Gr1
1.Histologiczna budowa kości
Kość zbudowana jest z macierzy i komórek (osteoblasty, osteocyty, osteoklasty).
Osteoblasty
- powstają z komórek mezenchymalnych intensywnie dzielących się
- syntetyzują macierz pozakomórkową – inicjują proces mineralizacji
- są modulatorami procesu resorpcji kości (kolagenaza)!!
- regulowane są hormonalnie, witaminami, cytokinami
- duża aktywność fosfatazy zasadowej AP – marker enzymatyczny gojenia kości
- osteoblasty → osteocyty
Osteocyty
- dojrzałe komórki kości
- mają długie wypustki (kanalikule), którymi komunikują się między sobą oraz z naczyniami włosowatymi i osteoblastami (utrzymują homeostazę)
Osteoklasty
- komórki wielojądrzaste, duże (20-100µm)
- leżą na powierzchni resorbowanej kości w zatokach Hofshipa
- odpowiadają za modelowanie kości
- zawierają liczne wakuole, a ich błona komórkowa tworzy rąbek koronkowy (rąbek szczo-teczkowy, tzw. kryza) od strony niszczenia kości – wcina się w młodocianą kostninę lub dorosłą kość
Macierz kostna:
- 35% z komponenty organicznej - 95% to kolagen
- 5% to substancja podstawowa (nieupostaciowane czynniki
organiczne)
- 65% z komponenty nieorganicznej: hydroksyapatyt Ca10(PO4)6(OH)2
2.Choroby związane ze stawem łokciowym
Dysplazja łokcia
Nieprzyrośnięty wyrostek łokciowy dodatkowy
Osteochondritis dis secans kłykcia przyśrodkowego kości ramiennej
Nieprzyrośnięty nadkłykieć przyśrodkowej kości ramiennej
Urazowe zwichnięcie łokcia
Wrodzone zwichnięcie łokcia
Przednie zwichnięcie głowy kości promieniowej u kotów
Złamanie wyrostka łokciowego dodatkowego
Oderwanie przyczepu ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia
3.Infekcyjne zapalenie stawów
bakteryjne (staphylococcus, streptococcus, pasteurella, bacterioides)
grzybicze, mykoplazmowe, riketsje, krętki, pierwotniacze, wirusowe
4.Przepuklina kroczowa- objawy i leczenie
Objawy:
Przepuklina nieuwięźnięta
1.Uwypuklenie po jednej lub obu stronach odbytu ( początkowo pojawia się tylko przy defekacji)
2.Trudności w oddawaniu kału (wywiad): dyschezia, tenesmus, zatwardzenie.
3.Może dojść do wypadnięcia prostnicy jeśli parcia są silne
4.Dotykowo okolica jest zwiotczała, luźna, niebolesna, zawartość łatwo odprowadzalna palcami (łatwiej po uniesieniu kończyn miednicznych do góry)
5.Zwierzę nie wykazuje objawów bólowych ( oprócz tych przy defekacji)
6.Badanie per rectum:
- wiotkość mięśni przepony miednicy,
- obecność mas kałowych w uwypukleniu prostnicy,
- w worku przepuklinowym można wyczuć jelita, prostatę, tłuszcz, drobne - grudki wymykające się spod palców
Przepuklina z uwięźniętym pęcherzem moczowym
1.Uwypuklenie pomiędzy ogonem, odbytem a guzem kulszowym bardzo duże, napięte, bolesne, twarde i stopniowo powiększające się
2.Oliguria, stranguria lub anuria – przez ucisk na szyjkę pęcherza moczowego
3.Duże trudności z oddawaniem kału lub brak defekacji – ucisk powiekszonego pęcherza na prostnicę
4.Szybko pogarszający się stan ogólny psa – rozwój mocznicy i wstrząsu
5.Zwykle zawartość przepukliny niemożliwa do manualnego odprowadzenia
6.Może dojść do jednoczesnego wypadnięcia prostnicy
Leczenie:
W przypadku przepukliny uwięźniętej – natychmiastowa operacja!!!
