INTERNA 2013

1. Najczęstszym gruczolakiem przysadki jest:

guz prolaktynowy

1. WPN (zespół nadnerczowo-płciowy)

przyczyny: niedobór 21-hydroksylazy, 11β-hydroksylazy lub 17α-hydroksylazy (b. rzadko)

1. Leczenie tyreostatykami

tiamazol, propylotiouracyl - najpierw duże dawki, potem zmniejszamy

1. Leczenie Gravesa Basedowa - najpierw mała dawka leku i zwiększać, a leczenie trwa 3 miesiące

p-tarczycowe: tiamazol, propylotiouracyl - najpierw duża dawka – 20 mg/d do eutyreozy (ok. 3- 6 tyg.), potem stopniowo zmniejszać dawkę do podtrzymującej ok. 12- 18 msc.
orbitopatia: GKS i.v., ew. napromienianie oczodołów

1. Czy w PCOS występuje hiperkortyzolemia?

nie

1. Wskazania do dializy w AKI

mocznik >200 mg/dl lub > 33,2 mmol/l

kreatynina >10 mg/ dl lub > 884 mikromol/l

potas > 6,5 mmol/l

sód >155 mmol/l lub <120 mmol/l

HCO3- <13 mmol/l

pH krwi tętniczej < 7,2

1. Środek osmotycznie czynny w dializie otrzewnowej

glukoza

1. Jakiego płynu używamy w hemodializie:

skład: NaCl, CaCl, KCl, MgCl, kwas octowy, dekstroza, NaHCO₃, H₂O

1. Mechanizm wykorzystywany w hemodializie

Niepotrzebne substancje, których stężenie we krwi jest duże, przechodzą do płynu dializacyjnego (zjawisko dyfuzji) i są z nim usuwane. Nadmiar wody jest z kolei usuwany dzięki większemu ciśnieniu wewnątrz rurek (zjawisko ultrafiltracji).

1. Niepowikłane ZUM:

Występuje u kobiety z prawidłowym układem moczowo-płciowym oraz bez zaburzeń miejscowych
i ogólnoustrojowych mechanizmów obronnych (bez czynników ryzyka), jest wywołane przez drobnoustroje typowe dla ZUM.

z pytania: kobieta bez wad w układzie moczowym i jedno zachorowanie na rok

1. Najczęstszy nowotwór nerki

złośliwy: rak nerki (rak jasnokomórkowy)

łagodny: oncocytoma

1. Torbiel pojedyncza nerki - możliwe powikłania:

Krwiomocz i zakażenie zawartości torbieli.

1. Torbiele proste nerek ( czy się leczy i jak)

Bezobjawowe torbiele proste nerek wymagają jedynie obserwacji (USG raz w roku), jeśli występują objawy to leczenie polega na opróżnieniu i sklerotyzacji (wstrzyknięcie do torbieli 95% etanolu) lub chirurgicznym usunięciu torbieli.

1. Schemat hemodializy - ile razy w tygodniu, przez ile godzin

3x w tygodniu, 4- 5 godz.

1. Kamica nerkowa - jakie kamienie najczęściej?

Ze szczawianu wapnia > fosforanu wapnia > moczanu wapnia > struwitu > cystyny

1. Manifestacje pozajelitowe nieswoistych zapaleń jelit:

collitis ulcerosa:

• zmiany w układzie kostno-stawowym: postać osiowa i obwodowa zapalenia stawów, osteopenia, osteorporoza

• powikłania ze strony wątroby i dróg żółciowych: stłuszczenie wątroby, pierwotne stwardniejące zapalenie dróg żółciowych (PSC), rak dróg żółciowych

• zmiany skórne: rumień guzowaty, zgorzelinowe zapalenie skóry

• zmiany oczne: zapalenie tęczówki, zapalenie spojówek

• powikłania naczyniowe: żylna choroba zakrzepowo- zatorowa

ch. Leśniowskiego-Crohna:

• jak wyżej

• kamica żółciowa

• palce pałeczkowate

• kamica moczowa

1. objawy skórne w OZT:

- objaw Cullena - podbiegnięcia krwawe wokół pępka

- objaw Greya Turnera - podbiegnięcia krwawe w okolicy lędźwiowej

- objaw Loefflera - zaczerwienienie twarzy

1. W jakiej chorobie na 100% wystąpi rak jelita grubego?

FAP

1. Makroglobulinemia Waldenstroma

Nowotworowy rozrost limfoplazmocytów w szpiku, węzłach chłonnych, wątrobie i śledzionie.
Komórki wytwarzają monoklonalne białko klasy IgM (>3g/dl)
Najczęściej w 6.dekadzie życia, częściej u mężczyzn.
Predyspozycje: WZW C, promieniowanie jonizujące.
Często z. nadlepkości szybciej niż w białaczkach, bo IgM łatwiej zlepiają się ze sobą obj. neurolog.
Białko Bence-Jonesa w moczu (70%), ale stęż. mniejsze niż w szpiczaku, nie powoduje ch. nerek
W trepanobioptacie bogatokomórkowy, ↑% mastocytów i bazofilów – różnicowanie z szpiczakiem plazmocytowym i chłoniakiem.
Leczenie: rozpoczynamy jak są obj. kliniczne lub wzrost białka M >20 g/l, przy wysokim białku ogólnym >140 g/l – plazmafereza, chemioterapia: analogi puryn, chlorambucil (alkilujący)

1. Odchylenia w badaniu przy ostrych białaczkach:

- objawy ogólne: gorączka, osłabienie

- objawy zw. z niedokrwistością

- objawy zw. z upośledzeniem odporności

- objawy skazy krwotocznej

- objawy leukostazy

- objawy nacieczenia narządów

- ból brzucha i objawy otrzewnowe

1. CRAB- co wchodzi w skład, szpiczak mnogi:

C – hiperkalcemia: skorygowany Ca >0,25 mmol/l powyżej ggn lub >2,75

R - niewydolność nerek: stężenie kreatyniny w surowicy >2 mg/dl (173 μmol/l)

A – niedokrwistość: Hb 2g poniżej dgn lub <10g/dl

B - zmiany kostne (bóle kręgosłupa, kości płaskich) – zmiany osteolityczne, osteoporoza
ze zmnianami kompresyjnymi
* inne: nawracające zakażenia bakteryjne (>2 w ciągu roku), zespół nadmiernej lepkości, skrobiawica

1. Jakie mogą być parametry krwi obwodowej przy ALL

leukocytoza > 100 000 szybko narastająca
leukopenia (w niektórych postaciach)

niedokrwistość

małopłytkowość

neutropenia
eozynofilia

obecność limfoblastów w rozmazie

1. Chłoniak Hodgkina

Rozrost B komórkowy o fenotypie złożonym z aktywowanych limf. B, które nie posiadają zdolności do produkcji Ig.
Morfologicznie typowe kom. Reed-Sternberga w otoczeniu prawidłowych limfocytów T i eozynofilii.
Immunofenotyp: CD30+, MUM-1 +, CD15+/-, CD20-, CD3-, Bob1-, Oct2-
Klasyfikacja Ann Arbor:
- stopień I – zajęcie 1 grupy węzłów chłonnych lub 1 narządu pozalimfatycznego
- stopień II – zajęcie ≥2 grup węzłów chłonnych po tej samej stronie przepony lub jednoogniskowe zajęcia narządu pozalimfatycznego i ≥2 grup węzłów chłonnych po tej samej stronie przepony
- stopień III – zajęcie węzłów chłonnych po obu stronach przepony, czemu towarzyszyć może jednoogniskowe zajęcie narządu pozalimfatycznego lub zajęcie śledziony, lub zajęcie narządu pozalimfatycznego i śledziony
- stopień IV – rozsiane zajęcie narządu pozalimfatycznego, niezależne od stanu węzłów chłonnych
* zajęcie szpiku lub wątroby zawsze oznacza IV stopień
Leczenie: ABVD (adriamycyna, bleomycyna, vinblastyna, dakarbazyna)

1. Do jakiej wartości obniżamy ciśnienie krwi u cukrzyków

<140/90 mmHg, chyba że występuje także nefropatia cukrzycowa lub nowo wykryte NT – dążymy do wartości <130/80 mm Hg

1. Najczęstsza przyczyna wtórnego NT

- choroby nerek: miąższowe, nadciśnienie naczynionerkowe, guzy aparatu przykłębuszkowego wydziel. reninę

1. Kiedy włączamy intensywną insulinoterapię pompą?

- chwiejna cukrzyca

- występowanie zjawiska brzasku (hiperglikemia we wczesnych godzinach rannych i przed śniadaniem)

- sytuacje, kiedy okresowo należy bezwględnie dążyć do normoglikemii ( ciąża, leczenie zespołu stopy cukrzycowej)

- konieczność stosowania małych dawek insuliny (dzieci, kobiety w ciąży)

