1. Ciśnienie w drenażu ssącym:

10-15

10-20

5-10

Noszczyk – 15 – 20 cm słupa wody(jezeli na kontrolnym RTG płuco nie rozpręża się to zwiększyć do 40cm H2O

11. chory po ranie kłutej, w stanie ogólnym dobrym, ma niewielki przeciek powietrza i z drenu wypłynęło 200ml krwi w ciągu godziny, jakie postępowanie diagnostyczno lecznicze:

obserwacja

VTS

Otwarcie klatki

*z prezentacji z torako: >200ml i niestabilny- klasyczne otwarcie a 70-200ml/h VTS

26. Pytanie o odmę samoistną zaznaczyć nieprawidłowe (podpunkty wg prelekcji z Torako)

Pierwotna:

Zachowawczo -> pierwszorazowa, o wielkości do 15% klatki piersiowej, nie powiększająca się, bez ważnych objawów klinicznych, zwłaszcza u ludzi młodych [leżenie w łóżku, ćwiczenia oddechowe, tlenoterapia (FiO2 = 0,4)

Większa niż 15% / wyrażne objawy kliniczne - > nakłucie i aspiracja (skuteczność – 60%; częstość nawrotów – 20-50%)

Gdy: nieskuteczność, nasilone objawy kliniczne, odma wentylowa i nawrotowa -> drenaż+ szczegółowe badania diagnostyczne

Wtórna:

Na podłożu chorób(POCHP, TBC, neo, infekcja)

Dotyczy głównie osób starszych

Ciężki przebieg

Nawroty 40-50%

Metoda z wyboru – drenaż (skuteczność 82%)

Leczenie uzupełniające – pleurodeza, a przy utrzymującym się przecieku videotorakoskopia lub torakotomia

4)Wskazania do usuniecia drenazu:

a)rozprezenie w RTG

b)<200 ml/dobe plynu (nie bo ma być mniej niż 70ml ale wszyscy otym w giełdzie piszą więc może to też tester uznaje?)

c)cos na pewno nieprawidlowego;)

d) a i c

5. wsk do usuniecia drenu z jamy oplucnej

a. rozprezenie pluca w obrazie rtg

b. brak przecieku powietrza w ukl ssacym

c. obj plynu drenowego z jamy oplucnej wynosi <200ml/dobe

d. tylko a i b

10. ???Wskazanie do usunięcia drenu z opłucnej ( drenaż <200ml, rozprężenie płuca)- ta odpowiedź przewija się w giełdzie

*Wskazania:

- Kliniczne i radiologiczne cechy rozprężenia płuca

- Ilość drenowanego płynu z jamy opłucnej poniżej 70 ml na dobę

-Nie stwierdza się przecieku powietrza z płuca do opłucnej i dalej do układu ssąceg

4.Pacjent z odmą prężną przyjęty do szpitala, co robisz?

a) wypuszczasz do domu i leczysz zachowawczo

b) zakładasz drenaż

c)....nie pamiętam

Odma prężna

Mechanizm ,,zastawkowy”- płuco po stronie przeciwnej do odmy jest

uciśnięte przez przemieszone śródpiersie. Przy wzroście ciśnienia

w jamie opłucnej > 20 cm H20 znaczne zaburzenie spływu krwi żylnej.

OBJAWY:

-ostra duszność, sinica, pobudzenie

-przyśpieszenie tętna i oddechu, spadek RR

-przesunięcie tchawicy i uderzenia koniuszkowego

-rozedma podskórna

-ciche tony serca

LECZENIE:

-doraźne odbarczenie odmy na miejscu wypadku (wkłucie grubej igły do jamy opłucnej, zastawka Heimlicha)

-drenaż ssący w systemie zamkniętym

-zaopatrzenie rany ściany klatki piersiowej

-utrzymywanie się intensywnego przecieku powietrza w układzie ssącym->podejrzenie uszkodzenie tchawicy lub oskrzela->bronchofiberoskopia->torakotomia i operacja naprawcza

uszkodzonego oskrzela lub resekcja miąższu płucnego

UWAGA: odbarczenie odmy wykonać zawsze przed zaintubowaniem

i rozpoczęciem oddechu kontrolowanego

Odma zamknięta

(jednorazowe przedostanie się powietrza do jamy opłucnej)

-zwykle tolerowana dobrze

-rozpoznanie w RTG

LECZENIE:

-odbarczenie odmy przez zastosowanie drenażu ssącego,

-chirurgiczne opracowanie rany ściany klatki piersiowej

-ciśnienie ssania ok. - 20 cm H20.