W przypadku uwięźnięcia pęcherza – przed zabiegiem konieczne cewnikowanie lub jeśli szyjka jest skręcona - cystocentezę przez powłoki, by zmniejszyć napięcie tkanek i poprawić stan ogólny psa
2 główne techniki operacyjne:
I repozycja tradycyjna (anatomiczna)
II transpozycja mięśnia zasłaniacza wewnętrznego
Przy obustronnej przepuklinie dopuszcza się przeprowadzenie herniorafii po obu stronach, ale wiąże się z większym ryzykiem powikłań pooperacyjnych i większym dyskomfortem zwierzęcia.
Stąd jeśli to możliwe odstęp pomiędzy zabiegami powinien wynosić 4-6 tygodni
Herniorafia tradycyjna (anatomiczna)
ØUłożenie psa podobne jak do zabiegu sakulektomii, opróżnić prostnicę z mas kałowych
ØCięcie skórne i tkanki podskórnej prowadzić półkoliście ok. 1-2 cm z boku od odbytu ( tak by nie uszkodzić zwieracza odbytu)
ØOstrożnie przeciąć uwypuklony worek przepuklinowy – zwykle obok wpuklonych narządów występuje w nim duża ilość płynu surowiczego, tłuszcz ; pęcherz rozpoznaje się po dużym napięciu jego ściany i charakt. ułożeniu włókien mięśniówki )
ØJeśli w worku jest pęcherz usunąć mocz ( najlepiej igłą i strzykawką a otwór po igle zabezpieczyć szwem kapciuchowym)
ØOdprowadzić narządy do jamy miednicy
ØZidentyfikować położenie: mięśnia ogonowego i unosiciela odbytu, więzadła krzyżowo-guzowego oraz naczyń i nerwów leżących po stronie bocznej, na m. zasłaniaczu wewnętrznym
ØTkankę tłuszczową podwiązać i odciąć
ØI piętro szwów zamykające pierścień przepuklinowy wewnętrzny :po stronie przyśrodkowej – błona surowicza i mięśniowa prostnicy, po str. bocznej – więzadło krzyżowo-guzowe, u dołu – luźna tkanka łączna.
ØW celu lepszej orientacji wprowadzić do prostnicy fragment węża gumowego lub palec
ØBy uniknąć uszkodzenia nerwu kulszowego – więzadło krzyżowo-guzowe należy przeszywać, niż okrążać dookoła!!!
Ødrugie piętro szwów zakładać przez mięśnie przepony miednicy: m. unosiciel, m. ogonowy i m. zwieracz odbytu zewnętrzny.
ØTrzecie piętro szwów: przez skupiska luźnej tkanki łącznej i podskórnej
ØRanę skórną pozostawić otwartą w dolnym kącie lub umieścić pod skórą sączek – może powstać ropień albo limfiak
herniorafia za pomocą transpozycji mięśnia zasłaniacza wewnętrznego
(m. obturator internus)
ØNaciąć i odpreparować powięź i okostną wzdłuż tylnej granicy łuku kulszowego i przyczepu m.zasłaniacza wewn.
ØUnieść odpreparowaną część mięśnia i przemieścić w kierunku górno-przyśrodkowym, pomiędzy pozostałe mięśnie przepony miednicy, tak by zakryć wrota przepukliny
ØUważać na dużą ilość naczyń i nerwów biegnących w tej okolicy m.in. nerw sromowy, kroczowy skórny uda doogonowy, tętnica i żyła pośladkowa doogonowa!!!!