- niemożność osiągnięcia dobrego wyrównania metabolicznego za pomocą wielokrotnych wstrzyknięć insuliny

- nawracające nieprzewidywalne epizody hipoglikemii lub nieodczuwanie hipoglikemii

- nieregularny styl życia i nieregularne posiłki

1. Kiedy u pacjenta z cukrzycą typu 2 stosujemy tymczasową terapię insuliną?

- świeżo rozpoznana cukrzyca ze znaczną hiperglikemią >300mg/dl + objawy kliniczne
- opanowanie glukotoksyczności
- OZW, zabieg PCI
- udar mózgu
- ostre stany zapalne, urazy, inne stany naglące
- kortykoterapia
- zabieg operacyjny
- ciąża

1. Kryteria duże IZW:

Zmodyfikowane kryteria Duke University dla rozpoznawania infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

KRYTERIA PATOLOGICZNE PEWNEGO ROZPOZNANIA IZW:  obecność drobnoustrojów w hodowli lub w badaniu patomorfologicznym wegetacji będącej przyczyną zatoru lub materiału z ropnia w obrębie serca lub w badaniu patomorfologicznym obecność uszkodzeń świadczących o czynnym IZW (wegetacje lub ropień w obrębie serca)
KRYTERIA KLINICZNE:  I. DUŻE 1. dodatnie posiewy krwi:  – co najmniej 2 dodatnie posiewy krwi ujawniające drobnoustroje typowe dla IZW (Streptococcus viridans, Streptococcus bovis,gr HACEK, Staphylococcus aureus, Enterococcus pochodzenia pozaszpitalnego), przy nieobecności ogniska pierwotnego, lub – co najmniej 2 dodatnie wyniki z próbek pobranych w odstępie > 12 h lub wszystkie 3, bądź większość z ≥ 4 posiewów, jeśli między pobraniem pierwszego i ostatniego minęła > 1 h, lub – 1 dodatni wynik posiewu ujawniający Coxiella burnetii lub obecność przeciwciał IgG przeciwko Coxiella burnetii w mianie > 1:800 2. dowody zajęcia wsierdzia:  – typowy dla IZW obraz echo: wegetacje, ropień, nowy przeciek przy protezie zastawkowej – nowa fala niedomykalności zastawki II. MAŁE 1. w wywiadach – wada serca lub inna choroba predysponująca do IZW, lub narkomania 2. gorączka > 38°C 3. objawy naczyniowe – poważne zatory tętnicze, septyczna zatorowość płucna, tętniak zapalny, krwawienie wewnątrzczaszkowe, krwawienia do spojówki, objaw Janeway’a 4. objawy immunologiczne – kłębuszkowe zapalenie nerek, guzki Oslera, plamki Rotha, obecność czynnika reumatoidalnego 5. dowody mikrobiologiczne – wynik posiewu dodatni, ale nie spełniający kryterium dużego lub dodatni wynik badań serologicznych typowy dla czynnego zakażenia drobnoustrojem odpowiadającym za IZW
pewne rozpoznanie kliniczne: spełnione 2 kryteria duże lub 1 kryterium duże + 3 kryteria małe lub 5 kryteriów małych możliwe rozpoznanie kliniczne: spełnione 1 kryterium duże + 1 kryterium małe lub 3 kryteria małe

1. EKG - zawał ściany dolnej

- uniesienie ST w II, III, aVF

- lustrzane obniżenie ST znad ściany przedniej lub bocznej

1. Wskazania do wszczepienia ICD - stopień NYHA i szerokość QRS?

1) przebyte migotanie komór lub częstoskurcz komorowy LVEF < 40% powodujący utratę przytomności lub niestabilność hemodynamiczną

2) dysfunkcja skurczowa lewej komory pozawałowa LVEF < 35% (> 40 dni po zawale i > 3 msc po rewaskularyzacji) w klasie NYHA II, III

3) dysfunkcja skurczowa lewej komory LVEF < 35% z innych przyczyn niż ChNS i w klasie NYHA II, III

1. Objawy naczyniowe IZW:

- wybroczyny w skórze
- wybroczyny pod płytką paznokciową (jak drzazga)

- guzki Oslera - bolesne, czerwone, umiejscowione głównie na palcach rąk i stóp

- plamki Rotha - wybroczyny w siatkówce z bladym środkiem

- objaw Janewaya - niebolesne plamy krwotoczne na dłoniach i podeszwach

1. Fałszywy opis objawu:

Tętno Corrigana to nie jest tętnienie naczyń pod płytką paznokciową.
(jest to jeden z objawów niedomykalności zastawki aorty, wywołanych wysokim całkowitym rzutem serca, charakteryzuje się szybkim i wysokim tętnem)