-możliwość zastosowania videotorakoskopii do kontroli i wypłukania jamy opłucnej
oraz założenia drenażu

Odma otwarta

Istotne zaburzenia

-warunek: przepływ powietrza przez ranę jest większy niż przez szparę głośni

-wahadłowy ruch powietrza ,, z płuca do płuca” -> spadek wymiany gazowej, niewydolność oddechowa

-migotanie śródpiersia-> spadek napływu krwi żylnej do prawego przedsionka

DIAGNOSTYKA:rana ssąca,duszność,sinica,w badaniu RTG całkowite zapadnięcie się płuca

LECZENIE:

-doraźnie szczelny opatrunek

-operacyjna kontrola i zszycie rany ściany klatki piersiowej

-drenaż czynny jamy opłucnej

-możliwość wykorzystania VATS (video-assisted thoracic surgery) w diagnostyce i leczeniu

19. Objawy w odmie otwartej - co nie jest:

a) w RTG zacienienie jednego płuca

b)przeplyw powietrza z "płuca do płuca"

c) przeplyw powietrza większy niż przez szparę głośni

d) coś z migotaniem przedsionków – jest migitanie śródpiersia(reszta z tego jest)

18.Odma prężna, otwarta, zamknięta, śródpiersiowa - dopasować objawy

do rodzaju odmy

8. Dopasować odpowiedzi do: odma wentylowa, odma zamknięta, odma otwarta, odma śródpiersia: wystarczyło znaleźć odpowiedź: duszność, ustawienie wdechwe klatki piersiowej, sinica, wypełnione żyły szyjne, wstrząs i połaczyć ją z odmą wentylową.Był tylko jeden taki wariant.:)

20.lecz przewl ropniaka opłucnej - torakotomia z dekortykacją

*lecz przewleklego ropniaka j.oplucnej:

-lecz. zachowawcze,

-torakotomia+dekortykacja,

LECZENIA PRZEWLEKŁEGO ROPNIKA OPŁUCNEJ :

- torakotomia i otwarta dekortykacja płuca - jeśli w wyniku drenażu
nie uda się uzyskać rozprężenia płuca ( dekortykacja tzw. odłuszczenie
polega na usunięciu z wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej i płuca
torebki ropniaka co stwarza warunki do rozprężenia płuca)

-dekortykacja płuca z resekcją tkanki płucnej ( przy współistnieniu
ropni, grzybicy lub nowotworu płuca)

-płat Elossera – zabieg opisany w 1935 r w ropniaku gruźliczym.
Stosowany do dziś u chorych z przeciwskazaniem do torakotomii.
Na ścianie klatki piersiowej wykonuje się nacięcie w kształcie odwróconej
litery U formując płat ze skóry i tk podskórnej. Następnie wykonuje się

ograniczoną resekcję 2-3 żeber w najniższym punkcie ropniaka.
Do powstałego otworu wprowadza się płat skórny, który zszywa się z opłucną
ścienną. Kanał ten zapewnia skuteczny drenaż treści ropnej i umożliwia
wykonywanie opatrunków we wnętrzu klatki piersiowej co prowadzi do powolnego
gojenia przez ziarninowanie

8.Wskazania do pilnej torakotomii

a) drenaż jednorazowy 1500ml

b)drenaż 200-400ml/h w ciągu 4 h

c) współistniejące obrażenia narządów śródpiersia

d) jednorazowo z drenu 200ml + przeciek powietrza – wychodzi na toże to nie

Różne kombinacje odpowiedzi: a i b, a,b,c , wszystkie i cos tam jeszcze.:)

6. dorazna torakotomie wykonujemy gdy

a. w zestawie drenujacym obserwuje sie tzw przeciek powietrza oraz ewakuuje sie jednorazowo 100ml

b. podejrzewamy sluczenie pluc i serca

c. bezposrednio po zalozeniu drenu ewakuuje sie 600ml z oplucnej

d. przez 4 h ewakuuje sie 850 ml krwi z plucnej

Noszczyk:

1. Drenaż >1500ml(>20ml/kgm.c.)

2. >300ml/h przez 3h bez tendencji do zmniejszania

3. Jednolite zacienienie połowy klatki w RTG

(Szczeklik >400ml/h przez 2-3h lub 200-300ml/h przez 6h, podejrzenie tampopnady/ uszkodzenia dużych naczyń, zmiany martwicze w opłucnej, rana klatki piersiowej i duży przeciek)

Prwezentacja z torako:

Wskazania do torakotomii w pourazowym krwiaku jamy opłucnej:

1) Wstępny drenaż ok. 1000-1500 ml krwi

2) Utrzymujący się przez kolejne 4 godziny drenaż krwi w ilości 200-400 ml/1h

3) Hipotensja u chorego mimo uzupełniania płynów, gdy inne miejsca krwawienia zostały wykluczone

4) Powiększanie się krwiaka na kolejnych zdjęciach RTG

5) Współistnienie obrażeń narządów śródpiersia, rozerwania przepony, podejrzenie tamponady serca, obecność ciał obcych

6) Powstanie skrzepu w jamie opłucnej uniemożliwiającego pełne rozprężenie płuca (wczesna dekortykacja)