ØZakładać szwy łączące poszczególne mięśnie przepony miednicy z m. zasłaniaczem wewnętrznym
ØKolejne piętra tak samo jak w poprzedniej technice
Inne techniki operacyjne:
ØTranspozycja mięśnia pośladkowego powierzchownego, półścięgnistego, półbłoniastego
ØUmieszczenie specjalnej siatki polipropylenowej lub materiału opartego na kolagenie
ØTechniki łączone
Gr2
Rozpoznawanie infekcyjnych zapaleń stawów
badanie RTG, objawy kliniczne (kulawizna, ciepłota, obrzęk, ból stawu), pobranie płynu stawowego do badania (dużo, mętny, z ropą i strzępkami krwi) + jego badanie bakteriologiczne
Wymienić choroby przebiegające z bolesnością stawu biodrowego
Złamanie panewki
Zwichnięcie stawu biodrowego
Choroba Legg-Celve-Perthesa
Dysplazja stawów biodrowych
Typy płytek kostnych
rekonstrukcyjne,
kompresyjne,
neutralizujące,
wspierające
Uchyłek prostnicy - objawy i leczenie
Objawy:
ØWorkowate rozszerzenie, uwypuklające się między guzem kulszowym a odbytem; przeważnie jednostronne; konsystencji miękkiej, plastycznej( zalega w nim kał)
ØTrudności w oddawaniu kału ( dyschezia) i bolesne parcia (tenesmus)
ØBadaniem przez prostnice czuć workowaty uchyłek wypełniony często suchymi, zbitymi masami kałowymi z fragmentami kości!!!!!
Leczenie operacyjne uchyłka prostnicy:
ØUłożenie psa jak do operacji przepukliny kroczowej
ØDo prostnicy włożyć palec i uwypuklić uchyłek
ØWykonać cięcie skórne na szczycie uwypuklenia
ØOdpreparować uchyłek od otaczających tkanek – uwypuklenie zaczyna się tuz za zwieraczem odbytu zew. i sięga od kilku do kilkunastu cm ku przodowi.
ØZmarszczyć ścianę uchyłka bez otwierania jego światła za pomocą szwów „fastrygujących” układających się poprzecznie lub równolegle do długiej osi prostnicy (nić nie może penetrować do światła jelita – ryzyko przetoki kałowej, najlepiej użyć materiału catgut chromic lub dexon ; na igłę nabierać po kawałku ściany w odległości około 1 cm od siebie)
ØŚciągnięcie nici od kilku lub kilkunastu szwów powoduje zmarszczenie uchyłka
ØPalec w świetle jelita kontroluje, by nie doszło do nadmiernego zwężenia światła prostnicy i by podczas szycia igła nie przebiła ściany uchyłka
ØRanę skórną zamknąć w sposób rutynowy; w dolnym kącie rany skórnej pozostawić sączek
Inne techniki operacyjne:
Technika Mullera i Wille’go
ØWycięcie błony śluzowej uchyłka od strony światła prostnicy
ØCięcia przebiegają prostopadle do długiej osi jelita
ØBrzegi cięcia zbliża się szwami, chwytając jednocześnie błonę mięśniową ( cięcia zszywa się równolegle do osi długiej prostnicy)
ØZabieg trudny do wykonania; niesie większe ryzyko powikłań
Gr 3
1.Właściwości wiskoelastyczne kości
kość jest ciałem wiskoelastycznym –jest sprężysta ale może się też złamać:
→ przy krótkim czasie naprężenia – kość może więcej wytrzymać, jest bardziej sprężysta i ma większy próg odkształcenia
→ powolne naprężanie (maltretowanie kości) – niski próg odkształcenia, mała elastyczność, złamanie
2.Metody rozpoznawania zwichnięcia stawu łokciowego
3.Zaburzenia martwicze wzrostu kości
4.Metody usuwania zatok przyodbytniczych
Metoda i dostęp chirurgiczny zależy od rodzaju, rozmiarów i lokalizacji przetoki.
Celem jest dokładne zamknięcie otworu w prostnicy, co spowoduje wygojenie się pozostałej części przetoki.
ØCięcie położone w zależności od umiejscowienia przetoki – najczęściej półkoliste jak do przepukliny kroczowej
ØIdąc po przetoce odszukać otwór w ścianie prostnicy
ØŚciąć brzegi ubytku – jeśli proces trwa długo tkanka włóknieje, jest twarda i nieelastyczna – grozi to rozejściem się miejsca szycia
ØZszyć otwór 2 piętrami szwów poprzecznie do osi długiej jelita
ØW ranie pozostawić sączek ( usunąć za 2-3 dni)
Operacja wg Schillera
Polega na zaszyciu otworu w prostnicy od strony jej światła.
