Leczenie farmakologiczne Helicobacter pylori
Celem leczenia jest całkowite usunięcie bakterii zagnieżdżonej w błonie śluzowej żołądka, co określa się mianem eradykacji. W wypadku choroby wrzodowej eradykacja zapobiega nawrotom choroby i w istocie prowadzi do trwałego wyleczenia chorego.
Eradykacja zakażenia Hp to niewystępowanie tej bakterii w okresie co najmniej 4 tygodni od zakończenia leczenia.
Przez eliminację zakażenia Hp rozumiemy niewystępowanie bakterii bezpośrednio po zakończeniu leczenia, jednak może się ona pojawić w tygodniach następnych.
Wieloletnie doświadczenia i setki udokumentowanych badań klinicznych potwierdziły, że eradykacja zakażenia Hp (80-90% przypadków) jest możliwa po zastosowaniu leczenia skojarzonego.
Jednoczesne stosowanie leku zmniejszonego wydzielanie żołądkowe oraz co najmniej dwóch antybiotyków.
Spośród leków zmniejszających wydzielanie żołądkowe zalecane są inhibitory pompy protonowej (powodujące alkalizację środowiska), przez co stwarzają warunki do wyleczenia wrzodu i działania antybiotyków.
1. Leki hamujące wydzielanie jonów wodorowych w żołądku oraz sole bizymutu:
Inhibitory pompy protonowej (PPI):
omeprazol 20 mg 2 razy/dobÄ™
lansoprazol 30 mg 2 razy/dobÄ™
pantoprazol 40 mg 2 razy/dobÄ™
Sole bizymutu:
cytrynian bizmutu 120 mg 4 razy/dobÄ™
II. Antybiotyki:
β-Laktamowe
amoksycylina 500-1000 mg 2 razy/dobÄ™
Makrolidy
klarytromycyna 500 mg 2 razy/dobÄ™
Nitroimidazole
metronidazol 500 mg 2 razy/dobÄ™
tynidazol 500 mg 2 razy/dobÄ™
W wyborze leków ważna jest znajomość częstości występowania pierwotnej oporności szczepów
H. pylori na antybiotyki w danym kraju.
Pierwotna oporność szczepów Hp na metronidazol w Europie Zachodniej wynosi od 7 do 50%, a w Polsce – od 49 do 69%. W naszym kraju pierwotna oporność szczepów H. pylori na klarytromycynę jest mała, ale u dzieci wykazano pierwotną oporność sięgającą 16%.
Zwraca uwagę często występująca jednoczesna oporność na metronidazol i klarytromycynę. Pierwotna oporność H. pylori na amoksycylinę praktycznie nie istnieje.
W typowym układzie leczenia trójskładnikowego zaleca się jednoczesne stosowanie przez 7 lub 10 albo 14 dni jednego leku z grupy I i dwóch leków z grupy II.
Polska Grupa Robocza ds. Zakażenia Helicobater pylori, zgodnie z Europejskim Konsensusem z Maastricht, zaleca terapię 7-dniową a w przypadku podjęcia drugiej próby leczenia – zaleca wydłużenie terapii do 10 lub 14 dni.
Biorąc pod uwagę analizę częstości występowania pierwotnej oporności szczepów H. pylori na antybiotyki w Europie Zachodniej i w Polsce, zaproponowano następujące schematy 7 dniowej kuracji trójskładnikowej:
PPI + amoksycylina 100 mg 2 razy/dobÄ™
+ klarytromycyna 500 mg 2 razy/dobÄ™
PPI + klarytromycyna 250 mg 2 razy/dobÄ™
+ metronidazol 500 mg 2 razy/dobÄ™
PPI + amoksycylina 1000 mg 2 razy/dobÄ™
+ metronidazol 500 mg 2 razy/dobÄ™
Przykłady leków:
Klarytromecyna: Taclar, Klarigen
Amoksycylina: Amotaks
Metronidazol: Metronidazol 0,5% Polpharma