1."Oddech opaczny(paradoksalny)" to: powstaje pod wpływem wyłamania okna kostnego, ale!!!! W repetytorium Fibaka jest to wymienione z zupełnie innym opisem jako objaw ODMY OTWARTEJ (że jak się patrzy na płuco zapadnięte przez dziurę w klatce to to płuco się rusza tak jakby oddychało a to jest wynik tylko zmian ciśnienia wywoływanych przez to że to 2 płuco funkcjonuje) Jak ja ich wszystkich nienawidzę!!!!I kto kurwa patrzy na płuca przez dziury w klatce!!!!

wskazania do drenażu opłucnej:

a. wysięk

b. przesięk

c. krew

d. chłonka – w tym przypadku dodać dietę beztłuszczową

e. wszystkie Noszczyk wymienia tylko 2 wsk: odma i zaaspirowaniepodczas punkcji jamy opłucnej krwi lub treści ropnej (ale : niezależnie od rodzaju płynujeżeli jego ilość prowadzi do duszności i hipoksemii należy go ewakuować tyle że w pierwszej kolejności poprzez punkcję a w 2ej kolejności drenaż tzn w nawrocie lub gdy nie ma poprawy)

8.niewydolnosć oddechowa moze powstać w wyniku:

a. odma prezna

b. odma otwarta+zamknieta

c. wiotka klatka

d. złamanie mostka

7. kiedy największe zagrożenie nwd.oddechowej: wiotka klatka czy odma

wentylowa lub zamknięta?

6.urazy mostka

a)powstają najczęściej w wyniku wypadków komunikacyjnych

b)szczelina złamania przebiega poprzecznie lub skośnie w obrębie

trzonu mostka – najczęściej łamie się w obrębie trzonu, a szczelinazłamania może być jeszcze podłużna i może być wieloodłamowe

c)rzadko występują urazy naczyń – nie ma w Noszczu

d)...

a+b,a+c

29.Zlamanie mostka: warianty np. najczesciej w wypadu u kierowcy

zlamanie linijne/ skosne

leczenie:p.bólowe, gimnastyka oddechowa, tlenoterapia,uspokajajace- może i też????, ew. gips- no bez jaj

7)Drenaz ratunkowy - wskaz falszywe - pamietam tylko odp., ktora

nalezalo zaznaczyc: w krwiaku oplucnej naklucie w II miedzyzebrzu

12.cz. źle rokujące w now. płuca (jedno):

a)zajęcie w.chłonnych śródpiersiowych N2- cecha dużego zaaw. wg prezentacji z torako – ktoś mówił że to wchodzi

b)płyn w opłucnej bez komórek now.

c)niedodma całego płuca T3- cecha dużego zaaw. wg prezentacji z torako

d)zajęcie o.ściennej T3

hmm... a może to pytanie brzmiało co nie jest?

2. Ropien oplucnej po urazie jest najczesciej powiklaniem (WTF? Ropień opłucnej kto to pisał??? )

-krwiaka

-ciala obcego

-mokrego pluca

-przetoki

* a ogólnie to najczęściej są ropniaki parapneumoniczne czyli po zap. płuc

5. W zatorowości płucnej materiał najczęściej pochodzi z :

a) prawego serca

b) żył goleni

c) żył biodrowo-udowych

W ponad 90% przypadków zakrzepy pochodzą z dorzecza żyły głównej dolnej (30% z żył miednicy, 60% z żył uda)

źródłem zatoru mogą być również żyły podudzia, dorzecze żyły szyjnej oraz prawa połowa serca (przewód rozrusznika, cewnik, migotanie przedsionków).

17. Ropniak opłucnej, odp łączone

-jest i o stry i przewlekły

-jest bezwgl. p/wsk do wideotorakoskopii – jest wsk

-drenaz w fazie ostrej - drenaż opłucnej jest zazwyczaj pierwszym etapem leczenia
ropniaka zarówno ostrego i przewlekłego ( to też zaznaczyć)

6.Co jest najciezszym stanem po urazie zamknietym klatki:

a) wieloodlamowe zlamania zeber czesci przedniej i bocznej klatki

b) wydzielina zalegajaca w oskrzelach powodujaca niedodme

c) izolowane zlamanie mostka

d)duza rozedma podskorna i odma

5.Co jest czynnikiem swiadczacym o zaawansowaniu neo w raku pluca, co

uniemozliwia operacje:

a) chrypka u czlowieka bez zmian w strunach glosowych – naciek krtaniowego wstecznego to T4 a pozostałe w tym pytaniu to T3

b) naciek oplucnejT3

c) naciek przeponyT3

d) wysiek do oplucnej bez kom neo

e) utrata masy ciala

7. Krwiak opłucnej (kombinacje do wyboru) [N59]

a) powstaje w wyniku uszkodzenia miąższu płuca, złamania żebra,

tempego urazu serca, cewnikowania serca, uszkodzenia ścian klatki

b) przy 1000 ml krwii pojawia się duszność, spadek ciśnienia i

tachykardi

c) wskazaniem do operacji jest drenaż 1500 ml albo po 300ml/h przez 3h

bez tendencji do zmniejszania się

d) najczęściej gromadzi się od 400 do 1000ml i krwiak sięga do IV

żebra od przodu- nie wiem czy najczęściej ale sięga :)