ØPo rozwarciu odbytu, uchwycić kleszczykami Allisa dogłowowy brzeg otworu w jelicie
ØW prostej linii ku tyłowi naciąć błonę śluzową odbytu w miejscu,
Ø gdzie przechodzi ona w skórę
ØDługość nacięcia powinna odpowiadać średnicy otworu w jelicie
ØUsunąć samą błonę śluzową z „mostka” powstałego pomiędzy wykonanym nacięciem a otworem w jelicie
ØKleszczykami przyciągnąć brzeg rany do brzegu nacięcia i zeszyć obie rany
ØPozostała część przetoki goi się przez ziarninowanie w ciągu 2 tygodni
Gr 4
1. Złamania nasadowe kości wg saltera-Kogośtam
Podział złamania wg.Salter-Harrisa (złamania nasadowe i przynasadowe):
typ I - złuszczenie nasady – gł. u młodych, najczęściej dotyczy nasady dalszej kości udowej, dobre do leczenia
typ II – oddzielenie nasady łącznie z fragmentem przynasady
typ III – oddzielenie nasady, która podzielona jest na dwa fragmenty
typ IV – typ II + pęknięcie do powierzchni stawowej w nasadzie i oddzielenie fragmentu przynasady
typ V - powstaje na skutek ucisku, dochodzi do zmiażdżenia chrząstek wzrostu - może być zmiażdżenie na całym przebiegu ale najczęściej na jednej z krawędzi; czasem jest tak zmiażdżone, że nie ma odczynu na zewnątrz.
typ VI - j.w. ale występuje również oddzielenie okostnej i przesunięcie części materiału, powstaje odczyn okostnej
Bardzo niebezpieczne typ V i VI bo zwierzęta bardzo różnie reagują - nie kuleją lub nie ma bolesności, można przeoczyć to złamanie zwłaszcza jeśli nie ma się do dyspozycji RTG. Wtedy pojawia się problem za 2-3 m-ce zwłaszcza u młodych zwierząt – nasada kości promieniowej ulega skróceniu lub skrzywieniu. Pojawia się postawa francuska (nadgarstki są zbliżone do siebie a palce na zewnątrz) - jest to fizjologiczne u zdrowych jamników i welsh corgi.
2. Leczenie infekcji stawów
3. Gwoździowanie dynamiczne
4. Leczenie i objawy zatkania przełyku
Objawy:
wymioty, przy przyjmowaniu pokarmów płynnych może to być czynnik mylący, spadek przyjmowania pokarmów stałych, pogorszenie stanu ogólnego.
Leczenie:
drogami niechirurgicznymi- sondowanie, endoskopia+ przyrządy graspery- rurka do przełyku, przez nią pętla z drutu plastycznego- chwyt za ciało obce, dopchnięcie rurki intubacyjnej i próba wyjmowania, łatwo dochodzi do perforacji przełyku!
Usuwanie małych ciał obcych- cienka sonda balonowa, balonik ma pomagać w usuwaniu ciała obcego.
Część szyjna- dostęp chirurgiczny- pies w pozycji grzbietowej, wałek pod szyję- mięśnie odpowiednio napięte. Skóra→ linia pośrodkowa→ m. mostkowo- gnykowy→ m. mostkowo- głowowy- wpust do jamy klatki piersiowej;
Okolica: tchawica, m. mostkowo- gnykowy, m. mostkowo- głowowy
Okolica: krtań, m. mostkowo- tarczowy, nerw krtaniowy, doogonowy, tętnica tarczycowa przednia, tętnica szyjna, tarczyca, przełyk, tętnica tarczycowa doogonowa
Krtań należy odsunąć, przełyk wypreparować- usiany jest naczyniami, należy go samego wypreparować!, przy tym uszkodzić jak najmniej naczyń krwionośnych, szyć dwoma warstwami- osobno warstwa mięśniowa ( węzeł wiązać od strony przydanki ), osobno warstwa śluzowa ( węzeł wiązać od strony światła przełyku ). Przełyk ma przydankę, brak błony surowiczej!
