Wykład 1.

Temat: Problemy psychosomatyczne w chorobach wewnętrznych.

Następstwa stresu ostrego (eustresu)

- czasowe pobudzenie osi LPPN

- wrost RR, częstości tętna i oddechu

- wzrost immunosupresji

- spadek wydzielania dwuwęglanów i śluzu żołądkowego

- uruchomienie mechanizmów sprzężenia zwrotnego - adaptacja

Następstwa stresu przewlekłego (distresu)

- długotrwała aktywacja osi LPPN

- immunosupresja

- odporność insulinowa, otyłość

- wzrost stężęnia cholesterolu i TG

- nadciśnienie tętnicze

- zaburzenia miesiączkowania

- zaburzenia łaknienia i snu

- lęk, depresja

- podatność na rozwój choroby wrzodowej

- osłabienie mechanizmów sprzężenia zwrotnego - dezadaptacja

Kliniczna manifestacja depresji:

- obniżenie nastroju

- spowolnienie psychoruchowe

- zaburzenia somatyczne - „triada depresyjna”

Maski bólowe depresji:

- bóle głowy (napięciowe, migrenowe)

- bóle klatki piersiowej (opasujące, anginoidalne)

- bóle brzucha (spastyczne, dyskinetyczne)

- bóle mięśniowo-stawowe (miejscowe, rozlane)

- nerwobóle, parestezje

Następstwa depresji w przewodzie pokarmowym:

- nadwrażliwość skurczowa mięśni gładkich

- zaburzenia wydzielania gruczołów trawiennych

- zaburzenia rytmów dobowych, miesięcznych rocznych i wieloletnich

- obniżenie progu czucia trzewnego (niedobór serotoniny - beta-endorfin w OUN)

- wzrost stężenia cytokin pozapalnych

- zaburzenia reakcji immunologicznych

Dystymia - mała depresja

- to przewlekłe (powyżej 2 lat) obniżenie nastroju z okresami zaostrzeń, „depresja wiosenna”, „przygnębienie jesienne”, nie upoważniające do rozpoznania depresji (brak „triady depresyjnej”).

Najczęstsze objawy dystymii:

- niska samoocena

- przygnębienie

- poczucie nieprzystosowania

- izolacja społeczna

- utrata zainteresowań

- obniżenie energii

- poczucie zmęczenia

- poczucie winy

- poczucie beznadziejności

- brak samodzielności

- nieporadność życiowa

- zaburzenia łaknienia

- zaburzenia snu

- nienawiść i wrogość do innych osób

- anhedonia

Objawy somatyczne dystymii z przewodu pokarmowego:

- bóle brzucha

- zaburzenia łaknienia

- uczucie pełności i wzdęć brzucha

- nudności

- odbijania

- zaparcia

Nozologiczna klasyfikacja depresji - przyczyny

ENDOGENNE	PSYCHOLOGICZNE	SOMATYCZNE
Choroby afektywne	Depresje reaktywne	Depresje w schorzeniach somatycznych
Psychoza schizoafektywna	Depresje sytuacyjne	Depresje związane ze stosowaniem leków
	Depresje nerwicowe	Depresje w chorobach organicznych

Zaburzenia psychiczne w przebiegu chorób somatycznych:

- 50% pacjentów hospitalizowanych psychiatrycznie ma nierozpoznaną chorobę somatyczną

- 50-80% pacjentów oddziałów internistycznych i zabiegowych przejawia rozmaite objawy psychopatologiczne.

Schorzenie somatyczne:

Jest to proces ogólnoustrojowy, choruje człowiek, a nie narząd

- pacjent nie tylko „odczuwa” dolegliwości chorobowe

- pacjent głównie „przeżywa” dolegliwości chorobowe

Powiązania depresji i chorób somatycznych:

- depresja wpływa na przebieg kliniczny choroby somatycznej

- depresja powoduje zmniejszenie skuteczności stosowanych leków i procesów terapeutycznych

„Ku pamięci…”

- depresja to nie tylko problem psychiki, ale także dolegliwości somatycznych

- żadna choroba somatyczna nie wyklucza depresji, ale modyfikuje jej przebieg

- każdy lekarz może leczyć depresje/dystymię zwłaszcza u chorych somatycznie

- leczenie depresji to także szeroko pojęta profilaktyka chorób somatycznych

---