*wsk do torakotomii :drenaż 1500 ml (>20 ml/kg m. c.)albo po 300ml/h przez 3h

bez tendencji do zmniejszania się lub stwierdzenie jednolitego zacienienia całego płuca w RTG

14.Krwiak oplucnej,wybierz prawidlowe

a.powstaje w wyniku urazow

b.gdy jest >1000ml to daje objawy

c.>1500ml jest wsk do natychmiastowego drenazu

d.najczeciej jest 400-1500 ml i widac go jako zacienienie do IVżebra

1. Haemopneumothorax - co moze być przyczyna

- pekniecie pecherza rozedmowego oraz unaczynnionego zrostu

- wysiek do jamy oplucnej w przebiegu nowotworu

- rozstrzenie oskrzeli

Tylko a bo to pytanie brzmiało : „pourazowy”

1)drenaz grawitacyjny:

a)po pulmonektomii – pewnie tak bo ma małą siłę w porównaniu z ssącym

b)bilobektomia prawostronna – też pewnie tak bo ssący też byłby za mocny po tak dużej operacji

c)podczas transportu do szpitala – na pewno, ale nie wyłącznie Fibak podaje że na świecie się tego często używa wyłącznie a ssącego to od wielkiego dzwonu

d)a i b

3. Tez pytanie o ropien(ROPNIAK kurwa!) oplucnej, czy zwiazany z zapaleniem,

krwiakiem, odma- no na logikę też skoro jest kontakt ze środowiskiem zewnętrznym to jest droga dla wnikania bakterii itd

27. Gdzie się umieszcza dren w odmie

najczęściej II lub III przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowoobojczykowej lub pachowej przedniej.

*dren umieszcza się od IV do VI międzyżebrza w linii pachowej przedniej lub środkowej. Końcówkę drenu przy ewakuacji powietrza kieruje się dogłowowo (szczyt płuca), przy ewakuacji płynu do dołu i tyłu (nadprzeponowo).

*drugie międzyżebrze nad łopatką w linii łopatkowej tylnej. Używa się przy patologii ograniczonej do szczytu opłucnej. Stosowany w dtenażu otorbionych zbiorników ropnych, położonych w okolicy grzbietowej poniżej łopatki. Wykonuje się go w sposób celowany pod kontrolą CT lub USG

*bezposrednim zagrozeniem zycia nie jest:

-odma prezna,

-masywny krwotok do j.oplucnej,

-perforacja przelyku,

-tamponada serca

5)jaka ilosc płynu spowoduje tamponade serca

a)0-20ml

b)>100ml

c)50-100ml

d)

8.ile cm pod woda ma byc dren w drenazu biernym-1 cm.2cm,3 cm,5 cm?

* do jakiego rodzaju wstrząsu doprowadza tamponada serca - kardiogennego, obstrukcyjnego czy dystrybucyjnego?

7.Najczestsza przyczyna powstania ropniaka pourazowego oplucnej:

nieodbarczony krwiak

a w pytaniu o przyczyny ropniaka trzeba zaznaczyć wszystko bo to pytanie brzmi „z reguły ropniaka powodują” a nie co jest najczęstsze więc nie chodzi o zaznaczenie zapalenia płuc

5. Ciśnienie w butli do drenażu ssącego wynosi: 10-20cm H2O

29.Naklucie j.oplucnej,wybierz nieprawidlowe :w przypadku wolnego

plynu nakluwamy w 2 miedzyzebrzu w linii srodkowoobojczykowej

44.Njagrozniejszy tepy uraz kl.piersiowej : zlamanie wieloodlamowezeber przednio boczne

o najczęstszą przyczynę ropniaka opłucnej, niestety nie zapalenie płuc, według mnie trzeba było zaznaczyć wszystkie

31. Nowotwór płuca z możliwą czynnością endokrynną to... (rakowiak)

10.Jaki odsetek urazów stanowią urazy klatki piersiowej (12,3 %) 12-15% Noszczyk-16%

Pytanie o złamania żeber, trzeba wybrać prawidłowe zdanie (nie pamiętam dobrze poszczególnych podpunktów) typu

złamania pierwszych 3 żeber powodują często uszkodzenia dużych naczyń

Złamania żeber są często niewidoczne na rtg, zwłaszcza gdy złamanie dotyczy części chrzęstnej lub towarzyszy odma podskórna

Pierwsze 3 żebra żadko ulegają złamaniu (chronione przez obręcz piersiową)

Najczęściej łamią siętylne oraz boczne odcinki

Leczenie :NLPZ, blokady nerwów

Najczęstszy objaw: silny ból nasilający się przy kaszlu, głębokim wdechu, ruchach kk.górnych

Zakładanie opatrunków unieruchamiających i podawanie leków p/kaszlowych nie jest zalecane( ale Fibak dla odmiany pisze że się podaje p/kaszlowe i bandażuje... nawet w tabelce z napisem „Zapamiętaj!” to umieścił...Shit,fuck!!!