Klatka piersiowa- dostęp chirurgiczny- należy wykonać RTG z kontrastem- widoczne ciało obce, przełyk za aortą, żyłą; klatka piersiowa- miejsce wygolić, od wyrostków kolczystych do mostka, pies leży na boku, 4-5 żebro; przecinać w określonych przestrzeniach międzyżebrowych, manewrować w środku pmż., jest tu wiele tętnic, żył, nerwów- uwaga, by nie uszkodzić, bo później nie będzie jak zespolić. Po otwarciu klatki piersiowej widać tylko płuca, używać tępych haków do ran Weitlanera ( ostre czy tępe końce? ), uwaga na nerw błędny i przeponowy; obłożyć wszystko mokrymi serwetami, patrzeć jak pies oddycha i mu w tym nie przeszkadzać.
Część zasercowa- 8-9 pmż. ( jak przepuklina przeponowa ), dojść i wyodrębnić przełyk.
Gr 5
1. Właściwości piezzoelektryczne kości
2. Czyraczyca przyodbytowa leczenie i objawy
Objawy:
Wzmożone zainteresowanie psa okolicą odbytu i krocza, przez początkowe swędzenie
Ciągłe lizanie, gryzienie, saneczkowanie – dochodzi do samouszkodzeń
Niskie trzymanie ogona, objawy bólu i agresji przy próbie jego podnoszenia, niechęć do siadania
Tenesmus (bolesne parcie na kał), dyschezia ( trudności w oddawaniu kału), zaparcia lub wręcz przeciwnie możliwe biegunki i nietrzymanie kału
Krwawienie z odbytu i okolic
Surowiczokrwisty lub ropny wyciek o nieprzyjemnym zapachu z przetok okolicy odbytu
Spadek wagi, pogorszenie stanu ogólnego, zmiany w zachowaniu.
Zwykle pies dociera do lekarza w zaawansowanym stanie klinicznym!
Leczenie
1.Farmakologiczne
2.Chirurgiczne
3.Kombinacja leczenia farmakologicznego i chirurgicznego
Jak dotąd nie ma sposobu na całkowite i trwałe wyleczenie czyraczycy okołoodbytowej ( tak samo jak choroby Crohna).
Wszystkie opisane sposoby powoduja tylko czasową remisję choroby; objawy powracają w różnym czasie po zaprzestaniu leczenia.
Powodem jest wciąż nieznana przyczyna pierwotna choroby.
Leczenie farmakologiczne:
1. Różne kombinacje leków immunosupresyjnych ( cyklosporyna, azatiopryna)
2. Ogólna osłona antybiotykowa ( najlepiej na podstawie posiewu i antybiotykogramu materiału pobranego z ropnych przetok)
3. Toaleta okolicy odbytu ( wygolenie włosów z całej okolicy okołoodbytowej aż do zdrowej skóry, przemywanie roztworem antyseptycznym np. KMnO4, rivanol; )
Leczenie chirurgiczne
Opisano różne sposoby chirurgicznego opracowania przetok i owrzodzeń:
ØBezpośrednie wycięcie zmienionych tkanek i przetok; ewentualnie anoplastyka – plastyka odbytu
ØPrzyżeganie chemiczne (kauteryzacja) za pomocą 75% azotanu srebra –tzw. lapis infernalis - kamień piekielny lub dawniej 80 % płynnego fenolu
ØPrzymrażanie za pomocą kriogenu: podtlenku azotu lub płynnego azotu
ØWysoka amputacja ogona ( caudektomia)
ØFulguracja – niszczenie tkanki iskrą elektryczną
ØLaserowe usuwanie zmienionych tkanek
ØDeroofing ( saucerisation) – od saucer – spodeczek; a surgical excavation of tissue to form a shallow, saucer-like depression to facilitate drainage from infected areas of wound
Celem operacji jest usunięcie wszystkich przetok i zmian i jednoczesne pozostawienie możliwie największej ilości tkanki zdrowej i zwieraczy odbytu.