1. Czym są spowodowane napady MAS?

Napady Morgagniego-Adamsa-Stokesa (napady utraty przytomności): pogorszeniem zaopatrzenia mózgu w krew zatrzymanie (asystolia) lub skrajne spowolnienie pracy serca (bradykardia)

1. Powikłania przewlekłego stosowania morfiny:

• otępienie

• bradykardia

• spadek ciśnienia tętniczego

• zwiększenie napięcia zwieracza Oddiego

• wymioty, nudności, zaparcia

• zaburzenie sprawności psychicznej

• depresja oddechowa

• trudności w oddawaniu moczu

• objawy psychotyczne

• nadmierna senność

• świąd skóry

• uzależnienie

1. Kryteria RTG choroby zwyrodnieniowej stawów:

skala Kellgrena i Lawrence'a zaawansowania zmian RTG w ChZS:

0 - b/z

1 - drobne osteofity

2 - wyraźne osteofity

3 - duże osteofity i umiarkowane zwężenie szpary stawowej

4 - bardzo duże osteofity, szpara stawowa bardzo zwężona, sklerotyzacja podchrzęstna

poza tym:

torbiele zwyrodnieniowe (geody)

1. Toczeń

Klasyfikacja z 2012 r (seminarium)

1. Zmiany skórne ostre

2. Zmiany skórne przewlekłe

rumień w kształcie motyla na policzkach

rumień krążkowy z tendencją do hiperkeratozy i bliznowacenia

nadwrażliwość na światło słoneczne

wypadanie włosów

objaw Raynaud’a

3. Owrzodzenia jamy ustnej

4. Wypadanie włosów

5. Zapalenie stawów

6. Zapalenie błon surowiczych

7. Zajęcie nerek białkomocz powyżej 0,5 g/d, wałeczki w osadzie moczu

8. Zaburzenia neurologiczne, napady drgawkowe

9. Niedokrwistość hemolityczna

10. Leukopenia

11. Małopłytkowość

Kryteria immunologiczne

1.ANA

2.Przeciwciała anty dsDNA

3.Przeciwciała anty Sm

4.Dodatnie przeciwciała typowe dla APS

5.Obniżony poziom dopełniacza.

6.Dodatni odczyn Coombsa.

1. Objawy zajęcia kręgosłupa w ZZSK, co nie jest?

a) rozszerzalność klatki piersiowej,

b) objaw Otta,

c) objaw Schobera,

d) das 28 w RZS

e)

***Rozszerzalność klatki piersiowej - oceny dokonuje się, mierząc obwód klatki piersiowej na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej podczas maksymalnego wydechu, a następnie powtarza się pomiar podczas najgłębszego wdechu (różnica powinna wynosić 5-12 cm)

***Objaw Schobera – test służący do oceny zakresu zgięcia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Osoba badająca zaznacza na skórze pacjenta znajdującego się w pozycji stojącej położenie dwóch punktów:

• wyrostka kolczystego piątego kręgu lędźwiowego (L5) oraz

• punktu położonego 10 cm powyżej pierwszego (należy odmierzyć od 1 punktu odcinek 10 cm wzdłuż kręgosłupa w kierunku dogłowowym i zaznaczyć jego drugi koniec).

Następnie pacjent wykonuje skłon do przodu. W tej pozycji badający ponownie mierzy odległość pomiędzy zaznaczonymi wcześniej punktami. Przy prawidłowej ruchomości odległość ta powinna ulec zwiększeniu o ok. 4,5 cm (tj. ~4,5 cm)

***Objaw Otta – służy do oceny zakresu zgięcia w odcinku piersiowym kręgosłupa. Osoba badająca zaznacza na skórze pacjenta znajdującego się w pozycji stojącej położenie dwóch punktów:

1. wyrostka kolczystego siódmego kręgu szyjnego (C7) oraz

2. punktu położonego 30 cm poniżej pierwszego (należy odmierzyć od 1 punktu odcinek 30 cm wzdłuż kręgosłupa i zaznaczyć jego drugi koniec).