Nie trzeba chospitalizować (wyjątki:starzy, chorzy z objawami nwd K-O)

14. zlamanie 2 pierwszych zeber widocznych w rtg kl piers wymaga wdrozenia dodatkowej diagnostyki poniewaz

a. swiadczy o mozliwych obrazeniach naczyn szyjnych – sądzę że te też bo odchodzą od łuku arty w końcu

b. podobojczykowych

c. dr odd

d. p pokarm

Noszczyk: „uszkodzenia aorty i innych wielkich naczyń” jakich konkretnie to już nie napisał

11. WSk do wideotorakoskopii

WSKAZANIA DIAGNOSTYCZNE 85%

Inwazyjna diagnostyka chorób opłucnej, płuc, śródpiersia i ściany klatki piersiowej

Diagnostyka obrażeń pourazowych narządów klatki piersiowej

WSKAZANIA LECZNICZE 15%

Choroby opłucnej, obwodowe guzki płuca, odmasamoistna i nawrotowa, sympatektomia piersiowa,

splenchnicectomia i inne.

Dokładniej – prezentacja z torako Video

*pacjent po pulmonektomii z powodu ca;po 1tg od oper wraca do szpitala z goraczka,odpluwa ropna plwocine;co podejrzewasz?

-przetoka oskrzelowa,

-zap drugiego pluca,

-zap sciany klatki piersiowej,

7. Stlucznie serca – jakich badan się nie wykonuje – EKG z echem, troponiny – te bym zrobiła , RTG- a tego nie... i chuj

6. chory z masywna odmą podskorną i czyms jeszcze...ma to z powodu:

a) pekniecie przelku

b) pekniecie tchawicy lub oskrzela głownego

c)odma – Fibak –„dużej odmie podskórnej rzadko towarzyszy odma opłucnowa, a warunkiem powstania masywnej odmy podskórnej jest choćby częściowe zamknięcie przerwanej opłucnej”

d...

1. Umbra rotunda to:

a) każdy cień okrągły do 3cm bez badania histopatologicznego (2-4cm; powyżej 4 są guzowate według prezentacji z radiologii)

b) każdy cień okrągły bez względu na lokalizacje bez badania

histopatologicznego

c) a+b ja bym dała to

d) dokładnie nie pamiętam, ale było coś o tym że jest położony obwodowo – to jest dobrze

2. Wskazania do podawania fibrynolitykow w ropniu pluca: przewlekly ropien, faza włóknikowo-ropna, fibrothorax, wczesny ropien

12. najskuteczniejsza metoda lecz przewl ropniaka oplucnej jest

a. lecz zachowawcze z celowana antybiotykoterapia

b. torakotomia z dekortykacja

c. drenaz j oplucnej

d. podawanie lekow fibrynolitycznych do j oplucnej

21. Guzy pluca wydzielajace hormony: rakowiak, gruczolak, rak płaskonabłonkowy (często hiperkalcemia bo produkuje chormony przytarczyc), drobnokomórkowy

22. Rak drobnokomórkowy pluca postac LD – jakie leczenie : chemia, radio-chemia, chirurgia

49. Objawy tamponady serca

Duszność

Tachykardia

Tętno paradoksalne

Wypełnione żyły szyjne

Hipotonia

Triada Becka: hipotonia, ciche tony serca, nadmierne wypełnione żyły szyjne

17.Objawy tamponady serca- wybrac orawidłowy zestaw z poniższych : 1-spadek ciśnienia 2-wypełnienie żył szyjnych 3- ściszone tony serca, 4- powiększona sylwetka serca, 5- szybkie, nitkowate tętno

*pacjent:palacz,kaszel,dusznosc;ca planoepitheliale,srednica powyzej 3 cm;ok 1cm od rozwidlenia tchawicy(nic nie piszą że ją naczieka , więc to T3, nic też nie ma o przerzutach i ęzłach więc uznaję że to T3N0M0));jakie leczenie?

-tylko objawowe,

-chemia+objawowe,

-radioterapia,

-pulmonektomia,

-operacja+chemioterapia

43. Uraz serca, przyczyna naglego pogorszenia : pekniecie serca, wstrzas kardiogenny hmm jakby była tamponada to by był łatwe :P (jedna odp)

35. Pacjent 24h? po drenazu oplucnej ma nasilajaca się odme podskorna – przyczyna jest: uszkodzenie oskrzela – z tych 2 raczej to, pekniecie przelyku

6. Ile cm tchawicy można wyciąć by było możliwe zszycie jej koniec do końca? a)1,5 b)4,5 c)6,4 d)9

Technicznie istnieje możliwość wycięcia ok. ½ całkowitej długości tchawicy ( ok. 6,4 cm) z bezpośrednim zespoleniem jej końców z wykorzystaniem metod zmniejszających napięcie w linii zespolenia.

