie

Zdjęcia

- rogowacenie słoneczne : czoło, szorstkie zmiany, liczne, po zdrapaniu krwawienie

- rak podstawnokomórkowy

- leukoplakia, rak kolczystokomórkowy – drażnienie mechaniczne, protezy, palenie papierosów

- choroba bowena – skóry gładkiej, tułowiu, plama czerwona, rumieniowo-złuszczająca

- erytroplazja

- podstawnokomórkowy – guzek który ulega wrzodzeniu, jasne tęczówki, w obrębie oka

- podstawnokomórkowy – naczynia, stan zapalny, na policzku

- podstawnokomórkowy postać guzkowa

- kolczysto komórkowy – błony śluzowe

- Chłoniaki – guzki, owalne, jakby nałożone na skórę, Chłonia typu B, sinawo-fioletowe

- Chłoniaki typu T – zmiany rumieniowo-zluszczające, silny świąd, pośladki, tułowie

- czerwony człowiek, erytrodermia – skóra sucha, czerwona, skóra zwisająca, jakby jej było za dużo

- czerniak wywodzący z plamy soczewicowatej – nierównomierne wybarwienie, powierzchnia

- mięsak kaposhiego

-