Następnie pacjent wykonuje skłon do przodu. W tej pozycji badający ponownie mierzy odległość pomiędzy zaznaczonymi wcześniej punktami. Przy prawidłowej ruchomości odległość ta powinna ulec zwiększeniu o ok. 3 cm (tj. ~33 cm)

***Skala DAS 28 - ocena RZS
≥ 5,1 RZS o wysokiej aktywności – kwalifikacja do leczenia biologicznego
≤ 3,2 RZS o niskiej aktywności

- liczba bolesnych stawów

- liczba obrzękniętych stawów

- wynik w skali VAS 100

- wartość OB

- wartość CRP

1. Stosowanie metforminy u pacjentki z wysoką kreatyniną:

1. przerwać- tak

2. nie ma przeciwskazań,

3. zmniejszyć dawkę (o 50% czy 80%) i kontrolować nerki co 3-6 miesięcy

*** p-wskazania do stosowania metforminy:
- niewydolność oddechowa
- niewydolność serca
- niedokrwienie dużych narządów
- niewydolność nerek (w zależności od GFR: <30 nie można! 30-60 można kontynuować ale nie włączać)
- uszkodzenie wątroby
- przed koronarografią planowaną odstawić metforminę na 24-48 h
- jeśli pacjent przyjął metforminę a konieczna jest pilna PCI – podajemy 300 mg acetylocysteiny

1. Najczęstsza tachyarytmia nadkomorowa

AF (migotanie przedsionków)

1. Co powoduje bóle mięśniowe

atorwastatyna (statyny powodują rabdomiolizę)

*** inne działania niepożądane statyn:

• wzrost aktywności aminotransferaz w osoczu (0,5-2% przyjmujących lek)uszkodzenie wątroby

• zaburzenia żołądkowe-jelitowe (nudności, wymioty, bóle).

• zaczerwienienie skóry, uczucie gorąca

• bóle głowy

• nasilenie działania leków przeciwzakrzepowych – krwawienia z przedawkowania

p-wskazania bezwzględne: ciąża i aktywna lub przewlekła choroba wątroby

1. Pacjent z OZW do jakich wartości ciśnienia dążymy

<140/90 chyba?

1. AF - podział na utrwalone i nieutrwalone

napadowe – ustępuje samoistnie ≤48h
przetrwałe - > 7 dni lub konieczna kardiowersja
przetrwałe długo trwające - > 1 rok
utrwalone – zaakceptowane

z tymi sekundami to chyba chodziło o rytmy komorowe, klasyfikacja wg czasu trwania:
≥ 30 s częstoskurcz trwały sVT
< 30 s, ≥3 QRS częstoskurcz nietrwały nsVT
przewlekły (>50% doby) częstoskurcz ustawiczny

1. Leczenie preparatami trzustkowymi

- przewlekłe zapalenie trzustki
- mukowiscydoza

- pankreatektomia
- leczenie biegunki tłuszczowej

1. Pozasercowe przyczyny AF:

• nadczynność tarczycy (najczęściej)

• ostre zakażenia

• znieczulenie ogólne

• choroby płuc

• obturacyjny bezdech senny

• guz chromochłonny

• otyłość

• cukrzyca

• przewlekłe choroby nerek

• alkohol, CO, kofeina, β2-mimetyki

1. Co nie jest objawem przedawkowania digoksyny?

działanie:
chrono, dromo (-)
ino, batmo (+)

***Objawy przedawkowania digoksyny:

1) zaburzenia rytmu i przewodzenia - bradykardia zatokowa, migotanie lub trzepotanie przedsionków, blok AV, przedwczesne pobudzenia komorowe ( bigeminia, trigeminia)...

w EKG: miseczkowate obniżenie ST, spłaszczenie, dwufazowość lub odwrócenie załamków T, wydłużenie PQ i skrócenie QT

2) objawy ze strony p.pok.- nudności, wymioty, bóle brzucha, brak łaknienia, nadżerki błony śluz. żołądka

3) inne - zawroty głowy, zaburzenia widzenia, żółte, zielone obwódki podczas patrzenia na źródło światła, ginekomastia

1. Pacjent z HbA1c=7,2 - czy jest to wyrównana cukrzyca?

nie

***kryterium ogólne wyrównania cukrzycy: HbA1c ≤ 7

≤ 6,1 przed i w ciąży

≤ 6,5 w DM1 krótkotrwałej oraz DM2 u dzieci i młodzieży

≤ 8 u chorych >70 r.ż. z ponad 20 letnią cukrzycą, z przebytym zawałem serca lub udarem mózgu, makroangiopatią

1. Szmer austina flinta

– cichy, mezodiastoliczny (śródrozkurczowy) szmer względnego zwężenia zastawki mitralnej, spotykany w długotrwałej niedomykalności zastawki aortalnej.