4 co jest najczestsza przyczyna zwezenia tchawicy;

a) neo lagodne

b)neo zlosliwe

c) zmiany po intubacji

przedłużona intubacja, tracheostomia,bezpośrednie i pośrednie urazy tchawicy dają razem 92% zwężeń

po urazie klatki piersiowej w 8 godz ekg bz i troponiny(-), wiec dalej lecz zachowawczo bo jezt male ryzyko powiklan w dalszym okresie zdanie prawdz, ze zw logicznym – w karzdym razie wg mnie :P, bez zw. log, falszywe:

13. złamania żeber: rzadko dotyczą 3 pierwszych żeber/rozpoznaje się na podstawie wywiadu, badania klinicznego i RTG/ból nasila się przy kaszlu i głębokim oddychaniu / czasem trudno rozpoznać, jeśli współistnieje odma podskórna/ u starszych podaje się leki przeciwbólowe i bandażuje się klatkę – tego ostatniego nie wiemale leki p/bólowe to na pewno tylko co z tym unieruchomieniem? Wg mnie to bez sensu bo ograniczy to i tak słabo wydolny oddech i zwiększy prawdopodobieństwo niedodmy i zalegania wydzieliny a co za tym idzie powikłań.

Fibak też tak twierdzi (zaleca natomiast opasywanie klatki i p/kaszlowe u młodych [kodeina] z czym nie zgadza się Noszczyk i pisze dokładnie na odwrót – że nie jest to zalecane). Fibak –u starszych – ćwiczenia oddechowe i antybiotyk.

14. znieczulenie podpajęczynówkowe nie ma zastosowania w operacjach torakochir: prawda – to bym dała bo nawet do VTS się daje ogólne, fałsz, związek

15. uraz klatki wybrać fałszywe

a) dren do klatki w 2 międzyżebrze wzdłuż górnego brzegu dolnego zebra w linii srodkowoobojczyk gdy jest krwiak – w krwiaku 5 w linii pachowej środkowej

… nie pamiętam ale w każdym było o położeniu drenu w klatce

4.chory z małym guzkiem w płucu, obwodowo położonym i potwierdzonym w rtg i ct, co z nim dalej i w jakiej kolejności – w odpowiedziach było w różnych zestawieniach : bronchoskopia, Bad plwociny, biopsja mediastinoskopia torakotomia, videotorakoskopia – to bym dała

5. Pleurodeza chemiczna polega na wprowadzeniu do j. opłucnej jałowego talku, stosuje się ja z wyboru w : chyba nazwracającym wysięku nowotworowym w opłucnej

Po uzyskaniu rozpoznania nowotworowego[zwł. w międzybłoniaku] charakteru wysięku, zalecanym zabiegiem paliatywnym jest pleurodeza.***Chyba generalnie wysięki nawracające.

2.Wiotka klatka piersiowa - postępowanie

Stabilizacja wewnętrzna przy urzyciu respiratora(dodatnie ciśnienie w końcowej fazie wydechu przez 2-3 tyg) lub drogą operacyjną.

9.chloniak srodpiersia-jak leczymy-chemioterapia,torakotomia,radioterapia ?

2. Leczenie zaawansowanej postaci wiotkiej klatki - nie pamiętam odp, ale były że bandaże czy opaski, że oddech wspomagany czy kontrolowany, czy wentylacja zastępcza z dodatnim cisnieniem koncowowydechowym.... - jedena odp prawidłowa

9. odma sropiersiowa nie jest wywolana

a. uszkodzeniem przelyku

b. ----------- tchawicy

c. ----------- miazszu pluca

d. bocznej powierzchni sciany klatki piersiowej

Nosazczyk – zap. płuc, astma, pęknięcie przełyku, tchawicy, dużych oskrzeli, powikłanie nakłuć diagnostyczno-leczniczych

O: niepokój, ból za mostkiem, odma podskórna, czasem opłucnowa, duszność

L: drenaż z cięcia nad mostkiem

35. obj plynu ktora pow tamponade serca

a. 0-20ml

b. 20-50ml- tyle jest fizjologicznie

c. 50-100ml

d. w giełdzie jest zazwyczaj >100ml ( ale jak płyn narasta powoli to i 2l może być np. w gruźliczym zapaleniu :/) a ja tego w Noszczu, Fibaku i Szczekliku nie znalazłam :/

10. jaki wstrzas przy tamponadzie serca - pozasercowy zastoinowy, dystrybucyjny, oligowolemiczny, kardiogenny Hmm.. i tu mam problem bo to z tego zestawu to kardiogenny, ale mówi się o nim obturacyjny (spowodowany zaburezniami napełniania serca) pozostawiając nazwę kardiogenny dla wstrząsów spowodowanych zab. czynności skurczowej... Noszczyk z kolei nazywa go obstrukcyjnym pozasercowym.