Pobrane wycinki powinny być zbadane histopatologicznie by wyeliminować nowotworzenie.
Przed zabiegiem wszystkie przetoki należy zbadać zgłębnikiem w celu ustalenia ich głębokości, zasięgu i stopnia komunikacji między sobą.
Jeżeli proces chorobowy obejmuje też zatoki przyodbytowe, zalecana jest obustronna sakulektomia (usunięcie zatok przyodbytowych)
Należy zbadać ściany prostnicy w celu wykrycia
zwłóknień i zwężeń odbytu.
Bezpośrednie wycięcie zmienionych tkanek i przetok
Wykonac okrężne cięcie wokół każdej przetoki i odpreparować jej kanał od zdrowej skóry, tk.podskórnej i mięśni. Zmienione części zwieracza odbytu i obszary tkanki zwłókniałej także powinny być usunięte.
Ranę przepłukać roztworem płynu fizjologicznego.
Powstałą pustą przestrzeń wypełnić drenami lub sączkami.
Zszyć tkankę podśluzową szwami przerywanymi węzełkowymi ( monofilament, nylon lub polipropylen 3-0). Jeżeli zmiany usuwane były z obszaru śluzówki odbytu należy przyszyć błonę śluzową odbytu bezpośrednio do skóry.
Jeżeli usunięte obszary były rozległe i występuje duże napięcie brzegów rany jest możliwość pozostawienia rany otwartej do wygojenia przez ziarninowanie. Wydłuża to jednak czas gojenia – zwiększona ilość wysięków i wylizywanie przez psa).
Jeżeli owrzodzenia obejmują większość tkanek okołoodbytowych, zaleca się wykonanie anoplastyki:
ØMoże być częściowa lub całkowita, w zależności od rozległości zmian
Øwykonuje się dwa cięcia – koliste ( anoplastyka całkowita) lub półkoliste (anoplastyka częściowa) – jedno obwodowo od przetok, w obrębie zdrowej skóry, drugie w świetle odbytu na błonie śluzowej.
ØNależy odpreparować przetoki i zmienione obszary posuwając się od środka na zewnątrz ( w kierunku obwodowego cięcia), usunąć zmienione fragmenty zwieracza i wykonać sakulektomię.
ØUsunięty obszar powinien mieć w przybliżeniu kształt krążka z otworem w środku, przy anoplastyce całkowitej
ØSzycie rozpocząć od obwodowego cięcia przyszywając tkankę podskórną do błony surowiczej i warstwy mięśniowej prostnicy ( NIE PRZEBIJAĆ BŁONY ŚLUZOWEJ PROSTNICY) – szwy węzełkowe.
ØPrzyszyć błonę śluzową odbytu do skóry – szwy przerywane, węzełkowe
ØPo zabiegu zalecana jest dieta łatwostrawna, ewentualnie z menthoparafinolem przez min. 4 tyg. lub do końca życia
3. Objawy i diagnostyka zwichnięcia stawu biodrowego
4. Zahamowanie zrostu kości –żywe
Objawy i diagnostyka zwichnięcia stawu biodrowego:
Diagnostyka:
-wywiad
–objawy (kulawizna, huśtanie kończyny przy ruchu, przy ruchu kończyną wyczuwalne tarcie kości udowej, bolesność, deformacja)
-badanie rentgenowskie
Właściwości piezzoelektryczne kości
Podczas ruchu pod wpływem kompresji kość wytwarza pole elektryczne, piezoelektryczność kości związana jest z zawartym w nich kolagenem
Leczenie infekcji stawów
-płukanie stawu
-antybiotyki
-środki przeciwbólowe
-ocena skuteczności leczenia po 48h
(leczenie może trwać 6 tygodni, ważne wizyty kontrolne