***Szmer Grahama Steella– cichy szmer mezodiastoliczny (śródrozkurczowy) niedomykalności zastawki tętnicy płucnej. Występuje przy równoczesnej obecności nadciśnienia płucnego i świadczy o względnej niedomykalności zastawki[1]. Jest najlepiej słyszalny wzdłuż górnego, lewego brzegu mostka.

1. Kobieta 60-letnia z zaburzeniami widzenia nagle, prolaktinoma i hiperglikemia:

makrogruczolak przysadki

przerzuty do przysadki

mikrogruczolak

??

1. Gdzie występuje pancytopenia

ALL – nie, bo jest b. duża leukocytoza (ale anemia, neutropenia i trombocytopenia)

zesp. mielodysplatyczny - tak

anemia aplastyczna - tak

1. Co różnicujemy z pancytopenią

ALL

zesp. mielodysplatyczny -

anemia aplastyczna -

niedobór żelaza

niedobór wit B12

1. Kiedy bierzemy wycinek z owrzodzenia?

wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, zakażenie H. pylori

1. Zespół Nelsona

Zespół objawów spowodowanych gwałtownie rozwijającym się hormonalnie czynnym wydzielającym ACTH gruczolakiem przedniego płata przysadki po obustronnej adrenalektomii.

Objawy: hiperpigmentacją skóry i błon śluzowych oraz obj. neurologiczne związane ze wzrostem gruczolaka przysadki - mogą wystąpić szybko narastające zaburzenia widzenia.

Leczeniem: z wyboru operacyjne usunięcie gruczolaka przysadki; nieoperacyjne, agresywnie rozrastające się guzy są wskazaniem do radioterapii.

1. Jakie jest najczęstsze powikłanie terapii substytucyjnej w adrenalektomii?

1. rozstępy

2. twarz półksiężycowata

3. brak powikłań w prawidłowo prowadzonej terapii

*** najczęstsze powikłania po terapii GKS:
- zaburzenia elektrolitowe
- zasadowica
- zastoinowa NS
- NT
- osłabienie mięśniowe

1. Szpiczak plazmocytowy= szpiczak mnogi

2. Jaka jest najczęstsza wada wrodzona u dorosłych

(ASD) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

*** najczęstsza nabyta wada- zwężenie zastawki mitralnej

1. Jakie leki u kobiety w ciąży można stosować w terapii NT?

zalecane: metyldopa, labetalol, Ca-blokery (nifedypina)

*** stan przedrzucawkowy: siarczan magnezu

***ACEI i ARB są przeciwskazane

1. Pacjent z objawami pheochromocytoma ( skoki ciśnienia itp.)

oznaczyć wydalanie metoksykatecholamin z moczem (zwiększone)

***objawy pheochromocytoma:

• NT napadowe lub chwiejne utrwalone

• ból głowy

• nadmierne pocenie się

• kołatanie serca

• drżenie mięśniowe

• uczucie niepokoju

• objawy hipotensji ortostat

• nadmiernie rozszerzone źrenice

1. Co jest najczęstszą przyczyną OZT?

nadużycie alkoholu i kamica żółciowa – razem nawet do 80%

1. Czynniki powikłanego ZUM:

• starszy wiek

• płeć męska

• cukrzyca

• ciąża i połóg

• kamica moczowa

• przeszkoda w odpływie moczu

• leczenie immunosupresyjne

• refluks pęcherzowo-moczowodowy

1. Co powoduje najczęściej Zespół Cushinga

długotrwałe leczenie GKS

1. Co nie jest czynnikiem ryzyka nagłej śmierci sercowej u pacjenta z kardiomiopatią przerostową (płeć, obciążenie genetyczne itp.)?

***Czynniki ryzyka:

2. zatrzymanie czynności serca (migotanie komór)

3. spontaniczny trwały częstoskurcz komorowy

4. przedwczesny nagły zgon w wywiadzie rodzinnym

5. niewyjaśnione omdlenie

6. grubość ściany komory lewej 30 mm

7. nieprawidłowe ciśnienie tętnicze w czasie wysiłku fizycznego

8. nietrwały częstoskurcz komorowy (w badaniu holterowskim)

9. migotanie przedsionków

10. niedokrwienie mięśnia sercowego

11. zawężenie drogi odpływu lewej komory

12. mutacja wiążąca się z dużym ryzykiem

13. intensywny wysiłek fizyczny (wyczynowy)