10. Czego bezwzględnie nie zastosujesz u chorego po pulmonektomii (drenażu ssącego)

2) najczestsza konsekwencja urazu serca:

a) peknięcie

b) zaburzenia rytmu

c) wstrząs kardiogenny

d) uszkodzenie zastawek

Noszczyk-uszkodzenie prawej komory z uszk. zastawki 3-dzielnej lub prawej t.wieńcowej

4. jaki jest najczęstszy typ raka płuca – niedrobnokomórkowy płaskonabłonkowy

1. Odma samoistna: idiopatyczna ta jest pierwotna, w wyniku pęknięcia pęcherza rozdemowego- ta jest wtórna, i opisy innych rodzaji

2. Leczenie ropniaka opłucnej

ROPNIAK W FAZIE SUROWICZEJ:

- antybiotykoterapią (najlepiej celowana w oparciu o posiewy) i powtarzane aspiracjami płynu z jamy opłucnej.

- równocześnie leczy się choroby dodatkowe oraz stosuje właściwe odżywianie pacjenta oraz leczenie stymulujące system odpornościowy

-drenaż opłucnej jest zazwyczaj pierwszym etapem leczenia ropniaka zarówno ostrego i przewlekłego

-doopłucnowe podawanie antybiotyków

ROPNIAK W FAZIE WŁÓKNIKOWO-ROPNEJ:

Ropniak prosty:

- drenaż ssący jamy opłucnej z doopłucnowym podawaniem antybiotyku

-drenaż przepływowy jamy opłucnej

-po upływie 14 dni można zamienić drenaż ssący na drenaż otwarty i prowadzić dalsze leczenie chorego w ambulatorium
Ropniak wieloognoskowy:

- doopłucnowe podawanie leków fibrynolitycnzych w ropniakach ograniczonych ( streptokinaza, urokinaza, actylise przez 3-5 dni)

-wideotorakoskopia z mechanicznym oczyszczeniem (debridement) jamy opłucnej (połączeniu z sobą ograniczonych komór, częściowa dekortykacja i drenaż jamy opłucnej). Zabieg wykonywany często
po niepowodzeniu doopłucnowego podawania fibrynolityków

-torakotomia i otwarta dekortykacja płuca

Streptokinaza 250,000 U -500,000 U w 100 ml 0,9% NaCl

Urokinaza 100,000 w 100 ml 0,9% NaCl

Distreptaza

Tkankowy aktywator plasminogenu – Actylise, Activase).

Leki podaje się poprzez wprowadzony do opłucnej pod kontrolą USG lub CT giętki polietylenowy kateter typu ,,pigtail” (8 Fr -14 Fr) lub klasyczny dren Thorax o większej średnicy ( 20 Fr -32 Fr)przez kolejne 3-5 dni.

W czasie podawania leku przez okres 4-6 h zaleca się aby chory leżał

płasko i często zmieniał pozycję ciała.

Następnie lek wraz z płynem zawierającym włóknik usuwa się przez

dren z jamy opłucnej.

PRZEWLEKŁY BYŁ WCZEŚNIEJ

6.Odmokrwiak pourazowy powastaje w wyniku : pekniecia pecherzarozedmowego i unaczynionego zrostu

10. Chory po resekcji zmiany w płucach, co stanowi o nieprawidłowej kwalifikacji do zabiegu (rak drobnokomórkowy)

Fibrothorax jak leczymy:

dekortykacja

leki fibrynolityczne

drenaż

nie pamiętam ostatniej

4) Pytanie o złamanie żeber, co fałszywe?

a) u starszych osób podać leki p/bólowe i obwiązać bandażami

b) wykrywa się na podsawie wywiadu, badania i zdj. RTG klatki

c) obj: ból podczas kaszlu i ruchu

d) trzy pierwsze żebra rzadko ulegają złamaniu.

12. gdzie nie zastosujesz video torakoskopii i odp:

- refluks żołądkowo - przełykowy

- uchyłki przełyku

- łagodne guzy śródpiersia

- jeszcze jakies 2 odp

11)Pacjent z rakiem płuca, niedodma, zajęte w.śródpiersia-odp.chemioterapia, resekcja i uzupełniająca radioterapia lub chemioterapia (bo to chyba IIIA)

11)Pacjent z rakiem p uca, niedodma, zaj te w.śródpiersia-odp.chemioterapia i lecz. objawowe - ta odpowiedź jest w giełdzie

co jest bezposrednim zagrożeniem zycia w odmie preznej

- tzw "puste serce"

- wzrost cisnienia w jamie oplucnej

- przesuniecie srodpiersia

- zadne

- wszystkie

*najcz nowotwor srodpiersia tylnego:

-grasiczak,

-chloniak,

-nerwiak,

* przednie i środkowe – chłoniaki; przednie - grasiczak

leczenie chloniaka srodpiersia: chemioterapia

2. chora z guzem śródpiersia przedniego, ma objawy padanie powiek, zez i niewyraźna mowe, co to moze byc:

A) thymoma

b) chloniak

c) guz neurogenny

d) rak

8. Przepukliny okołoprzełykowe (połączenie przełykowo-żołądkowe pozostaje w prawidłowej pozycji, przemieszcza się krzywizna większa i dno ku górze przez rozwór)

11. Przepuklina okoloprzelykowa –kat Hissa ulega rozwarciu (wślizgowa)-, sa objawy refluksu-to we wślizgowej,dno zoladka przechodzi do klatki piersiowej

* wszyscy z tym rozpoznaniem powinni być zoperowani niezależnie czy mają objawy czy nie!!!

