SEM[1]. 02 - AIDS , Medycyna, Choroby zakaźne


SEMINARIUM 02 - HIV i AIDS

Epidemiologia HIV :

- na świecie jest zakażonych 40 mln ludzi

- w Polsce seropozytywnych zarejestrowanych jest ok. 10.000 osób

- najwięcej zachorowań jest w:

1. Afryce

2. Indiach, Pakistanie - droga seksualna, narkotyki

3. Europie Wschodniej

a) Rosja ( gł. Narkomania ) , Kalingrad ( 80% prostytutek zakażonych HIV ), Ukraina

4. Chinach - przy sprzedawaniu krwi w ambulatoriach przyjezdnych

- w Europie :

1. najwięcej : Francja , Szwajcaria - droga seksualna, Włochy, Hiszpania - narkomania

2. Polska zajmuje miejsce pośrodku - nowe zakażenia drogą seksualną

a) którzy > = 10 lat ulegli zakażeniu

b) oswojeni z faktem AIDS

3. specyficzny model w Europie - Rumunia :

a) zakażonych ok. 15.000 dzieci gdyż praktykowano przetaczanie nie badanej krwi noworodkom z niską masą urodzeniową w celu podniesienia odporności immunologicznej

Wirus HIV jest nietrwały , ginie w 50-60 stopniach C , wrażliwy na popularne środki dezynfekcyjne : chloramina, środki jodowe, mydło. Wrażliwy również na słońce, zimno. Nie ma szczepionki ani skutecznego leczenia, gdyż mutuje.

Budowa wirusa :

- średnica 110-130 nm

- białka otoczki: gp120, gp 41

- antygen w otoczce ( wykorzystywany do diagnostyki )

- materiał genetyczny: RNA ( podwójna nić )

- Rdzeń p24

Diagnostyka :

  1. Dorośli - testy pierścieniowe :

  1. ELISA = immunoenzymatyczne (test przesiewowy, podstawowy)

- czułość i swoistość równa prawie 100%

- szukamy p/ ciał anty HIV

- test tylko do diagnostyki

- wada testu : test nie mówi o ostatnich 6 tyg. , do 6 tyg. Od zakażenia ( okno serologiczne ) test jest niewiarygodny , wynik będzie ( -)

-test może być wykonywany anonimowo

-pierwsze objawy mogą pojawić się po 14 dniach

Test ELISA p/ ciała anty- HIV - (-)

Test ELISA p/ ciała anty- HIV - (+) - powtarzamy test jeszcze raz

Wyniki wątpliwie (+) w teście ELISA przy :

  1. chorobach autoimmunologicznych , kolagenozach

  2. chorobach nowotworowych

  3. choroby wątroby

  4. choroby nerek, dializowani

  1. WESTERN - BLOTT (test potwierdzenia)

- test potwierdzający całość ( 2 testy ELISA ) i może być wpisany w dokumentacje , w porównaniu z testem ELISA (bez testu potwierdzającego w wypisie należy jedynie napisać -> obserwacja w kierunku zakażenia)

- nie weryfikuje się go, nawet jeśli np. ktoś przyjechał z zagranicy

- szczegółowy rozkład p/ ciał

- wynik testu dostaje pacjent na piśmie , nie można wykonać anonimowo

  1. dzieci :

  1. do 18 ew. 24 miesiąca życia :

- do 18-24 miesiąca noworodki maja jeszcze p/ ciała od matki (dlatego nie używa się ELISA)

- wykonuje się PCR- HIV w schemacie : 0-3-6 miesięcy

- PCR wykrywa RNA wirusa

- większość umiera do 1 r.ż.

- większość dzieci gubi p/ ciała między 6- 12 miesiącem zycia

- choroba AIDS nie jest wskazaniem do aborcji

- dziecko w pierwszych 6 tyg. Dostaje RETROVIR p.o.

Zakażona matka w ciąży :

- nie leczy się - ryzyko choroby u dziecka : 30%

- leczy się - ryzyko choroby u dziecka : 2%

Przy przetaczaniu krwi wykonujemy test PCR : standardowy i szczegółowy . Pomimo ujemnego wyniku PCR istnieje możliwość zakażenia-ma ono ograniczoną czułość-standardowe PCR wykrywa wirusa przy 400 kopiach a szczegółowe przy 50 kopiach, ilość kopii poniżej wartości wykrywanych maszyna odczyta jako wynik ujemny.

!!! Jeśli przez kilka lat, kilkanaście lat chory nie miał objawów, a potem nagle pojawiły się objawy choroby to znaczy, że prawdopodobnie nastąpiła mutacja genomu wirusa, forma słabo replikująca się zmieniła się w formę silnie replikującą się.

Materiał zakaźny:

Za materiał zakaźny uważa się także:

0x08 graphic

Materiałem zakaźnym nie jest:

!!! Zakażenie wirusem HIV nie dyskwalifikuje przed przyjęciem na OIOM czy przed zabiegiem chirurgicznym.

Jedyna choroba oportunistyczna przenoszona przez kaszel - gruźlica

Drogi zakażenia

  1. Droga seksualna

  1. Droga parenteralna (krwiopochodna)

  • Droga wertykalna

    1. Inne (bardzo rzadko)

    Zbadać się muszą osoby używające tych samych nożyków do golenia .

    Zagrożenia nie stanowi:

    Klasyfikacja infekcji HIV wg CDC - przy monitorowaniu choroby na podstawie ilości limfocytów CD4 i wiremii ( podobny obraz do mononukleozy zakażanej )

    Kryteria immunologiczne

    Kryteria kliniczne

    A

    B

    C

    Limfocyty CD 4

    Choroba bezobjawowa

    Ostra choroba retrowirusowa

    PGL

    Choroba objawowa ale objawy nie należą do A i C

    Choroby wskaźnikowe AIDS

    > 500 / mm3

    A 1

    B 1

    C 1

    200 - 499 / mm3

    A 2

    B 2

    C 2

    < 200 / mm3

    A 3

    B 3

    C 3

    A i B - nosiciel

    C - chory na AIDS

    Infekcje oportunistyczne - tylko wskaźnikowe dla AIDS czyli w C

    KLASYFIKACJA ZAKAŻENIA:

    Kategoria kliniczna A ( do 10 lat )

    Kategoria kliniczna B

    Kategoria kliniczna C

    Pacjent w kategorii C ma skłonność do małopłytkowości, leukopenii.

    Dynamika przebiegu zakażenia

      1. szybki postęp choroby

        • szybka progresja w pełnoobjawowy AIDS

        • około 3 lata

    1. długi okres przeżycia ( long - term non progresor)