38) podstawowe dzialanie w odmie: naklucie jest zle – nakłucie w płynie, w odmie drenarz... chyba

1. Obwodowo położony guz płuca - kolejność badań diagnostycznych:

   Szczeklik:

1. RTG ( no i sobie znaleźliśmy obwodową zmianę)

2. BAC przez ścianę klatki

3. Bronchoskopia + biopsja przez ścianę oskrzela

4. Torakoskopia z pobraniem wycinka

5. torakotomia

33. Jak najpewniej odróżnić krwotok wewnętrzny od tamponady serca:

a)bladość powłok

b)wypełnienie żył szyjnych

c)tarcie osierdzia

d)zanik uderzenia koniuszkowego

e)nie pamiętam

5.dwa pytania wlasciwie to samo czyli ktory objaw dyskwalifikuje

pacjenta z leczenia operacyjnego

-chrypka bez zmian w faldach glosowych ( czyli ze naciek na nerwy

krtaniowe)

-naciek oplucnej sciennej

-naciek przepony

w drugim pyt odp

-chrypka

-biegunka

-krwioplucie

-wyniszczenie

-wzrost OB

6) Diagnostyka przepuklin okołoprzełykowych:

a) endoskopia + RTG z kontrastem

b) tk

c) mrt

d) rtg brzucha

Uraz serca fałsz- troponina i CKMB nie mają znaczenia

najczęstrse przep rozworu przeł- wślizgowe

1. Pacjent z rakiem płaskonabłonkowym, przerzuty do węzła nadobojczykoweho lewego-jakie pierwotne umiejscowienie raka?

Przerzut Virchova – z żołądka do lewego węzła nadobojczykowego

*objawy odmy preznej:

-przesuniecie srodpiersia,

-narastanie cisnienia w j.oplucnej,

-tzw puste serce

-wszystkie prawidlowe

Przyczyną ropniaka opłucnej jest z reguły: wszystkie, perforacja ropnia płuca, zakażenie krwiopochodne, zejście po krawiaku w opłucnej

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

1. "Drenaż ratunkowy" to założenie drenu do... Dokończ zdanie wybierając fałszywe:

a) klatki piersiowej w narastającej niewydolności oddechowej po urazie klatki piersiowej

b) klatki piersiowej w celu drenażu biernego

c) coś z krwiakiem opłucnej

d) i chyba jeszcze z odmą prężną

2. Drenaż ratunkowy stosuje się... : były odpowiedzi że do klatki piersiowej przy odmie urazowej, do klatki piersiowej w odmie jako drenaż ssący, czy w urazie klatki z krwiakiem, i jeszcze jakaś jedna bezsensowna odpowiedź. Trzeba było wybrać jedną, nie było łączonych odpowiedzi.

Drenaż ratunkowy –ssący

1. Najczęstsze umiejscowienie ropnia płuca: płat prawy górny, prawy środkowy, prawy dolny – to w zatorowości ale w sumie jedno z drugim się łączy ale tak generalnie to nie wiem, lewy górny, lewy dolny

11.Ile centymetrów maksymalnie może być zanurzony dren pod wodą w drenażu podwodnym:

a)1

b)3

c)5

d)

Nie wim ile najwięcej – ma być 2cm

5.Dren w drenażu opłucnej powinien być zanużony na głębokość NIE MNIEJSZĄ niż (w poprzedniej giełdzie ktoś niedokładnie napisał) To jak nie mniejszą a ma być optymalnie 2 a takiej odp podobno nie było to może 1cm?

*facet spadl z 3m;ma dusznosc,sinice,tachykardie,wymiotuje;co podejrzewasz?

-odma,

-krwiak j.oplucnej,

-pekniecie przepony i przemieszczenie trzew do klatki piersiowej

13. Co nie wywoła ostrej nwd oddechowej:

a)odma wentylowa

b)wiotka klatka piersiowa

c)odma zamknięta lub wentylowa!!!!!!!!!!-> może po prostu chodzi im o to że się przez prężną szybciej zejdzie na ostre zatrzymanie krążenia niż się rozwinie nwd oddechową????

d) złamanie mostka

Odp. na pewno nie jest to d, może c, bo być może chodzi im o te słówko

"lub" ale nie chciało mi się prowadzić analizy językowej konstrukcji

Zdania

w 13 zaznaczyłam c i to było dobrze!!!!! ???????????????????????????????????

>w torakochirurgii leczenie p-bolowe zewnatrzoponowe nie jest standardem,poniewaz niezbedne duze dawki leku dzialaja depresyjnie no osrodek oddechowy,????